La Carga de la Diabetes Mellitus en México: un desafío...
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Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
La Carga de la Diabetes Mellitus en México: un desafío impostergable
Dr. Rafael Lozano A.Director del Centro de Investigación en
Sistemas de Salud
2º Dialogo Sobre Diabetes en México
29 de Octubre, 2013
Cambiando la Política Pública
Instituto Nacional de Salud Pública
Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
Contenido
• El estudio de la Carga Mundial de la enfermedad 2010
• La carga de la diabetes mellitus en el mundo
• La carga de la diabetes mellitus en México
• Reflexiones Finales
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Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud
¿Que es la carga de la enfermedad?
• Un esfuerzo científico sistemático para cuantificar la magnitud comparativa de las pérdidas de salud por enfermedades, lesiones y factores de riesgo; por edad, sexo, zonas geográficas y puntos específicos en el tiempo
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¿Como medir las pérdidas de salud?
• Tradicionalmente se cuentan las muertes y los casos de enfermedad o discapacidad y esas son consideradas como pérdidas. NO SE PUEDEN SUMAR
• Para combinarlos, se ha desarrollado un indicador sintético o de resumen que utiliza una unidad de medida diferente.
• En lugar de agregar eventos (casos o muertes), se calcula el tiempo perdido por muertes prematura y el tiempo vivido con discapacidad
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AVISA = APMP + AVD
Pérdida de la salud Pérdida de la salud debida a muerte prematura
Pérdida de la salud debida a vivir con una discapacidad
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GBD 2010: mayor alcance• Es un estudio que permite cuantificar las pérdidas
de la salud en 187 países de 1990 a 2010.
• Se estudiaron 291 enfermedades y lesiones, 1160 secuelas de estas enfermedades y lesiones, así como 67 factores de riesgo.
• El análisis se realizó para 21 grupos de edad para hombres y mujeres
• La DM es una de las 291 enfermedades, pero se estudió por separado la Enfermedad Renal Crónica debida a DM
• Las secuelas de DM estudiadas fueron:– DM no complicada, Pie Diabético, Neuropatía, Amputación;
problemas de la visión y ceguera debidos a DM
• Las secuelas de la ERC debidas a DM fueron:– ERC fase IV, ERC terminal después de trasplante, ERC
terminal en diálisis, Anemia leve, moderada y severa en pacientes con ERC Fase III y ERC terminal sin tratamiento
• La DM se asocia con algunos de los Factores de Riesgo analizados:– Elevada Glucosa; Sobrepeso y Obesidad; Dieta; HTA;
Inactividad Física, Tabaquismo.
http://www.thelancet.com/themed/global-burden-of-disease
http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/country
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Numeralia de la DM en el Mundo en 2010
DM sin ERC ERC debida a DM
AVISA por 1,000 habitantes 6.8 0.68
% de la carga 1.9% 0.2%
Proporción APMP y AVD 56.0-44.0 79.0-21.0
Defunciones (millones) 1.28 0.19
% de las muertes 2.4% 0.3%
Promedio de edad de muerte (años) 69.0 67.8
Diabéticos > 20 años (millones) 375.6 31.6
Promedio de edad de los casos (años) 56.1 60.3
Fuente: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/country
407 millones de casos
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Las perdidas por Diabetes Mellitus subieron 70% de 1990 a 2010 en el mundo
Fuente: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/country
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Lugar que ocupa la Diabetes en las principales causas de AVISA perdidos en ambos sexos, 2010
Fuente: Murray et al 2012
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Primera causa de AVISA perdidos en ambos sexos, 2010
Fuente: Murray et al 2012
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Diabetes Mellitus y ERC por DM: México y el mundo
0 500 1000 1500 2000 2500
CHIL
CR
PER
URU
ARG
COL
CUB
HON
ECU
BRA
PAN
VEN
BOL
SAL
R DOM
NIC
PAR
GUAT
JAM
MEX
BEL
DM S/ERC
ERC DM
América Latina
AVISA perdidos por 100,000 hab
0 500 1000 1500 2000 2500
UKFIN
HOLFRAJAP
GRECAUST
IRLSUEBELSUINZITA
ESLOVEALE
CHILREP CHE
AUSEST
ESLOVAESPDIN
CANPOL
NORPORTUR
HUNEUA
COR SISR
MEX
DM S/ERC
ERC DM
Países de la OCDE
AVISA perdidos por 100,000 hab
Fuente: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/country
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Perdidas de la salud debidas a Diabetes Mellitus en México, 1990-2010
800
1000
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2000
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1990 1995 2000 2005 2010
APMP DM/S APMP ERC DM AVD DM/S AVD ERC DM
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1400
1600
1800
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1990 1995 2000 2005 2010
APMP DM/S APMP ERC DM AVD DM/S AVD ERC DM
Hombres Mujeres
Tasa
de
AV
ISA
(aj
s) p
or
10
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00
hab
/
El incremento de la carga por DM se debe al aumento de la mortalidad prematura por Nefropatía Diabética y por el aumento de los AVD asociados a DM sin ERC
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Razones por las que cambia la carga de DM en México de 1990 a 2010
-20.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
Defunciones APMP AVD AVISA
Crec Poblacion Envejecimiento Tasas
%
Diabetes Mellitus sin Enfermedad Renal
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
400.0
450.0
Defunciones APMP AVD AVISA
Crec Poblacion Envejecimiento Tasas
Enfermedad Renal Crónica debida a DM
El incremento de la carga por DM S/ER se explica por el crecimiento y envejecimiento de la población; en cambio, el aumento de la carga relacionada con ERC debida a DM se asocia mas a cambios en los perfiles epidemiológicos en la sociedad mexicana que
por el aumento de población y envejecimiento
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Numeralia de la DM en México 2010
DM sin ERC ERC debida a DM
AVISA por 1,000 habitantes 14.2 2.8
% de la carga 6.2 1.2
Proporción APMP y AVD 67.0-33.0 89.0-11.0
Defunciones 54,100 12,646
% de las muertes 9.2 2.2
Promedio de edad de muerte (años) 68.5 65.9
Diabéticos > 20 años (millones) 9.0 1.3
Promedio de edad de los casos (años) 54.9 55.2
Fuente: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/country
10.3 millones de casos
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Carga de la enfermedad atribuible a 15 factores de riesgo expresadas como % de AVISA perdidos, México 2010
Global Burden of Disease- GBD profile Mexico. http://www.healthmetricsandevaluation.org
% AVISA perdidos
Sobrepeso/obesidad
Hiperglucemia
Dieta
Uso de alcohol
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Inactividad física
Hipercolesterolemia
Contaminación ambiental
Riesgo ocupacional
Uso de drogas
Contaminación del aire en hogar
Lactancia materna subóptima
Deficiencia de hierro
Plomo
Agua y desastres
Lesiones intencionales
Lesiones no intencionales
Lesiones transporte
Otras enf. No trasmisibles
Trastornos musculo-esqueléticos
Diabetes/urog/hematoi/endoc
Trastornos mentales y conducta
Trastornos neurológicos
Enfermedades digestivas
Cirrosis
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedades cardiocirculatorias
Cáncer
Otras trasmisibles
Deficiencias nutricionales
Trastornos neonatales
Trastornos maternos
Malaria
Diarreas, Inf. Resp. Bajas/otras infec.
VIH-SIDA,, Tuberculosis
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Tendencias en la prevalencia de la diabetes tipo 2. México (1994-2012)
(2000)
5.8%
(2006)
7%+25%+22%
4.0 %
(1994)
9.2%+25%
Diagnóstico médico
9.2% 14.4%+56%+37.3%
6.7 %J Lipid Res 2001; 42:1299-1307
Diabetes Care2003:26:2021-2026
Salud Publica 2010; 52 (supl1) S54-S63
Diagnóstico médico + hallazgo en la encuesta
(2012)
6.4 millones de mexicanos padecen diabetes
¿? En proceso
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0.4 2
.2
5.4
10
.0
17
.8
9.9
4.6
0.4
3.4
10
.6
16
.8 19
.7
17
.2
7.3
1.6 3
.1
9.4
19
.4
26
.3
20
.0
9.2
0
5
10
15
20
25
30
35
20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 + Total
Age (years)
ENSA 2000
ENSANUT 2006
ENSANUT 2012
Prevalencia de diabetes por diagnóstico médico previo en la ENSA 2000, ENSANUT 2006 y ENSANUT 2012
Razones de prevalencia
Grupos de edad 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 + Total
2000 vs 2006 1.0 1.5 2.0 1.7 1.1 1.7 1.6
2006 vs 2012 4.0 0.9 0.9 1.2 1.3 1.2 1.3
2000 vs 2012 4.0 1.4 1.7 1.9 1.5 2.0 2.0
100%
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Diagnostico previo de Diabetes Mellitus, 2012
0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.1 0.12 0.14
CHISQROO
CHIHAGSOAXQRO
MICHSONGRO
JALGTONAY
TLAXHGO
SINBCSPUE
CAMMOR
COAHYUCTABZACCOL
BCSLP
DGOTAMMEXVER
NLDF
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25.4
12.3 12.4
49.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 7 7 - < 8 8 - < 9 9 +
2006
2012
Porcentaje de adultos con diagnóstico médico de
diabetes por niveles de HbA1C, 2006-2012Po
rcen
taje
Niveles de HbA1C (%)
En buen control
metabólico
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Pre-diabéticos y Normo-glicémicos
• 15% de la población mayor de 20 años es diabética y de ellos 25% están controlados (cobertura efectiva)
• Empleando los criterios de la ADA, de los no diabéticos se estima que de 33 a 50% son Pre-diabéticos y el resto normo- glicémicos
Políticas
• Aumentar los diabéticos bajo control
• Evitar que el pre-diabético se vuelva diabético
• Evitar que el nomo-glicémico se vuela pre-diabético o diabético– A una incidencia de 4 a 5 por 1000 anual, se
estima que la cobertura efectiva de las actividades preventivas es de 80 a 85%
25% controlados 2.9 millones
75% No controlados 6.4 millones
60% Normo glicémicos35 millones
40% Pre-diabéticos24 millones
300-320 mil casos nuevos por año
72 millones de mayores de 20 años
65-70 mil muertes anuales
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Reflexiones finales
• La carga de la DM en México la ubica como el principal problema de salud publica en el país
• Aunque el aumento y el envejecimiento de la población en los últimos 20 años, favorecen más carga por DM, el incremento de la carga se asocia con la mortalidad prematura por ERC diabética y el incremento de la secuelas ocasionadas por la DM
• El control del diabético en México es bajo y las políticas preventivas no logran suficiente impacto
• Cambio de política: – lograr acuerdos sobre dónde dirigir nuestros esfuerzos – invertir en evaluación y monitoreo de la DM (registro de diabéticos)– promover acciones preventivas que aportarán los mayores beneficios
en la salud de la población– Favorecer la participación de la comunidad tanto en el control de la
enfermedad como en la gestión de la calidad de la atención