Lesiones en la Piel
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SEMIOLOGIA Y TRASTORNOS DE LA PIEL
- DERMATOLOGIA -
Docente: Dra. Jeanneth Torres Clínica Arévalo – Sacaba
Alumnos: Andrea Silva SantosThiago Veríssimo de Melo
Universidad Privada Franz Tamayo
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PIEL
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano y ocupa aproximadamente 2 m². Su peso aproximado es de 5 kg.
Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.
También es conocido como sistema tegumentario.
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PIEL• De la piel dependen ciertas
estructuras llamadas anexos cutáneos, como son los pelos, las uñas, las glándulas sebáceas y las sudoríparas.
• Está compuesta de corpúsculos: • De Meissner; • De Krause;• De Paccini;• De Ruffini;• De Merkel.
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PIEL
La piel puede sufrir de varias enfermedades distintas, denominadas dermatitis.
La piel del varón produce más secreción sebácea que la de la mujer debido a la mayor cantidad de andrógenos. Como consecuencia, la piel masculina es más gruesa y grasosa.
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
• La estructura general está compuesta por:
• Corpúsculos de Meissner: presentes en el tacto de piel sin vellos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y clítoris (tacto fino).
• Corpúsculos de Krause: que proporcionan la sensación de frío.
• Corpúsculos de Pacini: que dan la sensación de presión.• Corpúsculos de Ruffini: que registran el calor.• Corpúsculos de Merkel: que registran al tacto superficial.
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ESTRUCTURA DE LA PIEL
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TIPOS DE PIEL
Existen dos tipos de piel:
Piel fina o blanda: es aquella que se encuentra principalmente en los párpados y las zonas genitales.
Piel gruesa: se localiza en la piel labial, plantar y palmar, además esta se caracteriza por tener un estrato córneo muy desarrollado, a comparación del resto de la piel. Está formada por estrato córneo, estrato lúcido, estrato granuloso, estrato espinoso y estrato basal.
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TIPOS DE PIEL
COLOR: Tono rosado, rubicundo, pálido o cianótico.
Melanina: Depende de la raza, la herencia y la exposición al sol.
Otros pigmentos: Bilirrubina sobre 2 mg/dL = ictericia; carotenos = coloración amarillenta.
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TIPOS DE PIEL
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TIPOS DE PIEL
• HUMEDAD. Depende de hidratación, acción de las glándulas sudoríparas, calor ambiental y estado neurovegetativo.
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TIPOS DE PIEL
UNTUOSIDAD. Condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas.
TURGOR. Resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel . Se relaciona con la hidratación de la persona. Disminuye en personas deshidratadas.
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TIPOS DE PIEL
ELASTICIDAD. Rapidez del pliegue en desaparecer al separar los dedos. Depende de la cantidad de tejido elástico. Disminuye en ancianos.
TEMPERATURA. Aumentada general (fiebre), localizada (celulitis). Disminuida: hipotermia, frío (vasoconstricción), mala perfusión (isquemia).
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TIPOS DE PIEL
La piel dentro del estudio embriológico:
Epidermis: tiene un origen ectodérmico.
Dermis: tiene un origen mesodérmico.
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ESTRUCTURA DE LA EPIDERMISLa epidermis es un epitelio estratificado y avascular de origen ectodérmico. Se divide en:
Basal o germinativo: contiene queratinocitos basales, melanocitos células de Merkel.
Espinoso: queratinocitos unidos por puentes intercelulares (desmosomas).
Granuloso: queratinócitos que contienen gránulos de queratohialina.
Lúcido: solo presente en palmas y plantas.
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ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
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ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
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ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Melanocitos: asientan en la capa basal. Derivan de la cresta neural.
Se relacionan con otras células mediante dendritas, por las cuales traspasan la melanina de los melanosomas (donde se sintetizan) a los queratinocitos.
El color de la piel depende del tamaño y de la distribución de los melanosomas, no del número de melanocitos.
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ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Células de Langerhans: células dendríticas de origen mesodérmico localizadas en el estrato espinoso. También asienta en la mucosa oral, en la genital, en los ganglios y en el timo. Pertenecen al sistema mononuclear fagocítico y se originan en la médula ósea. Forman parte de la inmunidad celular.
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ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Células de Merkel: son de
origen neuroectodérmico. Se localizan en la capa basal
y se cree que son receptores
táctiles.
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ESTRUCTURA DE LA DERMIS
La dermis se encuentra bajo la epidermis, separada por la membrana basal. Procede del mesodermo y se divide en dermis papilar o superficial y en dermis reticular o profunda.
El mayor componente es el colágeno tipo I. Admás existen fibras elásticas, fibroblastos, mastocitos, histiocitos, vasos y terminaciones nerviosas.Algunas de estas fibras nerviosas forman los corpúsculos de Meissner en las papilas dérmicas, responsables del tacto, y los de Vater-Paccini en la dermis profunda, que responden a la presión.
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ESTRUCTURA DE LA DERMIS
En la dermis se encuentran los anejos cutáneos, que son:
Los folículos pilosos: se localizan en toda la superficie corporal. El pelo tiene 3 fases de crecimiento: anágeno, catágeno y telógeno.
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ESTRUCTURA DE LA DERMIS
El folículo se divide en tres partes anatómicas:
Infundíbulo o porción superior: entre el orificio folicular y la desembocadura de la glándula sebácea.
Istmo o zona media: que llega hasta la inserción del músculo erector del pelo.
Porción inferior o base.
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ESTRUCTURA DE LA DERMIS
Glándulas sudoríparas ecrinas: localizadas en casi todo el cuerpo, en especial en las palmas, las plantas y las axilas. Su secreción es merocrina (por exocitosis, sin pérdida celular) y se regula por el SNA (fibras colinérgicas).
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ESTRUCTURA DE LA DERMIS
Glándula sudorípara apocrina: desemboca en el infundíbulo, por encima de donde lo hace la glándula sebácea. Abundan en la región anogenital, las axilas, las areolas y el vestíbulo nasal. Su desarrollo es hormonal y comienza a funcionar después de la puberdad bajo el SNA (fibras adrenérgicas).
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ESTRUCTURA DE LA DERMIS
Glándula sebácea: desemboca en el infundíbulo del folículo piloso. Se distribuye por toda la superficie corporal, excepto en las palmas y en las plantas. Su secreción es holocrina y su control es hormonal.
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SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA:
Pasos para un d(x) seguro:
1- Relación médico paciente
2- Historia Clínica:
(A)- Interrogatorio
(B)- Examen Físico + - Signos Clínicos - Test microscópicos
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1- RELACIÓN MÉDICO PACIENTE:
DEBE EXISTIR AMABILIDAD, CALIDEZ Y ATENCIÓN AL ENFERMO.
RECORDEMOS QUE EL PACIENTE ES UN SER HUMANO CON ALGUNA
AFECCIÓN, QUE POR LO GENERAL ESTA ACOMPAÑADA DE TEMOR,
ANGUSTIA U OTRO SENTIMIENTO.
SE EL PACIENTE PIDE AYUDA A OTRO SER HUMANO, SU
PROBLEMA REQUIERE SER ALIVIADO EN LA MEDIDA DE LO
POSIBLE.
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2- HISTORIA CLÍNICA
- Buscar antecedentes de la enfermedad en estudio.
Preguntas Obligadas:
* Tiempo de evolución? * Hay lesiones persistentes/remisiones/exacerbaciones? * Las lesiones tuvieran mejora y bajo que circunstancias? * Hay otros miembros de la familia afectados? * Como son las relaciones sexuales del p(x) y su terapéutica ?
(A)- INTERROGATORIO:
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2- HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA
ANAMNESIS EXÁMEN FISICOIDENTIFICACIÓN: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:Nombre Tipo de lesiónEdad LocalizaciónGénero DimensionesProfesión FormaNaturalidad ColorProcedencia BordesTipo de piel PeriferiaTiempo de evolución SuperficieSíntomas Sensibilidad
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(B)- Examen Físico
El motivo de consulta (MC) y la enfermedad actual (EA) pueden
sintetizarse en la evolución cronológica; síntomas ( dolor,
prurito ) y localización anatómica.
En el Examen Físico debe haber incluir las características clínicas de las lesiones dermatológicas:
forma, color, dimensiones, bordes, contornos, superficie,
etc.
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(B)- Examen Físico
• Hay que hacer una inspección con especial atención a la palpación.
• E.F dermatológico Incluye:
* Piel* Mucosas* Pelo* Uñas
• Hay que definir de las lesiones:* Tipo, tamaño, bordes, color, humedad,
temperatura, turgencia, forma, distribución, disposición, simetría y extensión.
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SINTOMATOLOGÍA:
• Síntomas de enfermedad aguda:
* Fiebre* Escalofríos* Sudoración
• Síntomas de enfermedad crónica:
* Mal estar general* Anorexia* Perdida de Peso
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SINTOMATOLOGÍA:
• Síntomas de importancia especial:* Artralgias* Mialgias* Fenómeno de Raynaud
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FACTORES PRECIPITANTES:
Episodios anteriores y t(x) prévios.
Antecedentes personales y familiares
Alergias
Atopia
Hábitos: Tabaco, alcohol, drogas.
Profesión: aficiones y viajes.
Antecedentes Sexuales
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(B)- EXAMEN FÍSICO
* Luz ultravioleta de longitud de onda larga (320-400 nm) que es muy útil en diagnósticos dermatologicos.
• EJ: *Ptiriasis versicolor = fluorescencia dorada.*Eritrasma (Corynebacterium minutissimum)= rojo-anaranjado brillante *Tiña capitis = verde claro brillante *Pseudomonas en las quemaduras = verde*Despigmentación del vitíligo = color blanco marfil.
EXAMEN CON LUZ DE WOOD:
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(B)- Examen Físico
• Consiste en presionar dos laminillas de microscopio a la superficie cutánea para saber si el color rojo de una mancha cutánea es debida a una dilatación capilar (eritema) o la extravasación de sangre ( púrpura ).
DIASCOPIA:
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Signos Clínicos:
SIGNO DE NIKOLSKY: La ampolla se extiende por medio de la presión lateral de ésta con el dedo sobre la piel sana en enfermedades ampollosas.
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Signos Clínicos:
SIGNO DE DARIER: Desarrollo de un habón en las lesiones cutáneas de la mastocitosis tras rascado.
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Signos Clínicos:
SIGNO DE AUSPITZ: Aparición de pequeños puntos hemorrágicos tras la extracción de las escamas en las placas de psoriasis.
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Signos Clínicos:
TEST EPICUTÁNEOS: Se utilizan en el estudio y diagnostico de las dermatitis de contacto. Se aplican pequeñas cantidades del posible alérgeno en una zona cutánea para reproducir la dermatitis.
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Test microscópicos:
TINCIÓN DE GRAM: Cuando se sospecha de etiologia bacteriana.
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Test microscópicos:
PREPARACIÓN DE KOH: Se utiliza para el diagnostico de dermatofitosis.Consiste en la incubación de escamas, pelo o fragmentos de uñas con KOH a 10-40% que deshace la queratina y permite visualización de micelios.
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Test microscópicos:
TEST DE TZANCK : Estudio microscópico de las células obtenidas de la base de vesícula o ampollas, mediante tinción de Giemsa o azul de toluidina.
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Test microscópicos:
RASCADO: Profundo o afeitado de un surco y visualización posterior.
• Sarcoptes o sus huevos con aceite de imersión para d(x) de escabiosis.
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Test microscópicos:
BIOPSIA CUTÁNEA: Tiene un gran valor diagnóstico. Se realiza con mucha facilidad: por escisión, afeitado o en sacabocados ( punch ).
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SIGNOS CUTÁNEOS
La mayoría de las enfermedades cutáneas se acompañan de lesiones características que pueden ser primarias y secundarias de acuerdo a la evolución.
1) Lesiones PrimariasSe forman sobre piel sana.
2) Lesiones SecundáriasSe forman a partir de alteraciones patologicas previas.
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1) Lesiones Primarias
A) MáculaB) ManchaC) PápulaD) PlacaE) NóduloF) Tumor
G) GomaH) VesículaI) AmpollaJ) PústulaK) Roncha/HabonesL) Vegetación
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A) Mácula
• Cambio de la coloración normal de la piel.
• Menor a 1cm.• Sin elevación ni depresión.• No se palpan• Puede tener muchos tamaños.• Pueden ser
circunscritas/ovaladas/irregulares.
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B) Mancha
• Simple cambio de coloración.
• Mayor a 1cm.• Sin elevación ni
depresión.
• Acrómicas: Vitiligo• Hipocrómicas:
Pitiriasis Alba• Hipercrómica:
Melasma
• Vasculares: Eritematosa
• Extravasación: Petequias, Purpuras.
• Neoformaciones: Telangiectasias, hemangiomas
• Artificiales: Tatuajes• Medicamentos:
(Argiria)- Plata• Enfermedades:
Icterícia
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C)Pápula
• Elevación circunscrita de la piel.• Firme, Dura y Sólida.• De evolución subaguda ( días – semanas).
• Resolutiva ( no deja cicatriz ).• Infiltrado Inflamatorio presente.• Ej.: Sífilis 2ª, escabiosis ( sarna), acné y prurigos por insectos.
![Page 52: Lesiones en la Piel](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022050805/55b18f34bb61ebcb338b479e/html5/thumbnails/52.jpg)
D)Placa
• Unión de 2 o mas lesiones elementares• Son pápulas grandes ( 1cm o más )• De superficie plana o elevada.
![Page 53: Lesiones en la Piel](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022050805/55b18f34bb61ebcb338b479e/html5/thumbnails/53.jpg)
E)Nódulo• Elevación circunscrita de la piel mayor a 1cm.• Firme, Sólida y dura.• De evolución crónica ( meses )• No resolutiva ( deja cicatriz )• Infiltrado granulomatoso.
![Page 54: Lesiones en la Piel](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022050805/55b18f34bb61ebcb338b479e/html5/thumbnails/54.jpg)
F) Tumor
• Masa blanda o dura• Fijos o móviles• Generalmente mide mas de 2 cm.• Puede ser elevado o profundo• Algunos son pediculados
(fibroma)
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G) Goma
• Nódulo que reblandece en su centro y drena su contenido al exterior.
• Unión dermo epidérmica.• No es resolutivo
• 5 etapas: Endurecimiento, reblandecimiento, fistulización, ulceración y cicatrización.
• Ej: TBC colicuativa, esporotricosis, Sífilis 3ª.
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H) Vesícula
• Lesiones elevadas y circunscritas de la piel con contenido liquido, hemático o seroso.
• Menor a 5m m• Pueden ser uni o multi
lobuladas.• Se rompen fácilmente.• Ej : Herpes Simple, Pénfigo,
Varicela.
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I) Ampolla
• Elevación circunscrita que mide mas de 5mm
• De contenido seroso o serosanguinolento.
• Se rompen al mínimo traumatismo.
• Suelen ser unilobuladas• Ej: Penfigoide ampolloso y
Pénfigo.
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J)Pústula
• Elevación de la piel con colección purulenta
• Coloración blanquecina o amarillenta
• Son pequeñas y superficiales
• Localizase en el extracto subcórneo o alrededor del folículo piloso.
• Ej: Foliculitis y acné.
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K) Roncha/Habones
• Son lesiones de diferentes tamaños, evanescentes, edematosas y de superficie plana.
• Desaparecen en minutos a pocas horas.
• Debido a un edema vasomotor localizado y transitorio de la piel.
• Ej: Urticarias
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L) Vegetación
• Hipertrofia visible de las papilas dérmicas• Aspecto húmedo y mamelonado.• Aparece en zona húmedas• Ej: Condiloma acuminado
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2) Lesiones Secundárias
• A) Costra• B) Ulcera• C) Erosión• D) Fisuras• E) Escama• F)Escara• G)Cicatriz
• H)Esclerosis• I)Atrofia• J)Verrugosidad• K)Neoformación• L)Liquenificación• M) Queratosis
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A) Costra
• Exudado que se seca al aire• Puede ser Melicérica ( exudado seroso o purulento)
o Hemática (contenido sanguíneo, es puntiforme) • Ej:Impétigo, Foliculitis Pustulosa.
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B) Ulcera
• Perdida de sustancia de la piel, con solución de continuidade de la piel.
• Es profunda ( llega mas allá de la epidermis)
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C) Erosión
• Perdida de parte o toda la epidermis.
• Ej: quemaduras
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D)Fisuras
• Es una hendidura lineal que atraviesa la dermis y epidermis
• Pueden ser únicas o múltiples
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E)Escama
• Desprendimiento en bloque de la capa córnea
• ESCALARTIFORME: Grande y laminar ( Escarlatina)
• SEBORREICA: Color grisáceo y amarillento
• BLANCA: As pecto yesoso ( Psoriasis )
• POLIGONALES GRISÁCEAS: Ictiosis• PITIRIASIFORME: Fina y pequeña
( Pitiriasis Alba Amantiacea)
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F) Escara
• Desprendimiento en bloque de tejido muerto o necrótico.
• Deja ulceración• Ej: Gangrena, Eritema Necrosante
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G) Cicatriz• Reparación compuesta de tejido conectivo por perdida de la
continuidad de la piel.• ATRÓFICA: Plana• HIPERTRÓFICA: Aumentada de tamaño pero no sobrepasa los
límites que le dio origen.• QUELOIDE: Sobrepasan los limites del defecto original.
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H)Esclerosis
• Endurecimiento parcial o total de la piel• Homogenización del tejido conectivo de la dermis o
hipodermis.• La piel se ve lisa, brillante, hipo o hiperpigmentada, dura.• Ej: Esclerodermia, liquen escleroso y atrófico.
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I) Atrofia
• Adelgazamiento parcial o total de la piel por disminución en el numero y/o tamaño de las células que lo constituyen.
• Piel lisa, brillante y sin vello.• Ej: Lupus cutáneo y lepra.
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J)Verrugosidad
• Papilomatosis• Elongación de las papilas
dérmicas• Hiperqueratosis• Ej: Verrugas vulgaris
![Page 72: Lesiones en la Piel](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022050805/55b18f34bb61ebcb338b479e/html5/thumbnails/72.jpg)
K) Neoformación
• Crecimiento exagerado y desordenado de las células que constituyen un tejido.
• Ej: Nevus melanocítico, Verrugas vulgares.
![Page 73: Lesiones en la Piel](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022050805/55b18f34bb61ebcb338b479e/html5/thumbnails/73.jpg)
L)Liquenificación :• Engrosamiento de la epidermis con
acentuación de su cuadriculado normal debido al rascado, por el prurito crónico.
![Page 74: Lesiones en la Piel](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022050805/55b18f34bb61ebcb338b479e/html5/thumbnails/74.jpg)
M) Queratosis
• Engrosamiento de la capa cornea.• (carcinoma escamocelular)• EJ: Queratosis actínica, queratosis seborreica
![Page 75: Lesiones en la Piel](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022050805/55b18f34bb61ebcb338b479e/html5/thumbnails/75.jpg)
Muchas Gracias!