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“2das JORNADAS NACIONALES de
ACTIVIDAD FÍSICA y DEPORTIVA en el NIÑO
y ADOLESCENTE”
SAP
Dra Trifone LilianaJefa Sección nutrición y DiabetesHospital de Niños “R. Gutiérrez”
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Hábitos Saludables para la prevención de Enfermedades
Crónicas No Trasmisibles
OBESIDAD INFANTIL
NUESTRA REALIDAD
SAP 2010
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La OMS a definido a la OBESIDAD como la epidemia del Siglo XXILa OMS a definido a la OBESIDAD como la epidemia del Siglo XXI
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TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
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Urbanización, crecimiento económico, cambios tecnológicos para el trabajo, el tiempo libre y el procesamiento de alimentos
Patrón 3Post hambruna
Patrón 4Enf. degenerativas
Patrón 5Cambio de comportamiento
Dieta: cereales, pocovariada, baja en grasa,alta en fibra.Trabajo: intenso/poco tiempo libre.
Def. de micronutrientesEnf. del desteteAcortamiento
Leve declinación demortalidad
⇑grasa, azúcar,alimentos procesados.Cambios en la tecnologíadel trabajo y tiempolibre.
Emerge obesidadProblemas de DMO
Mejora la expectativade vida, ⇑ ECNT, ⇑ discapacidad
⇓grasa⇑ frutas, vegetales, CHO, fibra.Reemplazo del sedentarismopor cambios + en recreación,otras actividades.
Reducción de la grasa corporalMejoría de la salud ósea
Prolongación de “vejez sana”⇓ ECNT
Popkin
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Tendencias Demográficas
Urbanización
Cambios en el perfil poblacional.
Aumento de la expectaiva de vida.
Reduccion de Mortalidad Infantil.
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Transición Nutricional:
Cambios en el patrón alimentario, disponibilidad de
la dieta y estilo de vida que ocurren en países que
experimentan una transición demográfica y
socioeconómica.
La relación entre nivel socioeconómico y estado nutricional no es lineal.
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Transición Nutricional
Cambios demográficos
Disponibilidad y costo de alimentos.
Estilo de vida ( actividad física)
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GLOBALIZACION
Los cinco factores de riesgo de incremento y mortalidad de ECNT en el mundo en desarrollo
1‐ La globalización lleva a mayor dependencia alimentaria de los países.
2_La inversión extranjera en alimentos y bebidas en las economías en desarrollo favorecen al os productos menos saludables.
3_ Las estrategias de mercado de las compañias trans nacionales influencian a las personas de los países pobres para que elijan productos occidentales a medida que se incrementan sus ingresos.
4_El cambio tecnológico acelera todos estos procesos.
5_El cambio tecnológico también alienta estilos de vida más sedentarios y desvía el consumo de comida fuera del hogar.
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CONTRASTESCombinación de Obesidad y subnutrición en países en
desarrollo.
Niños Subnutridos 180 millones
Adultos Obesos 300 millones
Adultos Sobrepeso 1100 millones
OMS, 2002.
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De todos los FR asociados con mortalidad por
ECNT la obesidad es la que tuvo el mayor
incremento, y es ahora la principal enfermedad
nutricional en muchos países de Latinoamérica
Uauy, 2001
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PREVALENCA MUNDIAL
OBESIDAD INFANTIL
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Fuente, OMS 2006
OBESIDAD EN NIÑOS PROYECCION
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INCREMENTO ANUAL EN TASAS DE OBESIDAD EN PAÍSES
SELECCIONADOS
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Prevalencia actual y proyectada de obesidad en niños preescolares
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Prevalencia global de sobrepeso y obesidad en escolares de 5 a 17 años en diferentes regiones
del mundo según criterio IOTFLobstein T, Am J Clin Nutri 2000
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Prevalencia de sobrepeso y obesidad (IOTF) de 24 a 59 m según edad,sexo y país.
Promedio de sobrepeso de 15% y de Obesidad 9,9 %
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Situación en Latinoamérica
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Prevalencia de obesidad (%) en preescolares de
países en América Latina (índice peso/talla > 95plo)
De Onis M, Blossner M,Am J Clin Nutr 2000
Argentina, Chile, Bolivia, Perú y Uruguay tienen la
mayor prevalencia
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ARGENTINA
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Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares
ARGENTINA
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MENDOZA (1992) 5 a 16 años:Sobrepeso 7,1% Obesidad: 4,7%
(P/T > p 90 y 97)
Córdoba (2000): 5 años Sobrepeso: 12% Obesidad: 5,4%8 años 10,6% 7,6%
P/T > 1,5 DS y ≥ 2DS NCHS/OMS
Corrientes (2003): 6 a 11años
Sobrepeso:14,1% Obesidad 8,3%
P/T > 1,5 DS y ≥ 2DS NCHS/OMS
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ARGENTINA
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a)La prevalencia de sobrepeso se encuentra cercana al 15 % en los diferentes rangos de edad.
b)La prevalencia de Obesidad : 5 %
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Análisis de los factores vinculados a sobrepeso y obesidad en niños de 10 a 11 años que asisten a ESCUELAS PÚBLICAS en el áres Metropolitana de Buenos Aires,
año 2005
Dra Irina Kovalskys y col.
Población 1588 preadolescentes (771 varones y 817 mujeres)
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Encuesta Nacional de Nutrición y Salud
Ministerio de Salud y Ambiente de la NaciónDirección Nacional de Salud Materno Infantil
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ENNySENNyS
20042004‐‐20052005
Niños/niñas OBESIDAD PREVALENCIA
6 ‐ 72 M SAP 4 %
OMS 10,4%
Mujeres OMS
10 ‐ 49 a IMC 15,3%
Embarazadas OMS 24,4%
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••En niEn niñños de 2 a 6 aos de 2 a 6 añños el sobrepeso y obesidad son os el sobrepeso y obesidad son mayores en regiones del Gran Buenos Airesmayores en regiones del Gran Buenos Aires, , Pampeana y Pampeana y PatagoniaPatagonia y casi el doble de la prevalencia de las regiones y casi el doble de la prevalencia de las regiones restantes.restantes.
••En este grupo de edad la preEn este grupo de edad la pre‐‐ obesidad es obesidad es aproximadamente el doble que la obesidad.aproximadamente el doble que la obesidad.
••En las mujeres y adolescentes con preEn las mujeres y adolescentes con pre‐‐obesidad (IMC > 25 y obesidad (IMC > 25 y < 30) aumenta con la edad la proporci< 30) aumenta con la edad la proporcióón de las que n de las que presentan presentan perperíímetro abdominal elevadometro abdominal elevado..
••Las mujeres obesas tienen > % de HTA, mas Sedentarismo Las mujeres obesas tienen > % de HTA, mas Sedentarismo e hipercolesterolemia.e hipercolesterolemia.
ENNySENNyS
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RIESGO DE OBESIDAD
EN LA ADULTEZ
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RR de Obesidad en la adultez (35 años) según IMC en la niñez y adolescencia vs aquellos de peso normal
Edad > Plo 85 > Plo 95
1 ‐3 1.3 1.7
3 ‐6 3 4.3
4 – 10 5,5 6.3
10 ‐15 7.5 8.3
15 – 18 7.4 8.6
Whitaker 1997
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¿Cuáles son los factores condicionantes en la actualidad en nuestro País y el mundo?
El llamado“AMBIENTE OBESOGÉNICO”
1_ Carencia de ejercicio y vida activa-
2_Falta de educación Nutricional-
3_Consumo de Alimentos altos en calorías-
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Dinámica de la nutrición global
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Alto consumo de alcohol , a edades mas tempranas y mayor en las mujeres
Consumo de gaseosas y jugos habitualmente
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Población estudiada 63.380 niños de 2 años y mayores.
Encuestas nacionales de los años: 1977-1978 y siguientes años (1989,1991,1994,1996,y 1998)
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Kilocalorías aumentadas a expensas de azúcares refinados según ingreso per cápita.
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ARGENTINACESNI: Disponibilidad de Grasas
(consumo)
El consumo de grasas aumentó de 10 a 15 g, aporte en la dieta media argentina de 29,9% a más de 32 %.
Mejoró la relación w6/w3 cercana a la recomendación de OMS de entre 5 y 10 /1
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ENCUESTAS SEGÚN NIVEL SOCIECONÓMICO Y EDAD1999‐2003
CESNI
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Fuente CESNI
INGESTA DE ENERGÍA SEGÚN NIVEL SOCIECONÓMICO
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PORCIONES CONSUMIDAS SEGÚN RECOMENDACIÓN
Se consumen mayor cantidad de porciones de cereales y menor de frutas y verduras.
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PORCIONES CONSUMIDAS COMO PORCENTAJE DE ENERGÍA
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Se observó:
1_Bajo consumo de vegetales y frutas en ambos niveles.
2_A mayor NSE mayor ingesta de grasas y alimentos obesogénicos.
3_A menor NSE mayor ingesta de cereales, 60% de energía como HC.
4_Mayor porcentaje de individuos por encima de las recomendaciones en energía en el nivel bajo
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Recomendación FAO/OMS 2003“Dieta , nutrición en la prevención de Enf. Crónicas
400 g o más de frutas y verduras
CONSUMO PROMEDIO DE FRUTAS Y VEGETALES en esta encuesta:
< 9 años:155 g
> 9 años: 190 g
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Estudio de ILSII Argentina 2003‐2005 en niños de 10 a 11 años de Escuelas públicas de CABA
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Las elecciones de nuestros chicos
13,5%21%9420Arroz con atArroz con atúún + frutn + frut
4,5%16,5%3330Sandwich de pollo + Sandwich de pollo + frutafruta
7,5%16%5315Sandwich de J y Q + Sandwich de J y Q + frutafruta
16,5%19,5%11390Papa,huevo,chaucha, Papa,huevo,chaucha, mayonesa + frutamayonesa + fruta.
10
2121
3232
5252
2222
Grasas
14,5%
18,5%
26%
63%
30%
% del VCT10 años
15%2902 porciones pizza2 porciones pizza
31,5%31,5%3703701 Pancho1 Pancho
48%5205201 ChoripanChoripan
78%78%12501250MenMenúú mayoresmayores
33%33%660660MenMenúú infantilinfantil
% de gr grasa10 años
CaloríasAlimento
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RELACIÓN ENTRE TELEVISIÓN Y OBESIDAD
1_Desplazamiento de la actividad física.
2_Consumo excesivo o no controlado de alimentos.
3_Impacto de la publicidad a mayor consumo de alimentos ricos en calorías , grasas y sal.
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ACTIVIDAD FÍSICA
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ACTIVIDAD FÍSICACenso deportivo del año 2000, Bs As
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PORCENTAJES DE LA POBLACIÓN QUE REALIZA ACIVIDAD FÍSICA , MODERADA E INTENSA DURANTE RECREOS ESCOLARES
Estudio ILSI Argentina 2005 Ciudad de BsAs
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SEDENTARISMO Y OBESIDAD
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Consumo de TV según edad CONFER 2004
Hs por día Niños % Adolescentes % Adultos %
Hasta 2 hs 23 21 41
+ 2 a 4 hs 47 49 44
´4 a 8 hs 23 24 13
+ 8 hs día 7 6 2
La mayoría mira de 3 a 4 hs diarias de TV. Sólo el 35% de los padres controlan las hs de TV y los
programas que miran.
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Consumo de TV según nivel de Educación
Hs / día Nivel educativo
Bajo % Medio % Alto %
Hasta 2 hs 25 27 45
+2 -4 hs 46 49 42
+ 4 – 8 hs 22 20 12
+ 8 hs 7 4 1
El 90% almuerza y cena con la televisión prendida.
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Estudio de ILSI Argentina 2003-2005 en niños de 10 a 11 años de Escuelas
públicas de CABA
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ALTERACIONES METABÓLICAS EN
OBESIDAD
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La obesidad en niLa obesidad en niñños se asocia con el Sindrome os se asocia con el Sindrome MetabMetabóólico en adultos independientemente del peso del lico en adultos independientemente del peso del
adulto.adulto.“Active weight gain and obesity as a child predict metabolic syndActive weight gain and obesity as a child predict metabolic syndrome as an adultrome as an adult””
Vanhala Mjet al , Int J Obes 1999 (23)Vanhala Mjet al , Int J Obes 1999 (23)
La obesidad en la infancia es mLa obesidad en la infancia es máás productora de s productora de morbilidad y mortalidad que la obesidad del adulto.morbilidad y mortalidad que la obesidad del adulto.““Long term mortality of overweigt adolescents a folow up of the HLong term mortality of overweigt adolescents a folow up of the Harvaarvard rd
growth study of 1922growth study of 1922-- 19351935
Must A et al N Engl J Med 1992 (327)Must A et al N Engl J Med 1992 (327)
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Comparando el peso a los 18 aComparando el peso a los 18 añños versus el peso os versus el peso actual podemos determinar riesgo:actual podemos determinar riesgo:
Si el peso es > 10% incrementa el riesgo SM 3 Si el peso es > 10% incrementa el riesgo SM 3 veces.veces.
Si el peso es > 20% incrementa riesgo SM 5 Si el peso es > 20% incrementa riesgo SM 5 veces.veces.
Si el peso es > 30% incrementa el riesgo SM 10 Si el peso es > 30% incrementa el riesgo SM 10 vecesveces..
Cuanto mayor es el IMC, la circunferencia de cintura y Cuanto mayor es el IMC, la circunferencia de cintura y el valor de Triglicel valor de Triglicééridos mayor el riesgo de SM.ridos mayor el riesgo de SM.
El bajo peso de nacimiento incrementarEl bajo peso de nacimiento incrementaríía el riesgo de Sindrome a el riesgo de Sindrome MetabMetabóólicolico
Dr Donner, 84 Annual Meeting, American Endocrine Society, 2000Dr Donner, 84 Annual Meeting, American Endocrine Society, 2000
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Prevalencia de Dislipemias según su IMCEstudio de Bogalusa
Freedman, 2002
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Porcentaje de niños con insulina >Plo 95 según su IMC
Freedman, 2000
Percentilos de IMC
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Percentilos de IMC
Porcentaje de Niños con Tensión Arterial elevada según IMC
Freedman et al 2002
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Dunan,Li and Zhou; Diabetes Care 10; october 2004Dunan,Li and Zhou; Diabetes Care 10; october 2004
4, 2%4, 2%
6, 4%
> 2 millones de Adolescentes tienen SM
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Prevalence of Risk Factors for Metabolic Syndromein AdolescentsNational Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 2001‐2006William D. Johnson, PhD; Jolanda J. M. Kroon, BSc; Frank L. Greenway, MD;Claude Bouchard, PhD; Donna Ryan, PhD; Peter T. Katzmarzyk, PhD
Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(4):371‐377
Conclusiones:
Sindrome Metabólico: 11.2%
Mayor en hispanos y de sexo masculino.
Prevalencia encuestas NHANES2001-2002: 9%
2003-2004: 6,5%
2005- 2006: 10.1%
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SINDROME METABOLICOSINDROME METABOLICO
PREVALENCIAPREVALENCIA
Hospitales Autores Población Criterios Dx Prevalencia
Garrahan Mazza;Krochick 1044 OMS 36,4 %36,4 %
SAD Ozuna;Evangelista E: (10 - 19)
Gutiérrez Trifone;Osta; 422 ATP III 14,8%14,8%
De Leo (6-19) OMS 21,8%21,8%
Elizalde Barbeito; Durán; 222 ATP III 15% 15%
Ramos; Ferraro. (6 -18)
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
‐La prevalencia y severidad de la obesidad se ha La prevalencia y severidad de la obesidad se ha incrementado dramincrementado dramááticamente en niticamente en niñños y os y
adolescentes.adolescentes.
22‐‐ Esta situacion ha generado la apariciEsta situacion ha generado la aparicióón de n de comorbilidades , comorbilidades , ““Sindrome MetabSindrome Metabóólicolico”” con mayor con mayor
riesgo de Diabetes y enfermedad cardiovascular riesgo de Diabetes y enfermedad cardiovascular futura en la adultez.futura en la adultez.
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33‐‐ Su prevenciSu prevencióón y an y aúún mn máás su tratamiento es un gran s su tratamiento es un gran desafdesafíío para la Salud po para la Salud púública , de manera de revertir los blica , de manera de revertir los
riesgos de morbimortalidad futura.riesgos de morbimortalidad futura.
44‐‐Las estrategias de prevenciLas estrategias de prevencióón y tratamiento deben ser n y tratamiento deben ser inmediatas y deben involucrar a la familia, al sistema de inmediatas y deben involucrar a la familia, al sistema de
salud, a las autoridades de gobierno, de la comunidad y ,las salud, a las autoridades de gobierno, de la comunidad y ,las industrias alimentarias.industrias alimentarias.
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Deben ser los ejes prioritarios de las políticas de Salud Pública de todos
los países.
MUCHAS GRACIAS