LEISHMANIASISLUNA HERNÁNDEZ JESSICA P.

¿QUÉ ES?• ES UNA PARASITOSIS QUE AFECTA

AL HOMBRE A LOS ANIMALES.• AFECTA TEGUMENTOS,

CARTÍLAGO, VÍSCERAS • ES TRASMITIDA PODE DÍPTEROS

(FAM. PSHYCHODIDAE)

RESERVORIOS• 2 TIPOS:• INTERMEDIARIO: EL HOMBRE• DEFINITIVO: PEQUEÑOS

ROEDORES DEL GÉNERO OTOTYLOMIS, HETEROMYS , NYCTOMYS Y SIGMODUM • EL PERRO (AG. KALA-AZAR

MORFOLOGÍA• PROTOZOOS INTRACELULARES• 2 ESTADIOS:• AMASTIGOTE: MIDE DE 2-7UM,

INTRACELULAR OBLIGADO (SE ENCUENTRA EN UN HOSPEDERO VERTEBRADO)• PROMASTIGOTE: 16-18UM, NÚCLEO

CENTRAL, ES LA FORMA INFECTANTE (SE ENCUENTRA EN UN HOSPEDERO INVERTEBRADO)

TRASMISORES• MOSQUITOS DEL GÉNERO PHLEBOTONINAE

• SON PEQUEÑOS (3-5MM), JOROBADOS, PILOSOS• LAS HEMBRAS SON LAS TRASMISORAS

(HEMATÓFAGAS)• EN AMÉRICA ES TRASMITIDA POR LA

ESPECIE LUTZOMYIA, VARIEDAD OLMECA

• EN EL VIEJO MUNDO POR LA ESPECIE PHELEBOTOMUS

EPIDEMIOLOGÍA• GEOGRAFÍA: ALTAMENTE

DISTRIBUIDA• AMÉRICA: PRINCIPALMENTE BRASIL,

TAMBIÉN SE ENCUENTRA EN VENEZUELA, COLOMBIA, EL SALVADOR, GUATEMALA Y MÉXICO (L. BRASILIENSIS, L. MEXICANA, L. PERUVIANA PRODUCE “UTA”)

• VIEJO MUNDO: ÁFRICA, RUSIA, ISLAS MEDITERRÁNEAS

• LEISHMANIASIS CÚTANEA EN MÉXICO:• YUCATÁN, QUINTANA ROO, CAMPECHE,

TABASCO, VERACRUZ, SAN LUIS POTOSÍ, TAMAULIPAS, NUEVO LEÓN, COAHUILA, CHIAPAS, OAXACA, MICHOACÁN, JALISCO, NAYARIT Y SINALOA

• LEISMANIASIS MUCOCUTANEA EN MÉXICO:• TABASCO, VERACRUZ, OAXACA, CHIAPAS Y

JALISCO

• LEISMANIAIS VISCERAL EN MÉXICO:• CUENCA DE BALSAS Y CHIAPAS

CICLO DE VIDA Y PATOGENIA• CICLO:• CUTÁNEA: EL MOSQUITO SE

ADQUIERE LOS AMASTIGOTES (VÍA HEMATÓFAGA) DE ÚLCERAS• KALA-ZAR (VISCERAL): LA

HEMATOFAGIA SE DA EN PIEL O MUCOSAS APARENTEMENTE SANAS

• LOS AMASTIGOTES SE TRANSFORMAN EN PROMASTIGOTES Y SE ACUMULAN EN LA PROBOSCIS DEL MOSQUITO

• SE INOCULAN POR EL PIQUETE DEL MOSQUITO A LOS PROMASTIGOTES• SE PRODUCE UNA REACCIÓN INFLAMATORIA • LOS PROMASTIGOTES SE VUELVEN

AMASTIGOTES DENTRO DE LOS MACRÓFAGOS• REPRODUCCIÓN POR BIPARTICIÓN• SE PRESENTA REACCIÓN EXUDATIVA

ABUNDANTE, REACCIÓN GRANULOMATOSA, NECROSIS O REACCIÓN CON GRANULOMA TUBERCULOIDE

CUADRO CLÍNICO• LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA

(ANIMALES)• LEISHMANIOSIS CUTÁNEA

LOCALIZADA• LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA O

ESPUNDIA• LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA

(UTA)• LEISHMANIOSIS CUTÁNEA

DISEMINADA• LEISHMANIOSIS VISCERAL (KALA-

AZAR)

LEISHMANIOSIS CUTÁNEA LOCALIZADA (LCL)

• 1 A 3 MESES DE LA INOCULACIÓN, SE PRESENTA UNA PÁPULA ERITEMATOSA Y PRURIGINOSA• EVOLUCIÓN A NÓDULO INDURADO• ULCERACIÓN DE 30 A 60 DÍAS, ABARCA PIEL Y

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO• ÚNICA, CIRCULAR (BORDES REGULARES

ENROJECIDOS E INDOLOROS) INDOLORA, FONDO LIMPIO O TEJIDO CON GRANULACIÓN (CON LQ. SEROHEMÁTICO)• CURACIÓN ESPONTANEA (-1 AÑO)

LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA O ESPUNDIA (LMC)• PROVOCADA PRINCIPALMENTE POR L.

BRASILIENSIS (L. B. PANAMENSIS Y L. B.GUYANESIS)

• LESIONES ULCEROSAS, ÚNICAS, GRANDES METÁSTASIS EN MUCOSA NASAL Y EN OROFARINGE • LESIONES DESTRUCTIVAS DEFORMANTES Y

DOLOROSAS, ALTERAN A LA DEGLUCIÓN• NO SE CURAN DE FORMA ESPONTANEA Y

RESISTEN A LA QUIMIOTERAPIA

LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA (UTA)

• CAUSADA POR L. PERUVIANA

• PRODUCE LESIONES ULCEROSAS CUTÁNEAS ÚNICAS, LIMITADAS, BORDES DEFINIDOS• NO PRODUCE METÁSTASIS Y SE

CURA ESPONTÁNEAMENTE

LEISHMANIOSIS CUTÁNEA DISEMINADA (LCD)• CAUSADA POR L. AETIOPICA, L. MEXICANA

• LESIÓN INICIAL, ÚLCERA , PLACA O NÓDULO• LESIONES SATÉLITES CERCANAS, EN MESES O AÑOS,

APARECEN NUEVAS• TIEMPO DESPUÉS APARECEN LESIONES NODULARES,

CUBRIENDO GRAN PARTE DE PIEL (EXCEPCIÓN DE PIEL CABELLUDA, REGIÓN INGUINOCRURAL, PALMAS Y PLANTAS) PUEDE AFECTAR MUCOSA NASAL Y OROFARÍNGEA, • NO SE CURA POR ESPONTANEIDAD Y RESISTE A

MEDICAMENTOS ESPECIFICOS

LEISHMANIOSIS VISCERAL O KALA-AZAR• EN EL VIEJO MUNDO SE CAUSA POR

L. DONOVANI, EN EL NUEVO MUNDO POR L. DONOVANI CHAGASI

• SU PERÍODO DE INCUBACIÓN VA DE 1 SEMANA A 1 AÑO• AFECTA PRINCIPALMENTE A NIÑOS

(EN MÉXICO AFECTA A NIÑOS Y ADULTOS POR IGUAL)

• INICIA CON MALESTAR GENERAL, CEFALEA, FIEBRE CON PICOS Y BAJAS, ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO, ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA, HEPATOMEGALIA, LINFODENOPATÍA, PANCITOPENIA, HIPERMAGLOBULINEMIA, PALIDEZ DE MUCOSAS Y OSCURAECIMIENTO DE LA PIEL EN CARA, ABDOMEN PIES Y MANOS• INFECCIONES AGUDAS, MUERTE EN POCAS

SEMANAS• CASOS ASINTOMÁTICOS CON CURACIÓN

ESPONTANEA

• MUERTE POR COMPLICACIONES:• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA• HEMORRAGIA CEREBRAL• ANEMIA HEMOLÍTICA• CAQUEXIA• HEMORRAGIAS EN MUCOSAS

DX• CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO • LCL: FÁCIL , DEBIDO A LA ÚLCERA QUE

CAUSA• LCD: FÁCIL, POR LAS LESIONES CUTÁNEAS

O NODULARES, DISEMINADAS• LMC: DIFÍCIL, POR EL PARECIDO A LA LCL ,

SOLO SE RECONOCE HASTA QUE PROVOCA METÁSTASIS• KALA-AZAR: DIFÍCIL

• OBSERVACIÓN AL MISCROSCOPIO, POR IMPRONTA, BIOPSIA O EXTENDIDO (SOLO ETAPAS INICIALES)• CULTIVOS EN NNN Y NAKAMURA Y

DIAMOND• AISLAMIENTO POR INOCULACIÓN • INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA,

ELISA, DOT-ELISA, HEMATOGLUTINACIÓN INDIRECTA • KALA-AZAR SE TOMA MUESTRA DE

MÉDULA ÓSEA

TX• 1RA ELECCIÓN: • METIL-GLUTACAMINA-ANTIMIONIATO (GLUCANTIME),

GLUCANATO DE ANTIMONIO Y SODIO (PENTOSLAM) DOSIS 20MG ANTIMONIO/KG/DÍA DURANTE 20 DÍAS (SE PUEDE REPETIR POR 15 DÍAS, EN 3 OVACIONES)

• PENTAMIDINA 2-4MG/KG/DÍA/10-15 DÍAS VIM (KALA-AZAR RESISTENTE A LOS ANTIMONIALES)• ANFOTERICINA B, RIPAMPICINA Y KETOCONAZOL• APLICACIÓN DE CALOR CADA 3ER DÍA Y LO MÁS

CALIENTE QUE SE PUEDA