Lesiones blancas y reactivas

LESIONES BLANCAS

Aurora I. Duarte Sánchez

Leucoplasia

Trastornos de las mucosas que dotana estas de una coloración mas blancade lo normal.

Placa blanca.

Placa blanca de la mucosa bucal, que no puede ser eliminada mediante rascadoNi clasificada como una enfermedad diagnosticable

LESIONES BLANCAS

OMS

Tienen una tasa de aparición de un 1.5a 12%, de los cuales un 5.4% terminara en Carcinoma epidermoide.

El porcentaje aumenta si el paciente fuma.

Hiperqueratosis, ortoqueratosis, acantosis

Histología

Tabaco, virus del EB, HIV, prótesis mal ajustadas, cándida, liquen plano, etc.

Etiología

La localización más frecuente carrillo, suelo de la boca, comisuras labiales, bordes laterales de la lengua, surcos alveolares y mandibulares.

Las lesiones varían desde áreas Maculares planas, lisas y traslucidas a placas elevadas, gruesas, firmes, con superficie rugosa y fisurada.

Cuadro clínico:

LESIONES BLANCAS

Trastornos mucosos frecuentes en forma de leucoplasia

Reactivos Neoplásicos Infecciosos

*Hiperqueratosis

*Acantosis

*Queilitis actínica

*Queratosis del Esnifador

*Estomatitis nicotínica

*Quemaduras térmicas O químicas

*Displasia epitelial

*Carcinoma in situ

*Carcinoma epidermoide

*Carcinoma verrugoso.

*Candidiasis hiperplásica cr.

*Leucoplasia vellosa

*Mancha mucosa sifilítica

LESIONES BLANCAS

Mediados por procesos inmunitarios

Hereditarios Idiopáticos

*Liquen plano

*LES

*Leucoedema

*Nevo esponjoso blanco

*Lengua vellosa

*Lengua geográfica

LESIONES BLANCAS

Trastornos mucosos frecuentes en forma de leucoplasia

Estomatitis nicotínica

LESIONES BLANCAS

Carcinoma epidermoide

Liquen plano Leucoedema

Nevo esponjoso blanco

Diagnóstico

Obtener una biopsia insicional y biopsia escisional

Según el diagnóstico

Observar cada espacio de la cavidad oral

LESIONES BLANCAS

Tratamiento.

Hiperqueratosis

Capa del estrato corneo excesivamente engrosada constituida por ortoqueratosisO paraqueratosis.

Lesiones reactivas

LESIONES BLANCAS

Suelo de la bocaLenguaPaladar blandoSurco gingival

DelgadoNo queratinizado

VestíbuloMucosa labial

GruesoNo queratinizado

EncíaMucosa alveolarDorso de la lengua

GruesoParaqueratinizado

Ortoqueratinizado Grueso Paladar duroEncíaMucosa alveolarDorso de la lengua

Tipo de epitelio Espesor Sitio

Características del epitelio normal en localizaciones intraorales.

LESIONES BLANCAS

Factores etiológicos asociadoscon el carcinoma epidermoide

Fumar cigarros puros, pipa

Infecciones por el VPH, EB, VIH,cándida Treponema Pallidum

Consumo de alcohol

LESIONES BLANCAS

Condiciones Neoplásicas

Carcinoma epidermoide

Leucoedema

Condiciones hereditarias

Acumulo de liquido (edema) en las células epiteliales de la cavidad oral.

Etiología

Cuadro clínico:

Afecta bilateralmente la mucosa oral.La mucosa afectada es asintomáticay presenta un aspecto membranoso difuso y transparente de color blanco grisáceo

La mucosa puede estar agrietada o arrugada

LESIONES BLANCAS

Desconocido

http://www.dermis.net/bilder/CD002/550px/img0012.jpg

No requiere tratamiento

Tratamiento

Grado leve de paraqueratosis y acantosis con notable acumulo de liquido intracitoplasmicoY de glucógeno, lo cual provoca células espinosas aumentadas de tamaño, con citoplasma claro y núcleos picnóticos.

Histologia

LESIONES BLANCAS

Condiciones hereditarias

Leucoedema

LESIONES BLANCO-AMARILLENTAS.

Gránulos de Fordyce

Acúmulos de glándulas sebáceas que aparecen en diversas localizacionesen la cavidad oral.

Se observan bilateralmente en la mucosabucal y en el bermellón del labio superior y encías.

Son estructuras maculo papulosas, múltiples pequeñas de color amarillento que miden 1 a 2mm

Las glándulas pueden ser superficiales, con 1 a 5 lóbulos,

Son idénticos a las glándulas sebáceas normales de la piel

Histopatología

LESIONES BLANCO-AMARILLENTAS

Gránulos de Fordyce

Tejido linfoide ectópico

Los agregados linfoides se observanen el paladar blando, piso de la boca, etc.

Quiste linfoepitelial:

Lesión nodular submucosa asintomática

Color amarillento

Mide menos de 1cm.


Más frecuente en las glándulas salivales en pacientes VIH positivo.s os.

Adolescencia hasta el séptimo decenio de vida.

Se origina de tejido epitelial atrapado en los ganglios linfáticos y otro tejido linfoide

Sitios mas frecuentes parte anterior el piso de la boca y lengua




Revestido por epitelio escamoso estratificado, paraqueratosico.

El epitelio de revestimiento está rodeado por un componente linfoide discreto bien circunscrito, con formación de centro germinal.

Puede tener un pequeño poro o cripta a nivel de la mucosa bucal que comunica con la luz del quiste.

Histología

LESIONES BLANCO.AMARILLENTAS.



Piso de la boca es similar a una sialolitiasis.

Las anomalías del desarrollo teratomas o quistes dermoides .

Cuando el quiste afecta la glándula parótida debe distinguirse del linfoma salival, tumor de Warthin y neoplasia quística de origen salival.

Una vez eliminada la lesión mediante escisión quirúrgica no tiende a recidivar.




Diagnóstico diferencial

Cándida

Incluye 8 especies de hongos

Cándida albicans

Se encuentra en forma de esporas o seudohifas

Candidiasis

Agente infeccioso oportunista

Cuadro clínico

Tienen lugar en la superficie de la mucosa, en forma de manchas blancas, algunas Desaparecen con el raspado y otras no.


Clasificación de los tipos básicos de candidiasis oral.

b) Seudomembranosa (muguet).

a) Aguda

d) Crónica

e) Hiperplásica (leucoplasia candidiasica)

Lesiones orales asociadas a Cándida albicans

Queilitis angular.

Glositis romboidal mediana.

Candidiasis mucocutánea crónica.


Candidiasis

c) Atrófica (eritematosa).

Factores que predisponentes para la infección por cándida

Saliva acida Xerostomía

Uso nocturno de dentadura protésica

Tabaquismo

Individuos con grupo sanguíneo O

Trastornos inmunológicos

Terapéutica antibiótica

Esteroides

Deficiencia de hierro, ácido folico, etc.

Mala absorción intestinal

Dietas ricas en carbohidratos

Diabetes mellitus

Infección por VIH

Anomalías endocrinas

Vejez

Radio /quimioterapia


Candidiasis

Candidiasis seudomembranosa (muguet)

Consiste en placas blancas cremosas, de epitelio descamativo que contieneNumerosos micelios enmarañados sobre una mucosa eritematosa que se Elimina fácilmente

La seudomembrana esta constituida por células epiteliales descamativas Y necrosadas con numerosas hifas enmarañadas


Candidiasis atrófica (eritematosa)

Forma clínica de infección, con mucosaadelgazada, lisa y de color rojo brillante, Con síntomas de ardor e hipersensibilidad.

Normalmente se encuentra en el paladar.

Más frecuente en pacientes con dentadurasprotésicas.


Candidiasis hiperplásica crónica(Leucoplasia candidiasica)

Se presenta en forma de pápulas o placas blancas sobre un fondo Eritematoso.

Se encuentra en la mucosa de los carrillos.


Contiene hifas en la capa paraqueratosicoDel epitelio engrosado

Queilitis angular (boqueras)

Fisuras bilaterales sintomáticas en los ángulos de la boca,

Frecuente en pacientes con infección por cándida albicans en otras partesde la boca


Glositis romboidal media

Placa eritematosa, alargada y Asintomática.

Mucosa atrófica, en la superficie dorsal media de la lengua, debido a infección por cándida albicans

Evoluciona lentamente y provoca hiperplasia eritematosa nodular


Trastornos mucosos y cutáneos

Liquen plano

Se manifiesta en forma de lesiones reticulares blancas, placas o lesiones erosivas, con gran respuesta de linfocitos T en el tejido conjuntivo subyacente.

Afecta aproximadamente el 1% de laPoblación.


Enfermedad cutánea frecuente en la cavidad oral

Cuadro clínico

Formas clínicas:

a) Reticular

b) Erosivo

c) En placas

d) Atrófica

e) Papilar.

f) Ampollosa

Afecta hombre y mujeres de 30 y 70 años

Raro en niños y adolecentes


Liquen plano

Liquen plano reticular

Fácil de diagnosticar gracias a supatrón único y diferenciado

Consiste en líneas blanquecinas, elevadas y finas, conectadas formando arcos, dando la imagen de un patrón reticular o de encaje, en un fondo eritematoso.

Las líneas blanquecinas se denominan Estrías de wickham


Liquen plano erosivo

Aparece como una mezcla de áreas seudomembranosas eritematosas y Blanquecinas.

El paciente presenta irritación oral, dolor y molestias al tomar alimentos fríos y calientes picante y bebidas alcohólicas.

Diagnostico mediante biopsia

Diagnostico diferencial con Candidiasis. LES, etc.


Liquen plano en placas

Zona blanquecina aplanada o Sobre elevada de la mucosa oral

Frecuente en la lengua


Diagnóstico

Biopsia insicional

Inmunofluorecencia directa

Histopatología

LP reticular:

Áreas focales e hiperplasia epitelialCon una gruesa capa de ortoqueratinaEstrato de células espinosas engrosadoClínicamente corresponda a las Estrías de Wickham

El tejido conjuntivo contiene un cumulo densoDe linfocitos T


Liquen plano

LP erosivo

Epitelio considerablemente adelgazado, con áreas de perdidas completas de crestas epiteliales y denso infiltrado de linfocitos T

LP en placas:

Presenta una hiperortoqueratosis o hiperparaqueratosis generalizada, combinada con acantosis

Tratamiento

Corticoides


Liquen plano

GRACIAS

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