La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez
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Taller: Urgencias cardiovasculares a través del ECG.
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II. Alteraciones del Ritmo
Santiago Díaz Sánchez
Centro de Salud Pintores (Parla)
Miembro del GdT SoMaMFyC / SemFyC de ECV
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Presentación clínica:
• Palpitaciones
• Síncope / presíncope
• Disnea progresiva
• Asintomático (ECG por otra causa)
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Palpitaciones
- Definición: Sensación molesta latido cardiaco
- Causas:
- Latido hipercinético- Ejercicio físico- Anemia- Fiebre- Tirotoxicosis- ...
- Umbral de percepción disminuido- Alteraciones de la frecuencia / ritmo
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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Síncope: pérdida de conciencia- Inicio brusco
- Repentina o precedida de presíncope
- Pérdida del tono postural (sin relajación esfínteres)
- Recuperación espontánea (sin clínica residual)
- 2ª a ↓↓ reversible del flujo sanguíneo cerebral
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Epidemiología:- Prevalencia: ≈ 3%- Recurrencia: 30% (a los 3 años)
- Responsables del 3% de las Urgencias H
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Síncope: aproximación diagnóstica
Valoración inicial: HC + EF + ECG
- Diagnóstico (45 %)
- Sugiere el diagnóstico ⇒ PC específicas
- Síncope inexplicado
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Síncopes neuromediados
- Vaso-vagales
- Situacionales: tos, micción, defecación, deglución, Valsalva
- Ortostáticos: idiopáticos, neuropatías, fármacos, hipovolemia
- Hipersensibilidad del seno carotídeo
- Neuralgia del glosofaríngeo
Síncope: clasificación etiológica
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Síncope: clasificación etiológica
Cardiovasculares- Bradiarritmias (frecuencias < 30 lpm)
- Bloqueos
- Enfermedad del seno
- Taquiarritmias (frecuencias > 180 lpm)
- QRS ancho: TV, WPW, Torsades (QT largo)
- Cardiopatías - Obstrucción tracto salida aórtico: EAo, MH
- ↓↓ del llenado ventricular: taponamiento, EMi, TEP
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Características clínicas
- ↑ Edad, presencia de cardiopatía
- Súbitos, sin pródromos
- Pueden aparecer en decúbito
- Desencadenados por ejercicio intenso
- Precedidos de palpitaciones
- Tras dolor isquémico
Síncope cardiogénico: características
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Prioridades en AP:
- Situación hemodinámica
- Diagnóstico ECG:
- Anchura del QRS
- Regularidad de los complejos
- Manejo:
- De las más frecuentes
- De las más graves
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11
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG en paciente asintomático
Onda P (+) en II, III y avF
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12
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG en paciente asintomático
Ondas P preceden a complejo QRS
I
Intervalo PR constante
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• Bloqueos sinusales, bradicardia severa• Bloqueos AV de 2º y 3º G • Bloqueos bifasciculares• Signos de prexcitación• QTc prolongado• Morfología de BRD y ascenso ST en V1-3
• Ondas Q de necrosis• Criterios de hipertrofia o sobrecarga• …
Alteraciones del ECG basal que orientan hacia un origen cardiaco
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MC: episodio palpitaciones de 2 hs de evolución- Desencadenado ejercicio físico intenso (gimnasio)
- Sin dolor, sin disnea, sin ↓ nivel conciencia
- Exploración física
- TA: 118/64 mmHg (similar a previas)
- AP: normal
- AC: tonos puros, rítmico, sin soplos, ↑↑ frecuencia
ECG (durante el episodio):
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Historia clínica
- Mujer, 38 años
- AP: episodios de palpitaciones autolimitadas, no filiadas
- ECG basal: sin alteraciones
- Hs. Tiroideas: normales
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG basal: ritmo sinusal
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
ECG con palpitaciones:
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V1
taquicardia regular de QRS estrecho
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Evolución
- Maniobras vagales: sin respuesta
- Persistencia de la taquicardia
URGENCIAS
Cese taquicardia tras tratamiento iv
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
• Taquicardia regular QRS estrecho
II
• Salida tras tto. en la urgencia
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Historia clínica- Varón, 19 años
- AP: Episodios recurrentes (2 años) de palpitaciones- Rápidas, regulares, de inicio y final súbitos
- Duran minutos, son de frecuencia creciente
- Alteraciones en el ECG basal (cardiólogo)
- MC: episodio más prolongado (sin disnea, dolor torácico ni mareo)
Exploración física (con las palpitaciones)
- TA: 110/70 mm Hg
- Taquicárdico, rítmico
- Sin soplos ni signos de IC
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V1
V1
QRS QRS QRS QRS QRS QRS QRS QRS
P’ P’ P’ P’ P’ P’ P’ P’
Taquicardia regular QRS estrecho a 160 lpm.
Onda P retrógrada
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V4
Onda delta Preexitación tipo WPW.PR corto < 0,12s
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
ECG basal
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Historia clínica- Mujer, 36 años - AP:
- Fumadora (30 c/d)- Estrés laboral, ansiedad, palpitaciones- HTA (reciente, atendida varias veces en urgencias)
- Tto.: benzodiazepinas, ARA-II, estatinas
- MC: cefalea
Exploración física (urgencias, con palpitaciones)
- TA: 160/89 mm Hg., 140 lpm, rítmica
EC previas- Analítica, rx. de tx., ECG basal: normales
- MAPA: cifras de TA < 135/85 mmHg
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
ECG con palpitaciones: TS a 150 lpm
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Historia clínica
- Mujer, 22 años
- AP: HTP 2ª a S. Tóxico (aceite de colza)
- Situación basal: disnea moderados esfuerzos
MC: palpitaciones recurrentes
Exploración física
Pulso rítmico; 2R pulmonar fuerte
Sin signos de ICC
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
III
Ondas F
Complejos QRS
Bloqueo AV 2:1
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
ECG con palpitaciones: Flútter auricular con bloqueo fijo 2:1
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TA automática, bloqueo sinusal 2:1
(disfunción ventricular severa corregida tras ablación)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 27: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/27.jpg)
Tipos- Reentrada intranodal (RIN)
- Reentrada vía accesoria (haz de Kent)
- Taquicardia sinusal / auricular (TS/A)
- Flutter con bloqueo fijo 2:1
Diagnóstico electrocardiográfico- Frecuencia cardiaca (QRS):
- Reentradas: 160-250 lpm
- Flutter auricular: FC ≅150 lpm
Tratar de identificar la onda P- P no identificable ≅ RIN o vía accesoria
- P tras QRS (PR > RP): RIN o vía accesoria
- Onda P antes del QRS (PR < RP): TA o TS
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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Circuito con dos vías:
1: - conducción lenta, - periodo refractario corto
2: - conducción rápida,- periodo refractario largo
2 1
Conducción normal ↑ FC, ESSV
Mecanismo de reentrada intranodal
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• Mujer, 74 años• HTA (diuréticos e IECA, 10 años) malos controles• HCT (estatina)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Historia clínica
MC:
- Palpitaciones desde 3 días
- Intolerancia al ejercicio progresiva
- No ortopnea ni DPN
- Sin edemas ni aumento de peso
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- TA 154 / 92 mm Hg. Pulso arrítmico
- Sin aumento de PVY
- AC: arrítmica. Soplo sistólico suave en ápex
- AP: normal
- Abdomen: normal
- MMII: ligeros edemas maleolares.
- Pulsos palpables
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Exploración física:
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Fibrilación auricular
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V1
Ondas f
Irregularidad intervalos R-R
Ausencia de ondas P
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- Mujer, 78 años
- AP: HTA moderada (diuréticos)
- MC: Asintomática, control rutinario de TA
Historia clínica
Exploración física
- TA: 140/85 mm Hg; arrítmica- Resto normal
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 33: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/33.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
II V1
Ausencia de ondas P Ondas f
Variabilidad intervalo RRFibrilación auricular
![Page 34: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/34.jpg)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Historia clínica
- Mujer, 42 años, rumana (3 años en España)
- Episodio brusco de disnea (precedido palpitaciones)
- Disnea de esfuerzo previa (no consulta, fumadora)
AP:
– Fumadora (> 20 c/d), bebedora (> 40 gr/d)
– Trabajadora de la limpieza
– No recuerda enfermedades previas:
• Amigdalitis en la infancia (artromialgias)
![Page 35: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/35.jpg)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Exploración: – Afebril, normotensa
– Rubor malar con congestión facial
– Taquipneica, ingurgitación yugular
– Taquicárdica, arrítmica
– AP: Crepitantes en ambas bases
– AC: Arrítmica, soplo diastólico
– No visceromegalias ni edemas en MM II
![Page 36: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/36.jpg)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
Ausencia de ondas P
Irregularidad intervalos R-R
Fibrilación Auricular (160 lpm)
![Page 37: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/37.jpg)
• QRS estrecho
– RR regular– Taquicardia sinusal / auricular
– Reentrada: WPW (ortodrómica); RIN
– Flutter con bloqueo A-V fijo
– RR irregular– Fibrilación auricular
– Flutter de conducción variable
– Taquicardia auricular multifocal
– Arritmia respiratoria
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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Taquicardia auricular multifocal
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 39: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/39.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Fibrilación auricular
A-47Urgencias cardiovasculares.
Alteraciones del ritmo
![Page 40: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/40.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Fibrilación auricular lenta
A-48
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 41: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/41.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Fl A con bloqueo variable, respuesta ventricular lenta
![Page 42: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/42.jpg)
Buen pronóstico
- Frecuentes en pacientes sin cardiopatía
- Situaciones estresantes
- Hipertiroidismo
- Determinantes pronósticos
- Tiempo de duración
- Situación miocárdica previa
Pueden desencadenar: ICC, angina
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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Maniobra vagal(Valsalva, masaje seno carotídeo)
síno
Adenosina iv(6 → 12→ 24 mg)
Verapamilo iv(5 mg → 5 mg)
Suprimetaquicardia
Bloqueo A-VNo afecta
taquicardia
Flutter auricularTA, TS
Antecedentesasma
TSV: enfoque terapéutico
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De la crisis:- Adenosina (Adenocor):
- Presentación: vial 6 mg (2 ml)
- Dosis: 6 mg (doblar dosis si no respuesta)
- Administración: bolo iv rápido
- Verapamil (Manidon):
- Presentación: vial 5 mg (2 ml).
- Dosis: 5 mg (repetir dosis si no respuesta en 30 min)
- Administración: a pasar en 1-2 min.
De la recidiva:
- Ablación por radiofrecuencia
TSV: tratamiento farmacológico
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Paroxística(autolimitada)
Persistente(NO autolimitada)
Permanente
Primer episodio
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Historia clínica - Varón, 58 años
- AP: HTA (I-ECA); fumador (> 30 c/d)
- MC:
- dolor epigástrico y retroesternal (> 30’)
- sudoración, náuseas y mareo
Exploración física - TA: 105/75 mm Hg
- Consciente; sudoroso, impresiona de gravedad
- AC: tonos rítmicos a 60 lpm
- AP: sin crepitantes
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 47: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/47.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG inicial con dolor
V1
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
III aVF
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
1. Taquicardia regular de QRS ancho:Taquicardia ventricular
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
2. Taquicardia irregular de QRS ancho: Fibrilación ventricular
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 51: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/51.jpg)
• Regular, QRS ancho• Concordancia en precordiales• Actividad auricular disociada (latidos de fusión y captura)
• Excepcionales sin cardiopatía (las TV sostenidas)
– Cardiopatía isquémica– Miocardiopatías– Displasia arritmogénica del VD, ...
• Mecanismos: – Reentradas (micro y macrorreentradas)– Foco ectópico (RIVA)
• Mala toleracia hemodinámica• Mal pronóstico
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 52: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/52.jpg)
Taquicardia ventricular
I
II
III
aVR
aVL
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V1
V2
V3
V4
V5
V6
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Taquicardia ventricular
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Taquicardia ventricular
A-83
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V1
V1
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Fibrilación Ventricular
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TS conducida con BCRI
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V1
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
FA conducida con BCRI
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
FA en un W-P-W
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
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TV no sostenida
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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Taquicardias QRS ancho: Torsades
II
PA
QTm: 0,52 s
QTc’: 0,60 s
QTc’’: 0,40 s
R R’ R’’
RR’: 0,72”
R’R’’: 1,28”
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
V1 V2
Síndrome de Brugada
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Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
S. de Brugada
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Taquicardias de QRS ancho- RR regular:
• Taquicardia supraventricular con aberrancia
• Taquicardia ventricular
• RIVA
• Taquicardia en un WPW (antidrómica, otras)
- RR irregular:• FA con bloqueo de rama • FA en un WPW • Fibrilación ventricular • Torsade de pointes
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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TAQUICARDIA VENTRICULAR:
No tratar los ESV ni las TV no sostenidas
- Desprestigio concepto de arritmias
premonitorias
La TV sostenida es una urgencia grave- Fármacos (paciente hemodinámicamente estable)
- CVE (deterioro hemodinámico, fracaso fármacos)
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
- Desfibrilación (asincrónica)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 65: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/65.jpg)
Amiodarona (Trangorex):• Presentación: amp. de 150 mg
• Dosis 5 mg / Kg (2 x 150)
• Adción. en 250 cc a pasar en 10-30’
Lidocaína:• Varias concentraciones (1-2-5%; 10 cc)
• Bolo iv: 1,5 mg/kg (1%, 10 cc = 100 mg) / 2-3’
• Perfusión 2-4 mg/min
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 66: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/66.jpg)
Historia clínica- Mujer 79 años- AP: DM 2 larga evolución (ADO) buenos controles- MC:
- Mareos: súbitos, autolimitados, no pérdida conocimiento - Palpitaciones ocasionales- Intolerancia al ejercicio
Exploración física- TA: 140/88 mm Hg; sin ingurgitación yugular; no edemas
- AC: arrítmica, lenta, s. sistólico eyectivo (no alcanza 2º R)
- AP: normal, sin edemas
- Examen neurológico: sin alteraciones
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Bloqueo alterno de rama
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I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
II
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 69: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/69.jpg)
Historia clínica- Varón, 78 años
- AP: HTA (I-ECAs + HCTZ); EPOC
- MC:
- Caída accidental en la calle ⇒ URGENCIA del
CS
Exploración física- TA: 136 / 92 mm Hg
- AC: rítmico, sin soplos
- AP: abundantes ruidos respiratorios
- Sin aumento de PVY; ligeros edemas pretibiales
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 70: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/70.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Bloqueo bifascicular: BCRD, HARI
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 71: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/71.jpg)
V4
V5
Bloqueo A-V completo, ritmo de escape lento (idioventricular)
Ondas P a 75 lpm independientes de los QRS (20-25 lpm)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 72: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/72.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Marcapasos (VDD) normofuncionante
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
V1
V2
Ondas P a 75 lpm seguidas de espigas de MP
![Page 73: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/73.jpg)
Clip tipo excite
Activación auricular
Sistema eléctrico del corazón
Nodo sinoauricular(SA)
Tracto internodal anterior
Tracto internodal medio
Tracto internodal posterior
Haz de Bachmann
Rama izquierda del haz de His
Vías de conducción
Rama derecha del haz de His
Nodo aurículoventricular (AV)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 74: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/74.jpg)
Ausencia onda P y QRS
Bloqueo sino-auricular 2º grado
Bloqueo sinusal 3 er grado (ritmo de escape idionodal)
Bloqueos sino-auriculares
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 75: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/75.jpg)
Bloqueo A-V 3 er grado, ritmo de escape nodal
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 76: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/76.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Bloqueo completo de rama derecha
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 77: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/77.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Hemibloqueo anterior de la rama derecha
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 78: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/78.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Bloqueo completo de rama izquierda
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 79: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/79.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Bloqueo trifascicular
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 80: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/80.jpg)
V1
V2
Infarto agudo anteroseptalBloqueo A-V 2º grado (Wenckebach)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 81: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/81.jpg)
Indicación de marcapasos permanente:
- Bloqueo A-V de 3er grado
- Bloqueo A-V de 2º grado Mobitz II
- Bloqueo A-V de 2º grado Wenckebach sintomático
- Enfermedad del seno sintomática
- FA lenta sintomática
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 82: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/82.jpg)
Código de 3 letras- 1ª letra CÁMARA ESTIMULADA A (aurícula), V (ventrículo)
- 2ª letra CÁMARA DETECTADA A (P), V (QRS), D (P y QRS)
- 3ª letra RESPUESTA I (se inhibe), T (estimula), D (ambas)
Tipos de marcapasos- DDD: 2 electrodos (AD y VD)
- VDD: 1 electrodo (VI) (sensor a nivel de AD)
- VVI: 1 electrodo (VI)
- AAI: 1 electrodo (AD)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 83: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/83.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Marcapasos VVI normofuncionante
A-14
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 84: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/84.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Marcapaso VVI unipolar normofuncionante
A-43
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 85: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/85.jpg)
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Marcapaso DDD normofuncionante
A-44
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 86: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/86.jpg)
Marcapasos VDD
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 87: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/87.jpg)
Marcapasos DDD monopolar
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 88: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/88.jpg)
Marcapasos DDD bipolar
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 89: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/89.jpg)
Marcapasos AAI
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 90: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/90.jpg)
Marcapasos VVI
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
![Page 91: La urgencia CV a través del EKG: Arritmias Dr. S.Díaz Sánchez](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042818/55ae62661a28ab36798b47a6/html5/thumbnails/91.jpg)
Gracias por la atención
Santiago Díaz Sánchez(M de F; C de S Pintores)
Urgencias cardiovasculares. Alteraciones del ritmo
Madrid, 03-04-14