1. LESIONES DEL NERVIO MSCULOCUTANEO1.1. CAUSAS DE LESIN DEL NERVIO MUSCULOCUTNEOLa parlisis aislada del nervio musculocutneo es rara. Puede sufrir en traumatismos y fracturas humerales. A su paso por el msculo coracobraquial determinadas actividades deportivas o profesionales pueden comprimir el nervio. Un segundo lugar de lesin del nervio es en la fosa anterocubital, donde pasa bajo la vena correspondiente.

SEMIOLOGALa lesin completa del nervio musculocutneo produce debilidad importante de la flexin del codo sobre todo con el brazo en supinacin, prdida del reflejo bicipital y parestesias y alteracin de la sensibilidad en borde radial del antebrazo. Si la lesin es distal solamente aparecer el trastorno sensorial con dolor del antebrazo proximal que se exacerba con la extensin del mismo (Brazis et al 2007) (Goslin et al; 1999) (Mumenthaler et al; 1976).

CONCEPTOS PRCTICOSSIGNO DE POPEYE:Rotura del tendn bceps, en la extremidad superior es relativamente infrecuente la rotura de los msculos y sus tendones; sin embargo, el tendn que se rompe con mayor frecuencia es el de la cabeza larga del musculo bceps braquial. De forma aislada, esto tiene un efecto relativamente pequeo en la funcin de la extremidad superior, pero ocasiona una deformidad caracterstica (cuando se flexiona el codo, aparece un bulto muy llamativo, correspondiente al vientre muscular que no queda contenido cuando se contraen las fibras), el signo de Popeye.

Cmo ocurre? Ocurren generalmente por sobreuso del brazo y hombro. Tambin se puede lastimar (o incluso romper) por un jaln sbito en el brazo (con una contraccin del bceps). Las lesiones SLAP se ven mucho en lanzadores, en pacientes que tienen el antecedente de una traccin fuerte del brazo o en cadas con golpes directos en la mano con el brazo extendido. Si algn tendn del bceps se rompe, genera un dolor sbito intenso acompaado de un chasquido y una sensacin de que el msculo se abulta dentro del brazo.

Cules son los sntomas? Dolor en la parte de adelante del hombro que se puede correr hacia el brazo. El dolor se reproduce especialmente cuando mueves el hombro y brazo, hacia el frente, como para cargar algo (una jarra de agua, por ejemplo), o al hacer movimientos de supinacin forzada (como al abrir la chapa apretada de una puerta). Las lesiones SLAP duelen en distintos sitios dependiendo del tipo. Lo ms usual es que duelan adentro del hombro y hacia atrs.

Cmo se diagnostica? Hay muchas pruebas diseadas para reproducir el dolor de bceps y para orientarnos hacia dnde est el problema. Las lesiones del bceps no son fciles de diagnosticar y menos de localizar con precisin por medio de exploracin. Pudiera ser necesario solicitar un Ultrasonido o una Resonancia Magntica para confirmar que est lesionado). No es raro que la lesin del bceps se asocie a otras enfermedades del hombro, especialmente a los problemas del mango rotador.

Cmo se trata? El tratamiento depende de la severidad de la lesin y puede ir desde la terapia fsica, tomar anti-inflamatorios, una infiltracin en el sitio doloroso, o hasta quirrgico si el tendn est muy lastimado. La ciruga puede hacerse de manera artroscpica (mnima invasiva) e involucra cortar el tendn para liberarle la tensin y dejarlo libre (tenotoma) o fijarlo al hmero en un sitio en donde la tensin es menor (tenodesis). Generalmente el dolor se quita con estos procedimientos. Si hay una lesin SLAP, se puede fijar con anclas donde est arrancado. Si se rompe el tendn a nivel del codo, tambin hay que repararlo.

BIBLIOGRAFA:

Brazis P, Biller J, Masdeu J (Eds) (2007). Peripheral Nerves. En: Localization in Clinical Neurology, (pp 27-72). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Goslin, KL, Krivickas LS (1999). Proximal neuropathies of the upper extremity. Neurol Clin, 17, (3) 525-548. Mumenthaler M, Schliack H (Eds) (1974). Nervio musculocutneo. En: Patologa de los nervios perifricos. Diagnstico y tratamiento, (pp 255-257). Barcelona: Ediciones Toray. http://tutraumatologo.com/SLAP.html http://ortopediadeportiva.com.mx/h05.html http://www.drestebancaleta.com.ar/index.php?PGN=33