Evelyn Mella - Constanza Miranda – Daniela Olivares

Michelle Péndola – Paula Pinto – Evelyn Uribe

LET: Límite del Esfuerzo Terapéutico

Universidad de ValparaísoFacultad de MedicinaEscuela Fonoaudiología

Asignatura: ÉticaProfesora: Marcelo Sandoval

Tabla de contenidos

• ¿Qué es LET?

• Fundamentos de la bioética en el LET

• Constructos del cuidar en LET

• Problemáticas

• Valores implicados

• Conclusión

Objetivos de la exposición

• Realizar un análisis acerca del rol ético y bioético

• Determinar en que casos se puede determinar LET

• Proyecciones

Introducción

Progreso científico

tecnológico

Ha transformado el

proceso salud-

enfermedad

Procedimiento médico: LET

Se retarda una muerte inevitable

Inutilidad de las acciones terapéuticas

Límite del esfuerzo terapéutico: LET

• Implementación o retirada de medidas terapéuticas

• Dilema moral

• No iniciar

• Restringir Limitación

Proporcionar medios

EsfuerzoAbandono

de las medidas

Terapéutico

¿Cuándo se plantea la LET?

• Se plantea en situaciones que conducen a la muerte

Fundamentos de la BioéticaNo Maleficencia

• Tratamiento que está contraindicado, que causa una complicación evitable, daño o cualquier tipo de

lesión.

• Potencial beneficio a obtener, es superior al potencial daño derivado de una técnica diagnóstica o

terapéutica.

Beneficencia

• El médico tiene que responsabilizarse de cumplir los objetivos de la medicina, que podemos resumir

en tratar lo mejor posible a la persona, restaurando su salud y aliviando su sufrimiento.

Fundamentos de la bioética

Autonomía• En la atención sanitaria, la autoridad final debe residir en el paciente o en su representante.• Respetar los deseos de la persona.• No existe obligación de respetar la petición a un tratamiento, si el médico lo considera no indicado.

Justicia• La distribución de los recursos sanitarios debe ser equitativa; por esto, administrar recursos limitados a pacientes irrecuperables, puede excluir a otros más necesitados, y/o con expectativas de recuperación.• La escasez de recursos no basta para fundamentar las decisiones de la limitación del esfuerzo terapéutico.

Principio éticos involucrados

Compasión

Competencia

Conciencia

Tener conciencia y percibir el sufrimiento ajeno como propio incorporándolo de manera dinámica.

Conocimientos que debe presentar cada integrante del cuerpo médico

Reflexionar en torno a las consecuencias que puede implicar el LET

Normativa legal en Chile para la práctica de Limitación del Esfuerzo Terapéutico

No hay regulación explícita respecto al LET en nuestro país.

Basados en los principios establecidos en la Constitución Política del Estado, Código Sanitario, Códigos Deontológicos Profesionales, Código Penal y su propio Código de Ética.

Constitución del Estado Igualdad en dignidad y derechos. Resguardar derecho a la vida e integridad física y psíquica.

Se considera la voluntad de cada persona, pero si su objetivo es acelerar la muerte o provocar la eutanasia, no se toma en cuenta su deseo.

No se dispone de una regulación necesaria respecto al LET que considere el respeto a la vida y dignidad del paciente en situación terminal y de la imprescindible participación informada de sus padres o tutores

Solo deberá recurrirse a la experticia del equipo médico, a la voluntad de los padres y eventualmente a los comités de éticas asistenciales cuando sean consultados.

Problemáticas presentes en LET

PROBLEMÁTICAS

Paciente en UCI ¿Sufrimiento por la enfermedad o

por el tratamiento?

Enfermedad

Es utilizado solo en pacientes con enfermedades

terminales

Familia

Decide por el paciente en estado

crítico

Discrepanciarecurrir al sistema ético hospitalario

Rango etario

Interrupción de la vida infancia

Dentro del ciclo vital y deterioro natural adulto mayor

Paciente en UCI ¿Sufrimiento por la enfermedad o por el tratamiento?

UCI: paciente es sometido a una serie de tratamientos

Muerte: vista como un hecho

irreversible

Sufrimiento v/s

tratamiento.

Código ético de médicos

preservación de la vida.

Medico estaráautorizado parala suspensióndel tratamiento.

CASO UCI

Medidas que solo sirven para prolongar elproceso de la muerte.

RCP es el proceso que con más frecuenciano se aplica en el momento de LET.

Futilidad, aquel acto médico cuya aplicacióna un paciente está desaconsejada porque esclínicamente ineficaz.

En la práctica las recomendaciones no son tan claras sobre la futilidad.

Los tratamientos deberían definirsecomo fútiles sólo cuando nocumplen con su objetivo principal

Abandonar terapias con el fincurativo.

Las formas de LET en UCI son:

Limitar el ingreso en UCI.

No iniciar tratamiento.

Retirar tratamiento.

Principios bioéticos involucrados

Criterio de la Autonomía

Ingreso a UCI

Paciente

Familia

Documento legal (testamento vital)

Para esto se requiere: Información comprensible sobre el estado de su enfermedad, su posible evolución y los tratamientos que se aplicarán en la UCI

Criterio de beneficencia

Paciente Médico

Sentimientos Estado de salud

Emociones Creencia

Toma de decisiones

Criterio de No Maleficencia

Beneficios en UCI

Cuidados fuera de UCI

Ingreso a la UCI

Mal pronostico

Mas riesgos que beneficios

No ingreso a

la UCI

Igual pronostico

fuera y dentro de la

UCI

No ingreso a la UCI

Pacientes que no deberían ingresar a UCI

Afección neurológicas, psiquiátricas u orgánicas irreversibles

Fallo multiorgánico Irreversible

Enfermedad Hematológica persistente sin respuestas a quimioterapia o radioterapia

Criterio de la justicia

Igualdad de acceso a prestaciones sanitarias

• Independiente de factores

Sin camas disponibles en UCI

• El hospital debe atender al paciente en cualquier área

Valores implicados (UCI)

Honestidad: Actuar del médico al entregar el diagnóstico y el plan de acción a la persona y/o familiares.

Responsabilidad: Decisiones tomadas por el comité bioético en relación al LET solicitado por el cuerpo médico tratante.

Respeto: El cuerpo médico considera la situación que vive el paciente y su familia, con interés y aprecio.

Empatía: El profesional debe actuar de forma consciente respecto a lo que vive el paciente, de acuerdo a sus criterios éticos.

Conclusiones

• Determinar la LET a una persona y comunicarlo a su familia no es tarea fácil.

• Se priva de información a los familiares por proyección de su ansiedad o porqueinterpretan la muerte del paciente como un fracaso profesional.

• Mejor decisión: consensuada por todo el equipo asistencial incluyendo a los padreso tutores del paciente y si fuera necesario, la consulta al comité de ética de cadacentro sanitario.

• La aplicación de LET evita el alargamiento innecesario y el acortamiento deliberadode la vida, siendo ésta considerada una buena práctica médica.

• Retirar el tratamiento: respetar la dignidad del paciente y tener en cuenta lasnecesidades de los familiares.

• Evitar la retirada precipitada del tratamiento y la muerte dolorosa para el paciente.

• Importante: apoyo constante y la explicación del proceso de la muerte a la familia.

Referencias Bibliográficas

• Drs. Jorge Canteros, Oscar Lefeubre, Mauricio Toro, Carolina Herrera Revista Chilena Medicina Intensiva 2007, Vol22(2), 93-96Limitación del Esfuerzo Terapéutico en Chile (Seminario Estándares Básicos Medicina intensiva Nivel País Noviembre 2011).

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• Drs. Jorge Canteros, Oscar Lefeubre, Mauricio Toro, Carolina Herrera Revista Chilena Medicina Intensiva 2007, Vol22(2), 93-96

• Drs. Nogué, S., Guash, N., Cartañá, R., Esteve, M., Mas, A., Clemente, F. , Torras, A., León, C., Ferrer, M., Roldán, I., Zavala, E., Sesé, P. & Francisco José Cambra. Clinic Barcelona(s.f) Limitación al Esfuerzo Terapeutico en la Unidad de Cuidados Intensivos [en línea] recuperado el 20 de Junio de 2014 desde http://142.4.211.67/~coebioet/biblioteca/libros/ceboax-0452.pdf

• Partarrieu, F. (2012) Rev. Medicina y Humanidades. Vol. IV ¿Cómo se Justifica la Limitación del Esfuerzo Terapéutico en el Marco de la Bioética? [en línea] recuperado el 20 de Junio de 2014 desde http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_2_3_2012/07_LET.pdf

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.