Lesiones via Visual

7/16/2019 Lesiones via Visual

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PATOLOGIA OCULAR

TEMA: LESIONES CAMPIMETRICAS EN LA VIA VISUAL

PROFESOR:CARLOS BOBBIOGRUPO:A

INTEGRANTES: CYNTHIA DAVILA

KARLA OLIVO

PROSPERO CERCADO

LEONOR VALDIVIA



LESIONES CAMPIMETRICAS EN LA

VIA VISUAL• Se revisan los síndromes visuales de las lesiones del quiasma, de la cintilla óptica y núcleo

geniculado y de las radiaciones ópticas hasta las áreas visuales occipitales, así como susprincipales etiologías. La hemianopsia bitemporal y el síndrome juncional son lasmanifestaciones del síndrome quiasmático causado habitualmente por lesionescompresivas de origen hipofisario.

• Las lesiones de la cintilla óptica y del ganglio geniculado son raras y ocasionanhemianopsias que pueden ser muy incongruentes. A partir del nivel retroquiasmático, enlesiones unilaterales, los defectos visuales afectan sólo un hemicampo sin déficit de laagudeza visual. La hemianopsia total o parcial por lesión de las radiaciones ópticasconstituye el déficit campimétrico más frecuente en neurología causado por lesionesvasculares y con menor frecuencia por lesiones expansivas hemisféricas. El respeto macularen una hemianopsia es propio del infarto de la arteria cerebral posterior. El defecto depersecución visual y consiguiente asimetría del nistagmo optocinético acompaña a lashemianopsias por lesiones temporoparietales. Las lesiones parietotemporooccipitalesocasionan manifestaciones agnósicas que acompañan a los defectos campimétricos. Serevisan los síndromes visuales de las lesiones del quiasma, de la cintilla óptica y núcleo

geniculado y de las radiaciones ópticas hasta las áreas visuales occipitales, así como susprincipales etiologías.

• Palabras clave: Ataxia, Hemianopsia, Nistagmo , Quiasma óptico , Trastornos de la visión,Vías visuales



Clasificaciones: revisamos las distintas alteraciones que nos podemos encontrar en el

campo visual en función de la zona de la vía óptica que esté afectada

- Escotoma: Disminución de la sensibilidad en cualquier punto del campo visual.

- Cuadrantanopsia: Defecto que abarca un cuadrante del campo visual .

- Hemianopsia: Afectación total de un hemicampo

Además, las hemianopsias y cuadrantanopsias pueden ser:



Homónimas: cuando afectan a partes del campo correspondiente a la misma dirección

de la mirada, por ejemplo, una hemianopsia homónima derecha afecta el lado

derecho de ambos campos visuales (homónimos) y por lo tanto hay pérdida completa

de la mitad del campo visual.



• Heterónimos: si se afectan campos nasales o temporales simultáneamente, por

ejemplo, en una hemianopsia bitemporal se afecta la mitad derecha del campo

visual del ojo derecho y la mitad izquierda del campo visual del ojo izquierdo.

Puede ser binasal o bitemporal.



En función de la localización de la lesión nos encontramos con:

Retina: Defecto ipsilateral. Defecto según localización de la lesión en retina

Nervio óptico: Defecto ipsilateral

Quiasma óptico: El defecto campimétrico típico es la hemianopsia bitemporal

Cintilla óptica y cuerpo geniculado: Las lesiones a este nivel producen

hemianopsias homónimas

Radiaciones ópticas: Se producen alteraciones homónimas.



LESIONES QUIASMATICAS• diferencia de lo que ocurre en el nervio óptico el haz papilo-macular es el más resistente a la

compresión, a diferencia de lo que ocurre en el nervio óptico, por ello los defectoscampimétricos comenzarán siendo periféricos para afectar posteriormente a la visión central.Las fibras nasales inferiores (campo temporal superior) cruzan por la parte baja y anterior delquiasma y posteriormente hacen un “Loop” superior lateral y anterior en el nervio ópticocontralateral. Por ello se afectarán fundamentalmente por lesiones de la silla turca que seextienden hacia arriba

• Las fibras nasales superiores (campos temporales inferiores) cruzan el quiasma en la parte

superior y posterior y hacen un “loop” hacia la cintilla óptica, inferior medial y posterior. Porello se afectará por lesiones que vengan desde detrás y arriba (craneofaringiomas)

• - Lesiones quiasmáticas anteriores: Síndrome de Traquiar. Pérdida de visión en el ojoipsilateral acompañado de defecto periférico contralateral (afectación del “loop” fibrasnasales inferiores)

• - Lesiones quiasmáticas: Presenta la típica afectación de hemianopsia bitemporal con respeto

macular que le hace pasar desapercibido mucho tiempo. NO obstante si la lesión crece deabajo hacia arriba (adenomas hipofisarios, aneurisma intraselar) comenzará por unacuadrantanopsia bitemporal superior que se irá extendiendo. Por el contrario si es de arribahacia abajo el crecimiento, primero será cuadrantanopsia bitemporal inferior que seextiende hacia arriba- Lesiones quiasmáticas laterales: ES muy raro y puede ocurrir en dilatación ateroscleróticade la arteria intracavernosa en mujeres hipertensas. Producirá un defecto en el campo visualipsilateral



LESIONES PREQUIASMATICAS

•

Con escotoma arqueado: Forma de cimitarra, rodeando el haz papilo-macular.Describe la forma del camino curvado que siguen los axones que rodean elárea macular. Puede ocurrir en el seno de un glaucoma crónico simple, neuritisóptica, neuropatía óptico isquémica anterior (NOIA) o la oclusión de unaarcada vascular, tipo temporal superior o inferior.- Con escotoma altitudinal: Existe un defecto extenso por encima o pordebajo del meridiano horizontal. Es la afectación más característica de la

NOIA) , por la distribución vascular específica de esos territorios. También enneuritis desmielinizante y en glaucoma avanzado como evolución desde elescotoma arqueado.- Con escotoma centrocecal: Incluye la zona central del campo y la manchaciega, afectando el haz papilomacular. Ocurre en neuritis óptica, glaucomacrónico simple y oclusiones de la rama macular, también es la lesión queocurre en patología toxico-deficitaria como déficit de vitamina B12, alcohol,

cloranfenicol. Debemos descartar también lesiones compresivas del nervioóptico pues el haz papilo macular es el más sensible a la lesión, tanto si es untumor del propio nervio óptico, como externo, en ese caso una meticulosaobservación puede detectar un mínimo escotoma en el campo temporalsuperior del otro lado .



LESIONES DEL TRACTO OPTICO

Hemianopsias homónimas muy incongruentes (escasa coincidencia de un hemicampo

con otro). Habitualmente son de causa tumoral, (adenomas, craneofaringiomas

o meningiomas). Suele acompañar síntomas piramidales por lesión del pedúnculo

cerebral ipsilateral. Puede haber déficit visual aferente y atrofia óptica

CUERPO GENICULADO LATERAL

Lesiones excepcionales que generan hemianopsias incongruentes o defectos en cuña.

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LESIONES CORTICALES

- Corteza visual anterior: Representación de visión periférica. Irrigada por arteria

cerebral posterior. De origen vascular o raramente meningioma )del tentorio. Las

lesiones a este nivel generan una hemianopsia homónima congruente conrespeto macular

- Corteza macular: Hemianopsia densa extremadamente congruente de origen

vascular, esta región depende de ramas distales de la cerebral media y por ello se

afectan de manera independiente. El paciente solo suele ser consciente del defecto

temporal, por lo que se debe explorar de manera detallada el campo nasal para

diferenciarlo de lesiones en nervio óptico.- Corteza calcarina intermedia: Muy infrecuente pero genera un déficit

característico consistente en pérdida de visión en semianillo con respeto macular y

periférico

- Ceguera cortical: Por afectación de toda la corteza visual, de origen vascular o

traumático. Hay preservación de reflejos pupilares.

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