Lactancia materna: implicaciones actuales.
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Lactancia materna: implicaciones actuales.Dr. Miguel Altamirano Quijano.Pediatra Neonatólogo
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LOS DIEZ PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA.OMS/UNICEF
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1. Política clara que se comunique regularmente al personal.
2. Entrenar al personal en habilidades necesarias.
3. Informar a embarazadas sobre beneficios y manejo de la lactancia.
4. Ayudar al inicio de la lactancia en primeros 10 minutos de vida.
5. Enseñar a madres como dar lactancia y como mantenerla a pesar de la separación de su hijo.
6. NO dar ninguna comida o bebida que no sea leche materna, excepto indicación médica.
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•7. Mantenga al binomio juntos las 24 horas de vida.
•8. Refuerce la lactancia a demanda.•9. No de tetillas o pacificadores
artificiales.•10. Cree grupos que fomenten y asesoren
sobre lactancia. Refiera a las madres a estos grupos.
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LA APLICACIÓN ADECUADA DE LOS PASOS HA DEMOSTRADO UNA MEJORÍA DE HASTA UN 86% EN EL INICIO DE LACTANCIA. ADEMÁS
DE UN 33% DE LACTANCIA EXCLUSIVA A LOS 6 MESES.
Phillip et al. Pediatrics. 2001; 108: 677-681.
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LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA EN CONJUNTO CON LA OMS REAFIRMAN LA LECHE MATERNA COMO EL ALIMENTO IDEAL Y ÚNICO DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA, ADEMÁS DE CONTINUARLA MIENTRAS SE
INTRODUCEN ALIMENTOS SÓLIDOS Y PROLONGARLA MÁS DE ALLÁ DEL PRIMER AÑO.
AAP. Policy Statment. 2012; 129: e827-e841.
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Porqué es importante la lactancia materna?
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Reducción del riesgo de enfermedades infantiles tales como: enfermedad diarreica aguda (64%), otitis media aguda (23%),
infecciones del tracto respiratorio superior, neumonía y infecciones urinarias.
Slusser, W and Powers, N. Neoreviews. 1997; 18: 111-119.
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UNA REDUCCIÓN DEL 36% EN EL RIESGO DEL SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA INFANTIL Y UN 42% MENOS RIESGO DE
ENFERMEDADES ALÉRGICAS EN NIÑOS CON HISTORIA FAMILIAR POSITIVA.
Chung et al. Evid Rep Technol Assess. 2007;153: 1-186Greer et al. Pediatrics. 2008; 121; 183-191.
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LA PRESENCIA DE ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA POLIINSATURADOS SE HA RELACIONADO CON MEJORES RESULTADOS
EN PRUEBAS COGINITIVAS Y VISUALES.
Koletzko et al. J Periant Med. 2008.; 36: 5-14.
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AGENTES ANTIMICROBIANOS.
AGENTES ANTIINFLAMATORIOS.
AGENTES INMUNODULADORES.
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ENTONCES VEMOS DIFERENCIAS SUSTANCIALES CON LAS FÓRMULAS…
FÓRMULAS TIENEN MÁS CASEÍNA LO QUE ENLENTECE EL TRÁNSITO GASTROINTESTINAL, DISMINUYE LA
PRODUCCIÓN DE LECHE MATERNA, MENOR BIODISPONIBILIDAD DE CALCIO Y HIERRO, CARECEN DE
FACTORES INMUNOLÓGICOS DE DEFENSA.
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ASPECTOS IMPORTANTES DEL CONOCIMIENTO.• Entender anatomía y fisiología de la lactancia.• Facilitador de inicio temprano de lactancia en posparto.• Educar sobre posición correcta para la succión y sello
efectivo.• Enseñar a madre a reconocer signos de hambre del
bebé.• Prevenir los problemas de lactancia en el posparto:
▫ Bebé irritable▫ Bebé dormilón▫ Problemas con el sello al seno materno.▫ Lactancia dolorosa.▫ Pobre producción de leche.
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El alveolo mamario.
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Contacto piel con piel inmediato.
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Contacto piel con piel.• Fomentar en los primeros minutos de vida.• No retrasar más allá de las dos horas.• Colocar al bebé boca a bajo sobre el tórax desnudo
de la madre.• Cubrir a ambos con sábanas precalentadas.• Retrasar momentáneamente los cuidados inmediatos.• Evitar la succión gástrica innecesaria.• Educar a la madre en técnicas de estimulación oral y
olfativa (calostro).• Vigilar al recién nacido: estado de alerta, coloración
y patrón respiratorio.
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TÉCNICA CORRECTA DE SELLO AL SENO
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Posiciones clásicas para lactancia.
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En un estudio se determinó que el 53% de las madres que suspendieron la lactancia
en el primer mes de vida fue por problemas de succión o para lograr un buen sello. Y un
49% cesaron su lactancia en algún momento del primer año porque los bebés
no se llenaban lo suficiente.
Ruowei et al. Pediatrics. 2008; 122: s69-s76.
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CÓMO RECONOCER QUE EL NIÑO TIENE HAMBRE.
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SIGNOS PROGRESIVOS DE HAMBRE.
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SIGNOS TARDÍOS DE HAMBRE.
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INDICADORES DE LACTANCIA EFECTIVA.• Recibe al menos 8 tomas/ 24 horas. A demanda
en primeros días.• Ritmo de succión (en salvas) y deglución
(audible)adecuados: al menos diez minutos efectivos. No necesariamente tomó de ambos senos. Se suelta espontáneamente y se duerme.
• Orina clara > 6 veces / día.• Tres a ocho deposiciones / día.• Aumento constante de peso ( 20-30 gr/día)• Pechos de la madre llenos antes de amamantar.• Niño luce saludable. • Niño logra estar saciado al menos 2 horas entre
una toma y otra.
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Porqué hay baja producción de leche?.• Mala técnica del bebe con el sello al seno.• Bebé irritable.• Bebé dormilón.• Mala hidratación materna.• Uso concomitante de fórmulas u otros líquidos.• Uso de biberón.• Uso temprano de chupetas.• Suspensión temprana de comidas nocturnas.• Cirugías mamarias reductivas previas en la madre.
Los implantes pueden dar problemas.• Desarrollo glandular insuficiente (1:1000)
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Porqué mi bebé es tan irritable?• Hambre.• Enfermedad no detectada.• Pezones invertidos que dificultan el sello.• Posición corporal no preferencial.• Ingesta materna excesiva de cafeína.• Alergia a leche de vaca.• Intolerancia a lactosa o sobrecarga de la misma.• Diferencias en capacidad de extracción de leche
entre un seno y otro (rapidez/volumen).• Confusión del biberón.• Reflujo gastroesofágico.
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Pezones invertidos: no indica fallo en la lactancia.
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Porqué hay dolor cuando doy lactancia?•Congestión mamaria.•Ductos obstruidos.•Mastitis.•Pezones irritados o fisurados.•Infección fúngica local.•Mal sello del bebé.
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NO USAR NUNCA EN LACTANCIA BIBERONES, PROTECTORES DE PEZONES Y CAPARAZONES DE SENOS!
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EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA: MOMENTO IDEAL.
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Cómo debe alimentarse una mujer dando lactancia?•Ingerir suficiente líquidos varios (3 litros
o 12 vasos).•Dieta de al menos 2200 a 2500 calorías
por día.•Suplementos dietéticos no necesarios en
mujeres bien nutridas.•1 a 2 porciones de pescado bajo en
contenido de mercurio por semana (LCPUFA).
•En madres vegetarianas estrictas, considerar suplementar al niño (a) con vitamina B12.
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Cuándo suplementar al recién nacido?• Contraindicaciones para leche materna.• Madre gravemente enferma.• Separación madre-hijo (geográfica, socioeconómica).• Deshidratación.• Hipoglicemia: baja ingesta, hijos de madre diabética o
pequeños para edad gestacional.• Pérdida de peso mayor de 8-10% en primeros cinco días.• Menores de 1500 gramos.• Trastornos motor orales.• Baja producción de leche no corregible:
▫ Lactogénesis tardía.▫ Insuficiencia primaria.
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CONTRAINDICACIONES POR CONDICIONES MÉDICAS MATERNAS.•Galactosemia.•Madre con HIV•Lesiones locales por herpes zoster.•Lesiones locales por varicela zoster o con
brote que inicia 5 días antes o 2 días antes.
•Madres con H1N1 en fase aguda.•Madre con tuberculosis activa no tratada.•Madre con toxicomanía activa.
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CONTRAINDICACIONES SEGÚN MEDICAMENTOS INGERIDOS POR LA MADRE.•Amiodarona•Agentes antineoplásicos.•Cloranfenicol•Sales de oro.•Yoduro.•Metamizol•Metronidazol•Salicilatos•Ergotaminas.
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Muchas gracias.