1. Grupo de enfermedades cuya evolucin, sintomatologa y epidemiologa sondiferentes; denominador comn producidos porparsitos del genero Leishmania.

2. En frica y el Sur de Brotes epidmicos Europa el 70% de los12 millones de personas relacionados con individuos coninfectadas en el mundo. cambios climticos oleishmaniosis padecen demogrficos.de SIDA.En Ecuador endmico, en Regiones tropicales yreas montaosas ysubtropicales.selvticas de costa ysierra.Vectores y reservorios se En Amrica Latina la Leishmaniasis. Ulceracinencuentran en reas enfermedad es rural.geogrficas.cubierta de costras, semejandoParacoccidiodomicosis. 3. Clasificacin Viannia LeishmaniaComplejo Leishmania (Viannia) braziliensis Complejo Leishmania (Leishmania) mexicana L. (L.) mexicanaEspecies: L. (V.) braziliensis Complejo Leishmania (Leishmania) amazonensis L. (V.) peruvianaL. (L.) amazonensisComplejo Leishmania (Viannia) guyanensisEspecies:Complejo Leishmania (Leishmania) donovani L. (V.) guyanensis L. (L.) donovani L. (L.) Archibaldi L. (V.) panamensis L. (V.) shawiComplejo Leishmania (Leishmania) infantum L. (L.) infantumComplejo Leishmania (Viannia) naiff Complejo Leishmania (Leishmania) trpicaEspecies: L. (L.) trpica L. (V.) naiffi Complejo Leishmania (Leishmania) major L. (L.) majorComplejo Leishmania (Viannia) lainsoni L. (L.) major-likeEspecies: L. (V.) lainsoni Complejo Leishmania (Leishmania) aethiopica L. (L.) aethiopica 4. PROMASTIGOTE Nucleo central, y kinetoplasto anterior. 20 30 um largo, fusiformes 3 5 umAMASTIGOTE ancho. Del kinetoplasto nace flagelo. Ovales, 2 5 um diam. Se encuentra en los insectos Nucelo excentrico yvectores.redondo; kinetoplastoalargado de donde saleflagelo intracelular. Giemsa: citoplasma de colorazul claro y nucleo purpura. Animales de reservorio yhumanos cuando seinfectan. 5. Phlebotomus LutzomyiaEn Ecuador: Lu. Trapidoi Lu. Hartmani Lu. Gomezi Lu. ayacuchensis 6. LEISHMANIASISLEISHMANIASISTEGUMENTARIA VISCERALAMERICANALeishmaniasiscutnea pura LCL LCDLeishmaniasismucocutanea 7. Enfermedad cronica dela piel, se presenta aos Inmunidad celulardespues de la cura de las lesiones iniciales Gravedad de laslesiones relacionadas con grado deinmunodepresion 8. Nodular o UlcerosasNo ulcerosa MixtasAnrgicasesporotricoide ClasicaPapulosaImpetigoide Verrugosa Papuloulcerosas UlcerovegetantesEctimatoide Lupoide noduloulcerosasCostrosaFagedenicaOreja de chiclero 9. CUADRO CLNICO: LEISHMANIASISCUTANEALESION:- L. mexicana y L. brazilensis-Redondeada- Bordes bien definidos (hipermico,elevado, indurado)- Forma de sacabocados (crter)- Involuciona en 6 meses sintratamientoPERIODO DE INCUBACIN: 2 semanas-2 meses 10. LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA- Ppula roja lcerasnicas omltiples,redondeadas, de bordes indurados,- Lesin ulcerosa con tejido granulomatoso- fondo limpio e indoloro.lcera- Indoloras ( a menos de que estn Lapso de seis meses a dosinfectadas)aos(curacin espontnea)- Adenopatas localizadas- Resolucin espontnea (4-12 meses)Cicatriz residual hipo pigmentada- Ulcera localizada (lcera del chiclero)Excepto oreja(crnica y mutilante) 11. Ulceracin Involucin. EnPpulapapel de cigarrillo. cicatrizacin. 12. Leishmaniasis Cutnea Difusa-Rara presentacin Falta de respuesta inmune celular hacia- L. amazonensis antgenos de leishmania, lo que permite la- Lesin primaria no ulceradiseminacin por el lquido tisular, la linfa o la va sangunea con desarrollo de- Amastigotes en macrfagos se lesiones nodulares en toda la piel, salvo endiseminan a otras reas de la piel(cara, extremidades) el cuero cabelludo.- Pacientes anrgicos- Evolucionan a recadas o cronicidad- Lesiones deformes similares a la lepra 13. Leishmania difusa o leproide 14. Destruccin mutilante tarda de los cartlagos y mucosas del paladar blando ytabique nasal, a partir de una lesin original cutneaLEISHMANIASIS MUCOCUTANEA- Por L. brazilensis- Aparece meses o aos despus deresolucin (lesin primaria cutnea)- Ocurre en mucosa distal a lesinprimaria- Seguido de diseminacinhematgena o linftica L.(V.) braziliensis,- Espundia L. (V.) guyanesis,- Afecta mucosas: nariz y boca L. (V.) panamensis L. (V) peruviana. 15. CUADRO CLNICO:LEISHMANIASIS MUCOCUTANEALESIN:- Invasin metastsica a mucosas- Signo de la cruz de Escomel- Nariz de tapirPERIODO DE INCUBACIN:- Meses- Aos Cruz de Escomel 16. Pretratamiento Intratamiento Postratamiento 17. Parasitacin grave de bazo,CUADRO CLNICO:hgado mdula sea.LESIN:- Hepato esplenomegalia- Fiebreintermitente- prdida de peso- Anemia- Linfadenopata- Edema de miembros inferiores- Hiper-pigmentacin de la pielPERIODO DE INCUBACIN:- 4meses- 10 meses 18. Diarrea (en los nios) Sudores nocturnos Piel escamosa, griscea, oscura y plida Adelgazamiento del cabello Malestar abdominal vagoVmitos (en los nios) 100% letal sin tratamiento 15% con tratamientoEcuador, solo se ha reportado un casoprocedente de la provincia de Esmeraldas,se le atribuye a la L. L. chgasi el agentecausalFuente: ,An Oral Agent against Visceral Leishmaniasis,New England Journal of Medicine,November 28, 2002 19. Pretratamiento Intratamiento Postratamiento 20. La intradermorreaccin de Montenegro o Observacin microscpica del parasito.prueba de leishmania.Cultivo in vitro.Xenodiagnostico.Pruebas serolgicas:La prueba ELISA.La inmunofluorescencia indirecta. Pruebas moleculares.La inmunoelectrotransferencia (Western blot).La inmunohistoquimica con anticuerpos anti lesihmania. El diagnostico de LV se confirma mediante biopsia esplnica o puncin lumbar. 21. Antimoniales Pentavalentes: Antimoniato de meglumina (Glucantime) Estibogluconato de antimonio y sodio. Ampollas de 5ml, conFrascos de 100 ml de Ciclo de 15 das1.5 gr de Antimoniatoestibogluconato de25 mg/ kg/dapor mes, hastade Meglumina que 10 mg/Kg/dia IM sodio y potasio que IM que cicatrizen las corresponden a 85 mg /Por 10 dias corresponden a 100 mg de antimonio base porde antimonio base por lesionesml.ml.En caso de resistencia al antimoniato de meglumina:Pentamidina Anfotericina BDiariamente 0,1 mg/kg Duracion dePasando 1 en Posologia Infusion IV hasta 0,5tto de Total de dosis4 mg/ kg IM dia por 15 creciente por 8 horas mg/kg poracuerdo al1 3 gr. diasiniciando con perfusion. resultado 0,1 mg/kg 22. TRATAMIENTOLEISHMANIAISI CUTNEA Estibogluconato Sdico 20mg/Kg/da IM x 20 dasLEISHMANIASIS MUCOCUTANEA Estibogluconato Sdico 20mg/Kg/da IM x 28 das Anfotericina B 5-10mg/Kg IV en goteo lento de 4 horas. No exceder de 50mg paradar una dosis total de 2 a 3 gr.ALTERNATIVAS Isetionato de pentamida 4mg/Kg/ da Va parenteral 4 dosis en das alternosLEISHMANIASIS VISCERAL Estibogluconato sdico 20mg/Kg/da. Con un mximo de 850 mg/da IM o IV muylenta x 28 dass ALTERNATIVA Pentamidina, Anfotericina B 23. Paciente con linfoma de clulasnaturales asesinas tipo nasal.La paciente falleci al sertratada errneamente deLeishmaniasis Mucocutnea. 24. AGENTELESION DIAGNSTICOPIAN O Treponema Primaria: Ppula indolora (puede ulcerarse)CultivoFRAMBESIApertenueSecundaria: lesiones similares de menor tamao Terciaria: gomas o ndulos superponibles a sfilis terciarialcera de Buruli Mycobacterium Inicio: ndulo subcutneoCultivos en ulcerans1-2 meses: lcera indolora y profunda (en ocasiones extensa) mediosespeciales Puede afectar todo un miembroPCR No adenopatas regionalesULCERA Cocos grampositivos Localizadas (parte inferior de piernas y pies) CultivoTROPICAL(POR (StreptococcusInicio: Ppula, vescula o pstula que rapidamente se ulcera bacterianoBACTERIAS) pyogenes, Ulcera dolorosa, socabada, bien delimitada, borde indurado, Staphylococcusfondo rojizo o purulento aureus) A veces fiebre y sindrome constitucional No suelen palparse adenopatas regionalesESPOROTRICOSIhongo SporothrixInicio: lesin nodular cultivoSschenckii Ppula, pstula Tiende a ulcerarse (supurativas, tuberculoides) Adenopats localesPARACOCCIDIO-Paracoccidioidesinfeccin (inicial) primaria:Biopsia de pielIDOMICOSIS brasiliensis eritema multiforme (lesin en escarapela o herpes iris)eritema nudosoerupcin papular Lesin cutnea de enfermedad diseminada: ppula, pstula, ndulo o placa que:pueden formar abscesospueden ulcerarsese encuentran con ms frecuencia en la cara