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NEUMOSUR: REVISTA DE LA ASOCIACIN DE NEUMLOGOS DEL SUR VOL9 NMERO 3, 1997
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LA PREPARACIN MUSCULAR PARA EL ENTRENAMIENTO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS
EN EL PACIENTE CON EPOC
H. Snchez Riera.
Servicio de Neumologa. Hospital Virgen del Roco. Sevilla.
El entrenamiento muscular ventilatorio es utilizado con frecuencia en el paciente con EPOC, aunque sus
beneficios permanezcan an en debate.
Para realizar un programa de entrenamiento de los msculos ventilatorios, como de cualquier msculo
estriado de la economa, es necesario cumplimentar unas fases preparatorias que coloquen a los msculos en las
mejores condiciones para realizar su funcin.
Las tres fases que componen el pre-entrenamiento son:
1) RELAJACIN 2) CALENTAMIENTO Y 3) ESTIRAMIENTO.
RELAJACIN
La relajacin trata de reducir la tensin muscular anormal, produciendo distensin del msculo(1). Cuando la
tensin muscular es excesiva la contraccin del msculo aumenta y la circulacin sangunea se ve comprometida,
impidiendo la eliminacin de los metabolitos y dificultando el movimiento. Esta situacin de tensin muscular
aumentada la padece con frecuencia el paciente con EPOC como respuesta a sensaciones desagradables de
pnico y ansiedad que acompaan a la disnea, conducindole a disfuncin emocional y al aumento de la
sensacin de asfixia.
Las tcnicas de relajacin tienen el doble objetivo de conseguir el descanso muscular y psquico del
paciente, reduciendo los efectos de la ansiedad y ganando en el control sobre los efectos fisiolgicos de la
respuesta corporal al estrs.
Son innumerables las tcnicas de relajacin (relajacin progresiva de Jacobson, respiracin
abdmino-diafragmtica, ejercicios de movilizacin general, etc..), aunque en la prctica clnica se reducen a
aquellas que por su sencillez y corta duracin pueden realizarse en el domicilio(4).
Las tcnicas de relajacin deben iniciarse desde una situacin de reposo, mediante determinadas
posiciones (posturas de relajacin Tabla l), que van a permitir ladistensin de los msculos antagonistas para una
movilidad ms eficaz de los agonistas.
El paciente debe habituarse, practicando a diario estas posturas durante algunos minutos antes de iniciar
las tcnicas de relajacin.
TABLA 1- POSTURAS DE RELAJACIN
* El paciente adoptar la posicin de decbito supino, en una habitacin tranquila y aislada de ruidos.
* Se colocar una almohada bajo la cabeza y otra bajo el hueco poplteo con los miembros inferiores
semiflexionados y los brazos colocados a lo largo del cuerpo.
* Esta posicin debe mantenerse unos minutos con los ojos cerrados e ir acompaada de respiracin
profunda.

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* Adems del decbito supino, debe conseguirse la relajacin en las posiciones de decbito lateral derecho
e izquierdo.
* En estas posiciones el trax se encontrar ligeramente inclinado hacia adelante, el antebrazo que se
apoya sobre la cama se encuentra en flexin, mientras el que est sobre el plano superior, en semiflexin y sobre
una almohada.
* En las dos posiciones de decbito lateral las piernas se encuentran en semiflexin y giradas hacia
adelante.
Para relajar los msculos respiratorios se realizan dos tipos de tcnicas: a) Respiracin
abdomino-diafragmtica, para los msculos fundamentales y b) Ejercicios de movilizacin general, para la
relajacin de los msculos accesorios.
TABLA2-RESPIRACIN ABDMINO-DIAFRAGMTICA
* El paciente adopta la postura de relajacin en decbito supino, con las rodillas flexionadas.
* La mano derecha se coloca en el abdomen y la izquierda en el trax para percibir el movimiento del
abdomen hacia afuera durante la inspiracin y seguidamente la depresin hacia adentro del abdomen mientras se
espira lentamente.
* La pelvis permanece fija por la flexin de las rodillas y para asegurarnos que tambin la parrilla costa se
encuentra fija, se coloca la mano izquierda sobre el trax.
a) Respiracin abdmino-diafragmtica (Tabla 2): La respiracin lenta y profunda constituye en s misma un
mtodo de relajacin, utilizando una correcta coordinacin diafragmtica y abdominal con el resto de los msculos
de la respiracin(3). Esto se consigue poniendo en movimiento con la inspiracin al msculo motor primario,
diafragma, que en el paciente EPOC se comporta ms como un fijador y menos como un agonista, contrayndose
prcticamente en isometra, por lo que no realiza trabajo pero consume oxgeno, siendo su eficiencia nula`.
El beneficio de esta tcnica incluye ensear a los pacientes a practicarla en situaciones de estrs.
Una forma de facilitar la relajacin y coordinacin del patrn respiratorio es el uso de mecanismos de
retroalimentacin biofeed-back(6,1). Estos son innumerables, visuales, auditivos tctiles, E.M.G., etc, y requieren
preparacin e instruccin para su uso correcto. El paciente que se encontrar en posicin de relajacin debe
observar los cambios en luz, sonido, u otra seal del feed-back que le indican una reduccin en la tensin y un
aumento en la relajacin, percibiendo qu sensaciones o sntomas tiene en relacin con esos cambios
experimentados en el aparato feed-back (previa enseanza e indicacin del instructor o fisioterapeuta). La
comprensin de esta situacin es fundamental para que despus pueda ser utilizada a diario en casa. De esta
forma y con explicaciones sencillas el paciente no slo adquirir conciencia de lo que est haciendo sino que de
hecho est consiguiendo algo. Este cambio en la percepcin puede mejorar la compliance, pero es importante que
el paciente reciba el mensaje que slo se trata de una ayuda y que ellos por s solos pueden alcanzar la relajacin
sin depender del control del aparato.
El biofeed-back no es una tcnica de relajacin sino una ayuda para facilitar su aprendizaje y el
mantenimiento en la utilizacion de dichas tcnicas; del "sino modo, se reduce la percepcin de esfuerzo
inspiratorio(7).
b) Ejercicios de movilizacin general: Los ejercicios que ponen en movimiento numerosos msculos, como
las movilizaciones de cuello (haciendo crculos con la cabeza), o las movilizaciones de hombro, tambin en crculo,

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a la vez que requieren contraccin muscular tambin permiten la relajacin de los msculos que se oponen a cada
fase del movimiento.
La relajacin debe hacerse despus de cada ejercicio, lo mismo que entre diferentes grupos de ejercicios,
sobre todo si el paciente presenta cierto grado -de tensin muscular.
Una vez que el paciente ha aprendido y practicado las tcnicas de relajacin, debe realizarlas al menos
durante cinco minutos antes de comenzar los ejercicios de calentamiento.
EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO
Estn destinados a elevar la temperatura del msculo, disrninuyendo su viscosidad interna y
proporcionando mayor flexibilidad y rango de movimiento(1). Para adquirir mayor amplitud en el movimiento los
ejercicios sern dinmicos, de flexo-extensin, contribuyendo a la flexibilidad tanto de los msculos flexores como
extensores (ejercicios de flexibilidad y estirarniento(8) En esta etapa intervienen todos los msculos que de forma
directa o indirecta van a tomar parte como estabilizadores, accesorios o fundamentales de la respiracin. La
flexibilidad de los msculos antagonistas y accesorios de la respiracin facilitan que el msculo motor principal
realice su funcin de la forma ms adecuada.
Los ejercicios de flexibilidad y estiramiento (Tabla 3) comprenden ejercicios de cuello, cintura escapular y
tronco.
TABLA 3
EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD Y ESTIRAMIENTO
EJERCICIOS DE CUELLO:
* Los ejercicios de cuello y cintura escapular se pueden realizar en posicin de sentado con la espalda
erguida y las manos en la cadera.
* El paciente har flexin lenta con la cabeza hacia adelante, hacia atrs y lateralmente.
* Repetir 10 veces cada ejercicio y terminar con movilizaciones completas en crculo que realizar
lentamente.
Se debe insistir en la lentitud de los movimientos para no producir mareos.
EJERCICIOS DE CINTURA ESCAPULAR: Se realizarn ejercicios de flexin (antepulsin) y separacin de
hombro.
* Flexin de hombro (antepulsin): El paciente levantar el brazo derecho por delante llevndolo hacia arriba
de la cabeza, indicndole que debe llevarlo tan lejos como pueda, intentando mantenerlo unos segundos y
volviendo posteriormente a su situacin inicial, para hacer lo mismo con el brazo izquierdo.
Cada ejercicio se repetir 10 veces.
* Abduccin de hombro: El paciente elevar el brazo derecho hacia afuera, por encima de la cabeza tanto
como pueda, siempre intentando mantener la movilizacin alcanzada unos segundos, volviendo despus a la
situacin inicial.
Repetir el mismo movimiento con el brazo izquierdo y cada ejercicio 10 veces.
EJERCICIOS DE TRONCO: Se realizarn en bipedestacin ejercicios de rotacin y flexin lateral de tronco.
*Rotacin de tronco: Los pies deben estar ligeramente separados y las manos detrs de la cabeza, en esta
posicin girar el cuerpo hacia la derecha tanto como pueda.
Repetir el mismo ejercicio hacia la izquierda y 10 veces cada ejercicio.

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* Flexin lateral de tronco: Con las manos hacia arriba de la cabeza y

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