Diapositiva 1

La enfermedad renal crnica: valoracin de funcin renal, epidemiologa y estadiaje ALM de Francisco

Diapositiva 2

Caso clnico Mujer de 75 a que acude a su mdico de Atencin Primaria con insuficiencia cardaca en fibrilacin auricular Exploracin fsica: TA 145/86 mm Hg. FC: 100 l/min. Peso: 65 Kg. Pruebas complementarias: Creatinina: 1,1 mg/dl Urea: 33 mg/dl. K: 5 mEq/l. Hemoglobina: 11,1 g/dl Hematocrito: 34,5% Glucemia 178 mg/dl Orina: Normal Se prescribe un diurtico, sulfonilurea y digoxina 0.25 mg/da salvo domingos

Diapositiva 3

Cul cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)? 1.> 90 ml/min 2.60-89 ml/min 3.30-59 ml/min 4.15-29 ml/min 5.< 15 ml/min

Diapositiva 4

Cul cree que es el aclaramiento de creatinina de esta paciente (Cr 1.1 mg/dl, Urea 33 mg/dl)? 1.> 90 ml/min 2.60-89 ml/min 3.30-59 ml/min 4.15-29 ml/min 5.< 15 ml/min 40% 26% 20% 11% 3% C-G= 45,3 ml/min MDRD= 51,47 ml/min/1,73m 2 Digoxina Sulfonilurea

Diapositiva 5

Valoracin de la funcin renal Epidemiologa Estadiaje Enfermedad Renal Crnica

Diapositiva 6

CLCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR INULINA Gold standard Tcnica engorrosa Investigacin RADIOISTOPOS 51 Cr-EDTA 131 I-iothalamato 125 I-iothalamato 99 Tc-DTPA 169 Y-DTPA Precisa gammacmara CONTRASTES RADIOLOGICOS Iothalamato Iohexol Inviables en practica clnica diaria

Diapositiva 7

CREATININA PLASMTICA EL TEST MS USADO PARA MEDIR LA FUNCIN RENAL BARATO CMODO

Diapositiva 8

CREATININA PLASMTICA Filtracin libre Produccin PROPORCIONAL A LA MASA MUSCULAR: Niveles plasmtico estables - Edad - Sexo - Lenta variacin Creatinina

Diapositiva 9

CREATININA PLASMTICA SECRECIN TUBULAR Variable Aumenta al disminuir FG Cr se eleva menos que lo que se deteriora el FG 100% Creatinina Excrecin creatinina > FG

Diapositiva 10

Considerar las diferencias de masa muscular No tener en cuenta los valores de referencia del laboratorio FG = 100ml/minFG = 50ml/min Cr = 1.3 mg/dl Varn Joven Sano Mujer Aosa Enferma CREATININA PLASMTICA

Diapositiva 11

Diapositiva 12

Grupo con CrS normal (

Poblacin General > 14 aos Hortega, Valladolid 7.5 %Simal et al 2004 Poblacin General > 60 aos Asturias 18.4 %Gorostidi et al 2004 Estudios de salud > 18 aos Catalua 8.9 %Galcern et al 2004 Otero et al 2003 Poblacin General > 18 aos 13 % IRCOU Estudios epidemiologicos en Espaa 2003-2004 Jabary et al 2005 Pac Hipertensos Valladolid 18-25% (GFR

65 aos: 7 millones >70 aos: 5 millones Poblacin Espaola

Diapositiva 39

Cirrosis Hipovolemia Insuficiencia Cardiaca IRC Edad avanzada Diureticos Diabetes NorAdrenalina Angiotensina II Prostaglandina AINES

Diapositiva 40

Diapositiva 41

Diapositiva 42

Incidencia de tratamiento renal sustitutivo segn edad, 2002-2003

Diapositiva 43

(Soc Espaola de Nefrologa y Registros Autonmicos 2002)

Diapositiva 44

CKD burden epidemic problem tide Lysaght MJ:. J Am Soc Nephrol 13: S3740, 2002

Diapositiva 45

La funcin renal no puede ser evaluada por la creatinina plasmtica Conclusiones Para valorar la funcin renal en consulta diaria lo mejor es la frmula MDRD abreviada La insuficiencia renal es una epidemia de crecimiento progresivo que se acenta con el envejecimiento de la poblacin

Diapositiva 46

Estado Descripcin GFR (ml/min/1.73 m 2 ) Prevalencia (000s) Prevalencia (%) 1 Proteinuria Normal or GFR >9010,2595.8 2 Ligero GFR 60-8921,79412.3 3 Moderado GFR 30-595,9103.3 4 Severo GFR 15-293630.2 5Fallo renal

Diapositiva 47

CKD: Estadios y prevalencia 0,1 % 0,2 % 4,3 % 3,0 % 3,3 % 30 - 59 60 - 89 > 90 15 - 29

Diapositiva 48

Estado Descripcin GFR (ml/min/1.73 m 2 ) Prevalencia (%) 1 Proteinuria con Normal or GFR >902.494.0005.8 2 Ligero GFR 60-895.289.00012.3 3 Moderado GFR 30-59989.0003.3 4 Severo GFR 15-29860000.2 5Fallo renal

Diapositiva 49

Diapositiva 50

25% 44% 51% 87% 5035492534