LA ACTIVIDAD FÍSICA COMO PSICOTERAPIA DE LA DEPRESIÓN Y EL SEDENTARISMO | Prof. Lic. Federico Lande – Lic. Lucas Mamud Meroni

LA ACTIVIDAD FÍSICA COMO PSICOTERAPIA DE LA DEPRESIÓN Y EL

SEDENTARISMO. Una reseña de los pies a la cabeza.

Autores: Lic. Lucas Mamud Meroni1, Prof. Lic. Federico Lande2.

1: Licenciado en Kinesiología y Fisiatría (Universidad Nacional de San Martin). Departamento de Neurociencias y Rehabilitación,

Instituto P.N.A. (España). Departamento de Estimulación Magnética Transcraneal, CE.A.RE.CE, (Rosario, 2011-2013)

2: Licenciado en Psicología (Universidad Católica de la Plata). Presidente de la Asociación Santafesina de Terapeutas Cognitivos

(ASTeC), Departamento de Psicología, Ánima (Multiespacio en Salud). Departamento de Psicología Cognitiva, Fundación

Rosarina de Neurorehabilitación (FRN).

Las estadísticas muestran que la depresión es un trastorno mental que causa un

gran sufrimiento a la persona que lo padece y según la Organización Mundial de la

Salud (O.M.S), en el año 2025, será la segunda causa de incapacidad en todo el

mundo.

Los síntomas de los pacientes depresivos van de menor a mayor fatiga, aumento o

disminución del sueño y del apetito, irritabilidad, indecisión, evitación social,

ansiedad, dolores musculares, tristeza y en algunos casos, ideas suicidas.

También se ha demostrado que los pacientes deprimidos son más sedentarios

(Weyerer, 1994) y se ha tenido en cuenta que esta asociación puede ser

bidireccional: la depresión puede conducir a la disminución de la práctica de

actividad física, debido a la baja motivación y energía que presentan las personas

en este estado y la disminución de ejercicio puede ser un factor para sentirse

deprimido.

Ahora, si diversos estudios evidencian que el ejercicio regular desnivela

1 positivamente hacia un aumento de la autoconfianza, sensación de bienestar y

mejora del funcionamiento intelectual, áreas comprometidas en el espectro de la

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depresión: ¿porque no ha sido tenido en cuenta por especialistas de la salud

mental? Éste será un punto a trabajar en el futuro, pero no ahora.

Detengámonos un momento en estos otros puntos: sedentarismo, neurociencias

y depresión.

El sedentarismo definido como inactividad física es un problema que afecta al 60%

de la población mundial (O.M.S), teniendo como población de riesgo a los

Jóvenes, Mujeres y Adultos Mayores. Podemos tomar al sedentarismo como una

forma de estrés (distrés) de nuestro organismo donde se generan cambios en

diversos sistemas como ser el sistema cardiovascular, musculoesquelético,

respiratorio, endocrino, inmunológico y, como era de esperar, también lo hace en

el sistema nervioso.

Por ejemplo en las neuronas que se encuentran en una zona llamada bulbo raquídeo,

encargadas del control sobre la frecuencia cardíaca y el tono vascular. Estas neuronas

son críticas para la integración de una amplia gama de reflejos cardiovasculares,

incluyendo las respuestas de la tensión arterial para los cambios de presión, las

sustancias químicas, al dolor y probablemente a las elevaciones de la presión arterial

asociadas con la conducta emocional. Esta zona del sistema nervioso se encuentra

afectada por la inactividad física, generando una mayor susceptibilidad a hormonas

como las catecolaminas, predisponiendo al organismo a sufrir trastornos

cardiovasculares como la Hipertensión Arterial (HTA).

Ahora bien, se ha podido relacionar que los trastornos en la conducta social, en los

estados de ánimo y los déficits en la memoria de trabajo que sufren los pacientes con 2

depresión sugieren una alteración de la Corteza Prefrontal (CPF). Hay estudios que

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afirman la existencia de una alteración estructural y bioquímica en la Corteza

Prefrontal(CPF) y en la Corteza Cingulada Anterior (CCA) en pacientes depresivos

(Koenigs, 2009; Kang, 2012).

Un equipo de investigadores de la Universidad de Yale en el año 2012 publicaron una

investigación donde se estudió el por qué la depresión mayor o el estrés crónico puede

causar la pérdida del volumen cerebral, una condición que contribuye tanto al

deterioro emocional como cognitivo. Las áreas que este equipo estudió fueron las CPF

y el Hipocampo. En esta publicación de la revista Nature Medicine se encontró que

tanto en la depresión como en el estrés crónico se inhibe un gen relacionado con la

capacidad del cerebro de establecer nuevas conexiones sinápticas, por lo que se

produce una constante disminución de dendritas en las neuronas de las áreas

relacionadas con la regulación emocional y cognitiva. (Duman, 2012)

Ronald Duman director del proyecto dice: “queríamos poner a prueba la idea de que

el estrés y la depresión causan una pérdida de sinapsis del cerebro en los seres

humanos. Esperamos que mediante la mejora de las conexiones sinápticas, ya sea con

nuevos medicamentos o terapia del comportamiento, podemos desarrollar terapias 3

antidepresivas más eficaces”.

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Psiquiatría, actividad física y psicoterapia.

Como forma de pensar y entender cómo hacerle frente al sedentarismo (y a la

industria psicoterapéutica y farmacológica), otros (y numerosos) trabajos han

analizado la relación de la eficacia del ejercicio físico en el tratamiento de la

depresión. En la mayoría de estos estudios se han utilizado programas de ejercicio

físico aeróbico y sujetos de diferente edad y sexo, que presentaban síntomas leves o

moderados de depresión.

1) Estudios en personas sanas, que comparan el nivel de depresión entre personas

que practican ejercicio aeróbico (carrera) y grupos control de sedentarios (Hayden

y Allen, 2004). Los resultados indican que las personas que practican ejercicio

físico aeróbico informan, significativamente, de menor depresión subjetiva que las

personas sedentarias.

2) Estudios en pacientes deprimidos sometidos a distintos programas de ejercicio

aeróbico, comparados con un grupo control, formado por pacientes deprimidos

sedentarios (Doyne, Chambliss y Beutler, 2003) en que los resultados muestran la

eficacia de los distintos programas de ejercicio aeróbico, frente al sedentarismo, en

el tratamiento de la depresión.

3) Estudios que utilizan programas de ejercicio físico aeróbico y anaeróbico en

pacientes con cuadros depresivos de distinta gravedad: depresión leve, leve y

moderada (Van Amersfoort, 1996; Sharkey, 2000). Los resultados indican que

tanto el ejercicio aeróbico como anaeróbico reducen la depresión, con

independencia de la gravedad del cuadro depresivo. Aunque no todos los autores 4

están de acuerdo con estos resultados, ya que cuestionan la eficacia del ejercicio

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físico en las depresiones mayores con características psicóticas (Sime, 20044;

Buffone, 2005; Monahan, 2006).

4) Estudios que comparan la eficacia del ejercicio físico aeróbico frente a la

psicoterapia en el tratamiento de la depresión (Fremont y Craighead, 1987; Hiys,

1999). Los resultados han mostrado que el ejercicio físico aeróbico es tan eficaz

como la psicoterapia en la reducción de un trastorno depresivo.

5) Estudios que comparan la eficacia del ejercicio físico aeróbico frente a los

fármacos antidepresivos (Martinsen, 1987; Blumenthal, 2000). Los resultados

muestran que el ejercicio físico aeróbico puede ser tan eficaz como los

antidepresivos en el tratamiento de la depresión y que, además, no interfiere en la

acción farmacológica, por lo que ambas terapias pueden ser compatibles. También

se ha constatado que los fármacos reducen los síntomas depresivos con mayor

rapidez y que el ejercicio físico puede ser una alternativa eficaz al tratamiento

antidepresivo en pacientes que presenten contraindicaciones que les impida tomar

estos medicamentos (Blumenthal, 2011).

6) Estudios que comparan la eficacia del ejercicio físico aeróbico frente a placebo,

demostrando la eficacia del ejercicio aeróbico sobre el placebo en la terapéutica de

la depresión (Martinsen, Sandvik y Kolbjornsrud, 2009).

La actividad física parece ser un importante estimulante de nuestro cerebro.

Investigaciones actuales han mostrados evidencias de que los estímulos aeróbicos,

particularmente, modifican la estructura del cerebro aumentando el volumen de

materia gris, de sustancia blanca y mejorando el flujo sanguíneo en este órgano. 5

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Uno de los hallazgos más interesantes de estas investigaciones es que la actividad

física genera modificaciones en la sinapsis entre neuronas, estimulando a la formación

de nuevas conexiones neuronales. Esto se debe a una activación genética en la síntesis

de factores Neurotróficos específicos. (Duman, 2007).

Estudios en humanos sugieren que la actividad física aeróbicapuede llegar a tener

efectos beneficiosos sobre la Neuroplasticidad del cerebro con aumento de la materia

gris en la Corteza Prefrontal y en el Hipocampo, junto a un aumento de la irrigación

cerebral en estas zonas. Estas áreas son de gran importancia para la cognición, la

regulación del estrés y las expectativas. Los hallazgos mencionados son interesantes si

recordamos que en estudios de neurociencias realizados sobre depresión se vio que

existe una alteración a nivel de las CPF con una disminución de la densidad de

materia gris en ellas.

Investigadores de la Universidad de Columbia desarrollaron un trabajo investigativo

que demuestra que quienes han pasado tres meses entrenando en una máquina de

ejercicios cardiovasculares tienen el doble de flujo sanguíneo en la circunvolución

dentada (clave en el mecanismo de la memoria). Según dicho trabajo, para obtener

estos resultados es necesario entrenar 40 minutos netos, cuatro veces a la semana.

(Small, 2007)

John Ratey profesor de psiquiatría en la Universidad de Harvard sostiene que el

ejercicio rápido e intenso incrementa la producción de una proteína cerebral

denominada BDNF, que nutre el cerebro y mejora las conexiones entre las células

cerebrales. 6

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John Ratey en su libro “El Cerebro: manual de instrucciones” (2002) dice: “parece

que las sesiones cortas de ejercicio aeróbico intenso, por lo general en un programa

que dura varias semanas, son lo más útil para la depresión entre leve y moderada”.

La actividad física tiene influencia sobre la síntesis y liberación de neurotransmisores

como las endorfinas, dopamina y serotonina. La secreción de endorfinas produce

sensación de placer, mejora el estado de ánimo y genera analgesia. Esta sustancia

química aumenta sus concentraciones durante la actividad física intensa y prolongada,

su liberación es directamente proporcional a la intensidad y la duración del esfuerzo

(Meilier, 1986; Schwarz , 1992; Rocheleau, 2002). La dopamina es el neurotransmisor

que interviene en los sentimientos de gratificación, motivación y atención,

aumentando tanto en la fase intensa del ejercicio como con el ejercicio prolongado

(Ratey, 2002). La serotonina participa en procesos como regulación del sueño, del

estado de ánimo, de algunos procesos corporales (apetito y saciedad, actividad sexual,

etc.), y fisiológicos (disminución de la producción de ácido clorhídrico del estómago,

regeneración hepática, estimulante muscular, favorece la división celular). Este

neurotransmisor aumenta sus niveles con los programas de ejercicios aeróbicos

intensos y regulares (Ratey, 2002; Wang, 2013; Klempin, 2013).

Otra sustancia química que aumenta sus concentraciones en la actividad física

intensa, es la Oxitocina. Esta hormona inhibe la liberación de la Hormona Liberadora

de Corticotropina (CRH), la cual a su vez hace que disminuya la secreción de Cortisol

por la glándula suprarrenal. Este suceso beneficia al trofismo cerebral, contrarrestando

los efectos negativos del estrés crónico tan asociados con la depresión (Pepping,

2012). 7

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En el año 2006 el instituto Beckman junto al Departamento de Psicología y

Kinesiología de la Universidad de Illinois, realizaron un estudio en donde 59

voluntarios (60 a 79 años de edad) participaron de un ensayo clínico aleatorizado. A la

mitad de los sujetos se los incluyo en un programa de entrenamiento aeróbico, los

restantes voluntarios en un programa de entrenamiento anaeróbico. El ensayo tuvo

una duración de 6 meses. Se utilizó RMNf para estudiar los efectos del ejercicio físico

en la materia gris y blanca de los cerebros de los participantes, y en 20 adultos jóvenes

que se usaron como controles. Luego de 6 meses de entrenamiento los resultados

mostraron que las personas que participaron en el programa de actividad física

aeróbica tuvieron un aumento tanto de la materia gris como blanca, pero no fue así

para los participantes del programa de entrenamiento anaeróbico. Estos resultados

sugieren que la condición física cardiovascular está asociada con la preservación del

tejido cerebral durante el envejecimiento. Además, estos hallazgos nos dan una base

biológica sustentable sobre el papel del entrenamiento de las capacidades aeróbicas en

el mantenimiento y la mejoría en la salud del Sistema Nervioso Central y el

funcionamiento cognitivo. (Colombe, 2006)

Regiones azules: el volumen de materia gris se incrementó para los sujetos que realizaron un programa de

Actividad Física Aeróbica, en relación con los controles que realizaron un programa de entrenamiento

anaeróbica. Regiones amarillas: volumen de la materia blanca se incrementó para los sujetos del programa de

entrenamiento aeróbico, en relación con los controles. 8

Extraído de Colcombeet al. Aerobic Exercise Training IncreasesBrainVolume in AgingHumans.Journal of Gerontology: Medical

Sciences. 2006, Vol. 61A, No. 11, 1166–1170.

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North, McClillagh y Tran (2000) así como Craft y Landers (2001) tras una amplia

revisión estadística de los estudios relacionados con la actividad física y la

depresión concluyen que la actividad física, preferentemente aeróbica, disminuye

significativamente la depresión en todos los grupos de edad y niveles de condición

física, y que una mayor disminución está asociada con sesiones y programas de

ejercicios más largos.

En sus marcas.

Tradicionalmente el tratamiento de la depresión viene determinado en parte por la

severidad del trastorno; mientras que estados leves de depresión desaparecen solos

espontáneamente con el tiempo, otros en cambio pueden llegar a durar seis meses o

más.

Se utilizan psicoterapias, tratamiento psicofarmacológico y en casos graves

internaciones compulsivas. Algunas de estas alternativas tienen cada vez más

efectos indeseables y contradictorios (Hayes, 2012), por lo cual está surgiendo la

noción de que el ejercicio controlado puede llegar a ser una indicación clínica muy

válida.

Los resultados de esta revisión sugieren la necesidad de potenciar el papel de la

actividad física, haciéndose necesario sensibilizar a la sociedad (a través de

médicos, docentes, medios de comunicación, etc…) de que una práctica adecuada

de actividad física, entendida esencialmente como que ésta sea adecuada para el

tipo de persona, regular y con una intensidad de ligera a moderada hará que las

personas mejoren su calidad de vida relacionada con la salud y, además, la 9

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probabilidad de padecer depresión sea menor que si mantenemos un estilo de vida

sedentario

Sugerencias.

No son recomendables aquellos deportes que requieren alto grado de concentración y

que de alguna forma están relacionados con un alto grado de estrés (tenis, padel, tenis

de mesa, fútbol, etc.), ya que cada fallo puede producir irritación, con lo que una

actividad agradable se convierte en una carga adicional que favorece el aumento de la

ansiedad, la ira y la tristeza (Weineck, 2001).

El ejercicio que más frecuentemente se debe prescribir es el aeróbico, de intensidad baja

o moderada, durante 3-5 días a la semana, en programas largos y progresivos.

Los datos existentes sobre la utilización de ejercicio físico anaeróbico en el tratamiento

de la ansiedad y la depresión no son concluyentes, debido a que son pocos los estudios

realizados, y además, como en el caso de la depresión, los resultados son controvertidos,

puesto que aunque unos autores hablan de su efecto positivo, otros no lo confirman.

El tratamiento farmacológico con ansiolíticos, antidepresivos y antipsicóticos es

compatible con el ejercicio físico, por lo que se pueden utilizar en terapia combinada.

La actividad física, preferentemente de carácter aeróbico, disminuye significativamente

la ansiedad y la depresión, leve y moderada, tanto en personas sanas como enfermas, en

hombres y mujeres, en todos los grupos de edad y niveles de condición física.

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