Lepra - Dermatología
-
Upload
lalo-contreras -
Category
Documents
-
view
50 -
download
5
description
Transcript of Lepra - Dermatología
LepraCONTRERAS SALAZAR JOSÉ EDUARDO
MONDRAGÓN JIMÉNEZ EDWIN
XILOTL VÁZQUEZ ABRAHAM DOMINIC
Definición
Enfermedad Infectocontagiosa crónica,
POCO transmisible, que se manifiesta
esencialmente en piel y nervios periféricos,
puede ser sistémica. Hay pérdida de la sensibilidad y puede acompañarse de
fenómenos agudos.
El agente causal es Mycobacterium
leprae
Epidemiologia
Predomina en varones
Afecta cualquier raza
Inicia en la niñez o adolescencia
“principal causa de neuropatia”
Se relaciona con pobreza, mala higiene, promiscuidad y
desnutrición
“Actualmente en México se tienen registrados 702 casos de lepra”
2008
Sinaloa, Nayarit, Oaxaca, Jalisco, Michoacán y Guerrero son las entidades que más casos de lepra registran en el país
Se han informado 32, 000 casos (se calculan 50-100 mil)
Etiopatogenia
Mycobacteriumleprae
(Hansen, 1872)
Enfermedad multifactorial
Incubación
6 meses-5 años
Diseminación aérea
Secreción nasal
Traumatismos en piel
Lepromatosa
Afecta células de Schwann
Tuberculoide
Respuesta inmune al bacilo
Clasificación
Lepra
Tipos polares fundamenta
les e Inestables
Lepromatosa
Tuberculoide
Inderminados
Dimorfos
Aspectos
inmunes
Lepromatoso
Tuberculoide
Limítrofes: BL, BT, BB
Neurítico
Sin lesiones cutáneas
Datos inmunológicos
Deterioro de la inmunidad celular
Destrucción de CD4+
Producción inadecuada de citocinas o receptores
Lepra lepromatosa
Fagocitosis de los bacilos por macrófagos -> Células de Virchow
Lepra tuberculoide
Hipersensibilidad a la penetración del bacilo
Casos dismórficos
Sin fagocitos, pero con reproducción del bacilo en tejidos ->
Hipersensibilidad
Clasificación
1943 - tuberosos, maculosos, nerviosos, máculo anestésicos y mixtos
1948 - se introdujo el concepto polaridad
1953 - cuatro parámetros:
Clínico
Baciloscópico
Inmunológico
Histopatológico
Considero dos tipos polares: Lepromatoso y Tuberculoide y dos grupos de
casos inestables: casos indeterminados y casos dimorfos o intrapolares
Manifestaciones iniciales
Pueden ser cutáneos, neurológicos o mucosos
*mancha hipocrómica disestésica
Atrofia leve del orbicular de los párpados
Amiotrofia de interóseos y lumbricales
Adelgazamiento e isquemia del meñique
o Perdida de las cejas, pestañas y vello corporal
o Manchas eritematosas o nódulos pequeños
o Infiltrado y manifestaciones de reacción lerposa
Lepra Lepromatosa
60% de los casos
Progresivo, estable, sistémico e infectante
Se divide en nodular y difusa
Lepra lepromatosa nodular
Aparecen nódulos
Precedidas de manchas eritematosas o hipocrómicas, lesiones
foliculares o infiltraciones localizadas
Partes “descubiertas” o frías
Región supraciliar e intraciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares,
tronco, nalgas y extremidades.
Lepra lepromatosa difusa
10-15% de casos
Infiltración difusa generalizada
Cara con mixedema
Piel lisa, brillante y turgente(fase suculenta)
La piel se atrofia y deja un aspecto seco, pegado y escamoso(fase
atrófica)
Se nota mucho en las orejas
En mejillas y tórax hay telangectacias, quistes de milium y en
extremidades livedo reticularis.
Lepra difusa
Primaria :
Afección neural simultanea y múltiple por lo que las alteraciones son
poco manifiestas
Secundaria
Las alteraciones son mas notorias
Manifestaciones no cutáneas
Anexos
Alopecia en cejas, pestañas y vello corporal
Mucosas
Rinitis crónica
Perforación del tabique nasal
Ojos
Conjuntivitis, nódulos en párpados, córnea o iris.
Lepra tuberculoide
Regresiva, estable y no contagiosa
Afecta piel y nervios periféricos
Reacción de Mitsuda positiva
Intradermorreacción que se inyecta de forma intradérmica en el antebrazo. Se lee a los 21 días y es positiva si presenta un nódulo mayor de 5 mm.
Dos formas
Fija
Nódulo único o múltiple. Forma variable, duro e indoloro
Agrupación en placas infilitradas
Evolución lenta con tendencia a la curación espontánea
Reaccional
Fenómeno local con infiltración, edema y eritema de lesiones preexistentes
Casos indeterminados y dimorfos
Indeterminados
Manifestaciones iniciales de la lepra
Inicio del tratamiento interrumpe su evolución
Manchas hipocrómicas, disestesia, anhidrosis y alopecia
Dimorfos
Casos agudos o subagudos
Placas infiltradas, nodoedematosas, circulares con bordes externos difusos e internos
netos.
Dejan zonas de piel normal y zonas de atrofia
Fenómenos agudos
Reversión y degradación
Interpolares
RxTipo I
Leprosa
Lepromatosa
RxTipo II
Reacción leprosa
Tipo II
Estados febriles
agudos
Sintomatología
general:
*Cefalea
*Anorexia
*Artralgia
*Astenia y
adinamia
Sindromes
dermatológicos
Eritema nodoso
Eritema polimorfo
Eritema necrosante
SxDermatológicos Eritema nodosa
-Nudosidades profundas y dolorosas.
-Afecta tronco, extremidades y cara
-Evolución en días a semanas, desaparecen con zonas de descamación o atrofia.
Eritema polimorfo
-Manchas eritematosas, pápulas o ampollas.
-Afecta tronco y extremidades
-Evolucionan en dos semanas máximo , no dejan huella.
Eritema necrosante
-Máculas caprichosas, congestivas, eritematosas que se trasforman a ampollas escaras.
-Evolucionan en 3-4 semanas, generan ulceraciones y dejan cicatriz.
-Típico de casos limítrofes
SxDermatológicos Eritema polimorfo
-Máculas eritematosas, pápulas o ampollas.
-Afecta tronco y extremidades
-Evolucionan en dos semanas máximo , no dejan huella.
SxDermatológicos Eritema necrosante
-Máculas caprichosas, congestivas, eritematosas que se trasforman a ampollas y escaras.
-Evolucionan en 3-4 semanas, generan ulceraciones y dejan cicatriz.
-Típico de casos limítrofes
Reaccion de reversión
Tipo ICasos indeterminados
Aparición por cambios
hormonales:
*Puerperio
*Farmacoterapia
Superposición de Sx.
dermatológicos por eritema.
Evolucionan a ulceraciones o
necrosis y dejan cicatrices y
atrofia.
Edema distal, polineuritis
grave, sintomatología
general.
Rx de Mitsuda
2-3 mm
Neuritis Hanseniana
Afección intersticial y perineural.
Tuberculoide: Granulomas con caseificación que destruyen el nervio.
Lepromatosa: Granulomas histiocíticos con destrucción tardía.
Trastornos sensoriales, motores y tróficos
Plexo cervical superficial, cubital y popítleo externo.
Hipersensibilidad
Hiperestesia
Hiposensibilidad
Lesiones cutaneas
Anestesia
Atrofia muscular
Provoca deformidad y
disfunción
Cambios tróficos
Ulceraciones, necrosis y
mutilación
*Mal perforante plantar.
Laboratorio
Baciloscopia positiva en casos L y B
Mucosas
Ziehl-Neelsen -> Bacilos rojos sobre fondo azul
Intradermorreacción con lepromina integral
Prueba de la histamina
No se observa la triple respuesta de Lewis
Pruebas serológicas para sífilis
Pruebas inmunohistoquímicas
Pruebas serológicas
Microscopia electrónica
Histopatología
Bipsia de piel
Casos L
Banda
subepidérmic
a de tejido
conectivo
Histiocitos
formando
remolinos
Falta de
anexos
Macrófagos
llenos de
bacilos
Histopatología
Destrucción
de fibras
nerviosas
Linfocitos
perineurales Macrófagos
gigates
Granuloma
tuberculoide
con células
epiteloides
Casos T
Histopatología
Paniculitis
septal
Neutrófilos y
vasculitis
Rx Leprosa
Granuloma
tuberculoide
Reacción de
reversión
Escasos
bacilos
Edema inter e
intracelular
Neuritis con
necrosis y
destrucción
Zona
subepidermic
a normal
Complicaciones
Oculares
Neurológicas
Motoras o tróficas
Amiloidosis visceral
Tratamiento
Combinado: DDS(diaminodifenilsulfona), Rifampicina y Clofazimina.
Régimen de dos fármacos:
Rifampicina 600mg 1 vez al mes por 6 meses
DDS, 100mg/día por 6 meses
Régimen de tres fármacos:
Rifampicina(600mg) y Clofazimina(300mg) dosis mensual por seis meses
DDS 100mg/dia
Clofazimina 50mg/dia
Reacción lepromatosa:
Talidomida 200mg/dia
Colquicina(Colchicina)
Glucocorticoides CONTRAINDICADOS, solo se usan en reacción de
tipo 1
Nuevos antileprosos: pefloxacina, ofloxacina, minociclina y
claritromicina
Prevención y aspectos sociales
Prevención
Control de los casos existentes
Manteniendo el tratamiento a largo plazo
Evitar contagios -> Nuevos casos
Aspectos sociales
Amplias repercusiones -> Infectocontagiosa, crónica y deformante
Predomina en estratos sociales bajos
Brindar eduación acerca de la enfermedad
Evitar prejucios
Falta de información a los pacientes, familiares y personal médico