Jose Antonio Gimeno 1Batx

ÍNDEXÍNDEX

Lligament Creuat anteriorLligament Creuat anteriorMeniscoMeniscoBibliografiaBibliografia

Quina funció té? Quina funció té? És el fre principal (90%) al desplaçament anterior de la tíbia, limita És el fre principal (90%) al desplaçament anterior de la tíbia, limita la rotació tibial i la angulació externa i interna del genoll quan està la rotació tibial i la angulació externa i interna del genoll quan està completament estirada.completament estirada.

Dels quatre lligaments més importants del genoll, el lligament Dels quatre lligaments més importants del genoll, el lligament creuat anterior és el que es lesiona amb major freqüència.creuat anterior és el que es lesiona amb major freqüència.

Quin és el seu mecanisme de trencament? Quin és el seu mecanisme de trencament? Un canvi brusc en l'adreça del genoll al *decelerar bruscament, Un canvi brusc en l'adreça del genoll al *decelerar bruscament, per exemple en caure i recolzar malament l'extremitat després per exemple en caure i recolzar malament l'extremitat després d'un salt, o bé en parar-se bruscament després de córrer.d'un salt, o bé en parar-se bruscament després de córrer.

Les dones potser tenen una major propensió a lesionar-se el LCA Les dones potser tenen una major propensió a lesionar-se el LCA donades les seves característiques anatòmiques: major laxitud donades les seves característiques anatòmiques: major laxitud articular, pelvis més ampla que condiciona una rotació externa de articular, pelvis més ampla que condiciona una rotació externa de la tíbia, el lloc on s'allotja el LCA en el genoll (escotadura) la tíbia, el lloc on s'allotja el LCA en el genoll (escotadura) proporcionalment és menor que en el sexe masculí, etc. proporcionalment és menor que en el sexe masculí, etc.

Quins símptomes ocasiona el seu trencament? Quins símptomes ocasiona el seu trencament? Trencament. Pot ocasionar un o varis dels següents símptomes:Trencament. Pot ocasionar un o varis dels següents símptomes:

El pacient sent o fins i tot sent un "pop"El pacient sent o fins i tot sent un "pop"Inestabilitat del genoll (li falla, sensació de que no li aguanta)Inestabilitat del genoll (li falla, sensació de que no li aguanta)Inflamació moderada o severaInflamació moderada o severaDificultat per recolzar l'extremitat lesionadaDificultat per recolzar l'extremitat lesionadaPugues haver-hi limitació per doblegar-la i estirar-la (per dolor, Pugues haver-hi limitació per doblegar-la i estirar-la (per dolor, lesió associada dels *meniscos o altres factors)lesió associada dels *meniscos o altres factors)Deficiència Crònica. Pot ser conseqüència de:Deficiència Crònica. Pot ser conseqüència de:

Trencament no recent (a partir de les sis setmanes) completa o Trencament no recent (a partir de les sis setmanes) completa o parcial.parcial.Elongació-estiramient per un traumatisme no recent en el genoll.Elongació-estiramient per un traumatisme no recent en el genoll.Un trencament o una deficiència crònica del LCA permet una Un trencament o una deficiència crònica del LCA permet una translació i una rotació anormal de la tíbia. En caminar o en córrer translació i una rotació anormal de la tíbia. En caminar o en córrer es poden lesionar un o tots dos meniscos i el cartílag (artrosis). es poden lesionar un o tots dos meniscos i el cartílag (artrosis). Sense el cartílag, els ossos (fèmur, tèbia) friccionen sense Sense el cartílag, els ossos (fèmur, tèbia) friccionen sense protecció, la artrosis evoluciona i en conseqüència hi ha dolor, protecció, la artrosis evoluciona i en conseqüència hi ha dolor, incapacitat per caminar o mantenir-se dempeus de forma incapacitat per caminar o mantenir-se dempeus de forma perllongada, pujar i baixar escales, etc. perllongada, pujar i baixar escales, etc.

Quin tractament té el trencament del Lligament Creuat Anterior? Quin tractament té el trencament del Lligament Creuat Anterior? El Lligament Creuat Anterior trencat es desfà com el trenat d'una corda El Lligament Creuat Anterior trencat es desfà com el trenat d'una corda i no es pot guarir per si mateix.i no es pot guarir per si mateix.

La decisió entre tractament quirúrgic o no quirúrgic es basa en La decisió entre tractament quirúrgic o no quirúrgic es basa en múltiples variables específiques per a cada individu.múltiples variables específiques per a cada individu.

En quines situacions es pot indicar tractament no quirúrgic? En quines situacions es pot indicar tractament no quirúrgic? Edat (avançada) i nivell d'activitat física del pacient (baix)Edat (avançada) i nivell d'activitat física del pacient (baix)Grau d'inestabilitat del genoll: si globalment sembla bona i el nivell Grau d'inestabilitat del genoll: si globalment sembla bona i el nivell d'activitat física és baixd'activitat física és baixSi no hi ha lesions associades: trencament de meniscos, lligaments, Si no hi ha lesions associades: trencament de meniscos, lligaments, cartílagcartílagEl tractament no quirúrgic implica:El tractament no quirúrgic implica:

Capacitat del lesionat per complir amb un programa de rehabilitació Capacitat del lesionat per complir amb un programa de rehabilitació perllongat: reforçament muscular (cuadriceps, isquiotibials)perllongat: reforçament muscular (cuadriceps, isquiotibials)Sovint es precisa una genollera estabilitzadora per realitzar Sovint es precisa una genollera estabilitzadora per realitzar determinades activitats esportives (especialment en les quals existeix determinades activitats esportives (especialment en les quals existeix un stress rotacion al dela genoll) o simplement per caminar (decisió un stress rotacion al dela genoll) o simplement per caminar (decisió personal i opcional)personal i opcional)Probablement canviar el nivell i tipus d'activitat esportiva Probablement canviar el nivell i tipus d'activitat esportiva

Quan s'indica tractament quirúrgic? Quan s'indica tractament quirúrgic? Afortunadament la cirurgia reconstructiva del LCA recupera al lesionat per Afortunadament la cirurgia reconstructiva del LCA recupera al lesionat per complet.complet.

Són candidats per a la cirurgia del LCA els pacients amb:Són candidats per a la cirurgia del LCA els pacients amb:

Trencament recent del LCA i un estil de vida actiuTrencament recent del LCA i un estil de vida actiuDeficiència crònica del LCA que desestabilitza el genoll i lesiona els meniscos i Deficiència crònica del LCA que desestabilitza el genoll i lesiona els meniscos i el cartílagel cartílagTrencament del LCA i pràctica d'esports en els quals es precisi saltar, córrer i Trencament del LCA i pràctica d'esports en els quals es precisi saltar, córrer i parar-se bruscament, girar bruscament el genoll mentre el peu està recolzat en parar-se bruscament, girar bruscament el genoll mentre el peu està recolzat en el sòl (pivotar), etc.el sòl (pivotar), etc.Sense cirurgia aquests pacients són incapaços de tornar a la seva activitat Sense cirurgia aquests pacients són incapaços de tornar a la seva activitat esportiva a causa de la inestabilitat del seu genoll, i hi ha risc elevat de esportiva a causa de la inestabilitat del seu genoll, i hi ha risc elevat de presentar altres lesions.presentar altres lesions.

Lesió associada de:Lesió associada de:Un o tots dos meniscos: més del 50% de trencaments del LCA s'acompanyen Un o tots dos meniscos: més del 50% de trencaments del LCA s'acompanyen de lesió meniscal.de lesió meniscal.L'absència parcial o total del menisco augmenta la deterioració del genoll, per L'absència parcial o total del menisco augmenta la deterioració del genoll, per tant l'objectiu és preservar el màxim possible de *menisco, per la qual cosa tant l'objectiu és preservar el màxim possible de *menisco, per la qual cosa s'ha de reconstruir el LCA i reparar el menisco el màxim possible => sutura.s'ha de reconstruir el LCA i reparar el menisco el màxim possible => sutura.Un altre lligament: pot precisar reconstrucció del lligament lesionat i del LCAUn altre lligament: pot precisar reconstrucció del lligament lesionat i del LCACartílag: pot precisar reparació del cartílag danyat i reconstrucció del LCA Cartílag: pot precisar reparació del cartílag danyat i reconstrucció del LCA

En què consisteix la cirurgia del Lligament Creuat Anterior? En què consisteix la cirurgia del Lligament Creuat Anterior? Aquesta cirurgia es realitza per artroscòpia: mitjançant dues o Aquesta cirurgia es realitza per artroscòpia: mitjançant dues o tres incisions (cadascuna d'1 cm.) practicades en el genoll.tres incisions (cadascuna d'1 cm.) practicades en el genoll.

El Lligament Creuat Anterior trencat es desfà com el trenat El Lligament Creuat Anterior trencat es desfà com el trenat d'una corda i no es pot guarir per si mateix, per la qual cosa d'una corda i no es pot guarir per si mateix, per la qual cosa ha de substituir-se per un empelt obtingut del mateix pacient i ha de substituir-se per un empelt obtingut del mateix pacient i del mateix genoll lesionat. En determinats casos es pot del mateix genoll lesionat. En determinats casos es pot utilitzar empelt de banc d'ossos. L'empelt implantat adopta les utilitzar empelt de banc d'ossos. L'empelt implantat adopta les mateixes característiques d'un lligament a partir del cinquè o mateixes característiques d'un lligament a partir del cinquè o sisè mes de la intervenció.sisè mes de la intervenció.

En què consisteix l'operació del LCA? En què consisteix l'operació del LCA? Aquesta cirurgia es realitza per artroscòpia: mitjançant dues o Aquesta cirurgia es realitza per artroscòpia: mitjançant dues o tres incisions (cadascuna de 0,5 cm.) practicades en el genoll. tres incisions (cadascuna de 0,5 cm.) practicades en el genoll. S'implanta de la forma més anatòmica possible.S'implanta de la forma més anatòmica possible.

L'empelt s'introdueix a través d'un túnel practicat en la tíbia i L'empelt s'introdueix a través d'un túnel practicat en la tíbia i un altre en el fèmur (seguint tots dos una adreça específica). un altre en el fèmur (seguint tots dos una adreça específica).

Com és el postoperatori de la intervenció del LCA? Com és el postoperatori de la intervenció del LCA? L'extremitat intervinguda s'immobilitza amb un petit vendaje elàstic.L'extremitat intervinguda s'immobilitza amb un petit vendaje elàstic.

Pot i ha de començar a doblegar i estirar el genoll l'endemà de la intervenció.Pot i ha de començar a doblegar i estirar el genoll l'endemà de la intervenció.

Pot recolzar per complet l'extremitat, i en funció de les molèsties i la sensació Pot recolzar per complet l'extremitat, i en funció de les molèsties i la sensació subjectiva d'inestabilitat, els primers dies pot ajudar-se d'una o dues crosses i portar subjectiva d'inestabilitat, els primers dies pot ajudar-se d'una o dues crosses i portar una genollera de neoprè.una genollera de neoprè.

Quan s'inicia la Rehabilitació? Quan s'inicia la Rehabilitació? L'endemà de la intervenció, assistit per un Fisioterapeuta. Haurà d'enfortir la L'endemà de la intervenció, assistit per un Fisioterapeuta. Haurà d'enfortir la musculatura de la cuixa i el panxell i intentar durant els primers dies estendre per musculatura de la cuixa i el panxell i intentar durant els primers dies estendre per complet el genoll i flexionar-la més de 90º.complet el genoll i flexionar-la més de 90º.

Acudirà a Rehabilitació en el nostre centro bé a un Centre de Rehabilitació proper al Acudirà a Rehabilitació en el nostre centro bé a un Centre de Rehabilitació proper al domicili o al seu lloc de treball.domicili o al seu lloc de treball.

Al mes pot anar amb bicicleta i fer natació.Al mes pot anar amb bicicleta i fer natació.

Als dos mesos pot practicar"jogging".Als dos mesos pot practicar"jogging".

Transcorren 5 o 6 mesos fins que l'empelt implantat adopta les mateixes Transcorren 5 o 6 mesos fins que l'empelt implantat adopta les mateixes característiques d'un lligament, per la qual cosa no es poden reprendre activitats característiques d'un lligament, per la qual cosa no es poden reprendre activitats esportives de contacte (tennis, futbol, esquí, dansa, etc) fins llavors.esportives de contacte (tennis, futbol, esquí, dansa, etc) fins llavors.

La Rehabilitació és un factor fonamental en la recuperació després de la intervenció La Rehabilitació és un factor fonamental en la recuperació després de la intervenció del LCA. del LCA.

Què ocorre amb les lesions del Lligament Creuat Què ocorre amb les lesions del Lligament Creuat Anterior en esportistes adolescents amb cartílag de Anterior en esportistes adolescents amb cartílag de creixement?creixement?Tradicionalment les lesions del LCA en nens i Tradicionalment les lesions del LCA en nens i adolescents han estat per fractura-*arrancamiento de adolescents han estat per fractura-*arrancamiento de l'espina tibial, que es tracten bé amb cirurgia l'espina tibial, que es tracten bé amb cirurgia *artroscópica.*artroscópica.

Des de fa pocs anys observem un increment de Des de fa pocs anys observem un increment de lesions del mateix LCA (en el trajecte del lligament, en lesions del mateix LCA (en el trajecte del lligament, en les seves pròpies fibres) en esportistes adolescents, les seves pròpies fibres) en esportistes adolescents, probablement a causa dels millors mètodes probablement a causa dels millors mètodes diagnòstics i a l'augment de participació d'aquests diagnòstics i a l'augment de participació d'aquests pacients en esports de contacte i d'alta competició. pacients en esports de contacte i d'alta competició.

Es pot reconstruir el Lligament Creuat Anterior en Es pot reconstruir el Lligament Creuat Anterior en esportistes adolescents amb cartílag de esportistes adolescents amb cartílag de creixement?creixement?La reconstrucció del LCA es realitza mitjançant La reconstrucció del LCA es realitza mitjançant la mateixa tècnica que en l'adult però la mateixa tècnica que en l'adult però s'utilitzen altres mètodes de fixació de l'empelt s'utilitzen altres mètodes de fixació de l'empelt tendinoso que salven el cartílag de creixement, tendinoso que salven el cartílag de creixement, i els túnels són de diàmetre inferior, amb el i els túnels són de diàmetre inferior, amb el que no s'alteren les propietats fisiològiques i que no s'alteren les propietats fisiològiques i mecàniques del cartílag de creixement. mecàniques del cartílag de creixement.

Quin és el mecanisme del seu trencament?Quin és el mecanisme del seu trencament?     Un gir o una hiperflexión brusca del genoll en pacients joves i      Un gir o una hiperflexión brusca del genoll en pacients joves i esportistes.esportistes.Pot associar-se a una lesió de el Lligament Creuat Anterior, Pot associar-se a una lesió de el Lligament Creuat Anterior, Lligament Lateral Extern o Intern, Lligament Creuat Posterior.Lligament Lateral Extern o Intern, Lligament Creuat Posterior.Les lesions degeneratives (per "desgast") del menisco solen Les lesions degeneratives (per "desgast") del menisco solen ocórrer en pacients majors de 45 anys, i s'associen amb lesió del ocórrer en pacients majors de 45 anys, i s'associen amb lesió del cartílag del mateix genoll lesionat.cartílag del mateix genoll lesionat.Quins símptomes pot haver-hi?Quins símptomes pot haver-hi?     Dolor     Dolor

Inflamació (augment del volum de líquid intra-articular) del genollInflamació (augment del volum de líquid intra-articular) del genollBloquejo de la mobilitat del genollBloquejo de la mobilitat del genollIncapacitat per estirar per complet el genoll (bloqueig de Incapacitat per estirar per complet el genoll (bloqueig de l'extensió) el que normalment és causat per una lesió desplaçada l'extensió) el que normalment és causat per una lesió desplaçada en "rosteix de galleda" del menisco i que requereix tractament en "rosteix de galleda" del menisco i que requereix tractament quirúrgic primerencquirúrgic primerenc

Què comporta el seu trencament? Què comporta el seu trencament? En disminuir la superfície de contacte meniscal dins En disminuir la superfície de contacte meniscal dins de l'articulació, la càrrega del pes corporal es de l'articulació, la càrrega del pes corporal es distribueix deforma desigual en el genoll lesionat i distribueix deforma desigual en el genoll lesionat i s'alteren les propietats del cartílag articular s'alteren les propietats del cartílag articular (artrosis)(artrosis)Alteració en l'estabilitat del genoll: l'extracció d'un Alteració en l'estabilitat del genoll: l'extracció d'un menisco provoca inestabilitat anteroposterior; si a menisco provoca inestabilitat anteroposterior; si a més hi ha lesió del Lligament Creuat Anterior hi ha més hi ha lesió del Lligament Creuat Anterior hi ha un increment de la translació tibial anterior en un un increment de la translació tibial anterior en un 60% a 90º de flexió.60% a 90º de flexió.

Quin tractament té el trencament del menisco? Quin tractament té el trencament del menisco? Considerant la importància de la seva funció, és fonamental Considerant la importància de la seva funció, és fonamental mantenir la seva integritat el màxim possible.mantenir la seva integritat el màxim possible.

Per tant, quan hi ha trencament del mateix, poden i han de Per tant, quan hi ha trencament del mateix, poden i han de ser reparats-suturados, en funció dels símptomes que ser reparats-suturados, en funció dels símptomes que puguin afectar a l'activitat del pacient, edat, i la presència o puguin afectar a l'activitat del pacient, edat, i la presència o absència d'altres causes de dolor en el genoll.absència d'altres causes de dolor en el genoll.

Si no és possible conservar la porció trencada del menisco Si no és possible conservar la porció trencada del menisco (en general les localitzades en la seva vora lliure) es (en general les localitzades en la seva vora lliure) es realitza una meniscectomía parcial: extracció de la part realitza una meniscectomía parcial: extracció de la part lesionada.lesionada.

La intervenció es realitza mitjançant cirurgia artroscópica. La intervenció es realitza mitjançant cirurgia artroscópica.

Què és la reparació o sutura de menisco? Què és la reparació o sutura de menisco? La reparació meniscal és en moltes situacions clíniques una La reparació meniscal és en moltes situacions clíniques una alternativa viable a la resecció-extracció.alternativa viable a la resecció-extracció.

El seu èxit depèn de la tècnica quirúrgica empleada, del El seu èxit depèn de la tècnica quirúrgica empleada, del tipus i grandària de la lesió meniscal i de l'existència d'una tipus i grandària de la lesió meniscal i de l'existència d'una lesió associada de lligaments en el mateix genoll lesió associada de lligaments en el mateix genoll (freqüentment del Lligament Creuat Anterior) que en (freqüentment del Lligament Creuat Anterior) que en principi també ha d'intervenir-se.principi també ha d'intervenir-se.

Els mètodes de reparació més utilitzats són:Els mètodes de reparació més utilitzats són:

Sutura amb fil de sutura absorbible o no-absorbible de dins-Sutura amb fil de sutura absorbible o no-absorbible de dins-fora (tècnica que proporciona la millor fixació en totes les fora (tècnica que proporciona la millor fixació en totes les possibles zones lesionades del menisco i amb el menor risc possibles zones lesionades del menisco i amb el menor risc de lesionar altres estructures)de lesionar altres estructures)Dards o fletxes bioabsorbibles: útils en determinats tipus de Dards o fletxes bioabsorbibles: útils en determinats tipus de lesió i en determines zones del menisco. lesió i en determines zones del menisco.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

httphttp://://www.teknon.eswww.teknon.es//webweb/planas/menisco/planas/menisco

httphttp://://www.teknon.eswww.teknon.es//webweb/planas/ligamento-cruzado-anterior-/planas/ligamento-cruzado-anterior-lcalca