La dieta del diabético. Casos prácticos Curso... · La reducción en la dieta de alimentos de...
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¿Es muy importante la alimentación
en el tratamiento de la diabetes?
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DM1: ~1% en pacientes de reciente diagnostico DM2: ~2% en pacientes de reciente diagnostico y ~ 1% en pacientes de 4 años de evolución
Nutrición terapéutica mejora
Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
entre 1 y 2%*
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“Sin embargo, un 68,9% [de los profesionales] manifestó no tener tiempo para realizar un consejo higiénico-dietético apropiado”.
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"Q"39+,?'0$3*&$#-'American Diabetes Association. Diabetes Care, 2010; 33, Suppl. 1: s11-61.
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¿Posible? ¿Probable? Look Ahead Research Group. Diabetes Care 2007; 30: 1374-83.
Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes.
One-year results of the Look AHEAD trial Cu
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Conventional
One year percent weigh change
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38%
55%
68%
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¿Posible? ¿Probable? Look Ahead Research Group. Diabetes Care 2007; 30: 1374-83.
Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes.
Programa conductual grupal.
35 visitas/año (12 individuales).
Equipo: dietista, psicólogo de conducta, especialista en ejercicio.
Estrategia nutricional basada en sustituciones con dietas líquidas y planes
estructurados.
Posibilidad de intervenciones más intensivas o utilización de orlistat.
1 2 3 4
5
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¿Posible? ¿Probable? Look Ahead Research Group. Diabetes Care 2007; 30: 1374-83.
Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes.
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**
** p <0,05
0
15
30
45
60
75
HbA1c TA LDL-c Todo
Control
Intervención
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Look AHEAD Research Group. Arch Intern Med 2010;170(17):1566-1575
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Monitorizar los hidratos de carbono, con métodos como “contar
hidratos”, intercambios o equivalencias o “estimaciones basadas en la propia experiencia”
La cantidad de hidratos de carbono es el principal determinante de la respuesta glucémica
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Ejemplo de 2 pautas de alimentación de 1600kcal
Desayuno "!#$%&!'(!)(*+(!*&,!*$-.!/!('0)*&1$,2(%!3!1(4$,$'$%!'(!5$,!'(!4$11$!'(!6!!3!)&,*+$%!'(!7$89,!*&*:'&!A media mañana 3!;:<:%!5(=0(>&%'Comida "!5)$2&!8(':$,&!'(!70'?$%!#(1'(%!*&,!0,$!5$2$2$!5(=0(>$!6!'(!5&))&!$!)$!5)$,*+$!*&,!(,%$)$'$!#(1'(!"!2$7$'$!5(=0(>$!'(!8()9,'Merienda "!5(1$!8(':$,$!Cena "!5)$2&!'(!(,%$)$'$!*&,!2&8$2(@!)(*+0A$!/!*(4&))$B!3!21&C&%!A1$,'(%!'(!4$*$)$&!-1(%*&!$)!+&1,&!D,-0%:9,!*&,!('0)*&1$,2(%!
Desayuno "!#$%&!'(!)(*+(!E3FF**G!*&,!*$-.!/!-10*2&%$!H!1(4$,$'$%!'(!5$,!'(!4$11$!'(!6!EIFAG!"!5:(C$!'(!-102$!'(!"JFA!A media mañana 3!;:<:%!/!3!A$))(2$%!K$1:$!Comida "!5)$2&!8(':$,&!'(!70'?$%!#(1'(%!*&,!0,$!!5$2$2$!8(':$,$!E"JFAG!"FFA!'(!5&))&!$!)$!5)$,*+$!*&,!(,%$)$'$!#(1'(!"!2$7$'$!A1$,'(!'(!8()9,!'(!HFFA!Merienda D,-0%:9,!*&,!-10*2&%$!Cena "!5)$2&!'(!(,%$)$'$!'(!2&8$2(@!)(*+0A$!/!!*(4&))$!/!"!1(4$,$'$!'(!5$,!E3FAG!!L$*$)$&!-1(%*&!E"3FAG!$)!+&1,&!"!5(1$!'(!"JFA!
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Evolución de las recomendaciones de nutrientes
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Antes de 1921 Dietas de ayuno
1921 20 10 70
% Hidratos de carbono % Proteínas % Grasas
1950 40 20 40
1971 45 20 35
1986 Hasta 60 12-20 <30
1997 45-60 10-30 <35
2012 40-45* 20-22 35-37
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Dietas bajas en grasas VS
Dietas bajas en hidratos de carbono
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Shai I. et al. N Engl J Med 2008; 359: 229-41.
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Proteínas 10%-20%
AGS <7%
AGPI <10%
HC y AGMI 60%-70%
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¿Posible? ¿Probable?
La Alimentación del Paciente con Diabetes
AZÚCARES !"#$%&'
()*+,'-.'/&)0%,'1%,0.2.,'3&)0%'
ALMIDONES 4%$%&&+5.,'1%0%0%'1%5'
6.7)*8&.,'
Absorción rápida
Absorción lenta
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¿Posible? ¿Probable? Tabla de alimentos de Alto Índice Glucémico
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¿Posible? ¿Probable?
glucosa
fructosa sacarosa
lactosa
Monosacáridos Disacáridos
galactosa
Azúcares La Alimentación del Paciente con Diabetes
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¿Posible? ¿Probable?
glucosa
fructosa sacarosa
lactosa
Monosacáridos Disacáridos
galactosa
Almidones La Alimentación del Paciente con Diabetes
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¿Posible? ¿Probable?
glucosa
fructosa sacarosa
lactosa
Monosacáridos Disacáridos
galactosa
Almidones La Alimentación del Paciente con Diabetes
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¿Posible? ¿Probable?
Otros componentes o características del alimento
Velocidad deglución
Velocidad absorción
Vaciado gástrico
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¿Posible? ¿Probable?
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Incremento glucemia rápido !"#$%&.,'+'%2*9-+5.,'
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Incremento glucemia lento !2*9-+5.,>'/&)$0+,%'!20+'.5'/98&%'<+5'7&%,%,'?=29-+,'
Azúcar Arroz blanco Pan blanco
Puré de patata Bebida refrescante
Macarrones carbonara Arroz integral Legumbres
Helados Fruta
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¿Posible? ¿Probable?
La reducción en la dieta de alimentos de alto IG, incrementando en la misma proporción los de bajo IG, puede tener un efecto positivo en el control glucémico, pero discreto. Un metaanálisis de ensayos en este sentido mostró una reducción de HbA1c de sólo 0,4%1.
1. Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Low-glycemic index diets in the management of diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Care 2003; 26: 2261–67.
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
¿Posible? ¿Probable?
Incremento glucemia rápido !"#$%&.,'+'%2*9-+5.,'
1+$%'/98&%'@%A+'.5'7&%,%,'6:;)9-+,'
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Las harinas
Los lácteos
Las hortalizas
Las frutas
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Taller de cuina I diabetis
Los proteicos
Las grasas
NO contienen hidratos de carbono
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¿Posible? ¿Probable?
¿Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico? REDUCIR LAS OSCILACIONES GLUCÉMICAS
FACILITAR LA ADAPTACIÓN DIETÉTICA
1
2
Equivalencias de Hidratos de Carbono
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¿Posible? ¿Probable?
¿Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico?
Pirámide de los Alimentos
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¿Posible? ¿Probable?
¿Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico?
Dietas semáforo
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¿Posible? ¿Probable?
Desayuno: ! Un vaso de leche descremada (240 cc) o dos yogures descremados. ! 60 g de pan o 45 g de cereales o seis galletas tipo “María” o seis biscotes. ! 50 g de jamón o queso bajo en grasa. ! La misma cantidad de fruta que en la comida.
Comida: ! Fécula:
• Tres medidas del vasito de arroz, pasta, patatas, garbanzos, lentejas, judías secas, guisantes y habas si el alimento es cocido (cada medida del vasito es equivalente a dos raciones de hidratos de carbono) o
• 300 g de patata o 120 g de legumbres o 90 g de arroz o pasta italiana si el alimento es crudo. ! Verdura:
• Un plato de verdura: judías verdes, zanahorias, espárragos, espinacas, tomate, cebolla, coles de Bruselas, alcachofas, coliflor, lechuga, champiñones, pepino, apio, acelgas, endibias o rábanos, etc.
! Carne o pescado: • 150 g de carne (evitar las carnes muy grasas) o 180 g de pescado.
! Aceite (para aliñar): • Cuatro cucharadas pequeñas (para cocinar, aceite de oliva; para aliñar, de girasol o de oliva).
! Fruta (pesada sin hueso ni cáscara): • 200 g de naranja, mandarina, albaricoque, melocotón, ciruelas, kiwi, manzana, cereza, piña o
pera. • 100 g de plátano, chirimoya o uva. • 400 g de sandía, fresas o melón.
Cena: ! Igual que la comida.
Menús por intercambios
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
¿Posible? ¿Probable?
¿Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico?
No se ha de pesar.
El plato será de unos 23 cm de diámetro.
Con estas medidas y sin suplementos se aportan unas 1.200-1.500 Kcal.
Método del plato
Vegetales
Carne
Féculas o harina
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
¿Posible? ¿Probable?
¿Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico?
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Harinas
Vegetales Proteicos
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Sistema de raciones de
hidratos de carbono
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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1 ración Cantidad de alimento que aporta 10g de carbohidratos
1 vaso de leche 1 rebanada de pan de 20g
1 pieza de fruta pequeña
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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180 mg/dl
180 mg/dl
180 mg/dl
2h 1h 3h
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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Disponible en: www.fundaciondiabetes.org “la alimentación de tus niños con diabetes”
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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La Alimentación del Paciente con Diabetes Disponible en: www.fundaciondiabetes.org “la alimentación de tus niños con diabetes”
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OPCIÓN A OPCIÓN B
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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OPCIÓN A OPCIÓN B
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5R
0R
1R
TOTAL 6R
1R
2.5R
2.5R
TOTAL 6R
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
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Alimentació i insulines en la Diabetis Tipus 2
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\-!M0$,!T(,(!SK3!'(%'(!+$*(!*$%:!3F!$>&%B!Q*20$)8(,2(!%(!21$2$!*&,!K(X&18:,$! E"Y"Y"G! /! S:$8:*19,! E"Y"Y"GB! Z0! '(%$/0,&! +$4:20$)! %(!*&85&,(!'(!)&'0$LN'0,&'+"0T"'5')&$1'D'K$++"/$1'J9,'($#Y$B!W])^+'6"'+$1'1*K)*"&/"1'9#,9)"1/$1'1"#*$'"_)*M$+"&/"'"&'+$'0$&J6$6'6"'T*6#$/,1'6"'0$#7,&,Z'
Opción A ! Café solo ! Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite
Opción B Opción C ! Un vaso de zumo de frutas ! 2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla
! Un vaso de cereales Special K ! Un vaso de leche desnatada
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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\-!M0$,!T(,(!SK3!'(%'(!+$*(!*$%:!3F!$>&%B!Q*20$)8(,2(!%(!21$2$!*&,!K(X&18:,$! E"Y"Y"G! /! S:$8:*19,! E"Y"Y"GB! Z0! '(%$/0,&! +$4:20$)! %(!*&85&,(!'(!)&'0$LN'0,&'+"0T"'5')&$1'D'K$++"/$1'J9,'($#Y$B!W])^+'6"'+$1'1*K)*"&/"1'9#,9)"1/$1'1"#*$'"_)*M$+"&/"'"&'+$'0$&J6$6'6"'T*6#$/,1'6"'0$#7,&,Z'
Opción A ! Café solo ! Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite
Opción B Opción C ! Un vaso de zumo de frutas ! 2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla
! Un vaso de cereales Special K ! Un vaso de leche desnatada
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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`-' W])^+'6"' +$1' 1*K)*"&/"1'9#,9)"1/$1'J"&"'3$5,#'a.V:]A'<8b]c(:]dZ'
Opción A ! Café solo ! Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite
Opción B Opción C ! Un vaso de zumo de frutas ! 2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla
! Un vaso de cereales Special K ! Un vaso de leche desnatada
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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`-' W])^+'6"' +$1' 1*K)*"&/"1'9#,9)"1/$1'J"&"'3$5,#'a.V:]A'<8b]c(:]dZ'
Opción A Opción B Opción C ! Café solo ! Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite
! Un vaso de zumo de frutas ! 2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla
! Un vaso de cereales Special K ! Un vaso de leche desnatada
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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I-' R,#' 0*"#/,?' W3"Q,#' 3$&/"_)*++$' ,'3$#K$#*&$Z'
Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
D-'A+'e)3,'6"'L#)/$1'"1'0,3"#0*$+'9"#,'"&'"+'"J_)"/$6,'1"'*&6*0$'f7$Q,'0,&/"&*6,'"&'$eg0$#"1h-'W])^+'1"#^'1)'0,&/"&*6,'"&'T*6#$/,1'6"'0$#7,&,Z'
5-15%
> 15%
< 5%
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
D-'A+'e)3,'6"'L#)/$1'"1'0,3"#0*$+'9"#,'"&'"+'"J_)"/$6,'1"'*&6*0$'f7$Q,'0,&/"&*6,'"&'$eg0$#"1h-'W])^+'1"#^'1)'0,&/"&*6,'"&'T*6#$/,1'6"'0$#7,&,Z'
5-15%
> 15%
< 5%
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
“Sin azúcar” o “Libre de azúcar” su contenido en azúcares es muy bajo (menos de 0.5g por cada 100g de producto).
“Bajo contenido en azúcares” su contenido en azúcares es bajo (menos de 5g por cada 100g de producto).
“Sin azúcares añadidos” no se ha añadido ningún tipo de azúcares, si bien puede contener los azúcares propios del alimento.
A+'"J_)"/$6,'6"'+,1'$+*3"&/,1'
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
H-'8,1'0"#"$+"1'!9"0*$+'i'J"&"&')&'EOF'6"'T*6#$/,1''6"'0$#7,&,-'WR,6#Y$'$9$#"0"#'"J_)"/$6,'0,3,'f1*&'$eg0$#'$j$6*6,hZ'
Si
No
NS/NC
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
H-'8,1'0"#"$+"1'!9"0*$+'i'J"&"&')&'EOF'6"'T*6#$/,1''6"'0$#7,&,-'WR,6#Y$'$9$#"0"#'"J_)"/$6,'0,3,'f1*&'$eg0$#'$j$6*6,hZ'
Si
No
NS/NC
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
Chocolate a base de edulcorantes (por 100g)
Valor energético 561,6 kcal
Hidratos de carbono 56g
- Almidones 3,5g
- Azúcares 8.1g
- Polioles 44,4g
Proteínas 7,2g
Grasas 23,2g
E-' W])^+' 1"#^' "+' /,/$+' 6"' T*6#$/,1' 6"'0$#7,&,'6*19,&*7+"'9,#'COOKZ'
56g
33,8g
11,6g
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
Chocolate a base de edulcorantes (por 100g)
Valor energético 561,6 kcal
Hidratos de carbono 56g
- Almidones 3,5g
- Azúcares 8.1g
- Polioles 44,4g
Proteínas 7,2g
Grasas 23,2g
E-' W])^+' 1"#^' "+' /,/$+' 6"' T*6#$/,1' 6"'0$#7,&,'6*19,&*7+"'9,#'COOKZ'
56g
33,8g
11,6g
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
8,1'"6)+0,#$&/"1'$#Jk0*$+"1'
Sacarina Ciclamato Aspartamo
Acesulfame K Sucralosa
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
8,1'9,+*$+0,T,+"1'
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
[B!V,!)$!\)T8$!#:%:2$@!21$%!0,$!]4Q"*!'(![B"^!%(!'(*:'(!:,:*:$1!2(1$5:$!*&,!0,!$,_)&A&!)(,2&@!"I!0,:'$'(%!$,2(%!'(!:1!$!'&18:1B!W!"'6"7"#Y$'#"$+*e$#'$+Kg&'0$37*,'"&'1)'$+*3"&/$0*4&Z'
No
Incrementar hidratos de carbono en la cena
Tomar un suplemento de hidratos de carbono antes de ir a dormir
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
[B!V,!)$!\)T8$!#:%:2$@!21$%!0,$!]4Q"*!'(![B"^!%(!'(*:'(!:,:*:$1!2(1$5:$!*&,!0,!$,_)&A&!)(,2&@!"I!0,:'$'(%!$,2(%!'(!:1!$!'&18:1B!W!"'6"7"#Y$'#"$+*e$#'$+Kg&'0$37*,'"&'1)'$+*3"&/$0*4&Z'
No
Incrementar hidratos de carbono en la cena
Tomar un suplemento de hidratos de carbono antes de ir a dormir
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
UB! Q! 5(%$1! '(! 0T):C$1! 0,! $,_)&A&! )(,2&@! +$! %0-1:'&! $)A0,&%!(5:%&':&%! '(! +:5&A)0*(8:$! ,&*201,$@! 5&1! )&! =0(! %(! '(*:'(!:,*)0:1! 0,! %05)(8(,2&!'(!+:'1$2&%!'(! *$14&,&!$,2(%!'(! :1! $!'&18:1B!W])^+'6"'+,1'1*K)*"&/"1'9#,9,&"1Z'
Yogur natural desnatado y una galleta tipo María
2 quesitos en porciones
1 vaso de leche y 2 tostadas tipo biscote
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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Yogur natural desnatado y una galleta tipo María
2 quesitos en porciones
1 vaso de leche y 2 tostadas tipo biscote
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
V)!'?$!'(!)$!4&'$!'(!%0!+:7&!2&89!)$!%:A0:(,2(!*(,$W!
Coctel de Marisco ***
Rape con salsa de almendras ***
Pastel Nupcial ***
Vino y Cava
Su cena habitual incluye unas 6 raciones de hidratos de carbono
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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Hipoglucemia
Hiperglucemia
No pasa nada
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
!456* $57#.($* 85(* 7,$,+9* (.* ',$* 3#+,$*$%:5%(.1($)*
Hipoglucemia
Hiperglucemia
No pasa nada
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
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5g de glucosa
15g de glucosa
20g de fructosa
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La Alimentación del Paciente con Diabetes
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5g de glucosa
15g de glucosa
20g de fructosa
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
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Un plátano mediano
2 vasos de zumo de frutas natural
Un vaso de CocaCola
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Opción A
La Alimentación del Paciente con Diabetes
C\-' WX)N' $+*3"&/,' 3"Q,#$' +$' K+)0"3*$' 3^1'#^9*6$3"&/"Z'
Un plátano mediano
2 vasos de zumo de frutas natural
Un vaso de CocaCola
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