La Pediatría en general es la ciencia que estudia las enfermedades de los niños. Y a partir de aquí, teniendo como centro el niño, aparecen los siguientes términos:

Pediatría social: Ciencia que estudia al niño sano en relación con la comunidad. De tal forma que estudia al niño enfermo y al sano.

Pediatría preventiva: Inventada hace mucho tiempo, y conocida como “Puericultura”. Exclusivamente trata del niño sano.

PERIODOS POR LOS QUE PASA EL NIÑO

o PERIODO PERINATAL : Antes del nacimiento. Comprende desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 primeros días de vida, es decir, que se considera que la vida empieza en el mismo momento de la concepción.

o PERIODO NEONATAL PRECOZ : Comprende desde el mismo momento del nacimiento hasta los primeros 7 días de vida.

o PERIODO PERINATAL TARDÍO : Comprende desde los 7 primeros días hasta los 28.

o PERIODO NEONATAL : Desde el mismo momento del nacimiento hasta los 30 primeros días (1 mes).

o PERIODO LACTANTE : Desde el mismo momento del nacimiento hasta los primeros 12 meses (1er año).

o PERIODO PÁRBULO : Comprende desde el 1er año hasta los 5 años.o PERIODO ESCOLAR : Desde los 6 años hasta los 11.o PERIODO PUBERAL : Desde los 12 hasta los 14 años.o PERIODO DE ADOLESCENCIA : Desde los 15 a los 18 años.

En cada periodo encontramos patología, constitución y aprendizaje diferentes.

Pediatría social

Social Paediatrics

Dr.: Adalid Zamora Gutiérrez*

* Pediatra del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria” y Ex-Presidente de la SBP.

La edad pediátrica es un período de la vida en el cual se producen varios cambios, a nivel físico, mental y social, características que la hacen vulnerable a una serie de factores de riesgo físico, biológicos y psicosociales, pero a la vez receptiva y de respuesta positiva a factores protectores que la misma naturaleza y la sociedad pueden proveerle. Es entonces, en este equilibrio que la salud del niño debe cuidarse, y este es el rol de sus padres, su familia, su entorno social donde el sistema de salud, del que somos parte los pediatras tenemos la responsabilidad de actuar.

Actualmente se tienen conceptos nuevos sobre la salud y el desarrollo, comprendiéndose mejor la convergencia que proviene de la clínica a nivel individual (enfoque biopsicosocial) como desde la salud pública (modelo ecológico de salud) que responden o se interrelacionan con determinantes que influyen sobre la salud

de las personas en general, siendo la salud consecuencia de varios factores que interactúan y que además se modifican a medida que la persona, en este caso el niño, se desarrolla1. Estos determinantes de salud se agrupan en siete grupos: factores biológicos, socioculturales, socioeconómicos, entorno natural, entorno construido por el hombre, contexto político y sistema sanitario, que son útiles para comprender los diversos y complejos factores que influyen en la salud individual y colectiva; hoy en día están siendo aplicados para elaborar políticas de salud mas eficaces, que consigan equidad y justicia social2.

Probablemente es a esta visión que responde la definición actual sobre pediatría social propuesta por la Sociedad Europea de Pediatría Social: un enfoque global, holístico y multidisciplinario de la salud infantil que considera la salud del niño y la niña dentro del contexto de su sociedad, medio ambiente, escuela y familia, integrando la dimensión social, mental y física de la salud y el desarrollo del niño, así como también el cuidado, la prevención, la promoción de la salud y la calidad de vida. La pediatría social actúa en tres áreas: problemas de la salud del niño por causas sociales, problemas de la salud del niño con consecuencias sociales y cuidado de la salud de niños y niñas en la sociedad. Engloba cuatro áreas: pediatría asistencial, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y rehabilitación3.

En algunos países europeos, Holanda y Turquía por ejemplo, la pediatría social es una especialidad, en nuestro medio tenemos al parecer la visión que es la pediatría que se hace fuera del ámbito hospitalario o la que requiere para su práctica de equipos multidisciplinarios donde el pediatra es un componente del equipo.

Sin embargo si revisamos con cuidado la definición anotada, veremos que el área que mas desarrollo tiene en nuestro medio es sin duda la pediatría asistencial, en la que vemos problemas de salud del niño determinados por una serie causas, entre ellas sociales, económicas y políticas: abandono, ignorancia, creencias culturales, pobreza, exclusión, etc.; como problemas de salud con consecuencias sociales, algunos relacionados con una mayor capacidad de resolución de nuestro servicios: prematuros extremos, por ejemplo, con cierta proporción de afecciones crónicas que repercutirán en la vida futura del niño, su familia y entorno social.

No debemos olvidar que nuestro sistema sanitario tiene una limitada capacidad para enfrentar patologías relacionadas con problemas de desarrollo, audición, visión, aprendizaje, particularmente en áreas alejadas de las ciudades principales del país, y aún dentro de estas, los costos, por lo prolongado del tratamiento, limitan aún mas su alcance.

Por otro lado, la problemática tradicionalmente asignada al campo de la “pediatría social” en el medio: niños de y en la calle, maltrato infantil, adicción, embarazo en la adolescencia, no tienen, pese a la legislación y normativa, respuestas concretas institucionales y sociales, aunque existen acciones aisladas, muy focalizadas, por lo tanto también limitadas. Habría que añadir que existen otros problemas con causas sociales y efectos médicos que todavía no se han abordado, excepto por alguna noticia en la prensa oral o escrita, y por lo tanto desconocemos su magnitud: pornografía y prostitución infantil, explotación laboral, el abandono de los hijos de los migrantes, delincuencia juvenil e infantil, los efectos de la contaminación de la televisión y las nuevas tecnologías (videojuegos, internet), incluso la obesidad resultante del miedo a la inseguridad y los accidentes que una vez analizados en su mayoría tienen un determinante social. Sin olvidar los aspectos clínicos, se requieren de respuestas sociales, considerando los determinantes, buscando mejorar, reforzar los aspectos que influyen en la salud y bienestar de la infancia y adolescencia, que cuando se tomen decisiones económicas y sociales se las haga desde un enfoque de promoción de la salud, que es probablemente el campo donde muy poco se ha actuado.

Contrario a lo que puede acontecer en algunos países europeos, considero que la pediatría es social por naturaleza, debe combinar la atención individual, la promoción de la salud y la prevención colectiva. La pediatría social no puede ser una especialidad, es una especie de síntesis de la ciencia pediátrica.

La Sociedad Boliviana de Pediatría se ha caracterizado a lo largo de sus 65 años de existencia por ser la entidad que ha venido amplificando la importancia de la problemática social y de salud del niño, mas aún ahora que existe en el país un deseo general de solucionar los problemas derivados de la exclusión, la pobreza y la ignorancia, por lo mismo no deben olvidarse los problemas de los niños y adolescentes hoy, porque sino la viabilidad de la nación en el futuro esta en riesgo.

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La Pediatria Social es una rama del tronco de la Pediatria, la ciencia que se dedica a la atención a la salud de los niños. La Pediatria Social abarca todas aquellas situciones en las que la salud del niño sufre por una causa externa social y, también, aquellas situaciones de la salud del niño que repercuten sobre su entorno social.

Como los niños, habitual y deseablemente, se encuentran en el ámbito familiar que, en si mismo ya es un contexto social, hay muchos que entienden que toda la Pediatria es Social. O que la Pediatria y su práctica, cuando no es social, cuando no tiene en cuenta los origenes y las consecuencias sociales de la enfermedad y la salud, no es verdadera Pediatria.

Por eso hubo un tiempo que todos los miembros de la sociedad pediática española, agrupados en la Asociación Española de Pediatria, lo eran de la sección de Pediatria Social. Más recientemente y con los cambios en las formas y modos de agruparse los profesionales de la Pediatria, se constituyó la Sociedad Española de Pediatria Social que es quien titula este blog. Un par de centenares de médicos pediatras asociados le dan respaldo.

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Formato De Historia Clinica Pediatrica

HISTORIA CLINICA PEDIATRICAFecha: Nombre: Fecha de nacimiento: Informante (parentesco): Edad: No. Afiliación: Edad: años Género:M F

Escolaridad:

PADECIMIENTO ACTUALSíntomas en orden cronológico y tiempo de evolución. Describa por separado cada uno de los síntomas, con la evolución de sus características, desde el inicio hasta el momento actual.

Diagnósticos previos:

Exámenes de laboratorio y gabinetes previos:

Terapéutica previa:

ANTECEDENTES FAMILIARESMadre vive:si no

Edad: Gesta: Especifique:si no

años Parto:

Escolaridad: Cesáreas:

Ocupación: Toxicomanías:

Abortos:

Padre vive:si no

Edad: Toxicomanías:si

años

Escolaridad: Especifique:

Ocupación:

no

Hermanos: número Muertos: Causa (s):

Vivos:

Edades:

Padecimientos heredofamiliares:(marque con una X los positivos)

Negativos: Cardiópatas: Hematológicos: Malf. Congénitas:

Positivos: Nefrópatas: Oncológicos: Alérgicos:

Diabéticos: Hipertensión Neurológicos: Especificar:

Contacto con enfermedades infecciosas:si no

Especificar:

ANTECEDENTES PERSONALES

Perinatales Embarazo num: Gestación: Parto eutócico:si no

Curso normal:si no

Causa:

semanas. Causa: Kg. Talla: Cual:si no

Sitio de atención del parto:

Peso: Anestesia: Apnea neonatal: Cianosis:

cm.

Rup. Pret. membran.si no

horas:

Convulsiones: Otros:

Hemorragias:Especifique

Ictericia:

Información adicional:

Personales no patológicos Alimentación: Pecho materno:si no

Duración: meses. Huevo: Leguminosas

meses. Alimentación actual Frutas:

Ablactación: Carne: Cereales:

meses

Destete: Leche: Verduras:

(no. de días por semana)

INMUNIZACIONES; DOSIS Y EDAD AL MOMENTO DE APLICACIÓN. Marque con una cruz

BCG al nacer ( ) Hepatitis B al nacer (

Sabin al nacer ( ) 2 meses (

) 2 m ( ) 4 m ( ) 6 m Dosis adicionales campañas ( ) Refuerzos ( )

)

) 6 meses (

Pentavalente acelular: DPaT+VPI+Hib : 2 m...

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La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El término procede del griego paidos (niño) e iatrea (curación), pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo.

Cronológicamente, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia. Dentro de ella se distinguen varios periodos: recién nacido (primeras cuatro semanas), lactante (1-24 meses de vida), preescolar(1-6 años), escolar (6-12 años) y adolescente (12-18 años).

La puericultura es una de las especialidades de la medicina. Significa "cuidado de los niños" y viene del latín puerilis (niño) y cultura "cultivo"; o sea, el arte de la crianza. Por eso hoy en día se habla de la puericultura científica, que busca como objetivo final la resiliencia; es decir, la capacidad del individuo de triunfar en la vida a pesar de la adversidad. La pediatría social estudia al niño sano o enfermo en su interrelación con su comunidad o sociedad. La odontopediatría es la rama de la odontología que estudia las

afecciones de la boca en los niños. La tendencia actual es fundir todas estas acepciones en un único término, pediatría.

Polisomnógrafo pediátrico.

Contenido[ocultar]

1 Historia 2 Definición de recién nacido o neonato 3 Clasificación según edad gestacional del recién nacido y clasificación según el peso. 4 Véase también 5 Enlaces externos

[editar] Historia

En la antigüedad la atención al niño se situaba fuera del ámbito de la medicina. Los escasos textos escritos se centraban más en la puericultura que en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los niños, y las responsables fundamentales de la salud infantil eran las madres y las comadronas.

A partir del Renacimiento comienzan a considerarse las enfermedades de los niños como una actividad médica y se escriben libros de orientación más pediátrica. Durante la Edad Moderna comienzan a aparecer centros dedicados al cuidado de los niños.

A partir del siglo XIX la pediatría desarrolla su base científica especialmente en Francia y Alemania, y se crean los primeros hospitales infantiles modernos en Europa y Norteamérica. La pediatría se convierte en una especialidad médica con entidad propia. En el siglo XX fue precursor de la Pediatría en España don Andrés Martínez Vargas, que en 1915 publicó su fundamental Tratado de Pediatría, obra insustituible para tener una visión clara y de conjunto de la Pediatría conocida y ejercida por sus colegas contemporáneos. Se produciría consecuentemente un espectacular desarrollo en todos los campos de la pediatría, que desembocaría en la segunda mitad del siglo en la aparición de subespecialidades pediátricas.

[editar] Definición de recién nacido o neonato

Se puede denominar recién nacido o neonato al niño proveniente de una gestación de 22 semanas o más; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de vida extrauterina. Se considera período perinatal al comprendido entre la semana 22 de gestación y los 7 días de vida postnatal. bb

[editar] Clasificación según edad gestacional del recién nacido y clasificación según el peso.

Características físicas y naurológicas nos permiten valorar con precisión la edad gestacional ya que el recién nacido estará clasificado entre las siguientes categorías:

1. Recién nacido pretérmino (RNPT) Antes de 37 semanas de gestación.2. Recién nacido a término (RNAT) De 37 a 42 semanas de gestación.3. Recién nacido postérmino (RNPT) Más de 42 semanas de gestación.

Según el peso al nacer, se clasifica en:

1. Recién nacido de bajo peso-------------- 2.500 g2. Recién nacido de muy bajo peso---------- 1.500 g3. Recién nacido de extremado bajo peso---- 1.000 g

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FORMATO DE HC:

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

Fecha: Nombre: Fecha de nacimiento: Informante (parentesco): Edad: No. Afiliación: Edad: años Género:

M F

Escolaridad:

PADECIMIENTO ACTUAL

Síntomas en orden cronológico y tiempo de evolución. Describa por separado cada uno de los síntomas, con la evolución de sus características, desde el inicio hasta el momento actual.

Diagnósticos previos:

Exámenes de laboratorio y gabinetes previos:

Terapéutica previa:

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre vive:

si no

Edad: Gesta: Especifique:

si no

años Parto:

Escolaridad: Cesáreas:

Ocupación: Toxicomanías:

Abortos:

Padre vive:

si no

Edad: Toxicomanías:

si

años

Escolaridad: Especifique:

Ocupación:

no

Hermanos: número Muertos: Causa (s):

Vivos:

Edades:

Padecimientos heredofamiliares:

(marque con una X los positivos)

Negativos: Cardiópatas: Hematológicos: Malf. Congénitas:

Positivos: Nefrópatas: Oncológicos: Alérgicos:

Diabéticos: Hipertensión Neurológicos: Especificar:

Contacto con enfermedades infecciosas:

si no

Especificar:

ANTECEDENTES PERSONALES

Perinatales Embarazo num: Gestación: Parto eutócico:

si no

Curso normal:

si no

Causa:

semanas. Causa: Kg. Talla: Cual:

si no

Sitio de atención del parto:

Peso: Anestesia: Apnea neonatal: Cianosis:

cm.

Rup. Pret. membran.

si no

horas:

Convulsiones: Otros:

Hemorragias:

Especifique

Ictericia:

Información adicional:

Personales no patológicos Alimentación: Pecho materno:

si no

Duración: meses. Huevo: Leguminosas

meses. Alimentación actual Frutas:

Ablactación: Carne: Cereales:

meses

Destete: Leche: Verduras:

(no. de días por semana)

INMUNIZACIONES; DOSIS Y EDAD AL MOMENTO DE APLICACIÓN. Marque con una cruz

BCG al nacer ( ) Hepatitis B al nacer (

Sabin al nacer ( ) 2 meses (

) 2 m ( ) 4 m ( ) 6 m Dosis adicionales campañas ( ) Refuerzos ( )

)

) 6 meses (

Pentavalente acelular: DPaT+VPI+Hib : 2 m ( ) 4 m ( Rotavirus 2 m ( ) 4m( )

) 6 m ( ) Refuerzo 18 m ( ) )

Antineumocóccica conjugada 2 m ( ) 4 m ( ) Refuerzo 12 m ( 2m ( ) 4m( ) 6 m( ) Refuerzo 18 m ( )

Pentavalente esquema previo DPT+HB+Hib; Influenza: 6 m ( ) 7 m ( ) anual (

) fecha última aplicación:

___________________ ) Refuerzo 6 a ( )

DPT REFUERZO: 4 a ( )

Sarampión, rubéola, parotiditis: 1 a (

Vacunas adicionales (anote tipo de vacuna, dosis y edad de administración)

Desarrollo psicomotor (precisar la edad en meses) Siguió objetos: Caminó: Escolaridad actual: Datos anormales en el desarrollo: Desarrollo puberal Inicio de: Telarca: Pubarca: Adrenarca: Sonrió: Sostuvo la cabeza: Anal: Se sentó:

Control de esfínteres: Vesical:

Años escolares reprobados:

Edad de espermaquia: Ciclos Menstruales: Dismenorrea:

si no

Frecuencia:

Duración:

Cantidad:

( num. toallas promedio/ día)

Habitación: Eliminación de excretas: Agua intradomiciliaria:

si no

Fecalismo:

Letrina: Baño familiar: Cual (es):

Tipo inglés: Comunal:

Convivencia con animales:

si no

Piso de la casa:

Tierra:

Cemento:

Recubrimiento:

Número de cuartos en la casa

(excluir cocina y baño):

Número de personas que duermen en la casa

(incluir a todo los niños)

Refrigerador:

si no

Teléfono:

si no

Automóvil:

si no

Exposición a substancias tóxicas:

si no

Cuales:

Personales patológicos (especifique todas las enfermedades que ha padecido)

EXPLORACION FISICA

Peso: P. pierna: F.C.: Aspecto General Piel y faneras: Cabeza: Ojos: Oídos: Boca y faringe: Cuello: Tórax: a) Ap. Resp.: b) Ap. Card.: Tanner mamario: Abdomen: Extremidades: Genitales: Tanner genital: Ano y recto: Tanner púbico: Vas. Periférico: Neurológico: Col. Vertebral: Nombre del médico que realizó la historia:

Firma

Kg.

Talla: cm. Seg. sup: F.R.:

cm.

P. cef: cm. Seg. inf.:

cm.

P. Brazo cm.

cm.

x´

x´

Temp:

C. T.A.:

Nombre y firma del médico que revisó la historia:

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HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

junta todos los Los hechos que permiten evaluar a un neonato. Esta etapa está condicionada por los antecedentes genéticos de los padres y las patologías que la madre tenga durante el embarazo. Luego, se requiere conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolución de este. es indispensable conocer su condición al nacer y su evolución en las primeras horas de vida (período de transición). En este período se pueden detectar gran parte de los problemas de adaptación que este pueda presentar como alteraciones de la termorregulación, dificultad respiratoria y otros.

Hemos definido que lo que caracteriza el período neonatal es la adaptación a la vida extrauterina. Es por eso que la historia clinica está orientada a buscar todos aquellos factores que la puedan alterar.

ENFERMEDADES MATERNAS

El desarrollo y maduración fetal pueden ser alterados por diversas patologías de la madre y del embarazo.

Es necesario conocer cuales son las patologías prevalentes en la realidad en que se trabaja, el mecanismo por el cual alteran el desarrollo y crecimiento fetal, y cuales son las limitaciones que ese recién nacido sufrirá en su adaptación neonatal. Las más frecuentes en nuestro medio son la hipertensión, diabetes, toxemia, tuberculosis,T.O.R.CH, LUES, incompatibilidad grupo Rh, y cardiopatías. Con menor frecuencia están los problemas tiroídeos, enfermedades del mesénquima, púrpura trombocitopénico y otros. En la mayoría de los casos estas patologías producen una insuficiencia placentaria con hipoxia crónica y menor desarrollo fetal. En otros, como la diabetes, la eritroblastosis fetal, y las alteraciones del tiroides, la adaptación neonatal se altera en aspectos endocrinos e inmunológicos más específicos. Debe agregarse que muchas veces la evaluación del feto muestra insuficiencia placentaria, con retardo del crecimiento intrauterino sin poder encontrar una causa precisa..

Varias de las patologías mencionadas se asocian con frecuencia a prematurez, e hipoxia perinatal.

La anamnesis debe hacer un recuento sistemático y completo de estos datos. Así se podrá identificar, prevenir y evaluar ordenadamente los problemas que puede presentar un determinado recién nacido

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

en esta seccion se interroga a la madre sobre numero de gestas previa, partos, abortos, num. de hijos vivos, muertos y enfermos, isoinmunizaciones, num. de partos gemelares y prematuros previos. Los antecedentes obstetricos tienen relacion entre si porque son factores de riesgo que presdispone a un parto prematuro o falla en el desarrollo fetal lo cual nos puede dar una serire de complicaciones al nacer y durante su desarrollo, entre mas antecedentes obstetricos tenga la madre mas predisposicion tendra de sufrir un parto prematuro o falla en el desarrollo fetal de el nino. Al conocer los antecedentes obstetricos de la madre nos damos una idea de las posibles complicaciones que puede presentar el neonato al nacimiento y desarrollo lo cual nos premite prevenir y solucionar con mejor eficacia dichas complicaiones.

ANTECEDENTES DE EMBARAZO ACTUAL

el medico debe de interrogar a la madre sobre su ritmo menstrual previo, fecha de ultima menstruacion, consulta prenatal,evolucion de este embarazo( normal o complicado), placenta previa, si presento desprendimiento de placenta normoincerta, si hubo amenaza de aborto, toxemia, drogas accidentes, olidohidramnios, polihidramnios, medicamentos administrados y si presento ruputura de membranas y el tiempo. Los antecedentes de el embarazo actual nos dan una idea de el estado de salud actual de el neonato y su origen y con esto podemos darnos una idea de la evolcion de dicho estado de salud y sus posibles complicaciones para poder prevenirlas y tratarlas lo mas adecuadamente.

PLACENTA y CORDON UMBILICAL

aqui interrogamos a la madre sobre algunas caracteristicas especificas que pueden de la placenta y cordon umbilical de el embarazo actual ya que pueden considerarse factores de riesgo neonatal. Dichas caracteristicas son : el peso y aspecto de la placenta, asi como el num. de vasos, longitud y aspecto de el cordon umbilical.

DATOS DEL NINO AL NACER

Se realiza mediante inspeccion,exploracion y pruebas del funcionamiento y estado de los aparatos y sistemas del nenonato,por lo tanto esto nos da a conocer el estado de salud actual del neonato al momento de nacer y asi odemos prevenir y tratar cualquier malfromacion o mal funcionamiento de algun aparato y sistema para que el neonato tenga el mejor desarollo posible . Es de suma importancia porque es muy probable que en la primera exploracion sistemica se revelen mas anomalias que cualquier otro examen habitual que se realice. Se debe de realizar en el orden indicado sin exponer por mucho tiempo al neonato al frio ya que este se encuentra desnudo durante la exploracion y es aconsejable que el neonato se encuentre tranquilo al comienzo de la exploracion.

Lo datos que se vana obtener en esta seccion son: fecha de nacimiento del nenonato y la hora, su peso al nacer, prueba de apgar, respiracion espontanea y los minutos despues de nacer, se debe de indicar si se estimulo y que tipo se realizo (fisico, medicamentos, intubacion), se realizara una inspeccion general primero y despues exploracion del torax, cabeza, cuello, abdomen, genitales, extremidades, signos de usher y neurologico.

la determinacion de la edad gestacional es importante por que permite, junto con el peso al nacimiento, detectar la presencia de riesgo neonatal, lo que alertara al medico sobre los problemas que pudiera presentar el nenonato.

en la inspeccion general registramos la actitud del nenonato, si presenta edema, su motilidad, el lanugo, su conformacion y la cloracion de la piel. El color de la piel es el mejor es uno de los indicativos mas importantes para valorar la funcion cardiorespiratoria. En los de raza blanca un buen color es un color sonrosado rojizo, excepto ante la posible exstencia de cianosis en manos y pies y a veces en labios (acrocianosis). En los ninos con piel oscura las mucosas son las mejores indicadores de cianosis. La piel de los hijos de mujeres diabeticas y pematuros es mas rosada de lo habitual y la de los hipermaduros msa palida.

En torax vamos a registrar su forma (cilindrico con base mas amplia), el tipo de respiracion del neonato, su frecuencia respiratoria, si hay presencia de tiros, su frecuencia cardiaca y realizaremos la auscultacion respiratoria, registraremos su ritmo, tono y si hay presencia de soplos. La frecuencia respiratoria suele ser de 40 a 60 respiraciones por minuto. Todos los recien nacidos presentan una respiracion periodica, en vez de regular, sobre todo los prematuros. En efecto, el recien nacido piede respirar a un ritmo regular durante alrededor de 1 min y luego presentar un b reve periodo de ausencia de respiracion( habitualmente de 5-10s). Definifa a menudo como un periodo sin respiracion durante el cual el color normal adquiere cierto grado de cianosis, la apnea es un fenomeno anormal al contrario de la

respiracion periodica. La apnea es una prolongacion de la respiracion periodica. Cuando el recien nacido presenta una coloacion sonrosada, sin retracciones no quejido y la frecuencia respiratoria es inferior a 60/min, el sistema respiratorio suele estar intacto. La frecuencia cardiaca normal es de 120 a 160 latidos por minuto y se modifica con los cambios de actividad de el recien nacido: aumenta con el llanto, la actividad y la respiracion rapida, y disminuye cuando el recien nacido esta tranquilo y respira lentamente.

El perimetro cefalico del recien nacido termino es de 33 a 38cm por termino medio. Debemos inspeccionar el cuero cabelludo en busca de heridas, la movilidad de las suturas y las fontanelas. En el cuello es corto en los recien nacidos y debemos esplorar su movilidad,simetria y la presencia de bocio o trayectos fistulosos de los arcos bronquiales.

el abdomen del neonato termino es globoso y blando por el pobre desarrollo de los musculos de la pared. Al palapar el abdomen es necesario ejercer una presion suave al principio y desplazarse desde los cuadrantes inferiores a los superiores para palpar los bordes del higado o bazo. en el recien nacido normal, el higado sobrepasa el reborde costal en 2-2.5 cm. y normalente no se palpa el bazo. Despues de haber realizado una palpacion supreficial del abdomen se realiza una palpacion profunda, se deben palpar los rinones y apreciar posibles trastornos, si faltan o estan en situacion anomala, asi como notar la presencia de masas profundas. Las masas anormales mas frecuentemente palpadas en abdmen son el tumor de willms y el neuroblastoma.

cuando realizar la exploracion tanto de las extremidades superiores como las inferiores. Las anomalias de los dedos, pies zambos y luxacion de cadera son los problemas habituales. En la exploracion de genitales, el pene normal debe de medir mas de 2 cm de longitud y debemos descartar hipospadias y epispaidas. Es importante revisar con cuidado el escroto; delgado, vacio, localizacion normal, con o sin linea de fusion medial, verificar si hay hdirocele, hernias, tumores o torsion testicular con hematoma. En genitales femeninos debemos verificar permeabilidad del introito vaginal ; es normal la presencia de secrecion blanquecina y a veces de sangrado vaginal (por caida de los niveles hormonales). EL clitoris no debe exceder de 1 cm.

la exploracion nuerologica no debe efectuarse en un nino con hambre ni tampoco inmediatamente despues de comer. No es normal un nino irritable y tampoco uno con poca respuesta a estimulos. El reflejo de busqueda se realiza al esrimular con el dedo el labio superior e inferior y comisuras de la baca, el nino termino responde con movimiento de la cabeza hacia el lado del estimulo. El reflejo de succion se prueba kon la succion de la mamila. EL reflejo de prension se realiza cuando el bebe prensa con su mano el dedo explorador. Para realizar el paso de mienmbros superiores debemos poner al bebe en decubito ventral y hacer estimulo sobre la palam de la man y el nino pretermino sera capaz de pasarla hacia a delante levantando un poco su cabeza y tronco. El reflejo de moro es el mas conocido y consiste en poner al bebe en decubito dorsal con nuestra mano sobre su espalda, se levanta un poco de la superficie en la que se encuentra, se efectua un movimiento rapido hacia abajp y el bebe primero extandera sus miembros superiores, despues los semiflexiona como tratando de asirse de algo y presenta llanto.

PRUEBA DE APGAR

Es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien toleró el bebé el proceso de nacimiento, mientras que el puntaje al minuto 5 evalúa qué tan bien se está adaptando el recién nacido al nuevo ambiente.El índice se basa en un puntaje total de 1 a 10, en donde 10 corresponde al niño más saludable.

Este examen es una herramienta de detección para determinar si un recién nacido necesita atención médica para estabilizarle la función respiratoria o cardíaca.Un puntaje de 8 ó 9 es normal e indica que el recién nacido se encuentra en buenas condiciones. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recién nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es normal para la fase de transición después del nacimiento.

La prueba de APGAR examina en el bebé:

Esfuerzo respiratorio

Frecuencia cardíaca

Tono muscular

Reflejos

Color de la piel

A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 ó 2 dependiendo del estado observado.

* Esfuerzo respiratorio:

Si el bebé no está respirando, el puntaje es 0.

Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1 en esfuerzo respiratorio.

Si el bebé llora bien, el puntaje respiratorio es 2

* La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio

Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.

Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 1 en frecuencia cardíaca.

Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 2 en frecuencia cardíaca.

* Tono muscular:

Si los músculos están flojos y flácidos, el puntaje del bebé es 0 en tono muscular.

Si hay algo de tono muscular, el puntaje del bebé es 1.

Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.

* Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es un término que describe la respuesta a la estimulación, como un leve pinchazo.

Si no hay reacción, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.

* Color de la piel:

Si el color de la piel es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en color.

Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, el puntaje es 1 en color.

Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en color.

PRUEBA DE SILVERMAN

valora la función respiratoria de un recien nacido basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman, la puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada.

criterios:

* Movimientos toraco-abdominales

Rítmicos y regulares = 0 puntos

torax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto

Torax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos

* Tiraje intercostal (hundimiento de los espacios intercostales)

No se aprecia = 0 puntos

Discreto = 1 punto

Acentuado y constante = 2 puntos

* Retracción xifoidea

No se aprecia = 0 puntos

Disccreta = 1 punto

Acentuada y constante = 2 puntos

* Aleteo nasal

No se aprecia = 0 puntos

Disccreta = 1 punto

Acentuado y constante = 2 puntos

* Quejido espiratorio a la auscultacion

No se aprecia = 0 puntos

Leve = 1 punto

Acentuado y constante = 2 puntos

interpretacion sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación:

0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

1 a 3 puntos = dificultad respiratoria leve.

4 a 6 puntos = dificultad respiratoria moderada.

7 a 10 puntos = dificultad respiratoria severa

CAPURRO

es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional del neonato.La prueba considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada.

El método puede determinar cinco intervalos básicos para la edad gestacional:

Postmaduro: 42 semanas o más.

A término: entre 37 y 41 semanas.

Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.

Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.

Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

Se suman los valores dados por cada parámetro de la tabla. A esto denominaremos puntaje parcial. Luego se aplica la siguiente fórmula:

204 + Puntaje parcial

7

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