La financiación de los La financiación de los La financiación de los La financiación de los servicios sanitarios en servicios sanitarios en

EspañaEspañaAndrés Leal Marcos (aleal@aragon.es)

Departamento de Economía y Empleo (Gobierno de Aragón) (Gobierno de Aragón)

y Grupo de Investigación en Economía Pública (Universidad de Zaragoza)

Zaragoza, 14 de febrero de 2012Programa de Formación en Competencias Comunes para MIR

1. Presentación del proceso dedescentralización fiscal en España.

2. Referencia al acervo competencialautonómico: sanidad.autonómico: sanidad.

3. La financiación de las CCAA.

4. Exposición del régimen definanciación de la sanidad en lasCCAA de régimen común.

ObjetivosObjetivos

CCAA de régimen común.

Gasto público / PIB

OCDE UE España

1970 31,1 % 31,7 % 20,7 %

1985 40,6 % 49,6 % 43,1 %

2000 41,9 % 44,7 % 39,1 %

2007 41,3 % 45,6 % 39,2 %

2009 46,2 % 51,0 % 45,8 %

CrecienteCreciente participaciónparticipación deldel sectorsectorpúblicopúblico enen lala economíaeconomía……

2009 46,2 % 51,0 % 45,8 %

% de participación en el gasto público

total

Administración central (incluye

Seg. Social)CCAA Entidades Locales

1978 89,0 % - 11,0 %

1984 72,6 % 14,4 % 13,0 %

……acompañadaacompañada dedeunun notablenotable avanceavancedede lala

1984 72,6 % 14,4 % 13,0 %

2002 52,7 % 34,0 % 13,3 %

2009 50,8 % 35,6 % 13,6 %

dede laladescentralizacióndescentralizaciónfiscalfiscal enen EspañaEspaña

Competencias exclusivas de las CCAA

Competencias concurrentes

Competencias compartidas

Competencias exclusivas del nivel

central

Instituciones autonómicasOrdenación general

de la economíaLegislación laboral

Defensa y fuerzas armadas

Agricultura y ganadería EducaciónLegislación mercantil y

penitenciariaRelaciones internacionales

Turismo Régimen localPropiedad intelectual e

industrialNacionalidad

industrial

Asistencia y servicios sociales Sanidad Legislación sobre

productos farmacéuticosComercio exterior y régimen aduanero

Caza y pescaCrédito y Cajas de

AhorroSistema monetario

Comercio y consumoAdministraciones

Públicas y funcionarios

Ordenación del crédito, banca y seguros

Industria Medio ambiente Hacienda General

Medios de Infraestructuras de ámbito

Fuente

: López L

abord

a (

2008)

CCAA: elevado nivel competencial…CCAA: elevado nivel competencial…

Urbanismo y viviendaMedios de

comunicaciónInfraestructuras de ámbito

estatal

Infraestructuras de ámbito regional F

uente

: López L

abord

a (

2008)

� En particular, con la asunción en 2002 dela sanidad por el conjunto de las CCAA,éstas alcanzaron –podríamos denominarloasí– la “mayoría de edad”, al completarselos traspasos de las competencias de loslos traspasos de las competencias de losprincipales servicios del Estado deBienestar (sanidad, educación, atenciónsocial o vivienda, entre otros), que sonaquéllos, además, más voluminosos encuanto a recursos financieros y humanos.

…”culminado” en el año 2002…”culminado” en el año 2002

LaLa gestióngestión dede lala sanidadsanidad públicapúblicarecaerecae enen loslos gobiernosgobiernos dede laslas CCAACCAA……

……queque tienetiene susureflejoreflejo enen laladistribucióndistribución deldelgastogasto entreentre

Financiación del gasto sanitario por

sectores

Estructura porcentual

(Media 2007-2009)

Administración Central

6,92 %gastogasto entreentreAdministracionesAdministraciones

Central6,92 %

Mutualismo administrativo

3,02 %

Seguridad Social 2,71 %

Comunidades Autónomas

85,73 %

Financiación del gasto sanitario

Estructura porcentual(Año 2009)

Público 71,8 %Autónomas

85,73 %

Entidades locales 1,61 %Privado 28,2 %

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo

Fuente: Presentación del Proyecto de PGE 2011 (Ministerio de Economía y Hacienda)

� El 67% se dedica a políticas sociales.Más de 3.400 millones de euros.

� El peso interno del Departamento deSanidad, Bienestar Social y FamiliaEl peso interno del Departamento deSanidad, Bienestar Social y Familiaasciende al 41,42%. Más de 2.150millones de euros.

� De ellos, el organismo autónomo SASgestiona más de 1.720 millones.

ProyectoProyecto dede PresupuestosPresupuestos parapara20122012 dede AragónAragón

� La configuración del denominadoEstado de las Autonomías ha tratadode combinar la descentralización dede combinar la descentralización delas competencias del Estado central,y su presupuesto de partida, con laasignación de fuentes de financiacióna las CCAA.

ElEl correctocorrecto desarrollodesarrollo deldel EstadoEstadoautonómicoautonómico exigeexige……

� La financiación de los distintosservicios, competencias transferidas,que prestan las CCAA.

……arbitrararbitrar unun sistemasistema dede financiaciónfinanciaciónparapara laslas CCAACCAA queque posibiliteposibilite::

servicios, competencias transferidas,que prestan las CCAA.

� Garantizar que todas las CCAAdispongan de los recursos querequieren para financiar, a un nivelrazonablemente similar, lascompetencias de gasto que tienencompetencias de gasto que tienenatribuidas, con el mismo esfuerzofiscal en la tributación cedida.

� Constitución Española.◦ Determina la existencia de dos sistemas de

FA: el régimen común y el foral (País Vasco yNavarra).

� Ley Orgánica de Financiación de las CCAA(LOFCA).

� Ley Orgánica de Financiación de las CCAA(LOFCA).

� Ley 22/2009, por la que se regula elsistema de financiación de las CCAA derégimen común.

� Consejo de Política Fiscal y Financiera.

ElEl marcomarco legallegal dede lala financiaciónfinanciaciónautonómicaautonómica……

� Principios generales de la Haciendaautonómica (art. 156 CE):◦ Autonomía financiera de las CCAA.

◦ Coordinación con la Hacienda estatal.

◦ Solidaridad entre todos los españoles.

� Otros principios:◦ Suficiencia.

◦ Responsabilidad (corresponsabilidad) fiscal.

◦ Lealtad institucional.

◦ …◦ …

……contienecontiene loslos principiosprincipios dede lalaHaciendaHacienda autonómicaautonómica……

� Art. 157.1 CE: enumera los recursos conlos que cuentan las CCAA:◦ Impuestos cedidos total o parcialmente por el

Estado, recargos sobre impuestos estatales yotras participaciones en los ingresos delotras participaciones en los ingresos delEstado.

◦ Propios impuestos, tasas y contribucionesespeciales.

◦ Transferencias del FCI.

◦ Rendimientos procedentes de su patrimonio eingresos de derecho público.ingresos de derecho público.

◦ Operaciones de crédito.……yy presentapresenta laslas fuentesfuentes dedeingresosingresos dede laslas CCAACCAA

� La asistencia sanitaria paraenfermedad común y accidente nolaboral en España es:

◦una prestación no contributiva◦una prestación no contributiva

◦ financiada a través de losimpuestos

◦e incluida en la financiación generalde cada comunidad autónoma

LaLa financiaciónfinanciación dede lala sanidadsanidad sese integraintegraenen lala financiaciónfinanciación generalgeneral dede laslas CCAACCAA……

� Fondo de Cohesión Sanitaria: compensa los gastosde asistencia sanitaria de pacientes derivados entreCCAA y de ciudadanos desplazados procedentes depaíses de la UE.

� Estrategias de salud del Sistema Nacional deSalud: compromisos explícitos entre el Ministerio yEstrategias de salud del Sistema Nacional deSalud: compromisos explícitos entre el Ministerio ylas CCAA para mejorar la respuesta sanitaria frentea determinados problemas de salud.

� Fondo Programa de Ahorro en IncapacidadTemporal: convenios del INGESA con las CCAApara el seguimiento, evaluación y control de la IT yun objetivo de ahorro.

……siendosiendo complementadacomplementada concon unosunos fondosfondosespecíficosespecíficos dede insignificanteinsignificante importanciaimportancia relativarelativa

un objetivo de ahorro.

� …

� El sistema de financiación autonómica,desde el año 2002, vincula lacapacidad de financiación del gastosanitario a la evolución de los ingresostributarios de cada comunidad.tributarios de cada comunidad.

� Desde la reforma de 2009, los serviciosesenciales del “Estado del Bienestar”(sanidad, educación y serviciossociales) se financian a través Fondode Garantía de los Servicios PúblicosFundamentales (FGSPF).

ElEl sistemasistema dede financiaciónfinanciación autonómicaautonómica……

Fundamentales (FGSPF).◦ Igualar la financiación por “habitante ajustado”entre CCAA.

Fuente

: López L

abord

a (

2009)

……estructuraestructura principalprincipal……Fuente

: López L

abord

a (

2009)

1. Determinación de los recursosdisponibles para la financiación de losservicios fundamentales del Estado delBienestar: FGSPF.

2. Cuantificación de las necesidades de2. Cuantificación de las necesidades degasto autonómicas en estascompetencias: Participación de cadaComunidad en el FGSPF.

3. Transferencia de garantía (positiva onegativa).

……yy esquemaesquema básicobásico dede funcionamientofuncionamientodede lala financiaciónfinanciación dede loslos ServiciosServiciosPúblicosPúblicos FundamentalesFundamentales

negativa).

� Fondo de Garantía de Servicios PúblicosFundamentales (FGSPF):◦ Supone alrededor del 80% de los recursostotales del sistema de financiación autonómica.

Cálculo de su importe:� Cálculo de su importe:◦ Las CCAA aportan el 75% de la recaudación“normativa” por tributos cedidos.

◦ Recursos aportados por el Gobierno de España.

FinanciaciónFinanciación ServiciosServicios PúblicosPúblicosFundamentalesFundamentales:: 11º)º) DeterminaciónDeterminación dedeloslos recursosrecursos disponiblesdisponibles:: FGSPFFGSPF

TributoPorcentajes de

cesiónLey 22/2009

Impuesto sobre el Patrimonio 100%Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones 100%

Impuesto sobre Transmisiones Patrimoniales y Actos Jurídicos Documentados 100%Jurídicos Documentados 100%

Tributos sobre el Juego 100%Impuesto Especial sobre Determinados Medios de

Transporte 100%Impuesto sobre las Ventas Minoristas de Determinado s

Hidrocarburos 100%

IRPF 50%IVA 50%

Impuesto sobre la Electricidad 100%Impuesto sobre la Electricidad 100%Impuesto sobre el Vino y Bebidas Fermentadas 100%Impuestos Especiales de Fabricación (Cerveza,

Productos Intermedios, Alcohol y Bebidas Derivadas, Labores del Tabaco, Hidrocarburos)

58%

Variables Ponderación

Población total 30,0%

Superficie 1,8%

Variables que definen las unidades de necesidad

FinanciaciónFinanciación ServiciosServicios PúblicosPúblicos

Dispersión (número de entidades singulares) 0,6%

Insularidad 0,6%

Población protegida equivalente 38,0%

Población mayor de 65 años 8,5%

Población entre 0 y 16 años 20,5%

FinanciaciónFinanciación ServiciosServicios PúblicosPúblicosFundamentalesFundamentales:: 22º)º) CuantificaciónCuantificación dede laslasnecesidadesnecesidades dede gastogasto autonómicasautonómicas::“habitante“habitante ajustado”ajustado” oo “unidad“unidad dede necesidad”necesidad”

Fuente: Informe del Grupo de Trabajo de Análisis del Gasto Sanitario. Septiembre 2007

PoblaciónPoblación protegidaprotegida equivalenteequivalente enensietesiete tramostramos dede edadedad

Comunidad Autónoma

Población Población ajustada

valor absoluto% sobre el

totalvalor absoluto

% sobre el total

Andalucía 8.059.461 19,05% 7.939.242,37 18,77%

Aragón 1.296.655 3,06% 1.368.283,84 3,23%

Asturias 1.074.862 2,54% 1.111.258,89 2,63%

Baleares 1.030.650 2,44% 1.033.741,66 2,44%

Canarias 2.025.951 4,79% 2.093.063,18 4,95%Canarias 2.025.951 4,79% 2.093.063,18 4,95%

Cantabria 572.824 1,35% 570.318,12 1,35%

Castilla y León 2.528.417 5,98% 2.709.305,10 6,40%

Castilla - La Mancha 1.977.304 4,67% 2.110.247,81 4,99%

Cataluña 7.210.508 17,04% 7.117.437,12 16,82%

Comunidad Valenciana 4.885.029 11,55% 4.783.008,40 11,31%

Extremadura 1.089.990 2,58% 1.158.763,82 2,74%

Galicia 2.772.533 6,55% 2.929.898,01 6,93%

Madrid 6.081.689 14,38% 5.703.404,16 13,48%

Murcia 1.392.117 3,29% 1.365.915,16 3,23%

PoblaciónPoblación totaltotal yy poblaciónpoblación ajustadaajustada dede laslasCCAACCAA dede régimenrégimen comúncomún enen elel añoaño 20072007

Murcia 1.392.117 3,29% 1.365.915,16 3,23%

La Rioja 308.968 0,73% 313.070,38 0,74%

CCAA régimen común 42.306.958 100,00% 42.306.958,00 100,00%

� La Ley pretende garantizar unaprestación de los servicios desanidad, educación y serviciossociales a un nivel similar en todasociales a un nivel similar en todaEspaña ⇒ Financiación homogéneaen términos de euros por “habitanteajustado”.

FinanciaciónFinanciación ServiciosServicios PúblicosPúblicosFundamentalesFundamentales:: 33º)º) TransferenciaTransferencia (+(+ óó––)) deldel FGSPFFGSPF

� Cada Comunidad Autónoma es la únicaresponsable de financiar con suspropios ingresos el gasto quedemanden sus ciudadanos por encimade ese nivel común de prestación, yade ese nivel común de prestación, yasea estableciendo sus propios tributos,incrementando el rendimiento de lostributos cedidos de los que dispongade potestades normativas, realizandooperaciones de crédito, etc.operaciones de crédito, etc.

FinanciaciónFinanciación ServiciosServicios PúblicosPúblicosFundamentalesFundamentales:: 33º)º) TransferenciaTransferencia (+(+ óó––)) deldel FGSPFFGSPF

� La cuantía de la transferencia (horizontal)dependerá de dos factores:◦ De lo que cada Comunidad aporte a ese fondocomún (evolución de sus tributos cedidos).

◦ De la evolución de la población ajustada.◦ De la evolución de la población ajustada.

� Con carácter anual ⇒ recalculo poblaciónajustada de cada Comunidad mediante laactualización de los valores de lasvariables que configuran la unidad denecesidad.

FinanciaciónFinanciación ServiciosServicios PúblicosPúblicosFundamentalesFundamentales:: 33º)º) TransferenciaTransferencia (+(+ óó––)) deldel FGSPFFGSPF

necesidad.

ConclusionesConclusionesfinanciaciónfinanciaciónsanidadsanidad::sanidadsanidad::FlujosFlujosfinancierosfinancierosdeldel sistemasistemasanitariosanitariosanitariosanitarioespañolespañol

1) Prestación no contributiva ⇒ se financia, enúltima instancia, con impuestos.

2) Competencia autonómica ⇒ forma parte delos presupuestos autonómicos.los presupuestos autonómicos.

3) CCAA: plena libertad para determinarcuantía presupuesto destinado a sanidad.Los recursos fundamentales provienen delFondo de Garantía de los Servicios PúblicosFundamentales, el cual:� Tiene carácter no finalista.

ConclusionesConclusiones financiaciónfinanciación sanidadsanidad

� Tiene carácter no finalista.

� Sólo garantiza una igualación teórica (que noreal) por “habitante ajustado” entre CCAA.

La financiación de los La financiación de los La financiación de los La financiación de los servicios sanitarios en servicios sanitarios en

EspañaEspañaAndrés Leal Marcos (aleal@aragon.es)

Departamento de Economía y Empleo (Gobierno de Aragón) (Gobierno de Aragón)

y Grupo de Investigación en Economía Pública (Universidad de Zaragoza)

Zaragoza, 14 de febrero de 2012Programa de Formación en Competencias Comunes para MIR