Lesion condral principios y clasificaciones

LESION CONDRAL.LESION CONDRAL.PRINCIPIOS Y PRINCIPIOS Y

CLASIFICACIONES.CLASIFICACIONES.

DR OCTAVIO GONZALEZ DE LA ROSA DR OCTAVIO GONZALEZ DE LA ROSA RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO HOSPITAL RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO HOSPITAL

GENERAL VILLA.GENERAL VILLA.

LESION CONDRALLESION CONDRAL

CARTILAGO:CARTILAGO:

MATERIAL MATERIAL VISCOELASTICO VISCOELASTICO QUE PROPORCIONA QUE PROPORCIONA A LA ARTICULACION A LA ARTICULACION RESISTENCIA Y BAJO RESISTENCIA Y BAJO FRICCION ENTRE FRICCION ENTRE SUPERFICIES SUPERFICIES ARTICULARES.ARTICULARES.


PERMITER PERMITER SOPORTAR FUERZAS SOPORTAR FUERZAS DE COMPRESION Y DE COMPRESION Y CILLAZAMIENTO CILLAZAMIENTO MINIMIZANDO SU MINIMIZANDO SU EFECTO EN EL EFECTO EN EL HUESO CONDRAL.HUESO CONDRAL.


CARTILAGO HIALINO :CARTILAGO HIALINO :

TEJIDO NO VASCULARIZADOTEJIDO NO VASCULARIZADO

ESBOZO DEL ESQUELETO OSEO Y EL ESBOZO DEL ESQUELETO OSEO Y EL MEDIO EN QUE LOS HUESOS CRECENMEDIO EN QUE LOS HUESOS CRECEN

RECUBRE LOS EXTREMOS ARTICULARES RECUBRE LOS EXTREMOS ARTICULARES DE LOS HUESOS LARGOS.DE LOS HUESOS LARGOS.


FIBROCARTILAGO:FIBROCARTILAGO:

MATRIZ ELEVADA PROPORCION DE MATRIZ ELEVADA PROPORCION DE COLAGENO.COLAGENO.

CARTILAGO ELASTICO:CARTILAGO ELASTICO:

MATRIZ ELEVADA PROPORCION DE MATRIZ ELEVADA PROPORCION DE FIBRAS ELASTICAS.FIBRAS ELASTICAS.


CARTILAGO ARTICULAR:CARTILAGO ARTICULAR:

SUPERFICIE UNIFORME.SUPERFICIE UNIFORME.

SUAVE, LISA Y DESLIZANTE.SUAVE, LISA Y DESLIZANTE.

FLEXIBLE.FLEXIBLE.

ELASTICO.ELASTICO.


““TODO ESTO HABRIA SIDO MUY TODO ESTO HABRIA SIDO MUY PERNICIOSO SI LAS SUPERFICIES DURAS PERNICIOSO SI LAS SUPERFICIES DURAS DE LOS HUESOS HUBIERAN ESTADO DE LOS HUESOS HUBIERAN ESTADO EN CONTACTO INMEDIATO”EN CONTACTO INMEDIATO”

Of the structure and deseases of articulating Of the structure and deseases of articulating cartilages. William hunter 1743 cartilages. William hunter 1743


ZONA SUPERFICIAL:ZONA SUPERFICIAL:CELULAS APLANADAS.CELULAS APLANADAS.FIBRAS COLAGENA MAS FINAS, PARALELAS UNAS A FIBRAS COLAGENA MAS FINAS, PARALELAS UNAS A

OTRAS Y A LA SUPERFICIE ARTICULAR.OTRAS Y A LA SUPERFICIE ARTICULAR.


1)1) MAS SUPERFICIAL Y MAS SUPERFICIAL Y BRILLANTE (LAMINA DE BRILLANTE (LAMINA DE SPLENDENS).SPLENDENS).

2)2) PROFUNDA CONTIENE PROFUNDA CONTIENE CONDROCITOS CONDROCITOS ELIPSOIDALES (ALTA ELIPSOIDALES (ALTA CONCENTRACION DE CONCENTRACION DE COLAGENO Y UNA BAJA COLAGENO Y UNA BAJA CANTIDAD DE CANTIDAD DE PROTEOGLICANOS) PROTEOGLICANOS) (MAYOR CAPACIDAD DE (MAYOR CAPACIDAD DE SOPORTAR TENSION POR SOPORTAR TENSION POR SUS FIBRAS)SUS FIBRAS)


ZONA MEDIA: CELULAS REDONDAS ZONA MEDIA: CELULAS REDONDAS RODEADAS DE MATRIZ EXTRACELULAR RODEADAS DE MATRIZ EXTRACELULAR EXTENSA.EXTENSA.


ZONA PROFUNDA: CONTIENE LA CANTIDAD MAS ZONA PROFUNDA: CONTIENE LA CANTIDAD MAS BAJA DE CELULAS AGRUPADAS EN RACIMOS.BAJA DE CELULAS AGRUPADAS EN RACIMOS.


ZONA CALCIFICADA: BORDE LLAMADO TIDE MARK, ZONA CALCIFICADA: BORDE LLAMADO TIDE MARK, CALCIFICADA POR OSIFICACION ENDOCONDRAL. CALCIFICADA POR OSIFICACION ENDOCONDRAL. UNION ENTRE EL CARTILAGO Y EL HUESO UNION ENTRE EL CARTILAGO Y EL HUESO SUBCONDRAL.SUBCONDRAL.


LA DENSIDAD CELULAR VA DISMINUYENDO LA DENSIDAD CELULAR VA DISMINUYENDO DESDE LA ZONA SUPERFICIAL A LA DESDE LA ZONA SUPERFICIAL A LA PROFUNDA.PROFUNDA.

LA ZONA CALCIFICADA ACTUA COMO LA ZONA CALCIFICADA ACTUA COMO FACTOS MECANICO (ZONA BUFFER) ENTRE FACTOS MECANICO (ZONA BUFFER) ENTRE CARTILAGO Y HUESO SUBCONDRAL.CARTILAGO Y HUESO SUBCONDRAL.

POR LO QUE EL CARTILAGO ARTICULAR POR LO QUE EL CARTILAGO ARTICULAR ESTA AISLADO DE LAS CELULAS MEDULARES.ESTA AISLADO DE LAS CELULAS MEDULARES.

LO QUE HACE IMPOSIBLE SU ACCESO A LA LO QUE HACE IMPOSIBLE SU ACCESO A LA VASCULARIDAD.VASCULARIDAD.


MATRIZ EXTRACELULAR:MATRIZ EXTRACELULAR: COLAGENO TIPO II 50% COLAGENO TIPO II 50% COLAGENO TIPOS V, VI, IX Y XI. COLAGENO TIPOS V, VI, IX Y XI.

REPRESENTAN PEQUEÑAS REPRESENTAN PEQUEÑAS CANTIDADES.CANTIDADES.


EL COLAGENO TIPO IX SE ENCUENTRA EL COLAGENO TIPO IX SE ENCUENTRA PRICIPALMENTE RECUBRIENDO LA PRICIPALMENTE RECUBRIENDO LA SUPERFICIE DE LA FIBRILLAS DE SUPERFICIE DE LA FIBRILLAS DE COLAGENO TIPO II, REALIZANDO UNA COLAGENO TIPO II, REALIZANDO UNA INTERACCION CON OTROS INTERACCION CON OTROS COMPONENTES DE LA MATRIZ Y COMPONENTES DE LA MATRIZ Y REGULANDO LA FORMACION DE REGULANDO LA FORMACION DE FIBRILLAS DE COLAGENO TIPO II.FIBRILLAS DE COLAGENO TIPO II.


EL COLAGENO TIPO XI SE ENCUENTRA EL COLAGENO TIPO XI SE ENCUENTRA DENTRO DE LAS FIBRILLAS DE DENTRO DE LAS FIBRILLAS DE COLAGENO TIPO II ENCARGANDOSE COLAGENO TIPO II ENCARGANDOSE DE EL GROSOR DE LAS MISMAS Y SE DE EL GROSOR DE LAS MISMAS Y SE ENCUENTRA ASOCIADO AL PEQUEÑO ENCUENTRA ASOCIADO AL PEQUEÑO DIAMETRO DE LA FIBRILLAS.DIAMETRO DE LA FIBRILLAS.


EL COLAGENO TIPO IV SE ENCUENTRA EL COLAGENO TIPO IV SE ENCUENTRA LOCALIZADO EN LA REGION LOCALIZADO EN LA REGION PERICELULAR DE LAS LAGUNAS DE PERICELULAR DE LAS LAGUNAS DE CONDROCITOS ARTICULARES, Y SE CONDROCITOS ARTICULARES, Y SE PIENSA QUE SE ENCUENTRAN PIENSA QUE SE ENCUENTRAN ENVUELTAS EN LA INTERACCION DE ENVUELTAS EN LA INTERACCION DE LA MATRIZ CELULAR.LA MATRIZ CELULAR.


COLAGENO TIPO II:COLAGENO TIPO II:

TRIPLE HELICE TRIPLE HELICE

PROPORCIONA FORTALEZA TENSIL E PROPORCIONA FORTALEZA TENSIL E INTEGRIDAD MECANICA AL INTEGRIDAD MECANICA AL CARTILAGO ACTUA COMO ARMADURA CARTILAGO ACTUA COMO ARMADURA PARA INMOVILIZAR Y RETENER A LOS PARA INMOVILIZAR Y RETENER A LOS PROTEOGLICANOS.PROTEOGLICANOS.


PROTEOGLICANOS:PROTEOGLICANOS:

12% DEL PESO TOTAL DEL CARTILAGO 12% DEL PESO TOTAL DEL CARTILAGO ARTICULAR.ARTICULAR.

GLUCOAMINOGLUCANOS:GLUCOAMINOGLUCANOS:

1)1) GRUPO CARBOXILGRUPO CARBOXIL

2)2) GRUPO SULFATOS (SULFATO DE GRUPO SULFATOS (SULFATO DE QUERATIN Y CONDRITIN).QUERATIN Y CONDRITIN).


SU CARGA NEGATIVA ES RESPONSABLE SU CARGA NEGATIVA ES RESPONSABLE DE LA AFINIDAD DE ESTE TEJIDO AL DE LA AFINIDAD DE ESTE TEJIDO AL AGUA.AGUA.

AYUDANDO A RESISTIR LAS CARGAS AYUDANDO A RESISTIR LAS CARGAS COMPRESIVAS.COMPRESIVAS.

SUS CARGAS NEGATIVAS HACE QUE SE SUS CARGAS NEGATIVAS HACE QUE SE REPELEN UNAS CON OTRAS Y REPELEN UNAS CON OTRAS Y FAVORECE UNA POSICION MAS AMPLIA FAVORECE UNA POSICION MAS AMPLIA EN EL TEJIDO.EN EL TEJIDO.


LA AFINIDAD POR EL AGUA PROCEDE, DE LA LA AFINIDAD POR EL AGUA PROCEDE, DE LA NATURALEZA HIDROFILA DE LOS NATURALEZA HIDROFILA DE LOS PROTEOGLICANOS.PROTEOGLICANOS.

LA PRESURIZACION DEL AGUA, ASOCIADA A LA PRESURIZACION DEL AGUA, ASOCIADA A UNA RESISTENCIA AL FLUJO POR EL UNA RESISTENCIA AL FLUJO POR EL TAMAÑO MOLECULAR DE LOS POROS EN LA TAMAÑO MOLECULAR DE LOS POROS EN LA MATRIZ EXTRACELULAR (FRICCION) EXPLICA MATRIZ EXTRACELULAR (FRICCION) EXPLICA POR QUE EL CARTILAGO PUEDE SOPORTAR POR QUE EL CARTILAGO PUEDE SOPORTAR CARGAS TAN ELEVADAS.CARGAS TAN ELEVADAS.


AGUA:AGUA: OCUPA EL 65% AL 80% DEL PESO TOTAL OCUPA EL 65% AL 80% DEL PESO TOTAL

DEL CARTILAGO.DEL CARTILAGO. LA RESISTENCIA A LAS CARGAS DE LA RESISTENCIA A LAS CARGAS DE

PRESION DEPENDE DE LA PRESION PRESION DEPENDE DE LA PRESION DEL AGUA Y EL TAMAÑO DE LA DEL AGUA Y EL TAMAÑO DE LA MATRIZ.MATRIZ.

CONTRIBUYE A LA LUBRICACION Y CONTRIBUYE A LA LUBRICACION Y TRANSPORTE DE NUTRIENTES.TRANSPORTE DE NUTRIENTES.


CIZALLAMIENTO

SEPARACIÓN HUECO AGUA ABOMBAMIENTO


EL FLUJO CONTINUO DE AGUA EL FLUJO CONTINUO DE AGUA REALIZA EL TRANSPORTE DE LOS REALIZA EL TRANSPORTE DE LOS NUTRIENTES DESDE LA NUTRIENTES DESDE LA ARTICULACION AL CARTILAGO Y ARTICULACION AL CARTILAGO Y DISMINUYE LAS FUERZAS DE DISMINUYE LAS FUERZAS DE FRICCION.FRICCION.


CONDROCITOS:CONDROCITOS: SOLO EL 2% DEL VOLUMEN DEL SOLO EL 2% DEL VOLUMEN DEL

CARTILAGO, UNICAS CELULAS DEL CARTILAGO, UNICAS CELULAS DEL CARTILAGO.CARTILAGO.

METABOLISMO ANAEROBIO.METABOLISMO ANAEROBIO. QUE SE AFECTA POR MECANISMOS QUE SE AFECTA POR MECANISMOS

MECANICOS Y QUIMICOS (FACTOR DE MECANICOS Y QUIMICOS (FACTOR DE CRECIMIENTO INTERLEUCINAS.CRECIMIENTO INTERLEUCINAS.


LA ACTIVIDAD METABOLICA DEPENDE LA ACTIVIDAD METABOLICA DEPENDE DE LAS RESPUESTA A MEDIADORES DE LAS RESPUESTA A MEDIADORES SOLUBLE (INTERLEUCINAS, FACTOR DE SOLUBLE (INTERLEUCINAS, FACTOR DE CRECIMIENTO), LA COMPOSICION DE CRECIMIENTO), LA COMPOSICION DE LA MATRIZ, LAS CARGAS MECANICAS, LA MATRIZ, LAS CARGAS MECANICAS, LAS CARGAS DE LA PRESION LAS CARGAS DE LA PRESION HIDROSTATICA Y LOS CAMPOS HIDROSTATICA Y LOS CAMPOS ELECTRICOS. ELECTRICOS.


EL CARTILAGO ARTICULAR ES UN EL CARTILAGO ARTICULAR ES UN TEJIDO AVASCULAR, DE MODO QUE LA TEJIDO AVASCULAR, DE MODO QUE LA ENERGIA PRODUCIDA EN SU INTERIOR ENERGIA PRODUCIDA EN SU INTERIOR DEPENDE BASICAMENTE DE LA VIA DEPENDE BASICAMENTE DE LA VIA ANAEROBIA, ESTA ENERGIA PERMITE ANAEROBIA, ESTA ENERGIA PERMITE MANTENER UNA HOMEOSTASIS A MANTENER UNA HOMEOSTASIS A TRAVES DE LA SINTESIS Y TRAVES DE LA SINTESIS Y DEGRADACION DE LOS COMPONENTE DEGRADACION DE LOS COMPONENTE MATRICIALES.MATRICIALES.


SINTETIZAN TODAS LAS MACROMOLECULAS SINTETIZAN TODAS LAS MACROMOLECULAS (FIBRAS DE COLAGENA PROTEINAS NO (FIBRAS DE COLAGENA PROTEINAS NO COLAGENAS Y PROTEOGLICANOS)COLAGENAS Y PROTEOGLICANOS)


ENZIMAS DEGRADATIVAS DEL ENZIMAS DEGRADATIVAS DEL CARTILAGO.CARTILAGO.

ESTO INCLUYE ENZIMAS COMO ESTO INCLUYE ENZIMAS COMO COLAGENAZA ESTROMELICINA Y COLAGENAZA ESTROMELICINA Y GELATINAZAS.GELATINAZAS.


CONDROCITOS:CONDROCITOS:

“ “ IMPORTANTE PAPEL EN LA IMPORTANTE PAPEL EN LA REMODELACION Y REGENERACION REMODELACION Y REGENERACION DEL CARTILAGO ARTICULAR”.DEL CARTILAGO ARTICULAR”.


Definición: Cualquier perdida de la Definición: Cualquier perdida de la continuidad del cartílago articular que continuidad del cartílago articular que involucre su superficie de cara a la involucre su superficie de cara a la articulación hasta la región subcondral.articulación hasta la región subcondral.

Pudiendo ser de espesor parcial o total. Pudiendo ser de espesor parcial o total.

LESION CONDRAL.LESION CONDRAL.

ANTECEDENTES:ANTECEDENTES:

1743, Hunter señala que desde Hipócrates las 1743, Hunter señala que desde Hipócrates las lesiones cartilaginosas son un problema ya que lesiones cartilaginosas son un problema ya que

una vez destruido el cartílago articular no es una vez destruido el cartílago articular no es posible su reparación. posible su reparación.


James Paget en 1851James Paget en 1851,, nuevamente asevera que nuevamente asevera que no hay instancia en la cual una porción pérdida no hay instancia en la cual una porción pérdida de cartílago se haya restaurado, o una porción de cartílago se haya restaurado, o una porción

reblandecida reparado, con nuevo y bien reblandecida reparado, con nuevo y bien formado cartílago. formado cartílago.


FISIOPATOLOGIA.FISIOPATOLOGIA. AFECCION TRAUMATICA:AFECCION TRAUMATICA:


PROCESO PROCESO PATOLOGICO PATOLOGICO DEGERATIVO:DEGERATIVO:

ARTROSISARTROSIS POLIARTRITIS POLIARTRITIS

REUMATOIDEA.REUMATOIDEA.

La osteartrosis es propia del envejecimiento


FISIOPATOLOGIA.FISIOPATOLOGIA. LOS EFECTOS A LARGO PLAZO DEL LOS EFECTOS A LARGO PLAZO DEL

DAÑO CARTILAGINOSO LOCALIZADO DAÑO CARTILAGINOSO LOCALIZADO ESTA EN DEPENDENCIA DE LA ESTA EN DEPENDENCIA DE LA CAPACIDAD DE LOS CONDROCITOS Y CAPACIDAD DE LOS CONDROCITOS Y DE LA MATRIZ PARA SOBREVIVIR.DE LA MATRIZ PARA SOBREVIVIR.


CUANDO EL DAÑO SOLO AFECTA LA CUANDO EL DAÑO SOLO AFECTA LA MATRIZ Y NO A LA CONDROCITOS, MATRIZ Y NO A LA CONDROCITOS, EXISTEN GRANDES POSIBILIDADES DE EXISTEN GRANDES POSIBILIDADES DE QUE ESTOS ULTIMOS SINTETIZEN UNA QUE ESTOS ULTIMOS SINTETIZEN UNA NUEVA MATRIZ.NUEVA MATRIZ.


LA UNICA REACCION DE REPARACION LA UNICA REACCION DE REPARACION ESPONTANEA QUE OCURRE EN LA ESPONTANEA QUE OCURRE EN LA ZONA SUPERFICIAL ES LA ZONA SUPERFICIAL ES LA PROLIFERACION TRANSITORIA DE LOS PROLIFERACION TRANSITORIA DE LOS CONDROCITOS CERCA DE LOS BORDES CONDROCITOS CERCA DE LOS BORDES DEL DEFECTO.DEL DEFECTO.


EL INCREMENTO DE LA SINTESIS DE EL INCREMENTO DE LA SINTESIS DE PROTEOGLICANOS Y PROLIFERACION PROTEOGLICANOS Y PROLIFERACION CELULAR PROBLABLEMENTE SE CELULAR PROBLABLEMENTE SE PODRIA TOMAR COMO UN INTENTO PODRIA TOMAR COMO UN INTENTO DE REPARACION. PERO OCURRE UNA DE REPARACION. PERO OCURRE UNA PERDIDA DE LOS MISMOS DENTRO DE PERDIDA DE LOS MISMOS DENTRO DE LA RED DESDE LA MATRIZ EN EL AREA LA RED DESDE LA MATRIZ EN EL AREA DE LA LESION Y SE PRESENTA DE LA LESION Y SE PRESENTA AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD EN AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD EN LA MATRIZ.LA MATRIZ.


LA ROPTURA DE LA LA ROPTURA DE LA ZONA SUPERFICIAL ZONA SUPERFICIAL INCREMENTA INCREMENTA PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD DEL TEJIDO ASI DEL TEJIDO ASI COMO LAS FUERZAS COMO LAS FUERZAS DE COMPRESION DE COMPRESION SOBRE LAS MISMAS.SOBRE LAS MISMAS.


FAVORECE FAVORECE LIBERACION DE LIBERACION DE MOLECULAS MOLECULAS CARTILAGINOSAS CARTILAGINOSAS DENTRO DEL LIQUIDO DENTRO DEL LIQUIDO SINOVIAL (ENZIMAS DE SINOVIAL (ENZIMAS DE DEGRADACION DEGRADACION “METALOPROTEASAS”). “METALOPROTEASAS”). ESTIMULANDO ESTIMULANDO RESPUESTA INMUNE E RESPUESTA INMUNE E INFLAMATORIA.INFLAMATORIA.


COMO RESULTADO SE COMO RESULTADO SE TRASMITE UNA MAYOR TRASMITE UNA MAYOR CANTIDAD DE FUERZA CANTIDAD DE FUERZA AL HUESO AL HUESO SUBCONDRAL, CON EL SUBCONDRAL, CON EL CONSIGUIENTE CONSIGUIENTE ENGROSAMIENTO Y ENGROSAMIENTO Y RIGIDEZ DE LA PLACA RIGIDEZ DE LA PLACA SUBCONDRAL, SUBCONDRAL, TENIENDO UN CAMBIO TENIENDO UN CAMBIO ESTRUCTURAL DEL ESTRUCTURAL DEL CARTILAGO.CARTILAGO.


FACILITA MAYOR FACILITA MAYOR IMPACTO Y ESTRÉS IMPACTO Y ESTRÉS EN EL CARTILAGO EN EL CARTILAGO RESTANTE LO QUE RESTANTE LO QUE CREA UN CIRCULO CREA UN CIRCULO VICIOSO ENTRE VICIOSO ENTRE DEGENERACION DEGENERACION CARTILAGINOSA Y CARTILAGINOSA Y RIGIDEZ RIGIDEZ SUBCONDRAL.SUBCONDRAL.


LOS DEFECTOS OSTEOCONDRALES LOS DEFECTOS OSTEOCONDRALES LARGOS SE LLENAN DE CARTILAGO LARGOS SE LLENAN DE CARTILAGO FIBROSO PRINCIPALMENTE FIBROSO PRINCIPALMENTE COLAGENO TIPO I.COLAGENO TIPO I.

QUE ES UN TEJIDO DESORGANIZADO QUE ES UN TEJIDO DESORGANIZADO BIOQUIMICAMENTE DIFERENTE EN BIOQUIMICAMENTE DIFERENTE EN CONTENIDO DE AGUA Y CONTENIDO DE AGUA Y PROTEOGLICANOS. PROTEOGLICANOS.


DIAGNOSTICO: (OSTEOARTRITIS DIAGNOSTICO: (OSTEOARTRITIS RODILLA)RODILLA)

1) CLINICO:1) CLINICO: DOLORDOLOR LIMITACION FUNCIONALLIMITACION FUNCIONAL DOLOR AUMENTA CON ACTIVIDAD DOLOR AUMENTA CON ACTIVIDAD

FISICAFISICA


SINTOMAS SINTOMAS MECANICOS:MECANICOS:

BLOQUEO DE BLOQUEO DE ARTICULACION.ARTICULACION.

RESALTO; SUGIERE RESALTO; SUGIERE IRREGULARIDADES IRREGULARIDADES EN SUPERFICIE EN SUPERFICIE ARTICULAR, ARTICULAR, FRAGMENTOS FRAGMENTOS OSTEOCONDRALES OSTEOCONDRALES LIBRES.LIBRES.


PERDIDA DE LA PERDIDA DE LA MOVILIDAD: MOVILIDAD: PRIMERO EN PRIMERO EN FLEXION Y LUEGO FLEXION Y LUEGO EXTENSION.EXTENSION.

DOLOR EN DOLOR EN INTERLINEA INTERLINEA ARTICULAR.ARTICULAR.


RADIOGRAFIAS:RADIOGRAFIAS: AP Y LATERALES.AP Y LATERALES. AP EN FLEXION DE 45 AP EN FLEXION DE 45

GRADOS.GRADOS. SE OBSERVA SE OBSERVA

ESTRECHAMIENTO DEL ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR.ESPACIO ARTICULAR.

PRESENCIA DE PRESENCIA DE ESCLEROSIS ESCLEROSIS SUBCONDRAL SUBCONDRAL (OSTEOFITOS).(OSTEOFITOS).


RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICA.MAGNETICA.

UTIL PARA UTIL PARA DESCARTAR DESCARTAR EXISTENCIA DE EXISTENCIA DE NECROSIS DEL NECROSIS DEL CONDILO FEMORAL.CONDILO FEMORAL.


ARTROSCOPIA:ARTROSCOPIA: PERMITE PERMITE

DESCRIPCION MAS DESCRIPCION MAS DETALLADA DE LA DETALLADA DE LA PRONFUNDIDAD Y PRONFUNDIDAD Y EXTENSION DE LA EXTENSION DE LA LESION ASI COMO LESION ASI COMO DETECCION DETECCION PRECOZ DE PRECOZ DE REBLANDECIMIENTREBLANDECIMIENT


CLASIFICACION DE ARCHIBECK:CLASIFICACION DE ARCHIBECK: I. INTERLINEA ARTICULAR I. INTERLINEA ARTICULAR

DISMINUIDA EN ALTURA AL 50% EN DISMINUIDA EN ALTURA AL 50% EN COMPARTIMENTO AFECTADO.COMPARTIMENTO AFECTADO.

II. DESAPARACION COMPLETA DE LA II. DESAPARACION COMPLETA DE LA INTERLINEA DEL LADO AFECTADO.INTERLINEA DEL LADO AFECTADO.

III. USURA OSEA INFERIOR A 5mm.III. USURA OSEA INFERIOR A 5mm.


IV. USURA OSEA MAYOR ENTRE 5mm Y IV. USURA OSEA MAYOR ENTRE 5mm Y 1cm AFECTACION NOTABLE DEL 1cm AFECTACION NOTABLE DEL COMPARTIMENTO CONTRALATERAL.COMPARTIMENTO CONTRALATERAL.

V. USURA OSEA SUPERIOR A 1cm V. USURA OSEA SUPERIOR A 1cm SUBLUXACION ANTERIOR DE LA TIBIA, SUBLUXACION ANTERIOR DE LA TIBIA, LESION FEMORO TIBIAL.LESION FEMORO TIBIAL.


Clasificación Ouerbridge:Clasificación Ouerbridge:

1.- Reblandecimiento y tumefacción.1.- Reblandecimiento y tumefacción. 2.- Lesión menor de 1.25 cm 2.2.- Lesión menor de 1.25 cm 2. 3.- Fragmentación y fisuras mayores a 1.25 cm2.3.- Fragmentación y fisuras mayores a 1.25 cm2. 4.- Hueso subcondral mas erosión del mismo.4.- Hueso subcondral mas erosión del mismo. POR LO QUE LA CLASIFICACION DE POR LO QUE LA CLASIFICACION DE

OUTERBRIDGE ES LA MAS UTIL.OUTERBRIDGE ES LA MAS UTIL.

LESION CONDRAL LESION CONDRAL

Clasificación de Insall:Clasificación de Insall:

I.- Tumefacción y reblandecimiento externo mas I.- Tumefacción y reblandecimiento externo mas fisuras profundas.fisuras profundas.

II.- Hueso subcondral visible.II.- Hueso subcondral visible. III.- Fibrilación en la superficie articular.III.- Fibrilación en la superficie articular. IV.- Artrosis o hueso subcondral expuesto.IV.- Artrosis o hueso subcondral expuesto.


Clasificación de Benkley:Clasificación de Benkley:

I.- Lesión menor de 0. 5 cm 2.I.- Lesión menor de 0. 5 cm 2. II.- 0.5 a 1 cm 2.II.- 0.5 a 1 cm 2. III.- 1 a 2 cm2.III.- 1 a 2 cm2. IV.- Mayor de 2 cm.IV.- Mayor de 2 cm. Exposición de hueso subcondral.Exposición de hueso subcondral.


SOCIEDAD FRANCESA ARTROSCOPIA:SOCIEDAD FRANCESA ARTROSCOPIA: I Inflamación o reblandecimiento.I Inflamación o reblandecimiento. II Fragmentación superficial.II Fragmentación superficial. III Fragmentación profunda hasta el hueso III Fragmentación profunda hasta el hueso

subcondral. subcondral. IV Exposición del hueso subcondral. IV Exposición del hueso subcondral.


COLLIN MODIFICADA:COLLIN MODIFICADA: I Destrucción del cartílago articular superficial, I Destrucción del cartílago articular superficial,

localizado en las zonas de mayor presión y localizado en las zonas de mayor presión y movimiento.movimiento.

II Destrucción más extensa del cartílago II Destrucción más extensa del cartílago articular, pero sigue confinada a las áreas de articular, pero sigue confinada a las áreas de mayor presión y movimiento. Existe mayor presión y movimiento. Existe fragmentación profunda y pérdida significativa fragmentación profunda y pérdida significativa de sustancia cartilaginosa. de sustancia cartilaginosa.


III Perdida total del cartílago en una o más áreas III Perdida total del cartílago en una o más áreas de presión con exposición de hueso subcondral.de presión con exposición de hueso subcondral.

IV Pérdida total de cartílago en las zonas de la IV Pérdida total de cartílago en las zonas de la superficie articular, con gran exposición de superficie articular, con gran exposición de hueso subcondral.hueso subcondral.


Clasificación de Bawer y Jackson.Clasificación de Bawer y Jackson. 1.- Grieta lineal.1.- Grieta lineal. 2.- Fractura estrellada.2.- Fractura estrellada. 3.- Desgarro pediculado.3.- Desgarro pediculado. 4.- Cráter.4.- Cráter. 5.- Fibrilación.5.- Fibrilación. 6.- Lesión condral degenerativa.6.- Lesión condral degenerativa.


Clasificación de HUNGER Y FORDClasificación de HUNGER Y FORD

1.- CONDROMALACIA CERRADA.1.- CONDROMALACIA CERRADA. 2.- CONDROMALACIA ABIERTA.2.- CONDROMALACIA ABIERTA.


I. OSTEOARTRITRIS PRIMITIVA.(PIE I. OSTEOARTRITRIS PRIMITIVA.(PIE PLANO OBESIDAD, SX VARICOSO).PLANO OBESIDAD, SX VARICOSO).

II. OSTEOARTRITIS SECUNDARIA. II. OSTEOARTRITIS SECUNDARIA. (POSTRAUMATICA, POSINFECCIOSA, (POSTRAUMATICA, POSINFECCIOSA, POSTQUIRURGICAS, INFLAMATORIAS POSTQUIRURGICAS, INFLAMATORIAS (ARTRITIS REUMATOIDEA), (ARTRITIS REUMATOIDEA), OSTEOCONDRITIS DISECANTE, OSTEOCONDRITIS DISECANTE, NECROSIS OSEA).NECROSIS OSEA).

LESION CONDRAL.LESION CONDRAL. En el estudio retrospectivo de 1910 pacientes a los que se les efectuó una En el estudio retrospectivo de 1910 pacientes a los que se les efectuó una

artroscopia entre los años 96 y 2000, encontramos: que 870 pacientes eran artroscopia entre los años 96 y 2000, encontramos: que 870 pacientes eran veteranos mayores de 35 años , siendo porcentual en los varones, el doble de veteranos mayores de 35 años , siendo porcentual en los varones, el doble de las mujeres.las mujeres.De estos, en un 35 % fue evaluada su afinidad deportiva, denotando que eran De estos, en un 35 % fue evaluada su afinidad deportiva, denotando que eran significativamente deportistas activos, un 60 %.significativamente deportistas activos, un 60 %.

Dr. Leonardo Dr. Leonardo Salvarrey Saravia.Salvarrey Saravia.Montevideo 11400 – Montevideo 11400 – UruguayUruguay

Gracias ….Gracias ….

Lesion condral principios y clasificaciones

Documents

Transcript of Lesion condral principios y clasificaciones