Lesiones de Base Inmunológica
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A Y U D A N T A P A T O L O G A D E N T O M A X I L A R
V A L E N T I N A A R A V E N A - M I C H A E L T O R R E S
D R A . B E R N A R D I T A F U E N T E S
2 9 - 0 5 - 2 0 1 5
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T R A S T O R N O D E S C A M A T I V O D E L A S M U C O S A S E N E L C U A L L A R E A C C I N A U T O I N M U N E S E P R O D U C E
A N I V E L D E L A M E M B R A N A B A S A L Y S U E L E A F E C T A R A L A S E N C A S A N T E S D E E X T E N D E R S E A
O T R A S L O C A L I Z A C I O N E S D E L A M U C O S A
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EPIDEMIOLOGA
Enfermedad autoinmune con autoanticuerpos contra la
membrana basal de los epitelios
Incidencia 1: 100.000
60 aos
Sexo femenino 2:1
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CARACTERSTICAS
Atrofia epitelial
Separacin del tejido conjuntivo
reas erosivas irregulares y dolorosas
Ampollas subepiteliales
Antgeno BP-1
Depsito de anticuerpos y complemento en zona unin dermo-
epidrmica
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TIPOS
1. Penfigoide benigno de las mucosas o cicatrizal
2. Penfigoide ampolloso
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1997/3/penfigoide_benigno_mucosas.asp
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v25n2/original1.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1131-57682003000100009&script=sci_arttext
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PENFIGOIDE BENIGNO DE LAS MUCOSAS
mucosa bucal, ocular y las genitales y con menor frecuencia en la piel.
80% de los casos est afectada la mucosa bucal
adultos y ancianos, con tendencia hacia el sexo femenino
aparicin de vesculas y ampollas que se ubican debajo de la zona basal
del epitelio de revestimiento
En la mucosa bucal aparecen frecuentemente en el tejido gingival
ardor y dolor intenso acompaado con un eritema lineal
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presencia de IgG y la protena C3
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pnfigo
Liquen plano atrfico
Lupus
Alergias
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PENFIGOIDE AMPOLLOSO
60 aos
curso es crnico, caracterizado por periodos de exacerbacin y remisin.
ampollas localizadas en tronco y superficies flexoras de extremidades
Afectacin de mucosas: 20- 40%
Escaso prurito
Signo de Nicolsky
Ampolla subepidrmica
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TRATAMIENTO
Corticoide tpico:
Betametasona 0,05 a 0,1 % en plastibase
Hidrocortisona 0,1 % (Aplicacin tpica 3 - 4 v/da)
Corticoides Sistmico:
Prednisona : 20-40-60-80 mg / da
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T R A S T O R N O I N F L A M A T O R I O C R N I C O D E L A P I E L , E L T E J I D O C O N J U N T I V O Y R G A N O S I N T E R N O S
E S P E C F I C O S , A S O C I A D O C O N A U T O A N T I C U E R P O S C I R C U L A N T E S F R E N T E A L A D N Y O T R A S P R O T E N A S
N U C L E A R E S Y A S O C I A D A S A L A R N , C A U S A N T E D E L E S I O N E S E N L A M U C O S A B U C A L Y E R U P C I O N E S
E R I T E M A T O S A S E N L A P I E L E X P U E S T A A L S O L
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LUPUS ERITEMATOSO
enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo que se caracteriza por
afeccin de la piel, articulaciones, rin, sistema nervioso central, vasos,
y huesos
manifestaciones cutneas son las ms comunes (90%)
Mujeres y afroamericanas
15 a 40 aos
Factores ambientales y genticos
Alas de mariposa
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TIPOS
1. Lupus eritematoso sistmico
2. Lupus eritematoso cutneo crnico
3. Lupus eritematoso cutneo subagudo
http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb041535.pdf
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CARACTERSTICAS CLNICAS
Placa eritematosa asociada a cicatriz
Asociado a hiperqueratosis
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SNDROME DE SJOGREN
enfermedad autoinmune, crnica, inflamatoria que se caracteriza por infiltracin
de las glndulas exocrinas por linfocitos y clulas plasmticas.
mujeres postmenopusicas
5: 100.000
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232010000200006 http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumaticas/sjogren.php http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/05.pdf
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CARACTERSTICAS CLNICAS
destruccin de las glndulas y la sequedad de las mucosas
Xeroftalma por disminucin de la secrecin lacrimal, la xerostoma por
disminucin de la secrecin de saliva y la sequedad vaginal y aumento de la
glndula partida
Tipos: primario y secundario
afectacin de mucosas es la ms frecuente
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PATOGENIA
Primera fase
asintomtica, incluye los factores internos o intrnsecos en el individuo, entre los que se encuentran los factores hormonales y el material gentico.
Segunda fase o fase de iniciacin
alteraciones que se presentan en los mecanismos de apoptosis celular de tipo no inflamatorio, favorecidos por elementos locales y factores medioambientales o extrnsecos al individuo.
Tercera fase
dada por la respuesta inflamatoria tanto celular como mediada por factores solubles, y va a ser la responsable de la destruccin del epitelio secretor de las glndulas afectadas, dando lugar al cuadro clnico de la enfermedad
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DIAGNSTICO
Anamnesis
Examen Clnico
Examen Histopatolgico
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CRITERIOS DIAGNSTICOS
Cuatro de los seis criterios son necesarios para el diagnstico
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TRATAMIENTO LOCAL
IC
Cuidado de los ojos y de la cavidad
Gotas tpicas de ojos, preparaciones en gel y lgrimas artificiales
La resequedad de boca puede tratarse con sialagogos o pilocarpina
Saliva artificial
Visitas constantes al dentista
Fluoracin tpica cada 6 meses y colutorios de baja potencia y alta frecuencia
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TRATAMIENTO SISTMICO
Hidroxicloroquina: artritis, fatiga y urticaria
plaquinol en casos leves y moderados
Esteroides y agentes citxicos
Prednisona: 40 mg 1 semana, bajando 5 mg cada 2 das
Azatioprina
metotrezato
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SALIVA ARTIFICIAL
Carboximetilcelulosa 1,0 %
Cloruro de potasio 0,0025%
Cloruro de sodio 0,0865%
Cloruro de magnesio 0,0059%
Cloruro de calcio 0,0166%
Fosfato de monopotasio 0,0325%
Nipagin 0,023%
Sorbitol solucin 3.3%
Agua destilada 1 L