LA DESHIDRATACIÓN

Fisiología de los líquidos corporales

Agua corporal total (ACT)

• En el individuo adulto, el agua corporal total se estima en un 60% del peso corporal magro, que equivaldrían a unos 40 litros, estos valores varian en función de la edad, sexo y habito corporal.

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

COMPARTIMENTO INTRACELULAR

COMPARTIMENTO EXTRACELULAR

Compartimento Intracelular (LIC)

• Corresponde aproximadamente al 40% del peso corporal

• 2/3 del agua corporal total

Compartimento

Extracelular (LEC)

• Corresponde aproximadamente a 20% del peso corporal

• Tercio restante del agua corporal total

Liquido Extracelular

Liquido Plasmático

5%

Liquido Intersticial

15%

Liquido Transcelular

1.5%

Líquido intranscelular

Líquido sinovial

Líquido peritoneal

Líquido Pericardico

Líquido Intraocular

LCR

Balance Hídrico

Entra = Sale

BH + BH –

Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +

INGRESO DEL AGUA AL ORGANISMO

Agua bebida de los diferentes líquidos

Agua liberada de los alimentos sólidos o

semisólidos

Agua liberada de oxidación producida en el organismo por reacciones metabólicas

celulares

Salidas de agua

Respiración: 500ml/d

Piel: 500ml/d

Orina: 800 – 2000 ml/d

Heces: 100 ml/d

Pérdidas Insensibles

700 a 900 ml/d

Sodio

El sodio desempeña un papel importante en el mantenimiento de la osmolaridad y el volumen del LEC.

Sodio

Su concentración Promedio en el plasma es entre

135 mEq/L a 145mEq/L

El aporte dietético esta entre 0,1 a 10 mEq/kg/día

Requerimientos diarios son de 2 a 4 mEq/Kg/día.

Osmolaridad normal:

285 mOsm/L a 295 mOsm/L

Potasio

La cantidad intracelular de potasio es de aproximadamente 50 a 55 mEq/kg de los

cuales el 98% es intracelular y el 2% está en el LEC donde su concentración va de 3,5 a

5,5 mEq/L.

La diferencia de la concentración intra y extracelular de potasio es lo que mantienen

el potencial de reposo de la membrana celular, lo que facilita la conducción del

impulso nervioso y la contracción muscular.

El requerimiento diario de potasio es de 1 a 3 mEq/L.

Equilibrio Acido-

Básico

• El mantenimiento del equilibrio acido-base depende de las concentraciones de hidrogeniones, y de las bases amortiguadoras como el bicarbonato.

En que consiste la deshidratación y cuáles son los principales factores causales de esta condición clínica tan frecuente y en los niños y niñas.

En la representación del déficit de fluidos en un niño, exceptuando una clara perdida de volumen sanguíneo

Factores:•Niveles de sodio•Pérdida de peso

Describa los signos clínicos de la Deshidratación y su clasificación

Signos:• Turgencia de la piel (signo del pliegue)• Estado mental grave• Ojos hundidos• Sequedad de mucosa• Pulso débil• Respiración alterada• Extremidades frías

Grado de afectación

No tiene deshidratación (un

solo signo o ninguno)

Algún grado de deshidratación (2 o

más : pliegue cutáneo menos de 2 segundos)

Deshidratación grave (2 o más : pliegue cutáneo más de 2

segundos)

Tipo clínico

Isotónica o Isonatremica : sodio plasmático normal

Hipertónica o Hipernatremica : sodio plasmático aumentado

Hipotónica o Hiponatremica sodio plasmático disminuido

Describa el cuadro clínico de una deshidratación hiponatrémica e

hipernatrémica, correlacionándola con los valores bioquímicos de sodio.

DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA

• Tipo de deshidratación que se produce con niveles plasmáticos de Na < 130 mEq/l.

• Puede sospecharse en niños desnutridos, con diarreas a repetición, que reciben líquidos hipotónicos o en quienes se les ha suspendido la alimentación por largos períodos, también en casos de hiperlipidemia, , síndrome nefrótico o hiperproteinemia severa .

• Los signos clínicos de deshidratación son muy acentuados.

DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA

• La disminución del sodio produce reducción de la osmolaridad del líquido extracelular de manera que la osmolaridad del líquido intracelular resulta mayor.

Intracelular Extracelular

K 140 mEq/l

Osmolaridad aumentada

Na 130 mEq/l

H2OOsmolaridad disminuida

DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA

Síntomas Clínicos

Edema cerebral, produce síntomas neurológicos:

• Apatía• Náuseas• Vómitos• Alteraciones de la

conciencia y • Convulsiones

Acentuación de signos de deshidratación:

• Oliguria• Llanto sin lagrimas• Ojos hundidos• Signos de dificultad

respiratoria (crepitos):• Tiraje subcostal• Taquipnea

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA

Se presenta cuándo la concentración

plasmática de sodio está por encima de 150

mEq/l.

La elevación de sodio produce

hiperosmolaridad y deshidratación celular al promover el movimiento del agua del LIC al LEC.

La principal causa es el ingreso aumentado de

sodio, secundario al uso de líquidos IV o al

confundir el azúcar con la sal en la preparación de soluciones caseras.

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA

La osmolaridad plasmática aumentada por encima de 295 mOsm/l se estimula la liberación de HAD, incrementando la absorción de agua y si esto continua aparece la sensación de sed.

Cuando la osmolaridad del sodio en el LEC aumenta, también lo hace la osmolaridad de este compartimiento y en consecuencia, hay salida de agua del interior de las células, causando deshidratación celular.

Intracelular Extracelular

Osmolaridad disminuida H2O

Osmolaridad aumentada

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA

• El cerebro entra en un estado de encogimiento o desecación progresivo que predispone a rupturas vasculares con sangrado intracerebral, hemorragia subaracnoidea y daño neurológico permanente.

• Síntomas clínicos: hiperpnea, debilidad muscular, intranquilidad, agitación, fiebre, llanto de tono alto, vómitos, insomnio, letargia, sed intensa. La sed es un síntoma y mecanismo de defensa.

Describa el cuadro clínico de una hipopotasemia e hiperpotasemia,

correlacionándolo con los valores bioquímicos de potasio.

HIPOPOTASEMIA

Se presenta cuando la concentración plasmática del potasio está por debajo de

3.5 mEq/l, se puede explicar por déficit corporal del ion o por redistribución al espacio intracelular como en el caso de la enfermedad diarreica.

Se produce una hiperpolarización de la

membrana celular ocasionando: Disminución

de la excitabilidad neuromuscular con síntomas cardíacos.

Síntomas: arritmias, taquicardia supra ventricular y bloqueo AV, y según la severidad se verán cambios electrocardiográficos. Si el déficit no se corrige ocurre fibrilación auricular.

El compromiso neuromuscular se manifiesta por:

• Parestesias• Hiporreflexia• Parálisis flácida sistémica• Insuficiencia de los músculos respiratorios