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La implementación a escala de las acciones de la ventana de los Mil Días es posible: los
casos de Brasil, Bangladesh y México
Reynaldo MartorellProfesor de Nutrición InternacionalDepartamento de Salud Internacional
Escuela Rollins de Salud PúblicaUniversidad de Emory
Atlanta, Georgia, E.E.U.U.
Segunda serie de Lancet 2013 sobre la nutrición materno‐infantil
• Reconfirma la importancia de los 1000 días
• Actualiza conocimientos (ejemplo: nutrición materna y bajo peso al nacer)
• Plan de acción de Guatemala ( El Qué) continua actualizado
Países con alta carga de desnutrición crónica
Estos 34 países representan el 90 % de la carga mundial de malnutrición
Instituto Nacional de Salud Pública
*Círculos azules, quintil más rico y rojos, quintil más pobre
Prevalencias de desnutrición crónica y sobrepeso para los quintiles de riqueza* más alto y más bajo en países selectos
Desnutrición Crónica Sobrepeso
Guatemala
Brasil
Guatemala: cifras altas y muy desiguales
Brasil: cifras bajas y bastante iguales
Más pobres 2 3 4 Más Ricos
1974/5 1989 1996 2006/7
Evolución de la desnutrición crónica en niños < 5 años de Brasil por quintil de pobreza (Monteiro et al)
100
80
60
40
20
0
Las diferencias en desnutrición crónica entre quintiles disminuyen a causa de políticas y programas efectivos
Prevalencia de desnutrición crónica (%) en menores de 5 años en el mundo, Guatemala y los
más pobres en Brasil
%
Aumento en la duración de la lactancia en Brasil
0
2
4
6
8
10
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14
16
1974/5 1989 1996 2006/7
Meses
Algunos factores contribuyentes a los avances en salud y nutrición
de los niños brasileños
• Continuidad de políticas y programas• Fuerte inversión en reducir inequidades• Implementación a escala• Monitoreo y evaluación • Reajustes a programas, innovaciones
Algunos factores contribuyentes a los avances en salud y nutrición
de los niños brasileños
• Los determinantes sociales (pobreza, educación, fertilidad, etc.) mejoraron notablemente.
• Intervenciones fuera del sector salud (transferencias monetarias condicionadas, suministro de agua y saneamiento) se implementaron a gran escala.
• Creación de un sistema unificado de salud nacional, con un enfoque en la atención primaria de salud en las poblaciones anteriormente excluidas (acciones directas de nutrición).
Y porque las manifestaciones recientes?
César Victora explica• Brasil esta bien pero podría estar aun mucho mejor.
• Conforme mejora la calidad de vida, la gente demanda mayor calidad en los servicios de salud y educación y mayor transparencia y rendición de cuentas de parte de los políticos.
• También opinan que si se puede gastar billones en estadios de futbol, porque no se invierte ese mismo dinero en escuelas y centros de salud.
• El tiene la esperanza que las manifestaciones conlleven a una reforma política profunda.
Los avances de Guatemala en relacióna la ventana de los 1000 días son muchos
• Apoyo político del más alto nivel
• Consenso sobre la importancia de la desnutrición crónica para el futuro del país
• Definición de intervenciones claves basadas en la evidencia
• Identificación de áreas prioritarias
• Asignación presupuestaria
PERO• Los avances en implementación con calidad y a escala son pocos
México
• País de medios ingresos (ingreso per cápita de US 9280).
• Continuidad de programas.
• Políticas y programas basados en evidencia.
• Uso de información para identificar beneficiarios y mejorar la focalización
• Uso de la investigación operacional.
• Cultura de evaluación.
Bangladesh
• País muy pobre ( US 770 per cápita )
• Logros importantes en salud‐ desnutrición crónica: 51% en 2004 a 41% en 2011‐ expectativa de vida: 59 años en 1990 a 69 en 2011‐ tasa de fertilidad de 2.2
• Características favorables‐ involucramiento de la sociedad civil‐ red muy amplia de promotores de salud‐ capacitación adecuada de promotores de salud ‐ participacion comunitaria‐ apertura a innovaciones en salud y en entrega de servicios
Fábulas de Esopo: Los Ratones y el Gato
• Los ratones vivían bien en una mansión hasta que el dueño trajo un gato.
• Se reunieron en asamblea para desarrollar un plan (el qué hacer).
• Un joven ratón propuso ponerle un cascabel alrededor del cuello al gato para vigilar sus movimientos.
• Después de aplausos, un ratón sabio dijo “Esa es una idea brillante. Ahora…Quién pondrá el cascabel al gato?” (el cómo hacerlo)
Moraleja: una cosa es decir lo que debería hacerse y otra bien diferente hacerlo.