Las enfermedades un abordaje diferente
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Retos actuales para la Salud Pública en
México
Elsa SartiEnero, 2016
nuestros hijos podrían vivir menos años que nosotros…
Por primera vez en la historia de la humanidad…
Actualmente, la esperanza de vida en el mundo es de alrededor de 70 años...
…pero no siempre fue así
Durante el 99% de la historia de la humanidad, la esperanza de vida no cambió
En el siglo XX, se duplicó
En casi 800 años, sólo aumentó de 26 a 30 años
Neolítico
Línea de tiempo
Años de vida
¿Qué explica el incremento en la
esperanza de
vida?
En el siglo XX, el PIB del mundo creció
1,760%
Desarrollo económico
Servicios básicosagua potable y drenaje
Para el 2008, cercadel 60% de lapoblaciónmundial teníaacceso a aguapotable yalcantarillado
Medicina moderna e intervenciones en Salud
Pública
A inicios del siglo XIX no existía ninguna vacuna,
hoy se cuenta con más de 30Edward Jenner
Sin embargo... al mismo tiempo que el mundo se
desarrollaba, entró a diversas
transiciones con impactos muy
importantes que implican grandes
retosVeamos el ejemplo de México…
2000
2051
100959085807570656055504540353025201550
1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2
Edad
Población (millones)
Hombres Mujeres
La población actual de 10-25 años, se encontrará en el grupo de edad de 55-70 años en el 2051
La población actual de 0-9 años, se encontrará en el grupo de edad de 45-54 años en el 2051
Estamos atravesando una transición demográfica en la que el número de adultos mayores de 60 años se cuadriplicará en 50
años…
Estamos atravesando una transición epidemiológica en la que en 1922 las cinco principales causas de
muerte eran enfermedades infecciosas
Influenza y neumonía
Diarrea y enteritis
Paludismo Tos ferina Viruela
En la actualidad las enfermedades crónicas no transmisibles son las principales causas de muerte
Enfermedades cardiovasculares
Diabetes mellitus
Tumores malignos
Accidentes Enfermedades hepáticas
Si bien nuestra población ahora fallece por enfermedades
crónicas.....
las primeras causas de
enfermedad siguen siendo
enfermedades infecciosas
Principales Causas de Morbilidad en México
Total de Casos Nuevos(2014)
Primeras tres causas 43,694,224
(81.9%)
Fuente: Dirección General de Epidemiología, 2014
Infecciones respiratorias
agudas26,320,459
Infecciones intestinales5,329,815
Infecciones de vías urinarias
4,121,813
Úlceras, gastritis y duodenitis1’561,717
Gingivitis y enfermedades periodontales
724,283
Otitis media aguda
650,321
Hipertensión arterial
501,416
Conjuntivitis430,479
DM2397,192
Amebiasis intestinal337,014
Estrés
Adicciones
La modernidad también trajo consigo estilos de vida poco saludables
Comida hipercalórica
Sedentarismo
De seguir estas tendencias...
…sí podríamos estar conviviendo con la primera
generación..
…que viva menosque sus padres
Principales Causas deDefunción en México
Total de defunciones 623,600
Primeras cuatrocausas de muerte 316,954 (50.9%)
Todas las demás 306,646 (49.1%)
Enfermedades del
Corazón116,002
Diabetes89,420
Tumores Malignos
75,229
Accidentes36,293 Enfermedades
del Hígado34,765
Enfermedades Cerebro
Vasculares32,675
Agresiones23,063
EPOC20,481
Neumonía e
Influenza17,417
Afec.Peri
natales12,948
Fuente: INEGI, 2014.
Evolución del Perfil Epidemiológico
Infecciones respiratorias bajas Enfermedad diarreica Complicaciones por parto pretérmino Enfermedad isquémica del corazón EVC EPOC Paludismo Tuberculosis Deficiencias calórico- proteicas Encefalopatía neonatal Lumbalgia Accidentes de tránsito Anomalías congénitas Anemia ferropénica Trastorno depresivo mayor Sarampión Sepsis neonatal Meningitis Lesiones autoinflingidas Ahogamiento Diabetes Caídas Cirrosis Cáncer pulmonar Cefalea Otras afecciones musculoesqueléticas VIH/SIDA
Enfermedad isquémica del corazón Infecciones respiratorias bajas EVC Enfermedad diarreica VIH/SIDA Lumbalgia Paludismo Complicaciones por parto pretérmino EPOC Accidentes de tránsito Trastorno depresivo mayor Encefalopatía neonatal Tuberculosis Diabetes Anemia ferropénica Sepsis neonatal Anomalías congénitas Lesiones autoinflingidas Caídas Deficiencias calórico- proteicas Cefalea Cáncer pulmonar Cirrosis Otras afecciones musculoesqueléticas Meningitis Ahogamiento Sarampión
1990 2010
Fuente: Lozano, et. al. La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México. Salud Pública de México. 2013.
Enfermedad isquémica del corazón
Enfermedad isquémica del corazón
EVC
EVC
Accidentes de tránsito
Accidentes de tránsito
Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor
Diabetes
Diabetes
VIH/SIDA
VIH/SIDA
Deficiencias calórico-proteicas
Deficiencias calórico-proteicas
Sarampión
Sarampión
Meningitis
Meningitis
Enfermedades del corazón
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100
20
40
60
80
100
120
Las principales causas de enfermedades del corazón son la enfermedad isquémica, la hipertensiva y de la circulación
pulmonar**
Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón. México, 2000-2011
A nivel mundial, estos factores de riesgo son responsables del 80% de las cardiopatías coronarias, así como enfermedades cerebrovasculares*
Enfermedades del corazón
Sedentarismo Consumo de tabaco Dieta no balanceada
Fuente: *Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva, marzo 2013. ** SINAVE/DGE/SALUD/Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011. *Por cada 1,000 hab.
Media Nacional
108 defunciones por cada
mil habitantes
Enfermedades del corazón
Tasas de mortalidad estandarizada por enfermedades del corazón*
Distribución nacional
74.58 – 107.99108.00 – 153.87
Tasa
Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Sobrepeso, Obesidad y Diabetes
Prevalencia de Sobrepeso y
Obesidad2006 (%) 2012 (%)
Mujeres adultas 71.9 73.0
Hombres adultos 66.7 69.4
Escolares 5 a 11 años 34.8 34.4
Adolescentes 12 a 19 años 33.2 34.9
Sobrepeso y Obesidad: Situación en México
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2012
Fuente: COFEPRIS (2013) con base en datos de Ávila-Burgos, L., et al. (2009). «Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, México 2006». México: Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). * Datos estimados.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 2006 2012Prevalencia de diagnóstico previo de DM 7.0 9.2Tratamiento con insulina 7.3 13.1Pacientes en control 3.0 25.4
• Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce hasta entre 5 y 10 años
• Complicaciones más frecuentes:• Visión disminuida• Ardor, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies• Amputaciones• Diálisis
Diabetes mellitus
Sedentarismo Sobrepeso/obesidadDieta no balanceada
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.
Media Nacional
87 defunciones por cada
mil habitantes
Diabetes mellitus
Tasas de mortalidad estandarizada por diabetes mellitus*Distribución nacional
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. *Por cada 1,000 hab.
64.72 – 87.0287.03 – 105.67
Tasa
Potencial pérdida de bienestar entre individuos que aumentan su peso:
Por ejemplo: una persona sana que transita al sobrepeso pierde potencialmente el 28% de su productividad.
Impacto económico
Normal-Sobrepeso 28%Normal-Obesidad 34%Normal-Obesidad grave 73%
Tumores malignos
Consumo de tabaco
OMS: 30% de las muertes por cáncer son debidas a los siguientes factores de riesgo
Tumores malignos
• 22% defunciones (Cáncer general)• 71% defunciones por Ca Pulmón
Situación en México 2010:
Sedentarismo Consumo de alcoholSobrepeso/obesidad
Dieta no balanceada
Tumores malignos Tasa*
Tráquea, bronquios y pulmón 6.3
Estómago 5.2
Próstata 5.1
Hígado 5.0
Mama 4.7
Cérvico-uterino 3.7
Leucemia 3.6
Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México 2010. Organización Mundial de la Salud (OMS) * Por 100mil habitantes
OMS
Media Nacional
75 defunciones por cada
mil habitantes
Tumores malignos
Tasas de mortalidad estandarizada por tumores malignos*Distribución nacional
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011. *Por cada 1,000 hab.
60.53 – 74.6774.68 – 95.81
Tasa
Cáncer infantil
Cáncer en niños
100%
52%44%
40%
26%
Principal causa de muerte por enfermedad en mexicanos entre 5 y 14 años de edad*.
Se estiman 5,000 casos nuevos al año.
El cáncer más frecuente en menores de 18 años es la leucemia (52% de los casos), seguida por linfomas, tumores cerebrales y otros tumores sólidos.
La sobrevida global para todos los tipos de cáncer en el país es de 50% a 5 años.
En 2005 se crea por decreto presidencial el CONACIA (Consejo Nacional para la prevención y el tratamiento del Cáncer en la Infancia y Adolescencia).
En 2007 inicia la cobertura del tratamiento por parte del Seguro Popular y en 2009, se incluyen en la cobertura todos los niños todos los cánceres.
*Programa de Acción Específico Cáncer de la Infancia y la Adolescencia 2013-2018.
ACCIDENTES
Accidentes36,694
• Homicidios• Accidentes de tráfico por vehículos de motor• Suicidios• Ahogamientos accidentales• Caídas
Situación en México 2010
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201032
33
34
35
36
37
38 Evolución de la tasa mortalidad por accidentesMéxico, 1931-2010
Enfermedades del hígado
Enfermedades del hígado32,728
La enfermedad alcohólica del hígado es la más frecuente en nuestro país
AdiccionesConsumo de alcohol Sobrepeso/obesidad
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201026.5
27
27.5
28
28.5
29
29.5
30
30.5Evolución de las tasas de mortalidad por enfermedades del hígado
México, 1998-2010
Media Nacional
34 defunciones por cada
mil habitantes
Enfermedades del hígado
Tasas de mortalidad estandarizada por tumores malignos*Distribución nacional
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS), SSA. Información preliminar 2011. *Por cada 1,000 hab.
17.01 – 33.9934.00 – 54.61
Tasa
Embarazo en Adolescentes
Planificación Familiar
Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes.
Estrategia de compra centralizada de insumos anticonceptivos, más de 1,200 mdp.
Mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes.
Fortalecer la coordinación con la SEP para capacitación de docentes.
Consolidación del Modelo de Atención Integral a la Salud Sexual y Reproductiva del Adolescente.
Respuesta
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (2015-2030) Determinantes Sociales
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (2015-2030) Determinantes Sociales
⦿ Muerte Materna y Perinatal.⦿ Mortalidad Infantil.⦿ Enfermedades Infecciosas (VIH/SIDA, Tb, Malaria, Enfermedades Tropicales Desatendidas, Hepatitis, Enfermedades Transmitidas por Agua)⦿ Adicciones.⦿ Accidentes de tránsito.⦿ Salud sexual y reproductiva.⦿ Salud Mental.
Mortalidad Materna
Mortalidad Materna
Fuente: DGAE, CNEGySR, DGIS. Salud
42.3
74.1
88.7
53.3
22.230
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
ODM. Ideales 2012 al 2015
Para lograr la Meta del Objetivo del Milenio al 2015 se requeriría reducir
anualmente 5.3 puntos de RMM
Reducción de 51.3% de RMM en 21 años
• Desde 1990 en promedio se ha reducido la Razón de Mortalidad Materna 1.5 puntos anuales. Con la estrategia propuesta en salud se espera reducir de 2 a 2.5.
• Para lograr el ODM-5 se requieren acciones de otros sectores.
Meta 2013-2018
Principales determinantes en México Mortalidad Materna
Sociales
Analfabetismo o baja escolaridad (SEP)
Oportunidades laborales para las mujeres (STPS/SEDESOL)
Vías de comunicación (SCT)
Población dispersa
Violencia de género (SEGOB/SEDESOL)
Inseguridad (SEGOB)
Atribuibles al Sistema de Salud
Campañas de planificación familiar en coordinación con SEGOB/CONAPO
Insuficiente coordinación sectorial
Programas estatales deficientes
Deficiente calidad de la atención prenatal y obstétrica: •Rechazo a embarazadas•Impericia en el manejo de la emergencia obstétrica.•No articulación de redes de atención•Carencia de Gineco-obstetras e insumos
Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV)
14 vacunas• BCG (Tuberculosis)• Hepatitis B• Pentavalente (Difteria, Tosferina acelular y Tétanos, • Haemophilus influenzae b y antipolio inactivada)• Rotavirus• Antineumocócica pediátrica (Neumococo)• SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis)• DPT (Difteria, Tosferina y Tétanos)• Influenza• Antipoliomielitis (Sabin Oral)• VPH (Virus de papiloma humano)• SR (Sarampión y Rubeola)• Antineumocócica adulto (Neumococo)• Td (Tétanos y Difteria)• Tdpa acelular (Tétanos y Difteria)
Esquema Nacional de Vacunación en México
Impacto
Gracias a las coberturas logradas en el país desde la implementación del Programa de Vacunación se ha logrado:
Erradicadas
• Poliomielitis - 1990
Eliminadas
• Sarampión - 1996• Rubéola - 2008• Síndrome de rubéola congénita - 2010 • Tétanos neonatal - 1994 menos de un
caso por cada 1000 nacidos vivos por municipio
Bajo control:
• Tétanos• Tuberculosis meníngea• Tosferina• Enfermedades invasoras por
Haemophilus influenzae b (Meningitis, neumonía y artritis séptica)
• Enfermedades diarreicas por rotavirus y parotiditis.
• Difteria
Protección contra:
• Influenza• Virus del papiloma humano• Hepatitis B• Nuevas vacunas (Dengue)
Estamos en un punto de quiebre ...
…continuamos por esta vía o la
transformamos e incorporamos los
adelantos que están
revolucionando la salud
Telemedicina• Telediagnóstico• Teleconsulta• Teleconferencias• Almacenamiento digital de
datos o fichas médicas. • Educación a distancia desde
centros médicos
PROSESA 2013-2018Fortalecimiento la Red de Atención de Telemedicina en regiones de alta marginación y dispersión poblacional
Robótica
Actualmente hay cinco robots Da Vinci en México
• Cirugías robóticas• Robots asistenciales• Robot-prótesis• Exoesqueletos y órtesis
activas• Simuladores de Realidad
Virtual• Almacenaje y distribución
de medicamentos
El robot Da Vinci está diseñado para intervenciones en áreas muy pequeñas eliminando el riesgo por movimientos involuntarios (cirugías de cáncer)
Biónica
Implantes:OjosOídosExtremidades
En el Instituto Politécnico Nacional se desarrolló un brazo
artificial que permite realizar tareas cotidianas a pacientes con
amputación
Trasplantes2012• Primer Trasplante
exitoso de brazos en el INCMNSZ
• Primer Implante de Corazón Artificial en el CMN SXXI
Nanotecnología
Instrumental de última generaciónDiseño de nuevos fármacosTratamientosImplantes de materiales biológico-inertes
Doxorubicina Liposomal Pegilada (DLP) como tratamiento contra el cáncer de mama:
se reducen significativamente los efectos secundarios de la quimioterapia
MedicinagenómicaProyecto Genoma Humano (1990)En México, en 2005 se inició un análisis de la diversidad genómica de la población mestiza mexicana (Proyecto Diversidad Genómica de la Población Mexicana)
Los mestizos mexicanos y las poblaciones indígenas son sustancialmente diferentes, y se debe principalmente a las
distintas contribuciones ancestrales de europeos y amerindios
Células progenitoras
Células indiferenciadas que tienen la capacidad de reproducirse a sí mismas y que pueden dar origen a células especializadas que forman tejidos y órganos del cuerpo (células madre)
La tecnología es una herramienta eficaz en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades…
Pero hay algo más efectivo y con mayor impacto:
Educación de las nuevas generaciones
Prevención y promoción de la salud
La prevención y la promoción de la salud tiene diversos campos de acción…
Salud sexual y reproductiva (planificación familiar y anticoncepción)
Prevención y Tratamiento de las Adicciones
Vacunación
Escuela y Salud
Promoción de Estilos de Vida Saludables
Seguridad VialEntre otros…
Los seres humanos debemos tomar acciones
urgentes para...
Crear una nueva forma de atender la salud…
que sea capaz de asimilar de forma equitativa los adelantos científicos y
tecnológicos
Reflexiones
• El aumento demográfico y de la esperanza de vida, ha hecho que la población padezca enfermedades crónicas que antes no padecía.
• Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) son las responsables de más de 36 millones de defunciones anuales a nivel mundial
• En México, las cinco primeras causas de mortalidad (enfermedades del corazón, diabetes mellitus, accidentes, tumores malignos y enfermedades del hígado), representan el 75% de todas las defunciones del país.
Reflexiones
• Los factores asociados que comparten las ECNT son: consumo de tabaco inactividad física (sedentarismo) consumo nocivo de alcohol dieta inadecuada Sobrepeso/obesidad
• El combate de estos factores para prevenir las ECNT debe realizarse coordinadamente entre diversos sectores, no sólo los gubernamentales
Desde la coordinación intra e intersectorial, hasta la participación ciudadana
Debemos construir un país y un planeta preocupados por los demás…
… y que seamos capaces de
responder para los demás…
Debemos asumir el compromiso de dejar el legado de responsabilidad a quienes vienen detrás de nosotros para construir un mundo mejor…
… sin olvidar nunca quienes somos y de
donde venimos…
… y aconsejarlos a seguir siempre adelante, preguntándose…
¿QUÉ SIGUE?
"La salud no lo es todo,pero sin salud,
no tenemos nada "
Schopenhauer
EL CONSEJO NACIONAL DE PASTORALDE SALUD, AGRADECE A LA
SECRETARIA DE SALUD POR SU APOYO PARA
CONOCER ESTA REALIDAD