LA CLAVE: EL TRABAJO EN EQUIPO...en equipo (Bauman y O´Brian-Pallas,Gómez y Acosta ó Zwenestein)....
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LA CLAVE: EL TRABAJO EN
EQUIPO
Amaya Cardona. Enfermera HULM.
Ángela Álvarez. Enfermera HULM.
Paula Galdós. Enfermera HULM.
27 de Junio 2018.
2 Departamento o BU DD MM YYYY
Índice
Introducción.
El trabajo en equipo en nuestro día a día.
Adiestramiento, prevención y diagnóstico.
Conclusión.
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EQUIPO DE SALUD
Asociación no jerarquizada de personas
con diferentes disciplinas y profesionales,
con un objetivo común, que es el de
proveer en cualquier ámbito a los
pacientes y familias la atención más
integral de salud posible.
OMS 1973
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NECESIDADES DEL TRABAJO EN EQUIPO
o Objetivos Claros:
Compromiso diario con el paciente.
o Procedimientos y herramientas de trabajo clínico y
administrativo adecuados.
o División del trabajo apropiada y efectiva.
o Formación adecuada.
o Comunicación entre los miembros del equipo.
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COMPONENTES DEL TRABAJO EN EQUIPO
Paciente =
Familia
Enfermera TCAE
Celador
radiología farmacia
laboratorio
dietista limpieza
Médico fisioterapeuta
atención al paciente
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OBJETIVOS/ VENTAJAS
✓Amplitud de conocimientos.
✓Diversidad de opiniones.
✓Mayor eficacia.
✓Motivación.
✓La participación hace aumentar la aceptación.
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EL TRABAJO EN EQUIPO EN NUESTRO DÍA A DÍA
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EL TRABAJO EN EQUIPO EN NUESTRO DÍA A DÍA
REGISTRO ¿QUIÉN LO
REALIZA?
¿CUANDO SE
REALIZA? ¿QUÉ CONSISTE?
FICHA DE
INGRESO Enfermera
-Ingreso paciente
-Semanalmente o si cambian
circunstancias ingreso
Valoración necesidades paciente
-Datos generales
-Respiración
-Alimentación
-Eliminación
-Actividad-descanso
-Vestirse
-Higiene corporal
-Comunicación paciente y familia
-Factores sociales
-Dolor
ALERTA
TEMPRANA
TCAE
Enfermera
-Ingreso paciente
-Diariamente turno de mañana o
si valor ≥ 2 o + valoración
marcada escala(cada 8 horas,
cada hora o monitorización
continua signos vitales)
Valoración constantes del paciente:
TAs; Fc, Fr, Sat. O2 ,FiO2 , Tª y respuestas a
estímulos
EVA Enfermera
-Ingreso paciente
-Por turno
-Si EVA ≥ 2 o modificaciones de
su valor, las veces necesarias Valoración de la intensidad del dolor
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EL TRABAJO EN EQUIPO EN NUESTRO DÍA A DÍA
REGISTRO ¿QUIÉN LO
REALIZA?
¿CUANDO SE
REALIZA? ¿QUÉ CONSISTE?
ESCALA
NORTON
(UPP)
TCAE
-Ingreso paciente
-Semanalmente o si cambian
circunstancias ingreso
Valoración riesgo de padecer UPP
ESCALA
CAÍDAS
(DOWNTON)
TCAE
-Ingreso paciente
-Semanalmente o si cambian
circunstancias del ingreso
Evalúa el riesgo del paciente de sufrir una
caída y permite registrar las medidas
preventivas para evitarlas.
REGISTRO
UPPs Enfermera
-Valoración 1º vez UPP
-Evaluación cada 24h, 48h, 72h... Registro de UPPs , valoración y tratamiento
REGISTRO
VÍAS Enfermera
-Ingreso del paciente
-Cambio de via
-Retirada de via
Registro vías periféricas y centrales, tipo via,
tamaño,uso de la vía….
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EL TRABAJO EN EQUIPO EN NUESTRO DÍA A DÍA
REGISTRO ¿QUIÉN LO
REALIZA?
¿CUANDO SE
REALIZA? ¿QUÉ CONSISTE?
REGISTRO
SONDAS
Enfermera
TCAE
-Colocación -Contaje/turno
-Retirada
-Cambio
Registro sonda, localización, tipo, lugar
inserción, tipo, luces...
REGISTRO
DRENAJES
TCAE
Enfermera
-Colocación -Contaje/turno
-Retirada
-Cambio
Registro drenajes(quirúrgico abierto,
quirúrgico cerrado, torácico,
craneal,cardiaco), tipo, localización, lugar
inserción, uso...
REGISTRO
ESTOMAS Enfermera
-Realización estoma
-Retirada
-Cambio
Registro estomas(eliminación, alimentación,
ventilación), tipo, localización, aspecto piel
perilesional, dispositivo...
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EL TRABAJO EN EQUIPO EN NUESTRO DÍA A DÍA
PLAN DE CUIDADOS
¿QUIÉN? ENFERMERA
¿CUÁNDO? -Al ingreso
-Valoración por turno
-Valoración si cambia estado del paciente o se cumplen objetivos
¿QUÉ CONSISTE?
Identificación Objetivos Intervenciones Actividades
problemas
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IMPORTANCIA DEL ADIESTRAMIENTO DEL
PERSONAL PARA PREVENCIÓN , DIAGNÓSTICO Y
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
OBJETIVO TRABAJO EN EQUIPO
1.Anticiparnos a los problemas Prevención de problemas
2.Identificación de los problemas Diagnóstico y solución de problemas
1.Prevención de problemas
Prevención caídas Prevención UPP
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IMPORTANCIA DEL ADIESTRAMIENTO DEL
PERSONAL PARA PREVENCIÓN , DIAGNÓSTICO Y
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
2. Diagnóstico y solución de problemas
--Educación para la salud a paciente y familia
❏ Recomendaciónes verbales
❏ Recomendaciones escritas
● Recomendaciones al alta al paciente con sonda vesical
● Recomendaciones al alta anticoagulantes vía subcutánea
● Recomendaciones cuidados pacientes ostomizados
● Recomendaciones Nutrición enteral domiciliaria
● Recomendaciones aislamiento para familiares
● Recomendaciones administración de inhaladores
● Recomendaciones administración de oxigenoterapia
● Recomendaciones pacientes Diabetes Tipo I
● Recomendaciones pacientes Diabetes Tipo II
ESCUCHA
ACTIVA
COMUNICACIÓN
FLUÍDA PTE Y
FAMILIA PROFESIONALES
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Conclusiones I
Nos hemos basado en:
- Encuesta realizada al equipo de nuestra unidad.
- Estudios y autores basados en qué opina el paciente cuando ve que trabajamos
en equipo (Bauman y O´Brian-Pallas,Gómez y Acosta ó Zwenestein).
- Estudios y autores basados en el punto de vista del propio personal
(Buss,Leopardi, Coelho, Oliveira,Santos, Lima, Klock…).
“LOS EQUIPOS DE TRABAJO SE DEBEN CREAR,FUNCIONAR Y MANTENER EN
EL TIEMPO” (Portella)
- Las 5 C´s.
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Complementariedad
Compromiso
Comunicación
Confianza
Coordinación
5 C´s
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Conclusiones II
Encuesta realizada a 30 miembros del equipo, divididos en las siguientes categorías:
- Médicos.
- Enfermer@s.
- TCAE.
- Fisioterapeuta.
- Celadores.
- Farmacia
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Conclusiones III
PREGUNTA RESPUESTA CONCLUSIÓN
1.¿Considera que hay establecido un equipo de trabajo en la unidad?
TODOS LOS INDIVIDUOS RECONOCEN LA PRESENCIA DEL EQUIPO DE TRABAJO
SI
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2.¿Es importante tener un equipo de
trabajo?
EL 96,6% DE LOS ENCUESTADOS
CONSIDERA IMPORTANTE TENER UN
EQUIPO DE TRABAJO
3.¿El personal se siente parte del equipo?
LA MAYORÍA SE SIENTE PARTE DEL
EQUIPO (73,3%), OTROS SÓLO A
VECES.
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4.¿Trabajar en equipo deriva en un
ambiente agradable?
EL 83,3% RESPONDE SÍ,AUNQUE HAY
UN 16,6 QUE OPINA A VECES
5.¿Se escuchan las ideas u opiniones,se
respetan y se aceptan?
EL 56,6% RESPONDE SÍ Y UN 43,3%
OPINA QUE A VECES. SEÑALANDO
LOS GRUPOS CON MÁS
DISCREPANCIA: ENFERMER@S,TCAE
Y MÉDICOS.
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5C´s
Complementariedad Coordinación Confianza Compromiso Comunicación
60%cree
importante
que cada
uno tenga
su tarea
66,6% cree
que hay
comunicación
abierta entre
los miembros
60% cree
importante
la figura de
jefe de
unidad
63,3%confían
en que sus
compañeros
realicen la
tarea
asignada
63,3%cree
importante
aportar lo
mejor de él
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Conclusiones IV
El trabajo en equipo es algo indispensable para ofrecer a los
pacientes un buen cuidado.
La forma en que se organizan las unidades hospitalarias debe
favorecer la creación de los equipos.
Respecto a lo visto en estudios consultados y basándonos en
el nuestro propio tenemos un nivel elevado de satisfacción y
un alto grado de pertenencia al equipo de trabajo.
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REGISTRO EVA
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ESCALA NORTON (PREVENCIÓN UPP)
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ESCALA CAÍDAS (DOWNTON)
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REGISTRO DE UPP
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REGISTRO DE VÍAS
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REGISTRO SONDAS
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REGISTRO DRENAJES
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REGISTRO ESTOMAS
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Recomendaciones al alta a paciente con sonda vesical
(Hospital La Zarzuela, Hospital La Moraleja, Hospital CIMA)
¿Qué es una sonda vesical?
Es un tubo delgado y flexible que se introduce a través de la uretra hasta la vejiga, para
proporcionar un drenaje continuo de la orina. Está sujeta a la vejiga por un balón hinchado.
Cuidados generales
Lavado de manos minucioso antes y después de los cuidados
Lavar con agua y jabón primero el meato y la zona que rodea la uretra eliminando
incrustaciones si las hubieras, y se seguirá suavemente hacia fuera evitando tirones
Limpiar y secar bien la zona
No se desconectara la bolsa ni para limpieza, ni el vaciado, éste se realizara abriendo
el grifo
Durante el día podrá usar bolsa de pierna para mejor movilidad, fijándola en la cara
interna del muslo con cinta adhesiva
En todo momento la bolsa permanecerá por debajo del nivel de la vejiga para
asegurar un buen drenaje.
Al acostarse, colgar la bolsa junto a la cama, asegurándose de que no está acodado
el tubo
Beber abundantes líquidos
Cuando acudir al médico
Si el color de la orina cambia (color coca-cola, coñac, turbio. sangre u olor fuerte)
Si enrojecimiento del meato
Si escalofríos
Si fiebre
Si dolor en la espalda o bajo vientre
Si obstrucción de la sonda: se sale alrededor; dolor o bolsa esta vacía
1 28/03/2017 ***impresión en papel no controlada***
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Recomendaciones al alta de la administración de
anticoagulantes vía subcutánea (HLM, HLZ)
El paciente deberá estar en una posición cómoda, preferiblemente acostado boca arriba o
sentado
Zonas de administración:
La administración se
izquierda y derecha.
debe alternar entre la pared abdominal anterolateral o posterolateral
Material a preparar:
Jeringa precargada de anticoagulante.
Gasa + alcohol o clorhexidina
1 26/03/2018 ***impresión en papel no controlada***
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Recomendaciones al alta de la administración de
anticoagulantes vía subcutánea (HLM, HLZ)
Procedimiento:
Elegir la zona de punción y realizar la asepsia con un movimiento circular de dentro
hacia fuera en la zona a inyectar.
La administración de heparina debe ser realizada mediante inyección subcutánea
profunda, cogiendo un buen pliegue cutáneo entre el índice y el pulgar, con el bisel
hacia arriba y con una inclinación de 45 º. Hay que mantener dicho pliegue entre
los dedos hasta el final de la inyección.
Aspirar antes de administrar para descartar la vía hemática.
No se debe expulsar la burbuja de aire presente en la jeringa para evitar la pérdida
de fármaco.
No frotar el sitio de inyección después de la administración.
Variar la zona de administración con cada inyección.
Bibliografía:
Ficha técnica de Clexane: www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/62472/FT_62472.pdf.
2 26/03/2018 ***impresión en papel no controlada***
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Recomendaciones para familiares y visitas de
pacientes con aislamiento (Sanitas Hospitales)
Si usted es un familiar o visita a un paciente con aislamiento debe conocer las normas
para garantizar la adecuada higiene del hospital y la seguridad de los pacientes, evitando
la propagación de la contaminación ambiental y el riesgo de transmisión de la infección a
otros pacientes. Por ello debe saber que:
Si usted goza de buena salud, no corre ningún riesgo de enfermedad.
Visitas de familiares y estancia: siga las instrucciones del personal.
Debe entrar en la habitación y permanecer en ella con el material protector
que, en caso necesario, le será suministrado por nuestro personal.
Antes de salir de la habitación debe:
1. Quitarse el material protector y depositarlo en el contenedor que está dentro de
la habitación.
Después, aplicarse solución hidroalcohólica, y sin tocar nada abandonar la
habitación.
Puede repetir esta operación una vez esté fuera de la habitación.
2.
3.
LA ADECUADA HIGIENE DE MANOS ES FUNDAMENTAL PARA
EVITAR LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES
Lávese las manos cuando tenga suciedad visible en ellas (por ejemplo fluidos corporales
del paciente como sangre, vómito, flemas, etc.), en este caso utilice agua y jabón.
En el resto de los casos, cuando esté en contacto con su familiar y no haya entrado en
contacto con fluidos corporales, utilice solución hidroalcoholica.
También en caso de utilizar guantes, tras retirarlos debe utilizar solución hidroalcohólica.
Si tiene alguna duda consúltenos y siga siempre las instrucciones que recomiende
su médico o enfermera.
1 28/03/2018 ***impresión en papel no controlada***
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Recomendaciones para familiares y visitas de
pacientes con aislamiento (Sanitas Hospitales)
Bibliografía
Duration of Contact Precautions for Acute-Care Settings Infection Control & Hospital
Epidemiology February 2018, vol. 39, no. 2
Multidrug-Resistant Gram-Negative Organisms (MDRGNO) Information for
healthcare workers (British Infection Association, The British Society Antimicrobial
Chemotherapy, Healthcare Infection Society, Infection Prevention Society). NICE
accredited (www.nice.org.uk/accreditation) JHI 92 (2016)
Multidrug-Resistant Gram-Negative Organisms (MDRGNO) Information for patients,
relatives and visitors (British Infection Association, The British Society Antimicrobial
2 28/03/2018 ***impresión en papel no controlada***
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Recomendaciones para familiares y visitas de
pacientes con aislamiento (Sanitas Hospitales)
Chemotherapy, Healthcare Infection Society, Infection Prevention Society). NICE
accredited (www.nice.org.uk/accreditation) JHI 92 (2016)
Carbapenem-resistant organisms (CRO) Information for healthcare workers
Information for healthcare workers (British Infection Association, The British Society
Antimicrobial Chemotherapy, Healthcare Infection Society, Infection Prevention
Society). NICE accredited (www.nice.org.uk/accreditation) JHI 92 (2016)
Carbapenem-resistant organisms (CRO) Information for patients, relatives and
visitors (British Infection Association, The British Society Antimicrobial
Chemotherapy, Healthcare Infection Society, Infection Prevention Society). NICE
accredited (www.nice.org.uk/accreditation) JHI 92 (2016)
Multidrug-resistant (MDR) Gram-negative bacteria information leaflets
(www.nice.org.uk/accreditation) JHI 92 (2016)
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Protocolo de vigilancia y
control de microorganismos multirresistentes o de especial relevancia clínico-
epidemiológica (Protocolo-MMR). Madrid, 2016
Infection prevention and control measures and tools for the prevention of entry of
carbapenem-resistant Enterobacteriaceae into healthcare settings: guidance from
the European Centre for Disease Prevention and Control (Magiorakos et al.
Antimicrobial Resistance and Infection Control (2017) 6:113
Facility Guidance for Control of Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae (CRE)
November 2015 Update CDC’s Guidance for Control of Carbapenem-resistant
Enterobacteriaceae (CRE)
Prevention and control of multi-drug-resistant Gram-negative bacteria:
recommendations from a Joint Working Party. NICE accredited
(www.nice.org.uk/accreditation) JHI 92 (2016)
2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious
Agents in Healthcare Settings Last update: October, 2017
3 28/03/2018 ***impresión en papel no controlada***
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Recomendaciones administración de inhaladores
(Hospital La Zarzuela, Hospital La Moraleja,
Hospital CIMA)
Material
Fármaco inhalador (cartucho presurizado o inhalador de polvo seco)
Cámara (si lo precisa el niño, sólo para cartucho presurizado)
Vaso con agua y palangana (para enjuague bucal)
Procedimiento
Manejo del inhalador presurizado convencional con cámara espaciadora y mascarilla/
boquilla:
Lavarse las manos. Colocarse preferiblemente sentado o en el regazo de sus padres.
Destapar el inhalador, agitarlo y conectarlo en posición vertical en el orificio
correspondiente.
Con mascarilla: situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y la nariz del niño,
procurando que esta quede ocluida (para que respire por la boca). Disparar el
inhalador una vez con la cámara en posición horizontal.
Con boquilla: colocar la boquilla entre los dientes y ajustar los labios alrededor, colocar
la lengua debajo de la boquilla. Inspirar y espirar despacio a través de la boquilla
durante 5 respiraciones.
Mantener la cámara y la mascarilla en esta posición mientras el niño respira durante 5-
10 respiraciones.
Si se precisan más dosis esperar 1 minuto y repetir el procedimiento.
En caso de tratarse de niños mayores o adolescentes: Realizar una espiración lenta y
profunda. Apretar el pulsador una vez con el dispositivo en posición horizontal. Inspirar
lenta y profundamente. Retirar el inhalador y mantener la respiración unos 10
segundos.
Si se administra más de un inhalador se deberá hacer en el siguiente orden:
1 28/03/2018 ***impresión en papel no controlada***
47 Departamento o BU DD MM YYYY
Recomendaciones administración de inhaladores
(Hospital La Zarzuela, Hospital La Moraleja,
Hospital CIMA)
1.
2.
3.
Broncodilatadores (Por ejemplo: Salmeterol, Salbutamol, Terbutalina)
Anticolinérgico ( Por ejemplo: Bromuro de Ipratropio (Atrovent))
Corticoides (Por ejemplo: Propionato de fluticaxona (Flixotide,
Trialona) Budesonida (Pulmicort)
Inhalacor,
Inhaladores activados por la inspiración (polvo seco).
Colocar en posición vertical y agitar. Quitar la tapa de la pieza bucal
dispensador.
y abrir el
Se cargará de forma diferente dependiendo del dispositivo (ver Prospecto del modelo).
Efectuar una espiración lenta y profunda.
Colocar la boquilla del cartucho en la boca y hacer una inspiración lenta y profunda.
Retirar el dispositivo. Contener la respiración unos diez segundos. Espirar lentamente.
Evitar que sea dentro del dispositivo. Cerrar el dispositivo.
Mantenimiento
No se debe exponer a temperaturas superiores a los 50ºC. Ni se debe perforar.
Si se utiliza por primera vez un inhalador presurizado convencional o si no se ha
utilizado en 7 días, se tiene que comprobar su funcionamiento realizando 2
pulsaciones para asegurarse que sale el producto.
Desmontar el dispositivo, sacar el cartucho y limpiar con agua y jabón el envase de
plástico una vez a la semana/ o con la frecuencia que indique el fabricante. Salvo los
inhaladores de polvo seco, nunca deben limpiarse con agua, sino con un paño sin
pelusa o papel seco. Dejar secar y volver a introducir el cartucho.
2 28/03/2018 ***impresión en papel no controlada***
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Recomendaciones administración de inhaladores
(Hospital La Zarzuela, Hospital La Moraleja,
Hospital CIMA)
Otros aspectos a recordar
Control de la fecha de caducidad, control de las dosis restantes. Enjuagar la boca/ limpiar con
una gasa con agua. En caso de administrar corticoides enjuagar con Bicarbonato 1/6 molar. Al
acabar poner la cubierta protectora.
Bibliografía
Madrid.org: Guía de uso de fármacos inhalados.
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blo
bheadername1=Content-
Disposition&blobheadervalue1=filename%3DGU%C3%8DA+USO+INHALADORES.pd
f&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352884867048&ssbinary=true
3 28/03/2018 ***impresión en papel no controlada***
49 Departamento o BU DD MM YYYY
Recomendaciones administración oxigenoterapia
(Hospital La Zarzuela, Hospital La Moraleja,
Hospital CIMA)
Material
Bombona de oxígeno con caudalímetro.
Dispositivo de administración (mascarilla, gafas nasales)
Monitor + pulsioxímetro si precisa.
Procedimiento
Comprobar toma de oxígeno.
Graduar la concentración de oxígeno prescrita.
Ajustar el dispositivo al paciente.
Precauciones:
Evitar úlceras por presión. Vigilar orificios nasales y colocar un adhesivo de
hidrocoloide, si precisa sujetar el dispositivo con esparadrapo sobre la mejilla del
paciente.
Evitar que se resequen los ojos, realizando lavados oculares con agua estéril.
Evitar que se reseque la boca y los labios, realizando lavados bucales con agua (2-3
veces al día o después de las comidas)
Bibliografía:
Jindal S. Oxygen Therapy: Important Considerations. Indian J Chest Dis Allied Sci
2008; 50: 97-107.
McGloin S (2008) Administration of oxygen therapy. Nursing Standard. 2008: 22(21):
46-48.
Agencia Sanitaria Costa del Sol. Protocolo de oxigenoterapia; enero 2012 [acceso 10
de enero 2013]. Disponible en: http://www.urgenciasdelsol.es/wp-
content/uploads/2012/04/PROTOCOLO-PGDE-31-oxigenoterapia.pdf
1 28/03/2018 ***impresión en papel no controlada***
50 Departamento o BU DD MM YYYY
Recomendaciones al alta a paciente con sonda vesical
(Hospital La Zarzuela, Hospital La Moraleja, Hospital CIMA)
Bibliografía:
Salud Madrid. Disponible en:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&bl
obheadername1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DRECOMEND
ACIONES+AL+PACIENTE+PORTADOR+DE+SONDA+VESICAL.pdf&blobheadervalu
e2=language%3Des%26site%3DHospitalHenares&blobkey=id&blobtable=MungoBlob
s&blobwhere=1352915068674&ssbinary=true
Salud Madrid. Hospital universitario de la princesa. 2013. Disponible en:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&bl
obheadername1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DREC_+PACI
ENTES+CON+SONDAJE+VESICAL.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site
%3DHospitalLaPrincesa&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=135284424
7731&ssbinary=true
Conselleria de Sanitat. Sondaje vesical. Disponible en:
http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/4991%20folleto%20SONDAJE%20
BAJA.pdf
2 28/03/2017 ***impresión en papel no controlada***
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