La Prevención de las farmacodependencias y la reducción del daño

Milanese Efrem (2001) La prevención de las farmacodependencias: la reducción del daño. 1


Efrem Milanese (2001) La Prevención de las farmacodependiencias: la reducción del daño. Seminario para terapeutas de las adicciones. Bogotá Instituto Nacional de Estudios Sociales de Colombia. Noviembre 20011.

1 PROLOGO. 3

1.1 UBICACIÓN DE LA ESCUCHA EN LA PREVENCIÓN DEL USO DISFUNCIONAL DE

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. 3

1.2 LA ESCUCHA Y LO COMUNITARIO. 3

1.2.1 ELEMENTOS DE LO COMUNITARIO. 3 1.2.2 PREMISAS PARA LA ORGANIZACIÓN DE LA ESCUCHA. 4

2 SENTIDOS, FORMAS Y FUNCIONES DE LA ESCUCHA. 5

2.1 UN PUNTO DE PARTIDA: LA ESCUCHA COMO PRESENCIA 5

2.2 FUNCIÓNES DE LA ESCUCHA 6

2.2.1 ESCUCHAR. 6

2.2.2 MEDIAR. 6 2.2.3 ORGANIZAR. 9 2.3 CAPACITAR. 12

3 RECURSOS DE LA ESCUCHA Y REDUCCIÓN DEL DAÑO. 12

3.1 REQUISITOS MINIMOS PARA ORGANIZAR LA ESCUCHA EN UNA OPTICA DE

COMUNIDAD Y DE RED. 12

3.2 LA RED SUJETIVA COMUNITARIA. 13

3.3 LA RED DE LOS LIDERES DE OPINION. 14

3.4 LA RED OPERATIVA. 15

3.5 LA RED DE RECURSOS COMUNITARIOS. 16

3.5.1 LA RED DE RECURSOS PROFESIONALES. 16 3.5.2 LA RED OPERATIVA DE LOS VOLUNTARIOS. 17

1 La parte principal de este texto ha sido preparada en ocasion del Seminario para

terapeutas de adicciones realizado en Santa Fe de Bogotà (Noviembre 2001). El texto ha sido integrado en la parte metodológica (en particular los puntos relacionados con el trabajo de red y la construccion de las redes comunitarias) en el Taller para Formadores del Proyecto Viviendo realizado en Bogotà los dias 20 y 21 de Enero 2002.


1 PROLOGO.

1.1 UBICACIÓN DE LA ESCUCHA EN LA PREVENCIÓN DEL USO DISFUNCIONAL DE

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.

El proposito de este texto es ilustrar una modalidad de organización de la escucha en el momento en el cual las acciones del Proyecto2 inician a transitar de la fase de la prevención hacia la fase de la reducción del daño o del tratamiento en la comunidad local. Esto no significa que la organización de la escucha se inserte unicamente en esta fase del proceso, puede desarrollarse tambièn antes de la prevenciòn, mientras esta se realiza, en las fases de tratamiento y de reinserciòn social.

Estas presición sirve entonces para enmarcar con claridad la organización de la escucha de la cual estamos hablando, ésta tendrà los rasgos de la prevención y de la reducción del daño y se modificarà integrando nuevos aspectos en la medida que la experimentación sigá desarrollandose.

En esta intervención trataré de abordar el tema de la construcción de una iniciativa de reducción del daño y rehabilitación a partir del contexto de organizaciones de tipo comunitario o que se inspiran en modelos de vida comunitaria.

1.2 LA ESCUCHA Y LO COMUNITARIO.

1.2.1 ELEMENTOS DE LO COMUNITARIO.

Lo “comunitario” no se encuentra unicamente en las organizaciones que se definen de esta manera (comunidades terapeuticas, comunidades de vida etc.) sino también en los equipos de prevención o rehabilitación que se forman en el contexto de proyectos de prevención en las comunidades locales o en las instituciones. Digamos que el elemento mínimo para que pueda haber una instancia de tipo comunitario es que haya un equipo.

Se dicen organizaciones de tipo comunitario porque organizan su cotidiano, su cotidiano de trabajo, para favorecer en las personas (sus miembros primero y los pacientes o las personas después) algunas experiencias tìpicas de la vida comunitaria:

- el ser acogido, reconocido y tratado como persona

- la experiencia de la pertenencia

- una experiencia de convivencia

- estabilidad y continuidad en las relaciones

2 Cuando en este texto, hablamos del “Proyecto” sin otras especificaciones, nos

referimos al Proyecto Viviendo.


- una experiencia de proximidad y cercania

- una experiencia de aceptación

- una experiencia de contención y limites

Este no es un listado exaustivo, ni tampoco una “check list” (una lista de control) para evaluar las experiencias de tipo comunitario: son elementos para reflexionar sobre el contexto cotidiano de la vida operativa. Se observa que experiencias de este tipo son posibles en todas las situaciones de trabajo. Es lo cotidiano el elemento que produce relaciones que favorecen el nacimiento de otras relaciones, como por ejemplo la relación de interdependencia, necesaria para poder llevar a cabo un trabajo de prevención, de reducción del daño o de rehabilitación y de cura.

1.2.2 PREMISAS PARA LA ORGANIZACIÓN DE LA ESCUCHA.

En la nota inicial (cfr. nota 1) hemos dicho que un centro de escucha se puede organizar sencillamente buscando un lugar, equipandolo etc. En el marco de una optica de redes y de comunidad local el proceso es diferente. Digamos que esta iniciativa puede situarse en dos estrategias diferenciadas:

(i) una estrategia de servicio: esto significa que un actor decida organizar un centro de escucha o un drop in en un lugar que le parece idoneo para eso; toma los contactos mínimos que le permiten hacerlo y sucesivamente realiza el trabajo de comunidad y de redes indispensable para que el centro no se quede vacio;

(ii) una segunda estrategia es iniciar haciendo un trabajo de prevención y de red; a partir de este estudiar si esta propuesta es oportuna, definir su objetivo, su ubicación, su funcionamiento y organización, formar a personas de la comunidad para que participen en su gestion etc. y hacer que la comunidad local garantice su funcionamiento y su transformación.

No tengo comentarios acerca de la primera estrategia. Hay situaciones en las cuales no es posible proceder de otra forma, y corresponde también a los hechos que estas dos estrategia son “modelos ideales” que tienen aqui una función didáctica. En realidad es imposible organizar el trabajo exactamente como nosotros lo quisieramos… porque las comunidades tienen relaciones entre núcleos de fuerzas (nodos de la red), reglas de persistencia y de cambio constructivo que influyen en los procesos que nosotros queremos implementar.

En esta ocasión privilegiamos la segunda porque ha resultado ser más práctica, más eficaz en términos de prevención, útil para integrar prevención, reducción del daño y tratamiento, y para articular los recursos existentes en la comunidad local, sin producir redundancias inútiles y fuentes de confusión, o servicios respondientes más a las “modas de lo social” que a necesidades reales.


Veamos entonces! En estos dias hemos dicho que en un acercamiento que empieza con la prevención busco en realidad:

(i) darme una organización de tipo comunitario

(ii) construir los recursos de los cuales necesito para poder efectivamente trabajar con personas o grupos en situación de riesgo,

(iii) y que los recursos principales para poder llevar a cabo esta labor son: (i) el equipo de trabajo, (ii) las redes sociales de la comunidad3,

(iv) que la producción de estos recursos (equipo y redes) pasa a través de experiencias de formación y de capacitación que tienen como finalidad trabajar a nivel del ser de las personas, de su saber, de su hacer y de su hacer hacer.

Estos actores van alimentados en manera continua: el equipo por medio de la formación continua y las redes por medio también de la formación continua, y de acontecimientos que hagan que en las interconexiones fluyan informaciones, contenidos, acciones de trabajo etc. Subrayo este aspecto porque la prevención es una acción constante, continua, siempre cambiante.

2 SENTIDOS, FORMAS Y FUNCIONES DE LA ESCUCHA.

2.1 UN PUNTO DE PARTIDA: LA ESCUCHA COMO PRESENCIA

Hago un ejemplo: a conclusion de un trabajo de formación con una pequegna experimentación se constituye un pequegno centro de escucha. No se trata solamente de un modelo estancial, es decir de una oficina en la cual los operadores toman asiento e inician a esperar, sino de algo que promueva la escucha, no solamente la espera.

Imaginemos que las personas que elaboran este proyecto sean una red operativa que se ha constituido por medio de las prácticas de campo. Para ellos la realización de un centro de escucha puede ser una buena hipotesis.

Preguntas: donde ubicarlo (si se trata de una estructura), donde concentrar la presencia (si se trata de un equipo)?

Respuesta: en el corazon de la situación emergente, no al margen, no al lado, en su mismo centro. La primera forma de la escucha es la presencia, es estar alli. Un centro de escucha es un auditorio-observatorio implantado en el medio de la situación emergente, que vive con él y con él se desplaza, que se concluye, o se transforma, o termina si la situación ha sido superada. En este sentido no se trata de un servicio mas, sino de un instrumento facilitador que puede concluir su función o modificarla, cuando los actores en juego ya no necesitan de ese tipo de facilitación.

3 Ver en las secciones siguientes (punto 3) el desarrollo de estos elementos.


2.2 FUNCIONES DE LA ESCUCHA

La función de un centro o de una unidad de escucha no es la de dar respuesta a todo. Inicialmente puede resultar importante que no se convierta en un centro de tratamiento encubierto o de asesoría. Un centro de escucha puede tener diferentes funciones, evidenciamos aqui algunas de ellas que consideramos fundamentales en el sentido que pueden organizar a las demas y ser consideradas como matrices de otras: escuchar, mediar, organizar, capacitar.

2.2.1 ESCUCHAR.

Los elementos que pueden caracterizar la escucha son la escucha activa y la acogida. Por escucha activa se puede entender el no quedarse sentados en su propio centro o unidad de escucha sino estar presentes en el territorio de vida cotidiana en el cual se da la situación emergente. Se trata entonces de una escucha en la relación de vida cotidiana y no fuera de ella. El segundo aspecto es la acogida que puede corresponder a lo que en otros contextos se define como primer contacto, enganche, consolidación de la relación... y que tiene que ver con todas las relaciones que se construyen con las personas, no solamente con aquellas que determinan y caracterizan las fases iniciales.

2.2.2 MEDIAR4.

La mediación comunitaria es una de las maneras de orientar la escucha, de darle sentido. En situaciones emergentes con un alto indice de conflictualidad (en las cuales el contexto de daño es elevado), es la posición mediadora la que enmarca la escucha.

Qué significa mediación? La mediación comunitaria es una operación de interconexion entre actores en conflicto en la cual el mediador tiene como finalidad la flexibilización de las posiciones y la construcción de espacios mentales (ideas) en los cuales los actores en conflicto puedan encontrarse.

Puede resultar util un ejemplo. En una comunidad local existe un grupo de adolescentes que se està organizando como banda creando problemas a la comunidad. Existe una situación de conflicto, y se busca llevar a cabo una intervención de reducción del daño.

El mediador se encuentra en una situación tipica de mediación, en efecto el termino daño tiene definiciones diferentes en función de los actores de la comunidad:

(i) para los adolescentes de la banda es daño la actitud de la gente hacia ellos,

(ii) para la gente es daño lo que la banda hace,

4 Los puntos que se prsentan en esta seccion pueden ayudar a entender que

entendemos con la definicion “network mananger” en el trabajo de salud social.


(iii) para las autoridades es daño este conflicto porque no lo saben manejar etc. daño a su imagen y autoridad,

(iv) para los familiares de estos muchacho es daño el trato que la policia les da a sus hijos…

(v) Para los comerciantes es un daño porque la presencia de esta banda produce un incremento de inseguridad en la zona con prejuicio por el comercio.

Si dejamos que la comunidad local haga su trabajo habitual y cotidiano de construcción social de la desviación, en poco tiempo nos encontraremos frente a una situación polarizada en la cual el escenario está ocupado solo por dos actores: por un lado la comunidad (con casi todos sus actores) que piensa que la conducta de la banda es un daño, y por el otro la banda que piensa que el daño es la actitud de la comunidad. Siendo que la comunidad es mas poderosa tarde o temprano surgirà un planteamiento favorable a llevar a cabo una acción que “elimine la banda”.

Este ejemplo ilustra bien la situación en la cual se encuentra el mediador comunitario. Ahora, antes de delinear algunas de las acciones que pueden caracterizar su tarea, explicitamos el contexto a partir del cual él las realiza, siendo que hay más de uno. Se puede tratar de un mediador que “viene de afuera” y entra inmediatamente en la situación emergente (en el ejemplo: el conflicto entre comunidad y banda). Puede ser un mediador que se ha formado en la comunidad (independientemente del hecho que él venga de afuera o surja desde dentro de la comunidad). En nuestro contexto es un mediador que se ha formado en la comunidad, una persona, o un equipo, que ha llevado a cabo acciones y procesos de prevención enmarcados en un modelo de comunidad y de red. Para ser un mediador formado en la comunidad debe poseer, por lo menos, una Red Subjetiva Comunitaria y conocer la constituciòn y el funcionamiento de la Red de Lideres de Opinión de la Comunidad. Las acciones concretas que él lleva a cabo pueden ser iguales a aquellas que realiza un mediador externo, su impacto serà sin dudas diferente5. En nuestro lenguaje llamamos al primer actor: mediadior social, y al segundo “agente de red” (podria ser también “mediador de red”).

Nosotros consideramos aquí el caso del mediador o agente de red6. Su tarea principal es escuchar y entender las posiciones de todos los actores y trabajar para que éstas, a un cierto punto, se interconecten. Para eso es necesario que realice un trabajo de complejización para contrastar la tendencia a la persistencia y a la simplificación de la comunidad. Esta tarea es facilitada por su red subjetiva

5 La diferencia en el impacto reside en la influencia que informalmente ejerce, sobre

la red de lideres, la red sujetiva comunitaria del mediador. 6 En este articulo se utilizan como parcialmente sinonimos los terminos siguenties:

agente de red, mediador de red, manejador de red (network mananger). Como se podra ver el termino mediador de red resalta la funcion mediadora, el termino manejador de red resalta la funcion organizativa, mientras que el termino agente de red resalta la funcion capacidadora, sin que estas sean fronteras conceptuales rigidas y fijas.


comunitaria y el conocimiento y las interconexiones que él tiene con la red de lideres. En que puede consistir la tarea del mediador de red? Algunos puntos:

(i) identificar y contactar a los diferentes actores en juego (en general se trata de los lideres de opinion y de los lideres formales que, en el caso de un mediador de red, constituyen desde antes su bagaje de conocimientos y competencias),

(ii) escuchar las diferentes posiciones con atención, tratando de entender las diferentes motivaciones e intereses,

(iii) evidenciar elementos de interconexion sin negar los elementos del conflicto, evidenciando que no todo el espacio relacional está invadido por elementos de oposición y conflicto,

(iv) proponer ideas, estrategias etc. que resulten también del análisis de las posiciones de los diferentes actores;

(v) favorecer espacios y ocasiones de encuentro directo entre los actores (pueden ser fiestas, actividades deportivas o culturales, mesas de discusion etc.)

(vii) mantener vivo el flujo de información entre los diferentes nudos de la red;

(viii) curar la red (terapia de red) cuando esta se “enferma” (cuando produce dolor, marginación, exclusion, abandono etc.).

Para que esta tarea sea posible resulta útil que el manejador de la red ocupe un espacio estratégico preciso. Su alianza no es con uno de los actores en particular, aunque esté bien consciente de las relaciones que hay entre ellos (es su tarea evidenciarlas en la fase de trabajo que hemos llamado construcción de la red de lideres de opinión); su alianza es con la red. Su tarea es garantizar que la red funcione y de esta manera garantizar el bienestar de todos. El mediador de red se alia con este objetivo.

Imaginemos ahora que este mediador de red no sea una persona sino un equipo, un centro de escucha. Para que esta unidad operativa (equipada con una estructura fisica o menos) pueda llevar a cabo una tarea de mediación, resulta útil que plantee su ubicación en la comundad local tomando en consideración dos aspectos: lo formal/ no formal, y lo institucional/no institucional.

En términos generales podemos decir que la eficacia del mediador en comunidades locales es:

(i) inversamente proporcional a su nivel de formalización (debe de tener un alto nivel de flexibilidad y disponibilidad al cambio y por consecuencia un bajo nivel de persistencia)

(iii) inversamente proporcional a su nivel de institucionalización (en la medida el mediador/equipo se institucionaliza éste se transforma en uno más entre los actores de la comunidad local).


Idealmente el mediador no es una institución que “gana algo para si en ese espacio comunitario” sino que hace ganar a todos los actores comunitarios. La función de mediador no es la de transformarse en uno de los lideres de esa comunidad (participar en la red de lideres) sino la de utilizar su capacidad de

liderazgo para que la red de lideres funcióne7.

2.2.3 ORGANIZAR.

El manejador de red (en este caso el término network mananger es mas adecuado porque la tarea es de tipo organizativo), ubicandose en los espacios de interconexion entre los nudos de las redes comunitarias, ocupa exactamente aquellos lugares en los cuales fluye la comunicación. Este recibe entonces informaciones, demandas, indicaciones, peticiones etc. Qué hace con este “material informativo y relacional”?

Si él se dedicara a dar respuesta directamente a todas las demandas y peticiones en poco tiempo perdería su posición de mediador, tendría que formalizar su trabajo e institucionalizarse. Puede ser una opción; el nacimiento de muchas instituciones y organizaciones ha sido exactamente éste: un inicio como escucha y orientación y poco a poco, por el incremento de la demanda y de la capacidad de respuesta directa, se produce la transformación en institución.

Por esta razón la tarea de la red operativa (RO8) es principalmente la de construir una red de recursos comunitarios (RRC), de organizarla, de alimentarla y de meterla al serivicio de la comunidad.

La función organizadora se concreta en algunas acciones que se pueden describir de la manera siguiente:

(i) analizar las demandas, peticiones que recibe

(ii) buscar en la comunidad a personas o instituciones que puedan atender dichas demandas,

(iii) tomar contacto directamente con estos profesionales o instituciones

(iv) construir un pacto o un protocolo de interconexion y operativo (definir y acordar las formas de ayuda, las interconexiones con el centro de escucha, los criterios económicos, deontológicos etc.)

(v) mantener un contacto directo y personal con cada nudo, reestablecer las interconexiones cuando éstas se rompen, construir nuevas etc.

Es gracias a esta RRC que la red opertiva del centro de escucha puede llevar a cabo su labor de orientación, de derivación etc.

7 Estos planteamientos resultan algo ideales. Los ilustramos asi porque esto favorece

la comprensión, sabiendo que la realidad de las comunidades locales es menos evidente y en la mayoría de las veces presenta una configuración confusa.

8 Ver al punto 3, mas adelante, el desarrollo de estos conceptos.


Puede suceder que la red operativa tenga, entre sus recursos, también un lugar físico en el cual lleva a cabo una parte de su trabajo (un departamento, una oficina etc.). Este lugar físico puede ser utilizado por actores o personas de la comunidad también para otros tipos de actividades (grupos de autoayuda9, talleres y seminarios de formación y capacitación, encuentros de tipos diferentes etc.). Una de las condiciones que se sugiere sean preservadas, es que el centro mantenga una bajo perfil de formalidad e institucionalización de manera que su connotación sea la mas comunitaria posible (que no se vuelva por ejemplo, en la representación de la comunidad local, el centro exclusivo del grupo de autoayuda “x” o de la ONG “y”).

En el interior de las actividades organizativas toman lugar otras acciones. Entre estas evidenciamos el acompañamiento, el seguimiento y la orientación. Las ubicamos en esta sección del trabajo porque estas acciones tienen sentido solamente en el marco de una organización sensata de los recursos comunitarios.

2.2.3.1 ORIENTAR.

En la orientación, en este contexto, caben aspectos diferentes: la creación de una relación de confianza, el ayudar a la persona a entender el sentido de lo que le està sucediendo, buscar los recursos necesarios para satisfacer la demanda y acompañar inicialmente e “in itinere” a la persona y al grupo:

Desde la escucha/orientación entendida en manera activa y como acogida nace la relación de confianza. Esta se fortalece cuando la persona o el grupo empieza a recibir informaciones o reflexiones que ayudan a entender el sentido de lo que estan viviendo, y por este medio a abrir una fisura en el bloque de la impotencia y de la desesperación que viven (que a menudo puede tomar la forma de la indiferencia resignada).

La acción de escucha/orientación en el sentido de ayudar la persona a entender o iniciar a entender lo que esta viviendo no es unicamente información sino también relación. Es promover una relación de confianza basada en la realidad es decir en la parcialidad de la ayuda que nosotros podemos dar.

9 Puede suceder que en un centro de escucha los miembros de la red operativa se

confronten con demandas o situaciones en las cuales es evidente que se tiene que proceder con una terapia (breve o larga). Se trata de una situación que amerita una rflexión mas detallada. Por un lado la práctica cotidianamente comprueba que un trabajo de orientacion o derivacion no se puede hacer en cinco minutos y en un solo encuentro. La relación de ayuda necesita de tiempo, de encuentros repetidos etc. Por otro lado es necesario que el operador de la red tenga claro que él no es “el terapeuta” (en el caso de una demanda de ayuda psicologica) o el “abogado” (en el caso de una demanda de ayuda de tipo legal) etc. Es importante que el operador de red tenga claro que él es un anillo en una cadena, un facilitador de interconexiones, uno que conoce bien como moverse en la red de recursos, no uno de los recursos específicos en la red. Se sabe que para los operadores sociales renunciar a la función terapéutica es un doloroso ejercicio de abstinencia… sin embargo su función terapéutica tiene a la red como sujeto, no a las personas que piden ayuda. No se trata entonces que el operador social renuncie a sus competencias y a su “deseo” terapéutico” sino que lo oriente hacia la red.


Las informaciones que el agente de red utiliza derivan de la capacitación y formación que ha recibido, las reflexiones y las actitudes derivan de su formación. Informar es entonces posible si se tienen los conocimientos: sobre sustancias por ejemplo, o sobre las consecuencias del maltrato grave, de la exclusión, del abuso, de la vida de calle etc. La formación continua del equipo de prevención sirve para eso, para actualizar constantemente en los conocimientos. Los operadores de la escucha invierten muchas energias en la acutalización y en la innovación siendo que obran en el medio de situaciones emergentes, innovadoras por definición.

2.2.3.2 ACOMPAÑAR.

El acompañamiento es una función compleja constituida por el entretegido de tres factores: la busqueda de los recursos, su formación, el acompañamiento de la persona.

El operador de la escucha tiene entre sus tareas la de construir su red operativa (Ver mas adelante). Una característica de la red operativa del agente de la escucha es que las interconexiones con los espeicalistas y los voluntarios tienen mas eficacia si son directas y personales, de manera que el contacto o el envio sea también directo y personal.

Con esta precisión se entiende porque puede resultar muy oneroso, poco eficaz y frustrante poder iniciar una actividad de escucha (un centro o una unidad movil) sin que primero se haya realizado un discreto trabajo de prevención.

Con esta precisión se entiende también que la acción de acompañar, de ser guía y mediador de la persona en el entretegido de los recursos de una red social, por su dimension directa y personal puede ser simultaneamente una acción rehabilitadora y terapéutica. El acompañamiento no es una acción burocrática, es un acto terapéutico en la medida que se hace cargo de las emociones que una persona vive porque està en situación de inferioridad por su necesidad y sufrimiento. Es hacerse cargo de las tareas que la persona no sabe realizar sola para que las pueda aprender, en este sentido es un acto rehabilitador.

Subrayo la necesidad de un conocimiento directo (en el contexto de su comunidad) porque en una óptica de comunidad y de red la calidad de la relación es fundamental. La interconexion entre los nodos de la red para la prevención no es cualquiera, debe de ser eficaz y significativa desde el punto de vista de la relación. Muchas dificultades en el primer contacto con la gente y en la construcción de la confianza indispensable para una relación eficaz, se resuelven en los primeros minutos de la relación por medio de una posición de interés directo hacia la persona.

2.2.3.3 EL ACOMPAÑAMIENTO COMO SEGUIMIENTO.

El acompañamiento implica también un trabajo de seguimiento. Cuando una persona ha consultado a un especialista para ser ayudado, terminada la consulta se encuenta otra vez en la calle con sus problemas. No siempre sabe con exactitud lo que seguirà, lo que tiene que hacer. El acompañamiento simbolicamente, y a veces realmente, implica mantener el contacto, apoyar para que la persona siga en el


proceso, reconfortar… hacer ver que la escucha se lleva a cabo en todo el proceso. No son necesarias grandes cosas: el teléfono, una visita… las cosas que la cultura de la cotidianidad produce para mantener los lazos entre las personas. En las comunidades disgregadas, donde las personas han perdido los lazos redundantes de su familia o estos están fuertemente comprometidos, este tipo de labor resulta eficaz y por esto importante.

El problema principal que ustedes mencionaron ayer, comentando el trabajo que hacen, es la deserción, es el hecho que cuando una persona ha iniciado un proceso, después lo deja. La escucha tiene como tarea mantener las relaciones, las interconexiones., trabajar para que la persona, en la medida de lo posible y si lo quiere, pueda permanecer en el entretegido de la red. Esta es una medida concreta y eficaz para contener y en algunos casos anular los efectos negativos de la deserción, de la interrupción de los procesos. Visto en este contexto el operador de la escucha es un “agente de la red”.

2.3 CAPACITAR.

La red de recursos comunitarios (ver mas adelante en este texto) es el producto principal de la red operativa. Puede suceder que no todos los recursos comunitarios tengan una capacitación (información y adiestramientos suficientes) para el manejo de situaciones de emergencia o de alto nivel de conflictualidad o sufrimiento. Es entonces necesario que la red operativa favorezca una modalidad de formación sencilla y recursiva. Significa esto que el centro de escucha se transforma en un centro de formación? Lo puede ser si se respetan los criterios de bajo nievel de formalización e institucionalización.

Hay sin embargo un trabajo de capacitación (información y sensibilización en particular) que puede ser llevado a cabo en la informalidad, en el contexto de la relación cotidiana, es decir en un nivel casi ausente de institucionalización. Este tipo de capacitación o formación es tarea específica de la red operativa10. Otras actividades, más formalizadas, de capacitación pueden realizarse utilizando la red de recursos comunitarios o externos, si en la comunidad no se encuentran aquellos que se requieren.

3 RECURSOS DE LA ESCUCHA Y REDUCCIÓN DEL DAÑO.

3.1 REQUISITOS MINIMOS PARA ORGANIZAR LA ESCUCHA EN UNA OPTICA DE

COMUNIDAD Y DE RED.

Una primera pregunta tiene que ver con los requisitos mínimos para poder iniciar a organizar un centro de escucha o de bajo umbral de acceso (drop-in). Estos criterios son también el producto del trabajo llevado a cabo en la fase de prevención

10 En el trabajo de calle la formacion/sensibilización de algunos lideres de opinión

se puede llevar a cabo casi exclusivamente por medio y en el contexto de la relación informal y cotidiana.


en la óptica de comunidades locales y de redes. Esto se traduce en la práctica en haber producido una organización comunitaria que se explicita en los elementos siguientes:

a. una red sujetiva comunitaria (RSC)

b. una red de lideres de opinion (ROL)

c. una red operativa (RO)

d. un diagnostico de comunidad11

e. una red de recursos comunitarios (RRC)

Esta pequeña lista permite explicitar como la organización de un centro de escucha es, para sus promotores y agentes, esencialmente un trabajo de organización y apoyo: de organización de los recursos de la comunidad, de apoyo directo a las acciones que se programan.

Si alguien nos pregunta si tenemos los que se describe en “a”, en “b” y en “c”, “e” y nuestra respuesta es positiva, entonces tenemos los requisitos mínimos para poder iniciar. De otra manera tenemos que concluir antes el trabajo de prevención. Es útil considerar que las redes son la forma con la cual la comunidad local se organiza (red de lideres) y la forma con la cual nosotros organizamos la comunidad (red subjetiva comunitaria).

3.2 LA RED SUBJETIVA COMUNITARIA.

La red subjetiva comunitaria es el conjunto de personas /nudos por medio de los cuales “yo estoy” en esa comunidad viviendo algunas experiencias típicas de la vida comunitaria (ver inicio). La RSC representa bien la manera con la cual una persona participa a la vida cotidiana de la comunidad12.

11 Por diagnóstico de la comunidad entendemos el conjunto de conocimeintos

indispensables para poder plantear un programa de acción. Un centro de escucha o de bajo umbral es un programa de acción que se tiene que basar en un diagnóstico; para eso el SiDiEs es un buen instrumento.

12 Resulta útil considerar que la red subjetiva comunitaria tiene una cierta relación de isomorfismo con la red subjetiva personal. Esto significa que, basandos en las relaciones informales que construimos en el interior de una comunidad, responde a las modalidades de comunicacion y de interrelacion de tipo analógico mediadas por el cuerpo y el espacio corporal, la gestualidad el estilo relacional etc. Todos estos elementos de relación se fundamentan en la matriz subjetiva (familia de origen y grupo familiar de origen). Tener conciencia de esto significa también reconocer que existe la tendencia en construir la red subjetiva comunitaria (que es un instrumento de trabajo) utilizando como modelo la red subjetiva personas/familiar (que es un intrumento de “vida” afectiva y relacional). La formación profesional tiene en este contexto la finalidad de permitir utilizar la red matriz como instrumento para construir la red subjetiva comunitaria, y evitar construir la red subjetiva comunitaria como si se tratara de una red subjetiva familiar.


De punto de vista práctico resulta útil que el promotor de la comunidad, o cualquier otro actor miembro de la red operativa, lleve un diario de campo, o utilice una forma escrita de registro de todas las personas con las cuales él tiene una relación directa, de la cual conoce algunos elementos esenciales de la cotidianidad en una comunidad: nombre y apellido, donde vive, quienes son sus familiares, lo que hace para vivir, cual es su lugar de encuentro preferido etc. todo esto es el resultado de un trabajo paciente, largo y continuado.

La red subjetiva comunitaria satisface también algunas exigencias de tipo teórico: se puede en efecto decir que esta red es el lugar relacional en el cual el agente de red o un equipo manifiesta y hace explicita, construye y transforma la representación que tiene de la comunidad.

3.3 LA RED DE LOS LIDERES DE OPINION13.

En una comunidad local existen multiples redes de lideres de opinión y redes de redes de lideres de opinión. Para poder dar precisión al perfil de la red de lideres de opinión que resulta útil tener/construir se puede proceder de la forma siguiente:

(i) definición de la pertenencia: por medio de trabajo de construcción de la red subjetiva comunitaria se puede tener una idea exacta de las personas que pertenecen a la comunidad (resulta oportuno, a veces, no dejarse limitar excesivamente por el criterio de la residencia, una persona puede ser un líder de una determinada comunidad aunque no resida en ella);

(ii) definición del eje o de los ejes tematicos: puede resultar que un líder sea productor de opinión sobre todo el campo de las experiencias o de los eventos comunitarios, puede resultar también que las redes de lideres se organicen a partir de algunas temáticas o eventos específicos. Si preguntamos a un miembro de nuestra RSC con quien él hablaría si quisiera saber lo que sucede con las drogas en su comunidad y que sería oportuno hacer, es posible que esta persona nos conteste: “ hablaría con A.”. Este “A” es para mi interlocutor, su líder de opinión. Si repetimos esta misma pregunta a cien nudos de nuestra RSC y si nuestra RSC representa bien a la comunidad local

13 El trabajo centrado en las redes de lideres de opinión encuentra su fundamento en

el hecho que, pro ejemplo en el caso de la farmacodependencia, esta es una representación social o colectiva producto de las redes de lideres de opinión y que representa el complejo sistema de mediaciones entre ellos, finalizadas a la persistencia de cada uno de ellos en la red de lideres comunitarios. El mismo discurso se puede hacer para los lideres formales o los lideres de las instituicón. Se puede aplicar este discurso también a otros temas: tomemos el tema del fracaso escolar. El fracaso escolar no es un hecho tan objetivo como pudiera parecer: es una representación social o colectiva resultante de las representaciones de los lideres de opinión y de la red que ellos constituyen, y de las mediaciones quye realizan para mantener su posición.


(requisito muy precioso), al final tendríamos un listado de los lideres. Solo hace falta evidenciar como éstos constituyen una red. Esto se consigue teniendo un mapa de las relaciones que cada uno tiene con el otro. Estas pueden ser relaciones de cooperación o conflicto etc. El análisis de la red de los LO se puede realizar también en manera eficaz estudiando detalladamente el tipo de red que nuestros entrevistados constituyen con sus indicaciones.

En la red de lideres de opinión estàn incluidos también los lideres formales. Por razones de claridad se pueden describir, en las hojas de registro, dos redes diferentes, sin embargo la práctica ha hecho ver que en la mayoría de los casos la red de lideres de opinión incluye a los lideres formales. Menos frecuente es el caso en el cual la red de los lideres formales incluya a los lideres de opinión de una comunidad.

En términos muy resumidos, con un objetivo más retórico que de análisis teórica, podríamos decir que un líder de opinión se diferencia de un líder formal que no es líder de opinión en que al primero lo escuchan y entonces le sigue, mientras que al segundo lo siguen sin escucharlo.

3.4 LA RED OPERATIVA.

Con el término red operativa se pueden entender “sujetos” o “actores” diferentes. En este contexto queremos entender el grupo de los agentes que constituyen el equipo de trabajo. Para definir la red operativa he utilizadol a palabra grupo sin embargo si una red operativa es un grupo de operadores, es al mismo tiempo un grupo que tiene un cierto tipo de organización interna, està organizado como una red.

Pregunta! Puede esto significar que este grupo cesa de ser grupo? No! Sin complicar demasiado las cosas se puede decir que una red es un grupo de personas que funcionan sobre la base de las interconexiones que tienen entre ellos en un contexto de pluricentralidad etc. Se puede también decir que una red puede asumir la forma de un grupo organizado alrededeor de su lider. Se trata aqui de utilizar los conceptos definiendo bien los parametros con los cuales se utilizan, sin dejarse llevar por las etiquetas. Puede suceder en efecto que se defina a un grupo como “participativo” (donde lo participativo es el paramatro que lo define y lo distingue de los otros tipos de grupo) y analizando su sistema de comunicación nos damos cuenta que su participación està rigidamente definida por una dependecia muy fuerte del líder. Se trata entonces de definir mejor el parametro siendo que las modalidades de participación son multiples.

En términos prácticos la red operativa està constituida por todas las personas que se deciden sean parte de esa red. Por lo general, en la realización de los proyectos red operativa o equipo coinciden.


La red operativa puede ser también una minoría activa: esto depende de como este grupo o red operativa función. No es porque ese grupo dice que es una minoría activa que lo es, es tal porque funciona como tal.

He mencionado en otras ocasiones que es oportuno, por ejemplo, que nudos de la red del lideres de una Comunidad Local no sean parte del equipo operativo. Si se considera esta indicación con flexibilidad y en movimiento (no fija) se puede observar que los proyectos que inician con el trabajo de un equipo (puede estar compuesto de dos personas inicialmente) pueden a un cierto punto necesitar de otros recursos. SI el trabajo ha sido planteado en terminos de red, debe, en ese momento existir una red de LO. El tema de la inserción de un nuevo operador en el equipo puede ser abordado en el contexto de la red LO. Si de la evaluación de oportunidad que se realiza en ese contexto se evidencia que un LO ingrese en el equipo operativo, se hace. Se sabe que ese LO pertenece a una red de interconexiones en la CL (con potencialidades y conflictos).

El mismo razonamiento se puede hacer en el caso de la minoría activa. Pueden los LO constituir una minoría activa? Si se reflexiona en términos de proceso la respuesta debe de ser positiva. La red ded Lideres de Opinión puede ser considerada como una minoría activa… que busca la persistencia. La minoría activa que buscamos nosotros es mas orientada hacia el cambio que hacia la persistencia. En este sentido sucede que hablamos de minoría activa/red operativa porque suponemos que este grupo, por su formación y su organización, tiene la posibilidad de ser mas orientado hacia el cambio que hacia la persistencia, o por lo menos que entre todas las persistencias, aquellas que la minoría activa busca no son las persistencias de su forma de organización.

3.5 LA RED DE RECURSOS COMUNITARIOS.

Por medio de la aplicación del SiDiEs estamos en condición de evidenciar las situaciones focales (problemas) existentes en la comunidad, pero también los recursos que esta comunidad tiene. Para poder orientar (derivar) eficazmente, un operador de red debe haber conformado, y seguir alimentando una red de Recusos comunitarios. Se podría decir que la red de recursos comunitarios es la red operativa de la red operativa.

Para facilitar la comprensión subdividimos la red de recursos comunitarios en dos grandes grupos, la finalidad es exclusivamente didáctica: la red de recursos profesionales, la red de voluntarios.

3.5.1 LA RED DE RECURSOS PROFESIONALES.

La red de recursos profesionales està constituida por todos los profesionales (médicos, abogados, enfermeras, psicólogos, sociólogos, etc.) que el operador de red conoce directamente, con los cuales tiene una relación directa y personal, un acuerdo de cooperación definido (un protocolo común de acción donde se definen modalidades de cooperación, condiciones éticas de la relación, formas de pago etc.). Este plantemiento indica que la red de recursos comunitarios es un producto


específico del manejador/agente de la red, es entonces una de sus tareas mas importantes.

3.5.2 LA RED OPERATIVA DE LOS VOLUNTARIOS.

El acompañamiento es una acción rehabilitadora y un acto terapéutico deciamos. El centro de escucha y el equipo del centro, si tiene muchas demandas o peticiones de ayuda, y sobre todo si las solicitan por medio de trabajo de calle o de comunidad, debe de dotarse también de recursos humanos importantes. La producción de los recursos humanos, voluntarios sobre todo, es una tarea del centro o unidad de escucha. Formarlos en la relación de ayuda y de acompañamiento es otra tarea14. Se entiende que por medio del trabajo de red y de comunidad el operador selecciona, capacita, adiestra, forma y organiza los recursos que la comunidad misma mete a disposición de las personas que los necesitan.

El trabajo de selección es importante: de la misma manera que la etiqueta de “profesional” no indica necesariamente profesionalidad, la de “voluntario” no significa necesariamente que el recurso sea útil, eficaz y congruente con las demandas de las personas. Si por un lado hay que someter a un atento análisis de duda metódica al “profesional” por el otro hay que aplicar el mismo criterio al “voluntario”.

14 Ver mas arriba, en este texto, la sección dedcada ala capacitación.

La Prevención de las farmacodependencias y la reducción del daño

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