La ecografía en el control de la maduración de la FAV · que la vena se dilate y aumente de...
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LA ECOGRAFÍA EN EL CONTROL DE LA MADURACIÓN
Mariano Magallanes Bas
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Maduración de FAV
• La creación de una fístula arteriovenosa conlleva un proceso de maduración
• El incremento del flujo se puede reconocer inmediatamente después de la cirugía como un thrill continuo a lo largo de la vena
• Aunque deben pasar varias semanas hasta que la vena se dilate y aumente de espesor
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Guía de práctica clínica K/DOQI
FAV madura:
Debe encontrarse lo suficientemente desarrollada para permitir la punción tres veces a la semana con mínimo riesgo de complicaciones derivadas de la punción y permitir un flujo suficiente para realizar la diálisis
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Maduración de FAV (DOQI)
Regla de los 6:
• Por lo menos 6mm de diámetro
• A menos de 6mm de profundidad
• Permitir un flujo mayor de 600 ml/min
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Maduración de FAV
• La enfermería experimentada puede predecir la eventual maduración de la fístula en el 80%
• 53% de las FAVs no maduran adecuadamente para ser utilizadas para diálisis
Miller P. et al, Predictors of adequacy of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients. Kidney International, Vol. 56 (1999)
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Falta de maduración
• Insuficiente dilatación arterial (diabetes, arteriopatía)
• Insuficiente dilatación venosa (colaterales)
• Estenosis central (catéteres previos, marcapasos)
• Estenosis e hiperplasia intimal
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Hiperplasia intimal. Fisiopatología
• Predisposición genética
• Fuerza tangencial (Shear stress)
• Diferencia de presión transmural
• Turbulencia
• Diferencia de compliance de venas y arterias
Roy-Chaudhury P, et al. Biology of arteriovenous fistula failure. J Nephrol. 2007 Mar-Apr; 20(2):150-63.
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Guía Acceso vascular para Hemodiálisis (2016) S.E.N.
Nueva R 3.3.2)
Se recomienda efectuar un ED (ecodoppler) ante toda FAVn con desarrollo insuficiente evidenciado con la exploración física en la consulta ERCA
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Ecodoppler
Puede predecir la probabilidad de maduración
• Más de 4mm de diámetro y flujo mayor de 500 ml/min, 94 % alcanza la maduración
Robbin M L, et al. Hemodialysis arteriovenous fistula maturity: US evaluation. Radiology. 2002;225(1):59–64
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Examen
• Clínico. Qué tipo de fístula?
• Ecodoppler color y pulsado
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Modo B y color
• El plano transversal es útil para valorar la anatomía
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Examen
• Arteria proximal a la anastomosis (medir flujo promedio) Arteria distal a la anastomosis (?)
• Anastomosis
• Vena diámetro, profundidad y longitud
• Venas axilar y subclavia
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Arteria / Flujo
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Ecodoppler
• El registro doppler pulsado debe realizarse en plano longitudinal
• La caja de la muestra doppler debe ser colocada en el centro del vaso
• El ángulo de insonación debe ser de 60º con respecto al eje del vaso
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Medición
• FT: Frecuencia trasmitida
• FR: Frecuencia reflejada
• V: Velocidad del flujo sanguíneo hacia el transdutor
• θ: Angulo de insonación entre el haz de ultrasonido y la dirección de la sangre en movimiento
• C: Velocidad del sonido en el tejido
(FR − FT) = 2FT V cos θ C
Victoria Teodorescu, et al. Duplex Ultrasound Evaluation of Hemodialysis Access: A Detailed Protocol. International Journal of Nephrology Volume 2012
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Anastomosis
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Vena
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Vena
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Vena
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Ecodoppler color
• Utilizar el color para detectar los sectores con mayor velocidad
• Ajustar la ganacia y PRF
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Valoración de estenosis
Ratio PSV estenosis/ proximal
• 2:1 en la arteria (inflow) o en vena (outflow) estenosis de 50%
• 3:1 en región yuxtaanastomótica estenosis de 50%
Heidi R. Umphrey et al, Dialysis Graft and Fistulae: Planning and Assessment. Ultras. Clin. 6, 2011
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Conclusión
• Si en el examen clínico a las 4-6 semanas la FAV no ha madurado adecuadamente se debería realizar un ecodoppler para determinar las causas que han impedido el adecuado desarrollo y decidir conducta
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Muchas gracias
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