La Nueva Generacion de Reformas del Sector Salud ...Sector Centradas en la Salud de las Poblaciones...
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La Nueva Generacion de Reformas del Sector Salud:
Fortaleciendo los Sistemas de Salud
Dr. Daniel Lopez-AcunaDirector de Gestión de Programas
OPS/OMSAntigua,Guatemala,Julio 2004
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del sector de la Salud en las Américas?
– EQUIDAD: Sólo algunas de las reformas parecen estar contribuyendo a la reducción de las disparidades en la cobertura de algunos servicios y programas básicos. En la mayoría de los países, las reformas NO están contribuyendo a la reducción de las disparidades en la distribución de los recursos y servicios. Es sumamente difícil valorar el grado en que han contribuido a reducir las disparidades en la situación de salud.
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del sector de la Salud en las Américas?
– EFICACIA Y CALIDAD: Relativamente poco avance en la mejora de la eficacia global del sistema y en el cumplimiento de los objetivos de calidad de la atención o de satisfacción de los usuarios.
– EFICIENCIA: Se ha avanzado más en la productividad y el desarrollo de métodos de adquisición de insumos que en la reorientación de la asignación de recursos.
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del sector de la Salud en las Américas?
– SOSTENIBILIDAD: Se está tratando de ceñir los gastos de los ingresos del sistema, pero muy pocos países están aumentando la generación de recursos a mediano o largo plazo para ampliar o mantener el nivel actual de prestación de servicios - situación que se agrava con la gran dependencia de financiamiento externo y falta de mecanismos para sustituir estas corrientes de recursos cuando cesan.
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del sector de la Salud en las Américas?
– PARTICIPACIÓN SOCIAL: Hay indicios de una mayor receptividad de los gobiernos como resultado de los planes de reformas del sector de la salud. Esto introduce importantes contrapesos en el sistema, pero todavía queda por ver si ello influirá en la reorientación del curso de las reformas.
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del sector de la Salud en las Américas?
LOS RECURSOS HUMANOS• Una gran carencia ha sido que lo problemas,
políticas y las intervenciones referidas a los recursos humanos han tenido escaso un lugar en la agenda de reforma en un momento cuando más se requería fortalecer la función estatal (sectorial) e institucional de desarrollo de recursos humanos, dado las transformaciones en el Estado, la economía y las instituciones.
• El personal de salud es un protagonista de los procesos de cambio sectorial, y su participación suele determinar la viabilidad y sostenibilidad de los cambios
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del sector de la Salud en las Américas?
RESUMEN• Las reformas se han centrado en algunos aspectos
de gestión y en ciertos aspectos relacionados con la eficiencia económica
• Cuestiones de equidad, protección social en salud y de salud pública han quedado relegados en un plan secundario
• Calidad y el modelo de atención han sido temas marginales en los debates sobre las reformas
• Las reformas no han convergido adecuadamente con los procesos de cambio de la seguridad social en salud
¿Cual es el Contexto al que se Enfrentan las Reformas en Salud en las Américas
en el Umbral del Siglo XXI?FACTORES CRÍTICOS:
• Alta inestabilidad económica y social;• Incremento poblacional;• Estancamiento del crecimiento económico;• Resquebrajamiento de la gobernabilidad;• Crecimiento de la pobreza y de la inequidad;• Aumento del desempleo;• Crecimiento de la economía informal;• Profundización de las disparidades en la distribución
de ingresos
¿Cual es el Contexto al que se Enfrentan las Reformas en Salud en las Américas
en el Umbral del Siglo XXI?• Dichos factores agudizan el problema de la
exclusión económica, social, étnica y cultural, y los mecanismos existentes de protección social hoy resultan insuficientes para dar respuesta a los nuevos problemas
• Por lo tanto, ahora más que nunca es necesario que las reformas contribuyan a la construcción de sociedades incluyentes de todos sus ciudadanos y no a la profundización de la exclusión, marginación y desprotección social
• Las reformas del sector salud deben responder a la pregunta:
¿Hasta qué grado están realmente satisfaciendo las nececidades de los más postergados?
¿Cual es el Contexto al que se Enfrentan las Reformas en Salud en las Américas
en el Umbral del Siglo XXI?El desafio del nuevo milenio que enfrentan los países de América Latina y el Caribe como tarea fundamental es:
Garantizar a todos sus ciudadanos un grado básico de protección social en materia de salud que contribuya a eliminar las desigualdades en el acceso a servicios básicos de calidad para todas las personas, y que proporcione a los grupos sociales hasta ahora excluidos la oportunidad de recibir atención integral con miras a la satisfacción de sus necesidades y demandas de salud, sin que su capacidad de pago sea un factor restrictivo.
Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones• Existe un espacio de necesidad y oportunidad en la
construcción de las agendas de cambio del sector salud para avanzar en el acceso equitativo a la atención de la salud.
• La nueva generación de reformas deben incluir el diseño, ejecución y evaluación de mecanismos innovadores de ampliación de la cobertura de la seguridad social en salud, dirigidos hacia los grupos que no están insertos en el sector formal de la economía ni tienen capacidad contributiva para afiliarse a la seguridad social en salud.
• Es necesario contar con nuevas fórmulas dirigidos hacia racionalizar los mecanismos de financiamientoy a la regresividad del gasto de bolsillo en salud.
Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
• Las innovaciones en protección social deben ser acompañadas por una reorientación de los sistemas y los servicios de salud con criterios de promoción de la salud. Es necesario contar con una transformación del modelo de atención para lograr equidad en la integralidad y efectividad de los servicios de salud.
Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
• La nueva generación de reformas debe fortalecer las funciones esenciales de la salud pública como parte de los esfuerzos para redefinir y fortalecer la función rectora de las autoridades sanitarias.
Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
• La relación de las funciones esenciales con la reorientación de los servicios de salud con criterios de promoción opera en dos niveles:– 1. El fortalecimiento de la capacidad del Estado para
desempeñar las funciones esenciales facilita la consecución de los objetivos de la promoción de las salud, y da mayor legitimidad a las autoridades de salud.
– 2. La formulación de funciones esenciales y la evaluación de su desempeño refuerzan las alianzas intersectoriales, que son indispensables para la promoción de la salud.
Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones• Debe incluir criterios de calidad en el sentido de
impulsar:– mayor integralidad;– mayor orientación hacia el público;– mayor continuidad de los cuidados;– mejor capacidad de respuesta a las
características individuales y grupales y a las demandas de sus usuarios efectivos y potenciales.
Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones• Los Recursos Humanos deberán ser parte esencial
de las agendas de reforma. Es necesario considerar:– La formulación, viabilidad y ejecución de políticas
de desarrollo de recursos humanos orientadas tanto a sustentar los cambios sectoriales, como a asegurar mejores condiciones y calidad de la educación y el trabajo del personal;
– Definición de marcos e instrumentos de regulación de los mercados laborales, la profesionalización, el ejercicio profesional y los procesos educacionales para el desarrollo del personal;
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Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
– El cambio sustantivo de la gestión del personal a nivel sectorial, con énfasis en las redes y servicios descentralizados;
– Asegurar en los procesos de formación profesional y técnica la pertinencia en relación con las competencias esenciales y específicas, relacionadas con los modelos de atención vigentes en los sistemas de atención.
Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las
PoblacionesLa nueva generación de reformas deberá incluir ocho ejes
fundamentales en las futuras agendas de cambio:• 1. Ampliar la protección social en salud y asegurar el acceso
universal independientemente de la capacidad de pago;
• 2. Asegurar mecanismos de financiamiento y de asignación de recursos que sean eficientes y solidarios;
• 3. Mejorar la calidad de la atención;
• 4. Propiciar la reorientación de sistemas y servicios de salud con criterios de promoción de las salud, que impriman la modificaciones necesarias a los modelos de atención a fin de prestar servicios con mayor integralidad y énfasis promocional y preventivo;
cont.
Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
• 5. Fortalecer la práctica de la salud pública y la evaluación de sus procesos y resultados;
• 6. Fortalecer la función rectora de las autoridades sanitarias;
• 7. Formar recursos humanos para sustentar los cambios mencionados.
• 8 Fortalecer los procesos de participacion social .
Una Nueva Generación de Reformas del Sector Centradas en la Salud de las
Poblaciones
El desafío consiste en poner en práctica dichas estrategias y lograr amplio consenso para su inclusión en la próxima generación de reformas del sector salud. Ello implica utilizar criterios centrados en la salud de la población y en el bienestar de las personas, más que criterios solamente orientados a la eficiencia económica.
Los ODMs y el Desarrollo Nacional de la Salud
El desarrollo nacional de la salud va más allá de los ODMs.Sin embargo, los ODMs son hitos importantes de progreso en cuanto al desarrollo humano, al mismo tiempo que son indicadores trazadores de la efectividad del sistema de salud para resolver algunos problemas clave que son susceptibles de intervención.
La Agenda de Salud de las Americas y los ODMs
La agenda Inconclusa de salud
Los nuevos retosDe salud
Mantener los Logros en salud
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Reducir la brechaAsegurar accesoLograr resultados
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Source: UNICEF (1990), PAHO Core Data (2002)
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Sources: UNICEF (1990), PAHO Core Data (c. 2000)
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Tuberculosis death rates, selected countries of the Americas, 2000
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Source: WHO
Incidence of tuberculosis BK+, selected countries of the Americas, 92-94 and
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92-94 2001
Regional average 2001: 15.4
Source: PAHO Core Data Brochures, 1995 and 2003
Malaria reported cases (log scale), selected countries of the Americas, 2002
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Source: PAHO Core Data 2003
Número de personas que viven con VIH/SIDA en América Latina y Caribe: 1980-2001
Fuente: ONUSIDA, 2002
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AIDS annual incidence rate, selected countries of the Americas,
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2001 1989
Source: PAHO Core Data Brochures, 1995 and 2003
Los ODMs y el Desarrollo Nacional de la Salud
• Es necesario abocarse a otros temas además del monitoreo de los ODMs relacionados con la salud, como:– la naturaleza y costo de las intervenciones que los países
necesitan instrumentar para el logro de las ODNsrelacionados con la salud
– el fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para llevar a cabo las intervenciones mas criticas
– la identificacion de las economías de la escala en el fortalecimiento de los sistemas de salud y la articulacion de esta definicion con planes, politicas y programas nacionales
– El desarrollo de planes de inversion que tomen en cuenta los flujos de inversión interna y externa que se requieren y que definan el proceso para movilizarlos
“Lo que falta en el medio”– Fortalecimiento de la infraestructura de
Salud Pública
– Extensión de la Protección Social en Salud
– Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud
– Desarrollo de la capacidad operativa y resolutiva de los servicios de salud