Lactancia Humana y Medicamentos
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ursovanzado deapoyo a laactanciaterna
C.A.A.L.MA.
CAALMA
Lactancia humana y Medicamentos
C.A.A.L.MA.
Lactancia y medicamentos
Objetivos
¿Cuáles son los medicamentos más usados y cuál es su riesgo durante la lactancia?
C.A.A.L.MA.
¿Qué pasa con el uso de medicamentos durante la
lactancia?
La administración de fármacos es uno de los principales motivos por el que los médicos indican la suspensión de la
lactancia materna.
C.A.A.L.MA.
¿Qué pasa con el uso de medicamentos durante la
lactancia?
90 a 99% de las mujeres que amamantan reciben al menos 1 fármaco durante la primera semana post-parto:Analgésicos HipnóticosErgotaminaAntibióticosotros
C.A.A.L.MA.
¿Qué pasa con el uso de medicamentos durante la
lactancia?
Los lactantes raramente experimentan efectos adversos graves debido a compuestos de la leche materna
En un estudio de 838 niños ninguno experimentó efectos adversos graves, solo 11% tuvo reacciones menores que no necesitaron manejo médico
C.A.A.L.MA.
¿Qué pasa con el uso de medicamentos durante la
lactancia? Las recomendaciones de los laboratorios
con respecto al uso de fármacos en la lactancia se apoyan más en razones legales, que a estudios de investigación.
La información del laboratorio no es confiable para uso clínico
C.A.A.L.MA.
¿Qué factores maternos influyen en el uso de medicamentos
durante la lactancia?
Metabolismo renal o hepático
Dosis y duración del tratamiento
Vía de administración
Patología de la madre
Momento de la lactancia <72 h postparto
mayor difusión pero menor volumen de leche por día (30 a 100 ml/día)
C.A.A.L.MA.
¿Qué factores del niño influyen en el uso de medicamentos durante la lactancia?
Edad del lactante Absorción intestinal Metabolismo renal y hepático Cantidad de leche materna consumida Modelo de succión Situaciones que exacerban o alteran
el metabolismo de los medicamentos
C.A.A.L.MA.
Anderson PO: Drug use during breast feeding Clin Pharm 10:594-624, 1991
¿Cómo pueden pasar los fármacos a la leche materna?
Difusión pasiva Unión a proteínas Ionización Peso molecular 200 mol Solubilidad
C.A.A.L.MA.
Los fármacos pasan más a leche materna si…
Son liposolubles Alcanzan altas concentraciones en el
plasma materno. Tienen poco peso molecular ( < 500) Tienen poca adhesión a proteínas Cruzan la barrera hematoencefálica
C.A.A.L.MA.
Algunos fármacos se concentran en la leche materna
Dado el pH bajo (7 a 7.2) de la leche materna, con respecto al plasma, algunos fármacos cambian su estado iónico y permanecen en la leche a mayores concentraciones que en el plasma.Barbitúricos I 131.Metronidazol
C.A.A.L.MA.
¿Qué se debe considerar al administrar un fármaco
durante la lactancia?
¿Es realmente necesario el fármaco? Hay que utilizar fármacos que:
Se sepa son seguros No se excreten por la leche Tengan una vida media corta No tengan metabolitos activos
Evitar usar asociaciones Usar la dosis mínima posible
C.A.A.L.MA.
¿Qué factores de la droga se deben tomar en cuenta?
Concentración media en leche (Clech) pKa Solubilidad en agua y lípidos Unión a proteínas Tamaño de la molécula Dosis teórica para el bebé (DT) Dosis relativa para el bebé (DR)
C.A.A.L.MA.
Dosis teórica DT y dosis relativa DR que recibe el niño
DT: Cuando el fármaco tiene concentraciones altas en leche materna, el niño recibirá mayor cantidad de éste en cada ml. que coma
DR: En general los fármacos de los cuales el niño recibe menos del 10% que la dosis que recibe la madre, son seguros
C.A.A.L.MA.
¿Qué factores de la droga se deben tomar en cuenta?
Biodisponibilidad por vía oral Bases orgánicas débiles Cociente leche/plasma Toxicidad no relacionada con la dosis Efectos sobre la producción de la leche
materna Interacciones farmacológicas
C.A.A.L.MA.
¿Qué estrategias de lactancia se pueden adoptar al dar medicamentos a la madre?
Administrar la dosis de medicamento justo antes o después de cada toma de leche y/o justo antes del período más largo de sueño del niño
Si es dosis única, y puede ser perjudicial, guardar leche (extraída antes la toma de medicamento) para dársela al bebé durante la vida media del mismo
C.A.A.L.MA.
RECOMENDACIONES
Evite dar fármacos (incluso herbales) Si DR < 10% el fármaco es seguro Utilice fármacos bien probados (no
fármacos de nueva introducción) Evalúe los riesgos del neonato
(prematuros o RN > riesgo que lactantes)
C.A.A.L.MA.
RECOMENDACIONES
Busque datos de depresión materna Si hay depresión TRATE PRIMERO LA
DEPRESIÓN. Muchas veces hay más riesgo en suprimir
la lactancia que en dar fármacos a la madre.
Descontinuar la lactancia por algunos días no implica suspenderla por completo (apoye a la madre a evitar la suspensión de la lactancia)
Escoja drogas con corta vida media, alta unión a proteínas, baja disponibilidad VO y alto peso molecular.
C.A.A.L.MA.
Según la AAP, ¿Cuál es el riesgo de los medicamentos
durante la lactancia?
1. Los que están contraindicados
2. Drogas de abuso que están contraindicadas
3. Medicamentos radioactivos que tienen que cesar temporalmente la lactancia materna
C.A.A.L.MA.
4. Compuestos cuyo efecto se desconoce5. Compuestos con efectos importantes6. Por lo general compatibles con la
lactancia7. Alimentos y agentes del medio ambiente
que tiene efecto sobre la lactancia.
C.A.A.L.MA.
Según la AAP, ¿Cuál es el riesgo de los medicamentos durante la
lactancia?
Clasificación de la FDA para el riesgo de fármacos en la lactancia
L1) Estudios controlados en mujeres no mostraron efectos en el binomio madre - hijo. Fármaco seguro
L2) Estudios controlados en números limitados de mujeres lactando no han mostrado daño a niño.
L3) No hay estudios en mujeres lactando, hay poco riesgo de efectos adversos en el lactante. Fármaco moderadamente seguro.
L4) Hay evidencia de efectos adversos pero el beneficio de usar el fármaco puede hacer aceptable su uso aún sobre los riesgos. Fármaco posiblemente nocivo.
L5) La droga está contraindicada sobre cualquier posible beneficio. FÁRMACO CONTRAINDICADO
C.A.A.L.MA.
Medicamentos que con más frecuencia usan las madres
lactantes.
Cuadros con los medicamentos sobre los que nos han preguntado con mayor frecuencia las madres lactantes y sobre los cuales muchos médicos no conocen efectos durante la lactancia.
C.A.A.L.MA.
Medicamentos que con más frecuencia usan las madres lactantes.
Datos tomados, de la página: www.elactancia.org y de los libros: Breastfeeding a guide for the medical
profession de Ruth Laurence 6th ed Medication Safety in pregnancy and
breastfeeding de Gideon Koren
C.A.A.L.MA.
¿Dónde consultar qué medicamentos contraindican la lactancia?
C.A.A.L.MA.
www.e-lactancia.org
C.A.A.L.MA.
C.A.A.L.MA.
www.e-lactancia.org
¿Dónde consultar qué medicamentos contraindican
la lactancia?
C.A.A.L.MA.
C.A.A.L.MA.
www.e-lactancia.org
Medicamentos que con más frecuencia usan las madres lactantes.
Cuando se menciona riesgo, esto se debe evaluar de la siguiente manera:
0 = Muy seguro durante la lactancia 1 = Bastante seguro pero se deben
observar posibles efectos secundarios 2 = Riesgo alto de problema, buscar
otra alternativa y valorar cuidadosamente
3 = Contraindicado en lactanciaC.A.A.L.MA.
AINEs y antipiréticos
Uso Sal Riesgo Seguridad
AINES, antipiréticosAnalgésicos
Aclofenaco 0 Seguro
Ibuprofeno 0 Seguro
Diclofenaco 0 Seguro
Ketorolaco 0 Seguro
Paracetamol o acetaminofen
0 Seguro
C.A.A.L.MA.
AINEs y antipiréticos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
AINES, antipiréticosAnalgésicos
Nimesulida 1 Bastante seguro
Alternativa: ibuprofeno o diclofenado
Celecoxib 1 Bastante seguro
alternativa: ibuprofeno o diclofenaco
A. A. S. (aspirina)
1 Bastante seguro
Dosis aisladas o pequeñas
C.A.A.L.MA.
AntibióticosGrupo Sal Riesgo Seguridad comentarios
Penicilinas Ampicilina-sublactam
0 Seguros Pude haber cultivos negativos en lactantes febriles
Amoxicilina-clavulánico
0 Seguros Igual
Dicloxacilina 0 Seguro Igual
Ticarcilina 0 Seguro Igual
Flucoxacilina 0 Seguro Igual
Penicilina V 0 Seguro Igual
Aminoglucósidos Amikacina 0 Seguro No se absorben por intestino. Pueden alterar flora intestinal en el bebé
Gentamicina 0 Seguro igual
C.A.A.L.MA.
AntibióticosGrupo Sal Riesg
oSeguridad comentarios
Quinolonas Norfloxacina 0 Seguro y compatible con la lactancia
Se usan en Neonatos sin problemas. Pasan cantidades muy pequeñas a la leche y no se absorbe en el intestino del neonato por el calcio de la leche
Ofloxacina 0 Seguro igual
ciprofloxacina 0 Seguro igual
Levofloxacina (elequine)
1 Bastante seguro
Alternativa norfloxacina, ofloxacina, cirpofloxacina.
Nitrofuranos Nitrofuranto-ina, furadoina, furazidina
0 Seguro, compatible con lactancia
No dar en deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
C.A.A.L.MA.
AntibióticosGrupo Sal Riesgo Seguridad comentarios
Macrólidos Eritromicina, azitromicina, claritromicina
0 Seguro, compatible con lactancia
Cultivos negativos en los lactantes. Evitar en caso de ictericia colestática
Imidazol Metronidazol 1 Bastante seguro
Usado en lactantes pequeños
Lincosamidas Clindamicina 1 Bastante seguro
Un lactante con colitis pseudomembranosa
Sulfas Trimetropim-sulfametoxasol
1 Bastante seguro
Vigilar aparición de ictericia . Evitar si hay deficiencia de G6PD
Amfenicol Cloranfenicol (Chloromycetin)
2 Poco seguro, riesgo, valorar con cuidado
Sopor, flatulencia, vómitos. Probable riesgo de mielosupresión
Antifímicos
Grupo Sal Riesgo Seguridad comentarios
Antituberculoso
Isoniazida, HAIN
0 Seguro, compatible con lactancia
Rifampicina 0 Seguro, compatible con lactancia
Puede teñir líquidos corporales, incluyendo la leche, color naranja
Etambutol 0 Seguro, compatible con lactancia
C.A.A.L.MA.
Antihelmíticos y antiparasitarios
Uso Sal Riesgo
Seguridad comentarios
Antihelmítico Mebendazol 0 Seguro
Niclosamida 0 Seguro
Pirantel 0 seguro
Albendazol 1 Bastante seguro
La escasa biodisponibilidad hace pensar que tiene mínima excreción en leche
Antiparasitario Metronidazol 1 Bastante seguro
Se usa ampliamente en lactantes pequeños para tratamiento de Giardia lamblia e infecciones
Nitazoxanida ? ? En caso necesario considerar suspender lactancia 3 días
C.A.A.L.MA.
Antimicóticos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Antimicótico Fuconazol (difulcan)
0 Seguro
Itaconazol (sporonox)
0 Seguro
Terbinafina (lamisil)
0 Seguro Alternativa: fluconazol
Antimicótico tópico
Bifonazol 0 Seguro No aplicar en pezón-areola. Limpiar antes de amamantar
Clotrimazol (canestén)
0 Seguro No aplicar en pezón-areola. Limpiar antes de amamantar
| Nistatina 0 Seguro
C.A.A.L.MA.
Hipoglucemiantes e insulina
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Insulina Insulina 0 Seguro No se excreta en leche materna
Hipoglucemiante glibenclamida 0 Seguro, compatible con lactancia
Pueden las madres requerir dosis menores durante la lactancia
Acarbosa (glucobay)
0 Seguro Disminuyen absorción intestinal de glucosa. Pero no se absorben, no afectan al bebé
Metformina 0 Seguro
Fenformina 1 Bastante seguro Alternativa: insulina o las 3 previas
Anticonceptivos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Anticonceptivos progestágenos
Levonorgestrel(norlevo, postinor)
0 SeguroCompatible con lactancia
Elegir anticonceptivos sin estrógenos o no hormonales especialmente las primeras 6 semanas
Implante de levonorgestrel (norplant)
1 Bastante seguro, riesgo leve
Puede disminuir niveles de TSH en lactantes. No alteraciones de crecimiento primeros 6 años
C.A.A.L.MA.
Antidepresivos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
AntidepresivoInhibidor de recaptación de serotonina
Fluoxetina (prozac, fluoxac)
1 Bastante seguro. Riesgo poco probable
Alternativa: Sertralina o paroxetina. Puede causar cólico, irritabilidad, anorexia, insomnio. No problemas fuera del periodo neonatal
Antidepresivo IMAO
Mecobemida 0 Seguro, compatible, no riesgo
Trancilcipromina (parnate)
2 Poco seguro. Valorar
Alternativas: moclobemida, sertralina, paroxetina
C.A.A.L.MA.
Hormonas
Uso Sal Riesgo
Seguridad comentarios
Esteroides Hidrocortisona, prednisona, prednisolona
0 Seguro y compatible
Alternativa: prednisona y prednisolona, que pasan menos a leche
Sustitución hormonal
Liotiroinia, triyodotironina
0 Seguro, compatible con lactancia.
Puede interferir con pruebas metabólicas en R.N.
Sustitución hormonal
Levotiroxina (eutirox)
0 Segura, no riesgo en lactancia
Mantente a la mamá eutiroidea
C.A.A.L.MA.
AntitiroideosUso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Antitiroideo Propiltiouracilo 0 Seguro, compatible con lactancia
Dosis menores de 600 mg al día no afectan la función tiroidea del lactante
Timazol, metamizol (tapazole)
0 Seguro y compatible con lactancia
Dosis de hasta 20 mg al día son seguros a corto y largo plazo
Carbimazol, atiromazol
0 Seguro, compatible con lactancia
Dosis de hasta 20 mg al día son seguros
Yodo, yoduro potásico, ioduro
2 Poco seguro, valorar cuidadosamente
Alcanza niveles 20 veces superiores a los sanguíneos en leche materna
C.A.A.L.MA.
Antitiroideos radioactivos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Antitiroideo Yodo 123 2 Poco seguro, riesgo, valorar
Alternativa tecnesio 99.
Antitiroideo Yodo 131 2 Poco seguro, riesgo, valorar
Alternativa Tecnesio 99
Antitiroideo Yodo 125 2 Poco seguro, riesgo, valorar
Alternativa Tecnesio 99
Antes del estudio diagnóstico, extraer leche y guardarla para alimentar al bebé con leche materna. Usar siempre el radionúclido de vida media más cortaSe puede reiniciar la lactancia directa, según el producto usado y para qué se usó. Se debe buscar información según el producto y la dosisDespués del tratamiento se puede continuar extracción, pero la leche extraída no debe darse hasta valorar según la vida media del radionúclido y antes de darse, se puede medir radioactividad en la leche.
C.A.A.L.MA.
Broncodilatadores
Grupo Sal Riesgo Seguridad comentarios
Bronco-dilatadores
Salbutamol 0 Seguro, compatible
Preferible inhalado
Salmeterol 0 Seguro, compatible
Preferible inhalado
Teofilina 0 Seguro, compatible
Puede aumentar prolactina y producción de leche
Efedrina 3 Contraindica-da o cese de lactancia
Irritabilidad e insomnio en el lactante
C.A.A.L.MA.
Antihistamínicos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Antihistamínicos Clorfeniramina 2 Poco seguro, riesgo
1ª. Generación con efecto sedante y posiblemente inhibe lactancia. Se asocia a jarabes para la tos. Tratar de evitarlo
Descongestivos que generalmente se combinan con antihistamínicos
Pseudoefedrina 1 Bastante seguro
Irritabilidad o insomnio en bebé.Puede disminuir prolactina. Preferir uso simple y no mezclas y local vs. Sistémico por tiempo corto
C.A.A.L.MA.
Hipotensores: Bloqueadores adrenérgicos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Hipotensor Propranolol 0 Seguro
Metoprolol (lopresor, seloken)
0 Seguro Alternativa: propranolol
Acebutolol (Secadrex, prent)
2 Poco seguro, valorar
Alternativa propranolol, metoprolol, labetalol, oxprenolol
Atenolol (tenormín)
2 Poco seguro, valorar
Alternativa propranolol y metoprolol, labetalol, oxprenolol
C.A.A.L.MA.
Hipotensores: Bloqueadores de canales de calcio
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Hipotensor Nifedipino (adalat)
0 Seguro. No riesgo
Verapamilo 0 Seguro. No riesgo
Diltiazem 0 Seguro, compatible con lactancia
Alternativa: nifedipina, nimodipinol, verapamilo
Nimodipino (nimotop)
0 Seguro, no riesgo
Felodipino (plendil)
1 Bastante seguro
Alternativa: nifedipina y verapamilo
C.A.A.L.MA.
Hipotensores: Inhibidores angiotensina convertasa
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Hipotensor Captopril (capotena, alopresil)
0 Seguro, compatible con lactancia
Mínima excreción en leche
Quinapril-HCl (acupril)
0 Seguro Periodo neonatal vigilar sedación, succión leve o hipotensión
Enalapril (renitec)
1 Bastante seguro Alternativa: captopril o quinapril
Fosinopril (monopril)
1 Bastante seguro Alternativa: captopril o quinapril
Lisinopril (prinivil)
1 Bastante seguro Alternativa: captopril o quinapril
C.A.A.L.MA.
Hipotensores: Antagonistas Angiotensina II
Uso Sal Riesgo
Seguridad comentarios
Hipotensor Canderstan (atacand, parapres)
1 Poco riesgo Alternativa: captopril, quinapril. Riesgo teórico de disminución de riego sanguíneo cerebral y renal por hipotensión
Losartan (cozaar)
1 Poco riesgo Igual
Valsartan (diován)
1 Poco riesgo Igual
C.A.A.L.MA.
Hipotensores: Antiadrenérgicos, vasodilatadores
Uso Sal Riesgo
Seguridad comentarios
Hipotensor Hidralazina HCL (apresolina)
0 Seguro, no riesgo
Alfametildopa (aldomet)
0 Seguro, no riesgo
Clonidina, clofozolina (catapresán, diapres)
1 Bastante seguro
Puede inhibir prolactina. Vigilar TA en bebé
Prazocina (minipres)
2 Poco seguro
Alternativa: propranolol
Doxazocina mesilato (cardura)
2 Poco seguro
Alternativa: propranolol, metoprolol. Alta concentración en leche
Diazóxido (hiperestat)
2 Poco seguro
Alternativa: Nifedipino, verapamilo
C.A.A.L.MA.
Antitrombóticos y antiagregantes plaquetarios
Uso Sal Riesgo
Seguridad comentarios
Antitrombótico Dipiridamol (persantín)
0 Seguro Mínima excreción en leche
Warfarina 0 Seguro Dar vitamina K vía oral al bebé c/semana
AAS (aspirina) 1 Bastante seguro
Dosis aisladas o dosis pequeñas
Abciximab (reopro)
1 Bastante seguro
Alternativa: dipiridamol, aspirina
Ilopost, ciloprost, ticlopidina
2 Poco seguros
Alernativa: dipiridamol o aspirina
Fenindiona 2 Poco seguro
Se absorbe por vía oral. Alternativa Warfarina
C.A.A.L.MA.
Antimigrañosos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Antimigrañosos Sumatriptán 0 Compatible, seguro
De los triptanes es el que tiene menor biodisponibilidad
Ergotamina 2 Poco seguro, riesgo
Alternativa propranolol, sumatriptán
C.A.A.L.MA.
Antineoplásicos
Uso Sal Riesgo
Seguridad comentarios
Antitumorales Busulfán 3 Contraindicado Cesar lactancia. Mielosupresor
Bleomicina 3 Contraindicado Cesar lactancia
Ciclofosfamida 3 Contraindicado Cesar lactancia. Mielosupresor
C.A.A.L.MA.
Antiepilépticos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Antiepilépticos Fenitoina, difenilhidantoina (epamín)
0 Compatible con lactancia, seguro
Antiarrítmico y anticonvulsivo
Ácido Valpróico (Depakene, atemperator, epival)
0 Seguro, compatible con lactancia
Un caso publicado de púrpura tormbocitopénica y anemia que se recuperó al suspender el medicamento
Carbamacepina (tegretol)
0 Seguro y compatible con lactancia
C.A.A.L.MA.
Antiepilépticos
Uso Sal Riesgo
Seguridad comentarios
Antiepilépticos Fenobarbital 1 Bastante seguro
Vigilar sedación y metahemoglobinemia. Sedación en el lactante y puede tener síndrome de abstinencia con espasmos tras destete
Etosuximida (zarontin)
2 Poco seguro Alternativa: Acido valpróico o carbamacepina
C.A.A.L.MA.
Antiulcerosos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
AntiulcerososPara gastritis
Famotidina 0 Seguro
Omeprazol 0 Seguro
Ranitidina 1 Bastante seguro
Alternativa: omeprazol, famotidina, niztidina
Lansoprazol 1 Bastante seguro
Alternativa: omeprazol, famotidina
C.A.A.L.MA.
Procinéticos y antieméticos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios
Procinético Metoclopramida (plasil, carnotprim)
0 Seguro, compatible con lactancia
10 mg x3 aumenta producción de leche. Puede tener efectos secundarios neurológicos
Procinético y antiemético
Domperidona 0 Seguro, compatible con lactancia
10mg x3 aumenta la producción de leche. No efectos neurológicos
Antiemético Meclicina, meclozina
1 Bastante seguro
Alternativa: hidroxizina (atarax)
C.A.A.L.MA.
AntidiarréicosUso Sal Riesg
oSeguridad Comentarios
Antidiarreicos Caolín y pectina
0 Seguro, compatible con lactancia
Loperamida (imodium)
0 Seguro, compatible con lactancia
Biodisponibilidad en leche baja. Contraindicado en menores de 2 años
Difenoxilato (lomotil)
1 Bastante seguro Vigilar constipación y sedación
Salicilato de bismuto (peptobismol)
1 Bastante seguro Riesgo de absorción de salicilato
C.A.A.L.MA.
Antihistamínicos
Uso Sal Riesgo
Seguridad
comentarios
Antihistamínicos Loratadina 0 Seguro 2ª. Generación. Mínimo efecto sedante
Cetrizina 0 Seguro 2ª. Generación Minimo efecto sedante
Desloratadina 1 Bastante seguro
Alternativa: Loratadina. Segunda Generación de antihistamínicos con mínimo efecto sedante
Difenhidramina 1 Bastante seguro
1ª. Generación. Efecto sedante marcado
C.A.A.L.MA.
Antitusígenos
Grupo Sal Riesgo Seguridad comentarios
Antitusígeno Dextrometorfan 0 Seguro Evitar en preparación con alcohol
Codeína, dehidrocodeína, folcodina
1 Bastante seguro
Puede alcanzar niveles altos en lactante cuando la mamá tiene efectos importantes. Evitarla en estos casos.
C.A.A.L.MA.
Minerales
Uso Sal Riesgo
Seguridad comentarios
Minerales Fluor 0 Seguro, compatible con lactancia
Anticaries. Contraindicado si el agua de beber tiene fluor >7ppm
Hierro 0 Seguro, compatible con lactancia
Combaten anemia
Bicarbonato de sodio
0 Seguro Tanto en antiácidos como en suero oral
Gluconato de calcio
0 Seguro, compatible con lactancia
C.A.A.L.MA.
Edulcorantes
Uso Sal Riesgo
Seguridad comentarios
Edulcorante Aspartame, E951 0 Seguro Contraindicado en caso de fenilcetonuria
Edulcorante Sacarina, sulfamida benzóica, benzosulfamida E954
0 Seguro, compatible conlactancia
La cantidad que absorve el lactante es mínima
C.A.A.L.MA.
Contaminantes ambientales y lactancia
Problema Lactancia Condiciones
Herbicidas Generalmente Exposición poco probable excepto trabajos con exposición a dioxinas
Pesticidas: DDT, DDE Generalmente Exposición poco probable
Pesticidas: PCBs, PBBs Generalmente Niveles en leche muy bajos
Pesticidas tipo cyclodiene
Generalmente Exposición poco probable
Plomo Si A menos que los niveles maternos sean >40 mg/dL
Mercurio Si A menos que la madre esté sintomática y se detecte en leche materna
Cadmio Generalmente Exposición poco probable
Radionúclidos Generalmante Es mayor el riesgo de alimentar con fórmulas
C.A.A.L.MA.
Otros medicamentosGrupo Sal Riesg
oSeguridad comentarios
Antiarrítmico Amiodarona 2 Poco seguro Contiene 35% iodo y puede causar problema tiroideo y efectos cardiovasculares. Alternativa: flecainida, disopiramida
Laxante Fenoftaleina 2 Poco seguro Irritante para mucosa intestinal. Alternativa: laxantes osmóticos, fibras, emolientes o lubricantes
Inhibidor prolactina
Bromocriptina (parlodel)
3 Contraindicado
Usar otra alternativa o cesar la lactancia
Antiacné sistémico
Isotretinoina (ac. Retinoico, Roacutan)
3 Contraindicado
Se acumula mucho en leche. Otra alternativa o cese de lactancia
C.A.A.L.MA.
Otros productos
Contraindican totalmente la lactancia:
Alcohol Drogas de abuso
C.A.A.L.MA.
Drogas de Abuso para las cuales se han reportado
efectos adversos en el lactanteDroga Efecto Reportado o Razón de
Preocupación
Anfetamina Irritabilidad, pobre patrón de sueño
Cocaína Intoxicación por cocaína: irritabilidad, vómito, diarrea, temblor, convulsiones
Heroína Temblores, inquietud vómito, pobre alimentación
Marihuana Sólo 1 reporte en la literatura; no se menciona efecto; una vida media muy larga para algunos componentes
Fenciclidina Potente alucinógeno
Medicamentos y lactancia humana
No es cuestión de magia sino…
DE CONOCIMIENTO
C.A.A.L.MA.
?C.A.A.L.MA.
Conclusiones
Los médicos deben sopesar los muchos beneficios del amamantamiento para las madres y los lactantes, contra el riesgo de exponer a estos últimos a un fármaco que puede estar presente en la leche materna
Casi ningún medicamento contraindica la lactancia materna
C.A.A.L.MA.