LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla....
-
Upload
vuongtuong -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of LESION LCA Y SU MANEJO KINESICO LCA Y SU MANEJO... · •Disminuye dolor anterior de rodilla....
LESION LCA Y SU MANEJO KINÉSICO
Klgo. Nelson Sepúlveda M.
Anatomía Rodilla
Tipo Articulación
• Sinovial
• Gínglimo funcional (bisagra)
• Compuesta
• Femorotibial (bicondilea, compleja)
• Femoropatelar (selar)
3 huesos
• Fémur
• Tibia
• Fíbula
Ligamentos:
• LCM
• LCL
• LCA y LCP
Meniscos
• Interno
• Externo
Capsula art., memb. sinovial
Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, UW Health, University of Wisconsin, Sports Medicine
Función Ligamentos
Controlar:- Extensión excesiva- Estrés varo- valgo- Desplazamiento AP de tibia sobre fémur- Rotaciones ML de tibia respecto a fémur- Desplazamiento AP con rotaciones ML
Ligamentos Cruzados (características)
-Intracapsulares-Extrasinoviales-Altamente inervados-90% colágeno I
LCA
Controla:
Desplazamiento anterior tibia
(CKA)
Desplazamiento posterior fémur
(CKC)
Rotación tibial interna (CKA)
Secund. � F varo-valgo
Sinergistas:
ISQ y BIT
LCA
Anteromedial (porción proximal fémur -anteromedial tibia) � Flexión
Posterolateral (porción distal fémur -postero lateral tibia) � Extensión
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) “Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction”, 14: 982–99
“Tiene distintos grupos funcionales, que varían según la tensión entre las fibras en los distintos rangos de movimiento”
Mecanismo Lesión
Sin contacto: (80%)
• Desaceleración y cambio brusco de dirección, generando tensión en valgo. (semiflexión-valgo-rot externa)
Con contacto:
• Golpe directo provocando hiperextensión o valgo de rodilla
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury” UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Evaluación
Historia
• Traumatismo previo/ actividad deportiva.
• Ruido audible• Derrame articular• Disminución de ROM• Dolor• Inestabilidad
• Traumatismo previo/ actividad deportiva.
• Ruido audible• Derrame articular• Disminución de ROM• Dolor• Inestabilidad
Examen Físico
• Inspección de rodilla contralateral
• ROM activo• Pruebas especiales: Lachman Cajón anterior Pivot shift
• Exámenes complementarios
• Inspección de rodilla contralateral
• ROM activo• Pruebas especiales: Lachman Cajón anterior Pivot shift
• Exámenes complementarios
Pruebas Especiales
Lachman �Inestabilidad Estática
• Posición de la Rodilla:20º de Semiflexión
• Realizar un deslizamiento anteroposterior
Cajón anterior �Inestabilidad estática
• Rodilla en Flexión• Pie Fijo• Tracción Anterior
Pruebas Especiales
Pivot Shift�Inestabilidad dinámica
Rodilla Extendida
Fuerza en valgo y rotación interna
Ir a Flexión
Lesiones Asociadas
Meniscos
Cápsula
Cartílago articular
Hueso subcondral (contusión ósea)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001074.htm. Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”
“Tríada de O’Donoghue”. LCA + LCM+ Menisco Interno
Decisión Quirúrgica
Actividad Deportiva
Edad
Lesiones Asociadas
Aumento
traslación
Anteroposterior
Rodilla inestableDegeneración meniscal
Artrosis
Tratamiento Quirúrgico
Sustituir LCA roto mediante injerto
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Tendón patelar (HTH)
Tendón isquitibiales
Tendón del cuádriceps
Aloinjerto
Tratamiento Quirúrgico
INJERTO PATELAR (HTH)
• Produce mayor dolor anterior de rodilla (se va promedio al año)
• Tiempo recuperación menor
INJERTO ISQUITIBIALES
• Disminuye dolor anterior de rodilla. • Dolor en zona dadora de los Isquiotibiales disminuye en promedio a los 3 meses.
• Fuerza muscular es normal al año.• Tiempo de recuperación mayor.• Utilizado mas en personas sedentarias.
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Evolución
ANTES:
• Inmovilización prolongada• No carga de pesoretrasar la progresión a las actividad
• Esto pueden limitar la progresión a etapas posteriores de la rehabilitación y, posiblemente, hayan vuelto a retrasar deporte
AHORA
• Movimiento temprano• Temprana carga de peso• Menor tiempo en retomar AVD/deportes.
Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Criteria-Based Progression Through the Return-to-Sport PhaseJournal of orthopaedic and sports physical therapy
Principal Objetivo de Rehabilitación
Restaurar
• ESTABILIDAD• CINEMATICA• FUNCIONALIDAD
Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) 14: 982–99
Rehabilitación
Fase I: Protección Máxima (1-3 semamas)
Fase II: Protección moderada (3- 8 semanas)
Fase III: Protección mínima / Fortalecimientos avanzados
Fase IV: Retorno a la actividad
Fases
Fase I
•Ejercicios de ROM activoasistidos•Activación Cuádriceps•Fortalecimiento de musculatura adyacente•Trabajo en CKC•Reeducación de marcha con bastones•Movilización de patela•TENS/ TIF/ Hielo
Fase II• Lograr rango normal de la rodilla• Mejorar la fuerza de la musculatura de rodilla• Mejorar capacidad cardiovascular • Mejorar la estabilidad y control de la extremidad operada
Fase III• Mantener Rango de Movimiento• Mejorar Fuerza Muscular• Mejorar coordinación y control a través de actividades funcionales
“El movimiento inicial NO debe poner en peligro la integridad de los sitios de fijación del injerto o aumentar excesivamente la tensión del LCA” � Cuidado con elongaciones/distracciones
Precauciones
• Desplazamiento anterior tibia
• Tensa LCA • Se pueden realizar, pero siempre controlado (40º-90º rango de seguridad)
• 0 ° - 30 de flexión existe una tensión significativa en el LCA EVITARLOS!!!!!!
• Desplazamiento anterior tibia
• Tensa LCA • Se pueden realizar, pero siempre controlado (40º-90º rango de seguridad)
• 0 ° - 30 de flexión existe una tensión significativa en el LCA EVITARLOS!!!!!!
Ext. en CKA
• Menor desplazamiento ant. de tibia
• Menos stress LCA• Genera mayor activación y co-contracción de musc. Estabilizadora (cuádriceps, gemelos, glúteos, isquiotibiales)
• Menor desplazamiento ant. de tibia
• Menos stress LCA• Genera mayor activación y co-contracción de musc. Estabilizadora (cuádriceps, gemelos, glúteos, isquiotibiales)
Ext. En CKC
Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Criteria-Based Progression Throughthe Return-to-Sport PhaseJournal of orthopaedic and sports physical therapy
Exercises Following Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery: Biomechanical Considerations and Efficacy of Current Approaches Mark Grodski ab; Ray Marks cd, 01 April 2008
FIN!!