Lectura de caso: Sindrome de la unión pieloureteral
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Caso clínico
Ana Casas Martin
Historia
AP • Alérgica a vancomicina.• Accidente de trafico con amputación de MID
infracondilea en marzo 2012.• Medicación habitual lorazepam.
Historia
• Paciente mujer de 55 años con historia de sepsis de origen urinario en mayo 2012 por pielonefritis aguda.
TAC
Historia
• Se realiza inicialmente nefrostomía percutánea en mayo de 2013 y recambio en junio desde entonces se encuentra en seguimiento por urología.
Gammagrafía
TC.
Diagnóstico
• Síndrome de la unión pieloureteral.• Se incluye en lista de espera quirúrgica para
pieloplastia.
Pieloplastia
• Abordaje transperitoneal hasta retroperitoneo disección de pelvis renal, que se encuentra abombada con UPU posterior y fibrosis cicatricial remanente.
• Liberación del segmento ureteral medio y gonádico izquierdo prominente aparentemente no obstructivo.
• Resección de flap fibroso de UPU enviado a AP.
AP.
• Metaplasia escamosa urotelial con papilomatosis y acantosis asociada a pieloureteritis crónica.
UPU
• Es la causa mas frecuente de hidronefrosis en la infancia.
• En el adulto suele ocurrir por compresión extrínseca de ramas aberrantes de la arteria renal o incluso de la aorta, variantes anatómicas de la anatomía vascular renal de polo inferior , angulaciones de ureter, fibrosis retroperitoneales, o bridas.
Metaplasia escamosa
• Enfermedad poco frecuente que simula un carcinoma de células transicionales de la pelvis renal.
• Comportamiento benigno.• Asociada a cáncer, tbc, hidronefrosis,
infecciones y urolitiasis, no se conoce etiología ni patogenia exacta.
Metaplasia escamosa
• Normalmente el colesteatoma es radiotransparente, sólo raramente tiene leve densidad, presumiblemente debido a microdepósitos de calcio.
• Usualmente se presenta como una masa redonda intraluminal en el sistema pielocalicial.
Metaplasia escamosa
• El contraste se extiende en láminas de concéntricas para producir un patrón de “piel de cebolla” con capas densas y transparentes alternantes.
• En las formas amorfas, los defectos de repleción son múltiples y con bordes mal definidos.
Metaplasia escamosa
• Ecográficamente aparece como una masa ecogénica sin sombra posterior.
• La TC demuestra una masa de relativamente alto valor de atenuación (109 a 120 UH), debido a microdepósitos de calcio; esto sugeriría una lesión benigna, a diferencia del TUC en que encontraríamos unos valores más bajos.
Gracias