Lectura de Topografia Por Pentacam
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LECTURA DE TOPOGRAFIA POR
PENTACAM
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PASOS
• PRESENTACIÓN DE LOS 4 MAPAS REFRACTIVOS
• Mapa sagital anterior.
• Mapa de elevación anterior.
• Mapa de elevación posterior.
• Mapa de grosor corneal.
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• EJECUTANDO LA PÁGINA PRINCIPAL DE ANÁLISIS:
• Especificación de calidad (QS): OK.
• Lecturas de K’s:
• Miopía: K más plana (Usualmente K1): Cada -1 dpt aplana las K’s en promedio 0.75 dpt. No debemos de terminar con menos de 34 dpt después del tto.
• Hipermetropía: K más elevada (Usualmente K2): Cada +1 dpt eleva las K’s en promedio 1 dpt. No debemos de terminar con más de 48 dpt después del tto
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• Astigmatismo corneal: Suma algebraica de la superficie anterior y posterior. Comparar con la refracción manifiesta para excluir incongruencias (astigmatismo lenticular, catarata subcapsular posterior, DPL, etc).
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• Valor Q: Describe la inclinación de la córnea.
• Localización más delgada: Nos da la idea sobre el grosor corneal. Estudiar la relación entre la localización más delgada y el ápice de la paquimetría de acuerdo al grosor y localización.
• REFERIRSE AL MAPA TOPOGRÁFICO.
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ESTUDIANDO LOS MAPAS
• MAPA DE CURVATURA SAGITAL ANTERIOR
• CÓRNEA NORMAL: Existe un amplio espectro de normalidad.
• Astigmatismo regular: Con la regla, contra la regla, oblicuo.
• En el ojo normal la córnea nasal es más plana que la temporal. El lado nasal se torna azul.
• Generalmente los dos ojos son similares y tienen imagen en espejo.
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Cuando se estudia el patrón de la curvatura corneal, es importante estudiar el mapa individual agrandado escogiendo la opción de círculos proyectados y los dos principales ejes de curvatura
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FORMAS DE PATRONES TOPOGRÁFICOS QUE SE CARACTERIZAN POR IRREGULARIDAD
• LO MÁS IMPORTANTE AQUÍ SON LAS LECTURAS DE LAS K’S ELEVADAS, ASIMETRÍA INFERIOR-SUPERIOR Y LA BIFURCACIÓN DEL EJE MÁS ELEVADO.
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Round steep pattern
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Superior steep (SS) pattern
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Inferior steep (IS) pattern.
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Irregular pattern
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Symmetric bow-tie (SB).
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SB / SRAX: a symmetric bow-tie with angulation (skewing) between the axes of segment “a” and “b”.
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Asymmetric bow-tie (AB) / IS: an asymmetric bow-tie inferiorly steep.Notice that the difference between inferior and superior power is more than 1.5 D.
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AB / SS: an asymmetric bow-tie superiorly steep.
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AB / SRAX: an asymmetric bow-tie with angulation between the two segments.
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AB / SRAX: an asymmetric bow-tie with angulation between the two segments. Notice the significance of projecting the two major axes on the map.
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The smiling face pattern
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Junctional pattern.
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Junctional pattern. More obvious when eliminating the projected numbers.
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Vortex pattern. Notice the distribution of the red and blue segments indicating the torsional shape of the cornea.
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Vortex pattern. Another case: different curvature pattern but same vortex.
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Vortex pattern. Compare with 3.28D to see the importance of the projected axes.
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Vortex pattern. Not clear because the major axes projection option was not chosen.
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• VEA EL CÍRCULO CENTRAL DE 4 mm:
• Calcule la relación Rabinovich I-S, debe ser < 2.
• Tenga cuidado con la regla de los 2 de Rowsey.
• El poder de curvatura del punto más inferior en el círculo no debe ser más de 1.5 D que el punto más superior y no más de 2.5 viceversa.
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LEY DE RABINOVICH
• En primer lugar, se identifica el eje plano en el mapa de curvatura sagital. Entonces, el poder de curvatura se mide en cinco puntos por encima del eje plano, 3 mm lejos del centro de la córnea y 30 º entre sí. El promedio de los puntos medidos se calcula. El mismo proceso se repite a continuación en el eje elevado. La media superior se resta entonces de la media inferior (IS). El valor normal es positivo y menor que 2, es decir, la córnea es normalmente ligeramente más inclinada inferiormente que superiormente. Es anormal cuando la diferencia es de más de 2.
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LEY DE RABINOVICH
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LEY DE LOS 2 DE ROWSEY
• Cuidado con queratocono oculto cuando vea:
• Elevación corneal de más de 2 dioptrías mayor a 45 (≥ 47)
• Elevación corneal de más de 2 dioptrías en comparación al otro ojo.
• Más de 2 dioptrías IS (Rabinovich).
• SRAX Ley: Es un índice de la angulación entre la parte inferior y los segmentos superiores, si es más de 22 °, es un factor de riesgo. Se calcula como sigue: Se mide la disparidad entre los ejes de los dos segmentos. Supongamos que el eje de la parte superior es de 45 °, y el eje de la parte inferior es de 265 °, la disparidad es 265-45 = 220. Reste 180 ° a partir del resultado, y tendrá 40 °, que es más de 22 °.
• Espesor periférico> 20 μ mayor que el espesor central.
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• Anteriormente cualquier lectura de K anterior no debe ser mayor de 47D en el mapa de curvatura sagital frontal. Actualmente el poder de 49D se ha vuelto aceptable. Más de 49 es arriesgado.
• El astigmatismo corneal en cualquier superficie no debe ser mayor de 6D. De otra manera es un factor de riesgo.
• El astigmatismo contra la regla se considera sospechoso.
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MAPAS DE ELEVACIÓN
• Vemos los valores dentro del círculo de 4 mm centrales usando como referencia la mejor esfera de ajuste (BFS):
• Los valores de elevación en el mapa de superficie anterior no deben exceder + 12 um.
• Los valores de elevación en el mapa de superficie posterior no deben exceder + 17 um.
• La diferencia entre la superficie anterior y posterior no debe exceder + 5 um en el mismo punto.
• Si existe cualquier isla aislada ya sea en la superficie anterior o posterior.
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MAPA DE GROSOR CORNEAL• VEA LA FORMA DEL MAPA DE GROSOR CORNEAL, ESTO NOS DA UNA IDEA SOBRE
LA FORMA DE LA CÓRNEA
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• La relación entre el ápice de la córnea y el centro de la pupila. Esto es importante en el aspecto del “descentramiento” o “pupila off-set”.
• La relación entre el ápice de la córnea y la localización más delgada. De acuerdo al grosor y de acuerdo a las coordenadas:
• De acuerdo al grosor: No debe ser mayor de 10 um y no aumentar con los seguimientos
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• De acuerdo a las coordenadas:
• Cuando el valor excede los -500 um es un factor de riesgo.
• Cuando el valor excede los -1000 um es queratocono avanzado.
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• Vea el grosor en el círculo de 4 mm:No debe haber una diferencia de más de 30 um entre
los puntos superior e inferior
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• Compare la localización más delgada entre la córnea examinada con la del ojo contralateral, la diferencia no debe ser mas de 30 um.
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MAPA TOPOMÉTRICO
• Ilustra el valor Q en 4 sectores de la córnea: nasal, temporal, superior e inferior.
• Dentro de los círculos centrados sobre el ápice de la córnea con diámetros de 6, 7, 8, 9 mm ( o en ángulos de 20, 25, 30 y 35).
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• Los valores más importantes son en general el vertical y en particular el inferior.
• El valor normal es < -0.5 (valor absoluto).
• Limítrofe -0.5 y -0.55.
• > - 0.55 (valor absoluto) No Lasik.
• El sector más importante es el sector de 6 mm o 20°.
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PAGINA DE ÍNDICES DE QUERATOCONO
• Diagrama de la relación entre el grosor corneal y la localización
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• DIAGRAMA DE LA RELACIÓN ENTRE EL INCREMENTO DEL GROSOR Y SU LOCALIZACIÓN.
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• IMPORTANTE QUE LA CURVA ROJA ESTE DENTRO DEL RANGO NORMAL Y EL CURSO DE LA CURVA ROJA SEA PARALELO AL RANGO NORMAL.
• SI LA CURVA SE DESVÍA DESPUÉS DE LOS 6 MM ES NORMAL
• INDICE DE PROGRESIÓN : DEBE SER MAYOR DE 1
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![Page 57: Lectura de Topografia Por Pentacam](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102608/55cf9c59550346d033a98810/html5/thumbnails/57.jpg)
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SISTEMA DE PUNTUACIÓN
• DEPENDE NO SÓLO DEL PATRÓN TOPOGRÁFICO SINO TAMBIEN DEL LECHO ESTROMAL RESIDUAL (RSB), LA EDAD DEL PACIENTE Y EL GROSOR CORNEAL PREOPERATORIO.
• NO ABLACIONAR MÁS DEL 20% DEL GROSOR CORNEAL ORIGINAL.
• DEBEMOS MANTENER AL MENOS EL 55% DEL GROSOR CORNEAL ORIGINAL COMO RSB
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CASO 1
• HOMBRE DE 21 AÑOS DE EDAD CON UN ERROR REFRACTIVO ESTABLE.
• SU REFRACCIÓN MANIFIESTA FUE::
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![Page 64: Lectura de Topografia Por Pentacam](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102608/55cf9c59550346d033a98810/html5/thumbnails/64.jpg)
• MAPA DE CURVATURA SAGITAL TIENE UN PATRÓN DE CORBATÍN SIMÉTRICO CON LA REGLA.
• MAPAS DE ELEVACIÓN PARECEN SER SIMÉTRICOS SIN ISLAS AISLADAS.
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• PAGINA PRINCIPAL DE ANALISIS REVELA:
• QS ES OK
• LECTURAS DE LOS K EN LOS 3 MM SON NORMALES (43.3 Y 45.6)
• ASTIGMATISMO CORNEAL ES NORMAL (-1.6 < -6)
• VALOR Q DE CÓRNEA FRONTAL ES NORMAL EN EL CÍRCULO DE 6 MM (-0.20)
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![Page 67: Lectura de Topografia Por Pentacam](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102608/55cf9c59550346d033a98810/html5/thumbnails/67.jpg)
• EL GROSOR CORNEAL EN LA LOCALIZACIÓN MAS DELGADA ES NORMAL (535). TIENE UNA COORDENADA NORMAL CON EL ÁPICE DE LA PAQUIMETRÍA.
• NO HAY DIFERENCIAS DE GROSOR ENTRE EL ÁPICE DE LA PAQUIMETRÍA Y LA LOCALIZACIÓN MÁS DELGADA.
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ESTUDIANDO CADA MAPA
• MAPA DE GROSOR CORNEAL• FORMA NORMAL. SIN DESPLAZAMIENTOS DE LA
OCALIZACIÓN MÁS DELGADA.
• LA DIFERENCIA ENTRE EL PUNTO MÁS INFERIOR Y MÁS SUPERIOR DEL CÍRCULO DE LOS 4mm ES < 30 Um.
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• CURVATURA SAGITAL FRONTAL:• CORBATÍN SIMÉTRICO, SIN ASIMETRÍA O ANGULACIÓN
ENTRE LOS EJES MÁS INFERIORES Y MÁS SUPERIORES DEL PATRÓN.
• LA DIFERENCIA ENTRE LOS PUNTOS MÁS SUPERIORES E INFERIORES DEL CÍRCULO DE LOS 4 mm ES MENOR QUE 1.5 dpt
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• MAPA DE ELEVACIÓN ANTERIOR:• FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENSIONES
• VALORES NORMALES DENTRO DEL CÍRCULO DE LOS 4 mm.
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• MAPA DE ELEVACIÓN POSTERIOR• FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENSIONES
• VALORES NORMALES DENTRO DEL CÍRCULO DE 4mm.
• HAY ALGUNOS PUNTOS DONDE LA DIFERENCIA ES > + 5 Um.
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• MAPA TOPOMÉTRICO• TANTO EL VALOR PROMEDIO VERTICAL Y EL VALOR
INFERIOR SON NORMALES (< -0.55).
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• PAGINA DE ÍNDICE DE QUERATOCONO• LÍNEAS CURVAS DENTRO DEL RANGO NORMAL.
• SIN DESVIACIÓN ANTES DE LOS 6 mm.
• PROMEDIO ES NORMAL (0.8 < 1.1).
• ÍNDICES DE IRREGULARIDAD EN BLANCO.
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CUANTIFICACIÓN
• LECTURAS DE K:
• PAC. MIOPE CONSIDERAR K MÁS PLANA (43.3).
• ERROR REFRACTIVO -8.00
• DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN K SE REDUCIRÁ: -8.00 X 0.75 = -6.00 dpt.
• K POST APLANAMIENTO: 43.3 – 6 = 37.3 (> 34)
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• GROSOR:
• CADA 1 dpt CAUSA LA ABLACIÓN DE 12 – 16 u DEPENDIENDO DEL DIÁMETRO DE ZO.
• USAR NORMOGRAMA .
• PARA CORREGIR LAS -8.00 dpt:
• NO ABLACIONAR MÁS DEL 20%:
• 20% X 535 = 107 U Y MANTENER 55% X 535 =294 U
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• AÑADIMOS GROSOR DE COLGAJO DELGADO (100 U).
• PROFUNDIDAD DE ABLACIÓN:
• 294 + 100 = 394; 535 – 394 = 141 U.
• TOMAMOS EL MENOR VALOR CALCULADO 107 U.
• PODEMOS CORREGIR???....TODO
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• VALOR Q :
• CORREGIR > -6 dpt LLEVA A UN VALOR Q POSITIVO: OBLATA.
• USAR PERFIL Q GUIADO PARA EVITAR ABERRACIONES.
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PUNTUACIÓN
• TOPOGRAFIA NORMAL CON PATRÓN DE CORBATÍN SIMÉTRICO : 0
• RSB: 535 -107 -100 = 328 : 0
• EDAD: 21 : 3
• GROSOR CORNEAL: 0
• MRSE : -9 : 1
• PUNTUACIÓN FINAL 1
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CASO 2
• PACIENTE MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIÓN MANIFIESTA:
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• MAPA DE CURVATURA SAGITAL TIENE UN PATRÓN DE CORBATÍN SIMÉTRICO CON LA ORIENTACIÓN DE UN ASTIGMATISMO CON LA REGLA.
• LOS MAPAS DE ELEVACIÓN PARECEN SER SIMÉTRICOS SIN ISLAS AISLADAS.
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• PAGINA PRINCIPAL DE ANALISIS:
• QS:
• LAS LECTURAS DE K SON NORMALES.
• ASTIGMATISMO CORNEAL ES NORMAL (<-6).
• VALOR Q: NORMAL
• GROSOR CORNEAL EN LOCALIZACIÓN MÁS DELGADA.
• COORDENADAS NORMALES.
• NO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA ENTRE ÁPICE DE PAQUIMETRÍA Y LA LOCALIZACIÓN MAS DELGADA.
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• ESTUDIANDO CADA MAPA:
• FORMA NORMAL.
• NO DESPLAZAMIENTOS SIGNIFICATIVOS DE LA LOCALIZACIÓN MÁS DELGADA (< - 500 Um).
• DIFERENCIA ENTRE LOS PUNTOS MÁS SUPERIOR E INFERIOR DEL CÍRCULO DE 4 mm CENTRALES ES > 30 Um.
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• CORBATÍN SIMÉTRICO SIN DESVIACIÓN O ANGULACIÓN ENTRE LOS EJES INFERIOR Y SUPERIOR.
• DIFERENCIA ENTRE LOS PUNTOS MÁS SUPERIOR E INFERIOR DEL CÍRCULO DE 4 mm ES MENOS DE 1.5 dpt.
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• FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENCIONES EN FORMA DE LENGUA.
• VALORES NORMALES DENTRO DEL CÍRCULO CENTRAL DE 4 mm
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• FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENCIONES EN FORMA DE LENGUA
• VALORES SOSPECHOSOS DENTRO DEL CÍRCULO CENTRAL DE 4 mm.
• ALGUNOS PUNTOS DONDE LA DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES ANTERIOR Y POSTERIOR ES > + 5 U.
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• TANTO EL VALOR VERTICAL PROMEDIO Y EL VALOR INFERIOR ESTAN NORMALES (< -0.55)
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• LÍNEAS CURVAS DENTRO DEL RANGO NORMAL, SIN DEVIACIÓN ANTES DEL CÍRCULO DE 6 mm.
• PROMEDIO ES NORMAL ( 1 mm )
• INDICES DE IRREGULARIDAD EN BLANCO MENOS 1 (COEFICIENTE DE ABERRACIÓN CORNEAL ABR).
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CASO 3
• PACIENTE MUJER DE 50 AÑOS CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIÓN MANIFIESTA:
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CASO 4
• PACIENTE MUJER DE 34 AÑOS CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIÓN MANIFIESTA:
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CASO 5
• PACIENTE VARON DE 20 AÑOS CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIÓN MANIFIESTA:
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CASO 6
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CASO 7
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CASO 8
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CASO 9
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