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DR. JOSE VICENTE PACHAR LUCIO Es Mdico,especialista Anatoma en Patolgica, Masteren Patologa Forense de la Universidad Londres, de lnglaterra. Patlogo Forense del Instituto de Medicina Legalde Panam. Profesor de Medicina Legal en las Facultades Medicina Derecho la de y de Universidad Latina.

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Introduccin1.1 DEFINICIN CLASIFICACIN. YMedicina Legal es la aplicacin de conocimientos mdicos a cuestionesjurdicas. CLASIFICACIN 1. CLNICA MDICO LEGAL: Es la evaluacin mdico forense clnica realizada a solicitud de Ia autoridad competente. Los exmenes de Clnica mdico legal se practican a las personas involucradas en casos de lesiones por agresin, delitos sexuales,violencia intra familiar, lesiones recibidas en hechos de tr ns i to, per s onas deteni das o en custodia, pacienteshospitalizados a consecuencia de trauma, etc.

FORENSE: 2. PSTQUIATRAAplicacin de conocimientos psiquitricos a la administracin de justicia. 3. PATOLOCN TONENSE Es la experticia mdico legal en cadveres que incluye: la participacin en la escena de la muerte o diligencia del levantamiento del cadver y la pr c ti c a de l as nec r o s s i ns autops i as , incluyendo l os es tudi os c om pl em entar i osy l as diligencias pos ter i or es ( am pl i ac i onc s , r '( '( '( ) r 'r :; tr ucciones)I t ,:r

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l, l., I l, 1',.I,,oI,,., l,^.I; tmediante el estudio de los hechos o evidencias fsicas que ayudan rcconstruir lo sucedido y de esa manera corroborar o ncgar las diferentes hiptesis de trabajo. La Criminalstica comprcndc varias reas de exper t i c i a tc ni c a c i entfi c a quc , gc ner al mente, son complementarias a los peritajcs mdico legales. PLANIMETRA: Elaboracin de planos y grficas del lugar de los hechos. F OTO GRAfe f O &ENSE: Documentacin de hallazgos mediante fotos y video. BALSTICA; Estudio de las armas de fuego, incluyendo los diferentes tipos de proyectiles, y de los efectos del uso de este tipo de armas. SEROLOG*: Anlisis de manchas de fluidos del cuerpo humano (sangre, semen, saliva) Prueba de ADN para determinar paternidad o identificacin. Anlisis de fibras y pelos. TOXICOLOGA: y venenos. Investigacin de txicos

M E D I C I N A I,E GA I, Y C IE N C IA S FO R E N S E S CIENCIA I-OIiENSE: Se denomina as a toda ciencia aplicada a los asuntos legales. . Odontologa Forense: Aplicacin de la odontolo ga a situaciones mdico legales,principahnerrte en la investigacin de casosde personas no identificadas, de restos seos,cuerpos mutilados o calcinados. Tambin se aplica en el anlisis comparativo de mordeduras, evaluacin de la edad de una persona y de trauma dental. o Antropologa Forense: Recuperacin y anIisis de restos seos.En el material seo obtenido los antroplogos forenses establecensi se trata de restbs humanos o animales y practican eI examen antropolgico con el fin de estable c e r l a s c a r a cte rsti ca s g e n e ra l es de esa persona y, de ser posible, la causa de la muerte. . Entomologa Forense: Estudio de los insectoscon relacin al tiempo de muerte . Radiologa Forense: Aplicacin del anlisis de rayos X en casosmdico legales:Documentacin de fracturas, ubicacin de proyectil c s de a r m a d e f u e g o .

pUlWCe: Anlisis de substancias qumicas relacionadasa la comisin de un delito. DACTILOSC OPA:' Anl i s i s de huel l as dactilareb.

MBDICINA LEGAL Y CRIMINALISTICACriminalstica: Es la aplicacin de ias ciencias naturales a la investigacin criminal. l, , r ( ' ' i n r i r r al sti ca o cu p a d e l as evidense r'l, ri; : ; i r ' , u r ' r . l , r r'i o l l i 'rcl al s co mi si n de un cr ill ; a a nrln o r l r , l i l o , t'o rl i b ryr. a l a i n vestigacin

DE SISTEMAS INVESTTGACIN uorCO LEGALm Las in v es ti gac i ones di c o l egal ess c r t' l i zan de acu er do c on el m ar c o l egal de c atl i t r i ts . En Inglater r a y en al gunos es tadostl t' I [J r r i t'r r l

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r,t l, l, rl ,l ,tl ,vrcENrE 14 - Ios PAcHAR Lucro Americana las investigaciones de los casos de muerte violenta o sospechosa las conduce el Coroner o el Medical Examiner. En Amrica Latina, en cambio, existen Institutos de Medicina Legal que dependen jerrquicamente det rgano Judicial, del Ministerio Pblico o de la Polica.

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Dar in, Chepo, C hor r er a, C ol n, C oc l , Veraguas, Herrera, Los Santos, Chiriqu y Bocas del To'ro.

DEL UOICO FORENSE 1.3 EL PAPELEl pap el j udi c i al c onc edi do al ndi c o forense comprende las relaciones establecidas entre Ia justicia y La medicina; las autoridades judiciales, l os i nv es ti gador es y l os per i tos mdicos. Para comprender el modo en que se pone en pr c ti c a es ta c ol abor ac i n s e hac e necesario conocer la organizacin de la administracin de la justicia del pas, organizacin estableciday normada en los distintos cdigos de procedimiento judicial. Nuestras instituciones ju.rdicas fundamentales son el Ministerio Pblico y el rgano ]udicial, con sus diferentes juzgados y tribunales. En Panam los mdicos forenses forman par te del Ins ti tuto de M edi c i na Legal del .-,,critos facultativos harn constar en o I o s rc t ' o r o c i m i e n to s n a l e s si , a su j u i c io, la infi ( 'irl), r( ' i ( l , rslt ' h a p ro l o n g a d o p o r cu l pa, negli( d ' , r'rrr' i( ) n r , r l i t ' i r e 'l h cri d o o d e l a s per sonas ,r , rr, 'lo l r , u r , r : , i : ; l i rl o t'tu ' trl o p ()r l a s condicioI tcr; I l:,toltl' it,t'l,tl() t t t l, t l( . i' i r lt ' it r t ( ' 1. "

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If-L-L*lI,-lIlnItLEccroNEs MEDcrN DE Lpcl - 35

vrcENTE PACHAR Lucro 34 - JosE En toda condena por lesiones culposas se impondr la sancin de inhabilitacin para eI ejercicio de las profesiones o actividades que han dado lugar al resultado, en Ia medida en que el Tribunal lo estime pertinente, atendida la importancia del dao producido.

ALGUNOS CONCEPTOSIVIUCO LEGALES INCLUIDOS EN LAS DISPOSICIONESLEGALES LESIN; Dao en el cuerpo o en la salud de un organismopreviamente sano.Tambinse define como una huella orgnica objetiva, actual, de un hecho judicial pasado que se trata de comprobar y reconstruir. INCAPACIDAD: Prdida transitoria o permanentede facultadeso aptitudes que imposibilita a una persona para desempearsu trabajo y actividadesde la vida diaria por cierto tiempo. SEAL VISIBLE Y PERMANENTE EN Et ROSTRO; Cicatriz visible en el rostro que no desaparece el tiempo. con El rostro es aquella parte de la anatoma humana comprendida entre la lnea de insercin del cuero cabelludo por arriba, hasta una lnea imaginaria que pasehorizontal por l parte media de la cara anterior del cuello, por abajo,y que incluya las carasanterioresde ambas orejas,a los lados. PELIGRO DE VIDA: Se considera que la vida de una persona estadoen peligro cuando: ha 1. El agentelesivo:bala, cuchillou objeto co n tu n d e nte,ha afec tado un r g a n o|l.i

vital (encfalo,corazrt, grandes vasos pulmones) sanguneos, del 2. Si, a consecuencia incidente traumtico, la persona es intervenida quirrgicamente, con carcter de urgencia, a penetrantes cavidades. por lesiones 3. Si la prdida de sangrefue masiva. 4. Si se causanlesionesa una personacon una condicinpatolgicaseria. DAO EN E CIIERPO; Trastorno de Ia integridad anatmica o funcional del cuerpo humano. nCVO; Conjunto de elementosanatuna funcin biolgica micos que desempean determinada. EXTREMIDAD: Miembro articulado al cuerpo medianteuna cintura (ejemplo:cintura escapular, cinturaplvica). SENTIDOS; rganos sensoriales individuales que mantienena la personaen contacto con el mundo exterior. DAO PSQUICO; Cambios estables producidos en la personalidad,comportamiento, pensamiento en el afectode una persona. o CAPACIDAD DE PROCREAR: Comprenpara el coito y la fertilidad. de la capacidad 3.4 LESIONES MORTALES Ct r a n d o e l r e su l ta d o d e l a s l e si o n e s traumticases la muerte, se deben considerar criteriospara clasificarlas: los siguientes

rrt rtl tl .Luclo PAcHAR 36 -los vrcENTE

llllllllllLECCToNES MEDtctNAl-eat - 37 DE

1. N EC E SA R I A ME N T E MOR T A L E SS o n a q u e l l as q u e p o r s so l a s y con exclusin de otra causa han resultado e n l a m u e r te d e u n a p e rso n a, por e j e m p l o u n a h e ri d a d e co n ta cto por proyectil de arma de fuego en la sien derecha.

,/3.5 EVALUACION MEDICO-LEGAL LAS DELESIONESTodas las lesiones encontradas en la anatoma de una persona evaluada por el mdico forense deben ser descritas en los informes mdico legales con los siguientes elementos: 4 . Ubicacin topogrfica, de acuerdo a la parte corporal afectada (cabeza, cuello, tronco o extremidades) :: . Localizacin especficaen dicha regin ( 2, cara anterior, posterior o lateral) o Dimensiones: largo, ancho y ocasional, m ente pr ofundi dad l* o Forma: redonda, elipsoide, irregular, etc. ,. Color, especialmenteen las equirnosis . Direccin: Vertical, horizontal, oblicua

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2. SIMPLEMENTE MORTALESS o n a q u e l l a s q u e , u n a ve z ca usadas, p u e d e n p r ovo ca r l a mu e rte si no se recibe una atencin mdica rpida y o p o r t u n a ; p o r e j e mp l o , u n a p er sona apualada en un muslo, con lesin de u n v a s o sa n g u n e o ma yo r, puede fallecer por la hemorragia masiva de no recibir el tratamiento adecuado.J.

C I RC UNSTANCIALMENTE MORTALES S c r l i t ' t ' q r r c l a s h e ri d a s so n ci rcunstanc i a l r n t ' n t t ' n rrl rta l cs cu a n d o u n a her ida, p r l r s i n l i s n i l , n o p ro d u ce l a mu er te, el f a l l c r ' in r i t ' r rl otl t'l a ft'cta cl o cu rre entono c c s p ( ) r t ' o n trl i r' rt'i o l tt'so tro s hechos rr c i r c u n s t a n ci a l (.s, o rt,l rr'i o n rclos tl dir ect a m e n t e c o n r'l i l rt'i tl t'l tt'trrt' c' usl la le s i n ; p o r cj crrrp l o ,r'r.u rtl r) n i l l) ( ' r ' s( ) u ('rr('u cnll' ir ' r l ( n a h e r i d a y g o l rt'a tl l s(' u n l u g a r d i sta n te cl c tn t't'n tro rlt' r tt' r r e i n h o s p i t a l a ri a y n -l u cr(', i rs tlt.s r r r tls tl d e l t r a u m a , p o r u n a co mp l i ci l ci (r l i,n[t' t' c i o s a a l d e mo ra rse l a a te n ci ri l r ndica p o r l a s d i f i c u l ta d e s d e l tra sl a d o .

+o Caractersticasde los bordes de las herio Q o Etapa de cicatrizacin

das:lisos o irregulares

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CAPITULO 4

de Hechos Trnsitocantidad En nuestropas,una considerable de lesionestraumticasde tipo mecnicoson producto de situacionesde trnsito y re.presenlan la primera causade dao corporal (incapacidad y muerte). El trmino "hechos", 1zflo accidentesde trnsito, es el ms correctoal referirsea estos eventos, ya que una colisin o un atropello pueden ser un accidente, como generalmente ocurre, pero tambin puede ser que se trate de un homicidio o de un suicidio en circunstancias de trinsito. Los hechol de trnsito rns frecuentesen Panam son ll?olisin o choque de vehculos en marcha (generalmentede impacto frontal, aunqu{ambin puede ser posterioro lateral)y el air6feilo.de p"tsonut que cruzan las vas. hechos de trnsito con vctimas son el -llOtros l=y'volcamiento y la cada de pas4ipSos vehcude w los en marcha' 4.I LA COLISIN en MECANISMO: Las lesiones el cuerpohumano se producen Por el efecto del cambio de la velocidad del movimiento. En el choqueinterviey r nen fuerzas de aceleracin desaceleracinprovehculo, y de del ducto del desplazamiento parte contraria' impactosbitocontrala

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A consecuencia del choque el vehculo se deforma y algunas de sus partes van hacia la cabina lesionando a sus ocupantes. Las lesiones de los ocupantes del vehculo varan de acuerdo a su posicin dentro del mismo. LESIONES DEL CONDUCTOR Son de distinta extensin y gravedad, dependiendo del tipo de vehculo (sedn, camin o bus) y de la velocidad de impacto. El cuerpo del conductor de un automvil que choca sufre dos tipos de desplazamientos: 1,. Impacto del cuerpo hacia adelante con d a o e n la s p i e rn a s, e l p e cho y el abdomen 2. Desplazamiento hacia arriba y adelante c o n i m p a c to e n l a ca b e zay e l cu ello. L e s i o n e sa d i ci o n a l e sse p ro d u cctl dcbido a qu e a lg u n a s p a r t es d e l ve h cu l o i rn rac' tarlos r pie s y la s p i e r n a s . En e l c a s o d e ch o q u e p o r cl ctr s,r' l nlccanismo p r i n c i p a l d e d a o cs l a a ce ler acin vi ole n t a h a c i a a d el a n te si e n d o cl cu cl l o la par te corporal ms afectada. Cuando el choque es muy violento cs probable e n c o n t r a r e n l o s co n d u cto re sl a s siguientes lesiones: 1. Excoriaciones, heridas contundentes y fracturas en las extremidades inferiores 2. Fracturas del fmur o de los huesos de l a c a d e r a. E q u i mo si s d i a g o nal, en banda, por la presin del cinturn de

seguridad en el tronco anterior. Desgarr os de r ganos i nter nos ( hgado, baz o) , fr ac tur as de c os ti l l as y det esternn. Contusiones de los pulmones y del corazn. Ruptura de la arteria aorta. 3. Excoriaciones, equimosis y heridas en Ia cabeza; fracturas del crneo, hemorragias en el cerebro, dao cerebral. 4. Hiperflexin e hiperextensin del cuello con el desarrollo posterior del as llamado "Sndrome de Latigazo" I,ESIO N ES D EL AC OM PN AN T N Y D E I,OS P ASAJ ER OS I' or lo gc ner al , el ac om paantes ufr e l es i o r cs sir lr ilar es ,per o m s gr av es , que el c onduc ttrr, sobre todo en el rostro y Ia cabeza. Dur ant e l a c ol i s i n l os pas aj er os( s entados en los asientos posteriores) impactan con los otros ocupantes del vehculo o con objetos situados alrededor, inclusive, algunas veces pueden salir expulsados del interior del vehculo con lesiones adicionales moderadas o graves. EI CINTURN DE SEGURIDAD Se ha demostrado que el cinturn de seguridad reduce la incidencia de lesiones aI fljar al pasajero contra el asiento, es por eso que, en Panam su uso al conducir es obligatorio. Sin embargo, cuando la colisin es muy violenta, el mism o cintur n puede c aus ar l es i ones en el cuello o en el tronco: banda equimtica diago-

Luclo PAcHAR 42 -Jos vICENTE

'J r -r I +..,t'o,F,*^t,t r2. CeoA:Luego del impacto inicial y dependiendo de l a v el oc i dad del v ehc ul o que atropella, la vctima cae sobre la tapa del motor o el parabrisas del vehculo, producindose excoriaciones, equimosis, heridas contusas o fracturas en el tronco, cabezay extremidades. En la mayor parte de los casos de atropello las vctimas presentan lesiones de estasdos primeras fases. 3. Algunas veces, puede ocurrir que a la persona atropellada le pase por encima el mismo vehculo que caus el atropello u otro vehculo circulante. Esto se conoc e c om o F ASE D E APLAST AMIENTO, en la piel del atropellado se pueden encontrar marcas de las llantas del vehculo causante, en las cavidades corporales suele ocurrir estallamiento de los rganos. 4. La FASE DE ARRASTRE ocurre cuando la vctima es remolcada a cierta distan c i a por quedar enganc hada a l a parte inferior del vehculo que la atropella. En estas circunstancias se forman en las 1'excoriaciones llama".

nal en el pecho, lesionesde huesos del trax anterior, de la columna vertebral, o de vsceras y torcicas abdominales.

4.2 EL ATROPELLOResu l t a d e l i mp a cto d e u n ve h c ulo en marcha sobre Ia anatoma humana. EI tipo, la gravedad y extensin de las lesiones,dependen de las caractersticasde la vctima (si se trata de u n n i o o d e u n a d u l to ), d e l ti p o d e vehculo ( se dan,b u s o c a m i n ) y d e l a ve l o ci d a d de impacto. En un adulto atropellado se.describen las

lesiones Cr lOFOlt'C siguientesL ES I O N ES PR IMA R IA S : S o n aquellas causadas por el impacto inicial del vehculo contra la anatoma de la vctima, generalmente este contacto ocurre en las extremidades inferiores. LE S I O N E S SE C U N D A R IA S : R e s ultan de la cada posterior al golpe. FASES DEL ATROPELLO COMPLETO EN BL ADULTO: L. CHOQUE: En Ia mayora de los casos, el impacto inicial del vehculo con la vctima se da en una o en ambas piernas. En el atro r c l l a d o s e va n a e n co n tra r, en estas r a r t c s a na t mi ca s, h e ri d a s contunr l t , l t l c s , cq tri tn o si s, e xco ri aciones, ('x I t , t r ' l t t . t:i l )ttt'sta s (co n salida deIrtt,,r,,r) o r'r,l',trlits.

DE 4.3 ALCOHOLY HECHOS TRNSITOE l a lc o h o l e t l i c o e s l a d r o g a l e g a l t l c t t t ; r y o r u s o e n P a n a m . U n S r a n p ( ) r ( ' ( ' r l l i r i t 'r l t ' l r ' ' c h o s d e t rn s i t o s e c l e b t ' l ( l l l ( ' t ' l t ' o l t t l t t t l t ' l t ' r ' l

t, t I I l, I I I l,vrcrNrEPAcHAR Luclo 44 - os

IIIItIIrIILEccr oNES M EDTct NA DE LEcAL - 45

peatn estaban en estado de ebriedad o bajo el efecto de drogas de abuso al momento del incidente. MOD O D E A C C T N N B T A L C OHOL El alcohol es una sustancia que deprime el sistema nervioso central, altera la atencin, las sensaciones,las percepciones, la concentracin y el juicio, a la vez que libera las inhibiciones de l ind i v i d u o . I J n a v e z t o ma d o , e l a l co h o l se absor be r p idame n t e e n l a sa n g re , p a sa a l hgado y comie n z a a e l i mi n a rse p o r l a o r ina. Su ab s o rc i n v a r a , d e p e n d i e n d o d e d ifer entes factores tales cotno: la concentracin de alcohol consumido, el sexo y la edad del consumidor; I a in g c s t a y e l ti p o d e a l i me n to s o m edicamc n t o si n g e r i d os, e tc. L a h a b i l i d a d p a ra co n d u ci r u n vehculo est a a f c c t a d e r o r cl u e a p e sa r d e q u e eI alcohol p propor c l o n r n a scn s l ci n e b i e n e stargener al u d al que c o n d u c c ' , ' l tl xi c