Lara Seguros Salud

Seguros de Salud | Eduardo Lara di Lauro | V Seminario Actuarial Latinoamericano

Seguros de Salud V Seminario Actuarial Latinoamericano IAA

Act. Eduardo Lara di Lauro [email protected]

Noviembre 27, 2014

Seguros de Salud | Eduardo Lara di Lauro | V Seminario Actuarial Latinoamericano 2

Contenido

Sistemas de Salud

Cambio de Paradigma

Retos y Oportunidades

I.

II.

III.


I. Sistemas de Salud

3


“El Modelo o Sistema de Salud

de un País Determina la

Participación de los

Seguros de Salud Privados

en el Producto Interno Bruto”



Financiamiento

Modulación

Prestación Articulación

Todo Sistema de Salud …

Organización



I. Seguro de Salud: Clasificación de Productos por …

Clasificación por Tipo de Cobertura

Clasificación por

Sistema de Salud Público

13


I. Seguro Médico Privado: No obstante menor que otras líneas se espera que crezca a tasas mayores

15

Insurance premiums growth 2009-17

2009 2017


Sustitutivos.- donde la afiliación es voluntaria y

sustituye a la SS. ALTA participación

Complementarios/Suplementario.- donde la

cobertura pública no es total o con deficiencias.

Mediana participación.

Doble Cobertura.- Donde la cobertura pública es

obligatoria pero la población prefiere pagar por una

cobertura privada. Baja participación

El Sistema de Salud Público Impacta al Privado

I. Sistemas de Salud: Impacto en los Privados


Conflicto Inherente entre los Objetivos:

I. Sistemas de Salud: Objetivos y El Reto Eterno

Coberturas Ilimitadas

Acceso Ilimitado

Bajo Costo

Beneficios

Costo

Acceso

… se maximizan dos de los tres !


Incremento en los Costos!

Incremento de la población de 65 años y más!

Incremento de la Esperanza de Vida!

Incremento de la Población urbana

Incremento de Niveles de Educación …

Estilos de Vida: Obesidad …

Incremento en Patologías Relacionadas con el Medio Ambiente

Genética, Nanotecnología, Programación Fetal, etc.

II. Sistemas de Salud: Retos

Cambiar el paradigma vigente: pasar de un sistema de atención a la enfermedad a uno que preserve la salud y el bienestar!


II. Sistemas de Salud: Retos - Causas del Aumento en los Costos

El aumento en los costos médicos excede el crecimiento

del PIB y el de la inflación:

Cambios Demográficos:

- Envejecimiento y Longevidad (10.5%)

Demanda de Servicios de Salud:

- Aumento de la Riqueza (19%)

- Estilos de Vida y Medio Ambiente (6)

Oferta de Servicios de Salud:

- Nuevas Tecnologías y mayores Recursos Clínicos (64.5%)


France Germany

India

Japan

Portugal

Russia

South Africa UK

Argentina Australia

Brazil

Canada

Chile China

Colombia

GDP per Capita – US$

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

0 7.000 14.000 21.000 28.000 35.000 42.000

% G

DP

Mexico

I. Sistemas de Salud: Retos - Financiamiento

US

77.000

Perú

17


Un Alto Gasto en

Salud no

Necesariamente

produce mayor

Expectativa de

Vida

I. Sistemas de Salud: Retos - Resultados


II. Cambio de Paradigma

14


Cambio de Paradigma – Romper con el pasado para permitirnos desafiar el futuro…

Reflección… Tenemos prácticamente 100 años creando los sistemas de salud que hoy en día vemos alrededor del mundo

Cantidad de servicios médicos encaminados a

calidad y seguridad

Vemos problemas similares en todos los sistemas de salud

II. Sistemas de Salud: Paradigmas


Lo más preocupante es que estamos viendo respuestas muy similares que no resuelven los problemas.

Hoy más de 100 países en el mundo están sumergidos en la tarea titánica de cambiar su sistema de salud.

Los problemas más comunes son: Accesibilidad, Equidad, Financiamiento, Costos, Calidad.



Las diferencias entre países dependen de sus características demográficas, epidemiologícas, economía y hasta políticas, de cada medio ambiente, sin embargo los problemas son muy similares y las respuestas son también las mismas:

Incrementar el presupuesto Medir el desempeño de los servicios Controlar los beneficios, Controlar las recetas, Controlar los precios, Acreditación de los proveedores, Acceso Universal, etc. …



Tenemos que transitar del paradigma lineal actual

hacia nuevos paradigmas, como el de los sistemas

complejos.

Un sistema complejo es "uno compuesto de partes

interconectadas que como un todo exhiben una o

más propiedades (comportamiento entre las

posibles propiedades) no obvias desde las

propiedades de las partes individuales”.



Cambios suceden más rápido y con mayor impacto:

Tomo a la humanidad 1,800 años para llegar al 1er. Billón de habitantes, ahora 1 billón - cada 12 años!

Cuánto le tomó a la Radio alcanzar sus 1eros. 50

millones de usuarios? … 38 años

A la Televisión en alcanzar 50 millones de usuarios? … 13 años

Para que Internet fuera usado por 50 millones de personas, le tomó 4 años

El Ipod … 3 años

Facebook … 2 años!



Amenazas Adicionales …

Calentamiento Global Desastres / Epidemias Tecnología

Cómo vivir con ellos?

The BLACK SWAN, “The Impact of the Highly Improbable”, Nassim Nicholas Taleb.



De acuerdo con nuestro paradigma dominante: “los sistemas de salud están predominantemente dirigidos a proporcionar cuidados médicos para atender las enfermedades …”

La enfermedad sigue a la salud, y la salud sigue a la enfermedad, una y otra vez en un Patrón Lineal hasta que el paciente muere…

Todo es lineal? …. Una cosa lleva necesariamente a la otra?




O todo es Normal?


La experiencia en el mundo real no trabaja tan fácil como se supone…

Algo debe estar muy mal con nuestras creencias actuales…

Por qué no movernos hacia un nuevo paradigma?

Estas son sólo interrogantes… ¿Les parecen descabelladas?



Después de cientos de años de comparar y evaluar el paradigma que dio origen a nuestros actuales sistemas de salud observamos que están siendo obsoletos

Mismas respuestas a los mismos problemas, sin encontrar nuevas soluciones!

II. Sistemas de Salud: Nuevo Paradigma


Las Tendencias son claras:

Costos Creciendo

Demanda Incrementando

Calidad Heterogénea

Aumento de los Padecimientos Crónicos

Rápido Desarrollo Tecnológico

Las Poblaciones Envejecen, etc.

La velocidad del cambio es vertiginosa…

Nuestros problemas están creciendo y las respuestas que estamos dando son las mismas, sin buenos resultados.

Veamos hacia adelante a través de nuevos lentes!

Creemos nuevos mapas bajo nuevos paradigmas!

II. Sistemas de Salud: Nuevo Paradigma


III. Retos y Oportunidades

26


III. Retos y Oportunidades: LatAm Pirámide Poblacional 2010 – 2050 - Envejeciendo …


III. Retos y Oportunidades: No obstante menor que otras líneas, se espera que crezca a tasas mayores

15

Insurance premiums growth 2009-17

2009 2017


III. Retos y Oportunidades: Principales Padeciientos en términos de Costos

18

-

4,000

8,000

12,000

16,000

20,000

Reclamos más Altos Costo Medo

USD


III. Retos y Oportunidades: Principales Padecimientos por Costo

20

Source: AMIS

Porcentaje Respecto Reclamos Totales

M F


III Retos y Oportunidades: Tendencias Clave

20


III. Retos y Oportiunidades: Tendencias Globales de Transformación

Fuente:, PwC

Para 2025, la población mayor de 65 años aumentará al menos en 300 millones y alcanzará para 2050 el 21% de la población mundial

En el mundo existen 1,500 millones de adultos con sobrepeso

Las muertes derivadas de enfermedades crónico degenerativas aumentarán en un 15% en la siguiente década

El sobrepeso aumenta 30% los costos médicos

La tecnología permitirá prestar servicios más complejos a zonas más remotas

La evaluación de nuevas tecnologías serán un imperativo en la lucha con la contención de costos

Controlar los costos médicos, Utilizar los recursos de la mejor forma posible,

Evitar fraudes, desperdicio y abusos

La globalización traerá a los países el reto de gestionar la

salud a una población diversa con antecedentes y

necesidades particulares

En 2013, el turismo médico alcanzó 1,087 millones de personas. Los países deberán desarrollar

competencias en áreas médicas.

Las nuevas generaciones buscan acceder a la atención médica a través de nuevos canales (internet, redes

sociales, etc.)

Los pacientes buscan ahora experiencias, servicios tan convenientes como los que

pueden obtener en otras industrias


Nuevos Participantes …

33


Clínicas Walmart en México

34

Septiembre 10, 2014

BO Bodega Aurrera SP Superama SC Super Center FM Farm. Medimart


Comentarios Finales

35


Las tendendencias socio-económicas macro están aumentando la

demando por coberturas de salud que los sistemas públcios no

podrán cubrir

El seguro médico es el segmento más grande de los seguros de

salud y ha mostrado mayores crecimientos que vida y daños

Exisate una brecha de protección en salud muy grande, el

crecimiento de las clases medias potenciará la demanda de

coberturas simples y accesibles

Los jugadores actuales se han enfocado en las clases altas y medias

altas, sin embargo hay una clase media y media baja no atendida

que demand

El gasto de bolsillo sigue siendo muy alto y la peor forma de financiar

la salud

Comentarios Finales: Oportunidades, Retos y Tendencias


Escasa innovación en los productos: "enlatados" – creencia: un tipo

de producto satisface todas las necesidades"

Falta de sistemas de información integrales apropiados … o al menos

de administración de reclamos

Falta de información confiable para generar indicadofres de

desempeño y para realizar análisis inteligentes (BD&SA)

Poblaciones envejeciendo y al mismo tiempo aumentando las edades

económicamente activas, qué respuestas estamos dando?

Poblaciones no sanas: sobre peso y obesidad, estilos de vida

(sedentarismo), nutrición de alto riesgo

La distribución de los productos y el control de los costos son los

princiupales retos

El incremento de los costos médicos supera la inflación general (enre

2 y 3 veces)

Comentarios Finales: Oportunidades, Retos y Tendencias


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45% Latam Europa

¿Cuáles son sus preocupaciones? S

ufr

o u

na

en

ferm

ed

ad

g

rave

incu

rro

en

ga

sto

s p

ara

cu

ida

do

a la

rgo

pla

zo

no

te

ng

o r

ecu

rso

s p

ara

la

ju

bila

ció

n

no

pu

ed

o m

an

ten

er

mi

est

ilo

de

vid

a

pie

rdo

el

em

ple

o

ten

go

qu

e s

ub

sid

iar

a

mis

de

pe

nd

ien

tes

pie

rdo

mi

ca

sa

no

pu

ed

o r

ed

ucir

mis

d

eu

da

s

ten

go

qu

e p

ag

ar

el

cu

ida

do

pa

ra m

is h

ijos

ten

go

qu

e c

uid

ar

a m

is

pa

dre

s

no

te

ng

o p

reo

cu

pa

-cio

ne

s fi

na

ncie

ras

me

mu

ero

Fuente: Swiss Re, Encuesta con consumidores en América Latina, 2013


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45% Latam Europa

Su

fro

un

a e

nfe

rme

da

d

gra

ve

incu

rro

en

ga

sto

s p

ara

cu

ida

do

a la

rgo

pla

zo

no

te

ng

o r

ecu

rso

s p

ara

la

ju

bila

ció

n

no

pu

ed

o m

an

ten

er

mi

est

ilo

de

vid

a

pie

rdo

el

em

ple

o

ten

go

qu

e s

ub

sid

iar

a

mis

de

pe

nd

ien

tes

pie

rdo

mi

ca

sa

no

pu

ed

o r

ed

ucir

mis

d

eu

da

s

ten

go

qu

e p

ag

ar

el

cu

ida

do

pa

ra m

is h

ijos

ten

go

qu

e c

uid

ar

a m

is

pa

dre

s

no

te

ng

o p

reo

cu

pa

-cio

ne

s fi

na

ncie

ras

me

mu

ero

Mucho más preocupación que en Europa

¿Cuáles son sus preocupaciones?



0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45% Latam Europa

Su

fro

un

a e

nfe

rme

da

d

gra

ve

incu

rro

en

ga

sto

s p

ara

cu

ida

do

a la

rgo

pla

zo

no

te

ng

o r

ecu

rso

s p

ara

la

ju

bila

ció

n

no

pu

ed

o m

an

ten

er

mi

est

ilo

de

vid

a

pie

rdo

el

em

ple

o

ten

go

qu

e s

ub

sid

iar

a

mis

de

pe

nd

ien

tes

pie

rdo

mi

ca

sa

no

pu

ed

o r

ed

ucir

mis

d

eu

da

s

ten

go

qu

e p

ag

ar

el

cu

ida

do

pa

ra m

is h

ijos

ten

go

qu

e c

uid

ar

a m

is

pa

dre

s

no

te

ng

o p

reo

cu

pa

-cio

ne

s fi

na

ncie

ras

me

mu

ero

Preocupaciones mayores:

Enfermedades graves y LTC




Enfermedad grave

Salud privada

Renta de jubilación privada

Incapacidad de trabajo por salud

Cuotas por desempleo temporario

Muerte, beneficio por el empleador

Renta de incapacidad por el empleador

Cuidado a largo plazo

No sé que protección tengo

No tengo cobertura

Fallecimiento

Baja penetración de enfermedades graves y LTC

¿Qué tipos de productos tiene?



Preocupaciones mayores:

Enfermedades graves y LTC

Baja penetración de enfermedades graves y LTC

Oportunidad

Enfermedades Graves y Long Term Care


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45% Latam Europa

Su

fro

un

a e

nfe

rme

da

d

gra

ve

incu

rro

en

ga

sto

s p

ara

cu

ida

do

a la

rgo

pla

zo

no

te

ng

o r

ecu

rso

s p

ara

la

ju

bila

ció

n

no

pu

ed

o m

an

ten

er

mi

est

ilo

de

vid

a

pie

rdo

el

em

ple

o

ten

go

qu

e s

ub

sid

iar

a

mis

de

pe

nd

ien

tes

pie

rdo

mi

ca

sa

no

pu

ed

o r

ed

ucir

mis

d

eu

da

s

ten

go

qu

e p

ag

ar

el

cu

ida

do

pa

ra m

is h

ijos

ten

go

qu

e c

uid

ar

a m

is

pa

dre

s

no

te

ng

o p

reo

cu

pa

-cio

ne

s fi

na

ncie

ras

me

mu

ero

La muerte es la quinta

preocupación




Enfermedad grave

Salud privada

Renta de jubilación privada

Incapacidad de trabajo por salud

Cuotas por desempleo temporario

Muerte, beneficio por el empleador

Renta de incapacidad por el empleador

Cuidados prolongados

No sé que protección tengo

No tengo cobertura

Fallecimiento

Bajo nivel de

protección

¿Qué tipos de productos tiene?



¿ PREGUNTAS ?

Seguros de Salud


Act. Eduardo Lara di Lauro. [email protected]

Lima Perú, Noviembre, 2014

Seguros de Salud


Aviso Legal

©2014 Swiss Re. Reservados todos los derechos. No se le permite crear cualquier modificación? O trabajos derivados de esta presentación o utilizarla para fines públicos con fines comerciales o de otro tipo? Sin la previa autorización por escrito de Swiss Re.

La información y opiniones contenidas en el documento son ofrecidas en la fecha de? La presentación y están sujetas a cambios sin previo aviso. Aunque la información que se utiliza? Fue tomada de fuentes confiables, Swiss Re no acepta ninguna responsabilidad por la exactitud? O amplitud de los datos facilitados. ? Del mismo o por cualquier daño o pérdida resultante del uso de la información contenida en este? Presentación se excluye expresamente toda responsabilidad por la exactitud e integridad. Bajo ninguna circunstancia, Swiss Re o su grupo? Empresas serán responsables de cualquier pérdida económica o consecuente en relación con esta presentación.

Lara Seguros Salud

Documents

Transcript of Lara Seguros Salud