LA TUBERCULOSIS

LA TUBERCULOSIS

CONCEPTO. Latuberculosises una enfermedad infecciosa producida por elMicobacteryum tuberculosis. Normalmente afecta primariamente a los pulmones pero puede extenderse a otros rganos. Cualquier persona puede verse afectada por sta infeccin, la enfermedad se propaga a travs del aire mediante pequeas gotitas de secreciones de la tos estornudos de personas infectadas de Micobacteryum tuberculosis.

Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente, familiar o una convivencia con personas infectadas. Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto espordico en la calle.

Una vez que la bacteria se introduce en el pulmn se forma un granuloma que es la infeccin primaria de la tuberculosis, este proceso no produce sntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin ms problema. La bacteria de la tuberculosis pasa as a una fase de inactividad encerradas en un granuloma. Si por cualquier causa (otras infecciones, SIDA, cncer, estrs, etc...) las defensas del cuerpo se debilitan las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad.

SNTOMASEn principio el comienzo de la enfermedad suele ser con afectacin pulmonar y los sntomas son:

Tos dbil persistente

Fiebre de 38 C

Cansancio constante

Prdida de peso

Sudores nocturnos

Prdida del apetito

Los sntomas pasan bastante desapercibidos excepto el gran cansancio que es llamativo.

Diagnstico. Tras la sospecha por la cnica deben realizarse los siguientes estudios:

Radiografa de trax

Cultivos de esputo

Tuberculina

Broncoscopia con aspirado de secreciones y cultivo. La exploracin, inclusive la auscultacin pulmonar, pueden ser anodinos.

TRATAMIENTO Se utiliza una asociacin de rifampicina, isoniazida y pirazinamida durante un ao. Pueden sustituirse alguno de ellos por alternativas pero la mala asociacin o el mal cumplimiento del tratamiento es causa de las peores complicaciones de la tuberculosis. Con el tratamiento adecuado la tuberculosis se cura y el paciente se recupera totalmente.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA T.B.C.

Es un esquema de tratamiento TRANSITORIO, normalizado, que la persona con tuberculosis recibir hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad.

Toda persona con tuberculosis con indicacin de retratamiento estandarizado para TB MDR debe ser evaluado directamente por el Mdico Consultor Intermedio quien remitir el caso al CERI del mbito de la DISA correspondiente. Asimismo, se debe asegurar el envo de dos muestras para CULTIVO y prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.

El presente esquema incluye las siguientes drogas: Etambutol, Pirazinamida, Kanamicina, Ciprofloxacino. Ethionamida, Cicloserina, PAS.

Los aminoglicsidos pueden aplicarse en forma diaria durante 2-4 meses y luego de manera intermitente (2-3 veces por semana) , hasta tener por lo menos el resultado de 6 cultivos mensuales negativos consecutivos u ocho meses de tratamiento cronolgico, a partir de la conversn.

Indicaciones:

Persona con diagnstico de TB activa y antecedente de dos tratamientos previos y que no cuenta con Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la terapia.

Recomendaciones para Casos de TB MDRToda persona con tuberculosis que inicie un tratamiento para TB MDR debe seguir las siguientes recomendaciones:

Pedir dos Cultivos de M. Tuberculosis (Cultivo BK) y Prueba de Sensibilidad ANTES de iniciar el esquema de retratamiento.

Obtener resultados de Prueba de Sensibilidad del Caso ndice.

Una vez que llega el resultado de Prueba de Sensibilidad, presentar inmediatamente la informacion al Consultor y al CERI para realizar los cambios necesarios en el esquema de tratamiento.

El equipo de la Estrategia de TB del Establecimiento de Salud ser el responsable del seguimiento de la Prueba de Sensibilidad.

Hacer un seguimiento mensual con la finalidad de detectar precozmente RAFAS o fracaso al tratamiento.

Las personas con tuberculosis que concluyeron cualquier esquema de retratamiento para TB MDR debern ser seguidos por la estrategia (con baciloscopas y cultivo de BK por un tiempo de 2 aos: el primer ao por lo menos cada 3 mesesy el segundo ao cada 6 meses).

Cada seis meses el expediente del paciente en retratamiento deber ser presentado nuevamente al CERI o CERN, segn corresponda.

Los expedientes de las personas con tuberculosis declarados de alta de retratamiento en condicin de fracaso por el consultor, deber ser presentados al CERI y/o CERN.

Toda persona con tuberculosis en el que se decida prolongar el tratamiento individualizado por ms de 24 meses debe ser evaluado por el CERI y CERN.