Latrodectismo (viuda negra)
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LatrodectismoDr. Mérida Acuña Eddy Erick
Latrodectismo
Envenenamiento (mordedura de araña “Latrodectus Mactans”)
Viuda Negra
Araña capulina Araña
trasero colorado
ChichatlauaAraña Casam
Araña de trigo
Abdomen GlobosoCefalotorax pequeñoNegro o pardoManchas rojo en el abdomenImagen de reloj de arena
+/- 129 días
Lugar abandonado oscuro
3-5 mm / 8-15mm
Neurotoxina alfa- latrotoxina
Latrodectus Mactans “Viuda Negra”
Latrodectismo
MA: liberación pre-sinaptica de calcio y otros iones con masiva liberación de acetil colina (ter. neuromuscular) catecolaminas (cerebro) desde las terminaciones nerviosas adrenérgicas del SNA.
Actúa sobre membrana celular citoplasmática (iones), parece presentar tres tipos diferentes de mecanismos de acción:
Latrodectismo
1. α-latrotoxina aparición de poros en la membrana citoplasmática con posterior salida de cationes mono-divalentes “Ca-Mg-K-Na” de la célula.
2. LATROFILINA (receptor) hubicada en la membrana al entrar en contacto con α-latrotoxina activan canales de calcio. (LIBERACION MASIVA DE ACETIL-COLINA CATECOLAMINAS en las terminaciones nerviosas SNA)
3. NEUREXINA (1er receptor) mecanismo incierto “perdida de cationes”
Péptidos que potencian la acción de las bradicininas
Como resultado
Despolarización unión neuromuscular
Hiperreactividad autonómica
Agotamiento de acetil colina
Clínica de intoxicación
Latrodectismo
Evolución clínica
EXITACION DISIPACION RESIDUAL1. Luego de 15 min – 2
hrs Dolor – Sig. Locales
2. Luego de 2 hrs – 6 hrs Diaforesis – contractura
3. Luego de 6 hrs – 48 hrs Ansiedad – Angustia Nistagmos – Diaforesis Arritmias – Convulsiones
1. Luego de 48 hrs – 72 hrs
Mejoría clínica
1. Semanas o meses Espasmo muscular Parestesias - ansiedad
Latrodectismo
CLINICA LOCAL
Dolor local evolución progresivaEritema
Parestesia local
Inflamación
Sudoración - Hipertermia - Edema - Prurito - Local
90%
Latrodectismo
CLINICA SISTEMICA
22% de los casosInicio 1-12hrs luego de la mordedura
DiaforesisFiebreVómitosDiarreaDolor abdominalCalambresEspasmos muscularesInsomnio
DelirioParestesiasHiperreflexia Bronco-constricciónDisnea Fotofobia Midriasis/MiosisArtralgias generalizadas
Agitación psicomotrizDolor precordialTaquicardia - HTATrismus - priapismoArritmias
Latrodectismo
Fallecimientos
Edema pulmonar
Edema cerebral
Alt. cardiovasculares
Latrodectismo
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO IDENTIFICACION TIPO DE ARAÑA EXAMENES COMPLEMENTARIOS MEDIDAS GENERALES SOLUCIONES TRATAMIENTO ESPECIFICO ORIENTACION
Latrodectismo
1. MEDIDAS GENERALES
NPO-dieta liquida Control SV BH-LI-LE Posición semifowler Reposo relativo Curación herida
2. Soluciones Sol fisiológico 2000
p/16 hrs Sol Ringer lactato 100
p/8 hrs
3. Medicamentos Ranitidina 50 mg, ev
c/8 hrs Quetorol 60 mg, ev
c/12 hrs Dipirona 1gr,ev c/8 hrs Gluconato Ca+ 10% ,
ev, pasar en 15 minutos con solución fisiológico 50 cc c/6-8hrs
Midazolam 0,05-0,1mg/kg c/4 hrs
4. Ex. Complementarios
Hemograma, urea, creatinina, glicemia, parcial orina, tgo, tgp, fosfatasa alcalina, ionograma
Electrocardiograma Rx PA de torax
Latrodectismo ANTIVENENO
Antiveneno faboterapico pentavalente (ARACMYN
Clínica remitirá luego de 90 – 120 minutos luego de antiveneno
Administración EV en 20 ml de solución fisiológico 0,9% para 2 minutos
Latrodectismo
Controversia
Bomba Na/Ca – Difusión pasiva y activa – canales volt tipo L
Latrodectismo
Latrodectismo
1. MEDIDAS GENERALES
NPO-dieta liquida Control SV BH-LI-LE Posición semifowler Reposo relativo Curación herida
2. Soluciones Sol fisiológico 2000
p/16 hrs Sol Ringer lactato 100
p/8 hrs
3. Medicamentos Ranitidina 50 mg, ev
c/8 hrs Quetorol 60 mg, ev
c/12 hrs Dipirona 1gr,ev c/8 hrs Gluconato Ca+ 10% ,
ev, pasar en 15 minutos con solución fisiológico 50 cc c/6-8hrs
Midazolam 0,05-0,1mg/kg c/4 hrs
Diacepam 10, ev o im, PRN
4. Ex. Complementarios
Hemograma, urea, creatinina, glicemia, parcial orina, tgo, tgp, fosfatasa alcalina, ionograma
Electrocardiograma Rx PA de torax