Lectura de Gases Arteriales WILSON BRICEÑO CASTELLANOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA 2013.
Lectura de Gases Arteriales
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Lectura de Gases Arteriales
WILSON BRICEÑO CASTELLANOSUNIVERSIDAD DE LA SABANA
2013
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EQUILIBRIO ACIDO BASE
• ACIDO: Sustancia química capaz de liberar iones H+ en solución.
• BASE: Sustancia capaz de aceptar iones H+ en solución.
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EQUILIBRIO ACIDO BASICO
• H+ Iones hidrogeno Libres– Actividad – Concentración
• Ph = - Log (H+)
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EQUILIBRIO ACIDO BASICO
• RELACION
• Pulmones• Riñones • Buffers
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ACIDEMIA ALCALEMIA
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TRASTORNOS ACIDO BASICOS
• Acidemia metabólica
• Acidemia Respiratoria
• Alcalemia Metabólica
• Alcalemia respiratoria
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GASES ARTERIALES (BOGOTA)
• pH: 7.35-7.45
• pCO2: 30 mas o menos 2
• HCO3 : 20 mas o menos 2
• Anion Gap 12 mas o menos 2
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Primer paso
• Determinar status pH
• Acidemia < 7,35
• Alcalemia > 7,45
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Segundo paso
• Determinar si el proceso primario es metabólico o respiratorio o mixto
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Segundo paso
alcalemia
BICARBONATO HCO3 mayor de 22
respiratoriaPC02 menor de
28
MixtaPC02 MENOR DE
28 Y HCO3 MAYOR DE 22
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Segundo paso
Acidemia
metabólica HCO3 menor de 18
Respiratoria pCO2 mayor de 32
MixtaHCO3 menor de 18 y PCO2 mayor
de 32
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3er paso Calcular anión GAP
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Anión GAP• Anión Gap =( Na) – (CL + HCO3)
• Valor Normal 12 mas o menos 2
• Ajuste de albumina: si disminuye 1g aumentar 2,5 a anión GAP
• Ej albumina 2 y anión GAP 12• 2,5 *2 = 5• Anión gap 12 + 5 = 17
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Acidosis con Anión GAP alto
• Cetoacidosis metabólica
• Intoxicaciones por metanol, etilenglicol, salicilatos
• Insuficiencia renal: uratos, fosfatos,
• Acidosis láctica
• Rabdomiolisis masiva
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Acidosis con anión gap normal
• H iperalimentacion : Alimentacion parenteral• A cetazolamida• R enal: acidosis tubular renal tipo I y IV• D iarrea• U reteroenterostomia• P ancreatitis• H ipercloremia
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4 paso : correcciones
• Acidosis metabólica: por cada 1 meq disminuido de HCO3 se disminuye 1,3 de PC02
• Ej si paciente tiene HCO3 : 15• Por cada 1 meq de HC03, se disminuye 1,3 de PC02 = 1.3
* 5 = 6.5
• Pc02 normal = 30 – 6,5 = 23.5 mas o menos 2 si es mayor hay acidosis pulmonar asociado
• Si es menor de 23.5 hay alcalosis respiratoria asociado
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4 paso : correcciones• Alcalosis metabolica : Por cada 1 meq aumento de HCO3 aumenta 0.6
PC02
• Acidemia respiratoria• Aguda: por cada 10 mmHg que aumenta PC02 bicarbonato aumenta 1
meq• Crónica por cada 10 mmHg aumenta 4 de bicarbonato
• Alcalemia respiratoria• Aguda por cada disminución de 10 mmHg disminuye 2 mEq de
bicarbonato• Crónica por cada disminución de 10mmHg disminuye 5 meq de
bicarbonato
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Si hay acidemia se calcula delta de anión GAP
• No se hace si hay alcalemia primaria
• (GAP real – GAP normal) / (HCO3 normal – HCO3 caso )
• < 1 acidosis hipercloremica agregada• >1,6 Alcalosis metabólica agregada
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Ejemplo
• Paciente de 34 años femenina con diabetes tiene glucosa 430 y Gases arteriales con pH : 7.2, PCO2 : 30, Bicarbonato 15
• Electrolitos : sodio 148 K 3.2 CL 90
• Cual es el estado acido base primario del paciente?• Calculo anión GAP• Compensación • Diagnostico definitivo
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ejemplo• 1er paso: pH <7,35 = acidemia• 2do paso trastorno primario• HC03 <18 con PC02 normal = metabólica
• ANION GAP = 148 – (90+15) = 43 (anión GAP alto)
• PC02 esperado HCO3 20-15 = 5• Por cada disminución 1 mEq HCo3 debe disminuir 1,3 PC02• 5 * 1,3 = 6.5• Pco2 esperado 30-6.5 = 23.5 (30) = acidosis pulmonar asociado
• Delta GAP = (GAP real – GAP normal) /(HCO3 normal – HCO3 caso ) • (43- 12) /(20- 15) = 31 /5 = 6,8 (alcalosis metabólica adicional)
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Diagnostico definitivo
• Acidemia metabólica anión GAP alto (cetoacidosis metabolica) +
• Acidosis pulmonar +
• Alcalosis metabólica asociado
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Ejemplo 2
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Ejemplo 2• Paso 1 : pH : 7,5 alcalemia
• Paso 2 bicarbonato = 34 y PC02 = 45• Alcalemia metabólica con elevación de PC02 (hay algo pulmonar de base)
• Paso 3 anión GAP = 141- (98+34) = 9 (normal)
• Paso 4 Compensación • por cada 1 meq de bicarbonato se aumenta 0.6 de PC02 = 34-20 = 14• 14 * 0,6 = 8.4• PC02 esperada = 30+8.4 = 38.4• Paciente tiene en 45 = hay una acidosis respiratoria asociada
• Paso 5 no es necesario hace delta anión GAP porque el paciente ya tiene alcalemia de base
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Conclusión
• Alcalemia metabólica con anión GAP normal en compensación
+• Acidosis respiratoria asociada
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Ejemplo 3
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Ejemplo 3• Paso 1 pH 7.34 acidosis
• Paso 2 bicarbonato 16 PC02 31• acidosis metabólica
• Paso 3 anión GAP = 143-(102+16) = 25• Anión GAP alto
• Paso 4 (compensación ) por cada 1 bicarbonato, disminuye 1,3 de pC02 • 20-16 = 4 * 1.3 = 5.2• PC02 esperado 30 -5,2 = 24.8 (paciente 31)• Esta mas alto de lo esperado : acidosis respiratoria adicional
• Paso 5 delta de anion GAP• (25-12)/(20-16)= 13/4 = 3.25• Alcalosis metabólica asociada
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conclusión
• Acidemia metabólica con anión gap alto
• Acidosis respiratoria
• Alcalosis metabólica
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Caso 4
Asumir cuadro respiratorio crónico
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Caso 5
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Caso 6
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Caso 7
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Oxigenacion
• PO2 normal >60 mmHg
• PaFI = pO2 / FI02• • Normal > 250• Lesión pulmonar 150-250• SDRA <150
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Diferencia alveolo arterial• D (A-a)o2 = PA02- Pa02
• PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)• PB = presión barométrica (760 mmHg a nivel del mar y 560 en
Bogotá)• PH20 = Presión de agua = 47• RQ = Cociente respiratorio = 0,8• PACO2
• Valor normal <10• Valor anormal >20
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Diferencia alveolo arterial
• PO2 = 60 PC02 = 30• Fio2 21%• PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)• PA02 = 0.21 (560 – 47) – (30/0.8)• 107- 37.5• PA02 = 69.5• PA02 – Pa02 = 69.5-60 = 10