DRA. TANIA I. DARCE H.DRA. TANIA I. DARCE H.

MEDICO PEDIATRAMEDICO PEDIATRA

LEUCEMIA AGUDALEUCEMIA AGUDA

LEUCEMIA LINFOBLASTICALEUCEMIA LINFOBLASTICA

• DEFINICIONDEFINICION Ploriferacion no controlada de células linfoides de Ploriferacion no controlada de células linfoides de

la sangre.la sangre.

• EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Neoplasia mas frecuente 36.5%Neoplasia mas frecuente 36.5% Pico de mayor incidencia 3 y 4 añosPico de mayor incidencia 3 y 4 años

Mas común raza blanca y sexo masculinoMas común raza blanca y sexo masculino

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

- Síntomas inespecíficos: Palidez, astenia, - Síntomas inespecíficos: Palidez, astenia, adinamia, febrículas. adinamia, febrículas.- Manifestaciones clínicas determinadas:Manifestaciones clínicas determinadas:

a. Sd. Anémico: Palidez, cansancio.a. Sd. Anémico: Palidez, cansancio.

b. Sd. Hemorrágico: Petequias, equimosis, b. Sd. Hemorrágico: Petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia.epistaxis, gingivorragia.

c. Sd. Infeccioso: Fiebre, mal estado c. Sd. Infeccioso: Fiebre, mal estado general.general.

d. Sd. Infiltrativo: Hepatoesplenomegalia d. Sd. Infiltrativo: Hepatoesplenomegalia ( mas fcte), SNC, riñones.( mas fcte), SNC, riñones.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• BHC: BHC: Leucocitosis con granulocitopenia Leucocitosis con granulocitopenia ( menos 500 ), Hb inferior a 10gr, ( menos 500 ), Hb inferior a 10gr, plaquetopenia menos 50,000.plaquetopenia menos 50,000.

• Química Sanguínea: Bilirrubinas, Química Sanguínea: Bilirrubinas, transaminasas, acido úrico, creatinina, transaminasas, acido úrico, creatinina, deshidrogenasa láctica. deshidrogenasa láctica.

• Pruebas de coagulación.Pruebas de coagulación.

• Electrolitos.Electrolitos.

• Pruebas de gabinete: Rx de Tórax, EKG.Pruebas de gabinete: Rx de Tórax, EKG.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Aspirado de medula ósea:Aspirado de medula ósea:

Al inicio del diagnostico, al día 15 de tx, al Al inicio del diagnostico, al día 15 de tx, al final de fase de inducción, stop terapia y final de fase de inducción, stop terapia y sospecha de recaída medularsospecha de recaída medular

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Patologías hematológicas no oncológicasPatologías hematológicas no oncológicas::

- Púrpura Trombocitopenica Inmune.Púrpura Trombocitopenica Inmune.

- Colagenopatias: LES, Artritis Reumatoidea Colagenopatias: LES, Artritis Reumatoidea Juvenil.Juvenil.

- Anemia Aplasica SeveraAnemia Aplasica Severa

Patologías Oncológicas: Patologías Oncológicas:

Linfomas y neuroblastomas.Linfomas y neuroblastomas.

Patologías InfecciosasPatologías Infecciosas::

Mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis.Mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis.

FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS

- Cuenta Leucocitaria: Mayor de 50,000 peor Cuenta Leucocitaria: Mayor de 50,000 peor pronostico.pronostico.

- Edad al diagnostico: Menor de 1 año y Edad al diagnostico: Menor de 1 año y mayor de 10 años mal pronostico.mayor de 10 años mal pronostico.

- Sexo: Masculino peor pronostico.Sexo: Masculino peor pronostico.

- Inmunofenotipo: CALLA mejor pronostico.Inmunofenotipo: CALLA mejor pronostico.

- Masa leucémica extramedular.Masa leucémica extramedular.

- Medula ósea mayor de 25% mal pronostico.Medula ósea mayor de 25% mal pronostico.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Tratamiento de sostén que se requiera:Tratamiento de sostén que se requiera:-Trasfusiones: HTO bajo mas trastornos -Trasfusiones: HTO bajo mas trastornos hemodinámicas o HTO menos del 25%. hemodinámicas o HTO menos del 25%. Paquete globular 10 ml-kg.Paquete globular 10 ml-kg.-Administración de plaquetas: plaquetas -Administración de plaquetas: plaquetas menos de 50,000 y manifestaciones de menos de 50,000 y manifestaciones de sangrados. Unidad plaquetaria 1 U-10 kg.sangrados. Unidad plaquetaria 1 U-10 kg.-Infecciones: Antibióticos de amplio -Infecciones: Antibióticos de amplio espectro.espectro.

TRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO

• TRES FASES:TRES FASES:

1.1. Inducción a remisiónInducción a remisión

2.2. ConsolidaciónConsolidación

3.3. MantenimientoMantenimiento

Tratamiento antineoplasico indicado por Tratamiento antineoplasico indicado por medico especialista y protocolo vigente. medico especialista y protocolo vigente.

LEUCEMIA MIELOBLASTICALEUCEMIA MIELOBLASTICA

• DEFINICION: Proliferación neoplásica de un DEFINICION: Proliferación neoplásica de un clon incompleto para la maduración como clon incompleto para la maduración como granulocitaria, monocitaria.granulocitaria, monocitaria.

• FACTORES DE RIESGOS:FACTORES DE RIESGOS:

Radiaciones, exposición pesticidas, uso de Radiaciones, exposición pesticidas, uso de quimioterapia citotóxica, anemia aplasica, quimioterapia citotóxica, anemia aplasica, Sd. Down, Sd. Bloom, anemia de fanconi.Sd. Down, Sd. Bloom, anemia de fanconi.

CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS

• Síntomas y signos similares a los de la Síntomas y signos similares a los de la leucemia linfoblástica.leucemia linfoblástica.

• La infiltración extramedular ( leucemia La infiltración extramedular ( leucemia cutis ) es el primer signo de leucemia en el cutis ) es el primer signo de leucemia en el neonato.neonato.

• La hepatomegalia o esplenomegalia La hepatomegalia o esplenomegalia ocurre en mas de la mitad de los ocurre en mas de la mitad de los pacientes.pacientes.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• BHCBHC

• Química SanguíneaQuímica Sanguínea

• Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación

• ElectrolitosElectrolitos

• Aspirado de medula ósea: establece el Aspirado de medula ósea: establece el diagnostico la tinción mieloperoxidasa que diagnostico la tinción mieloperoxidasa que es positiva y se confirma con marcadores es positiva y se confirma con marcadores mieloides.mieloides.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• El diagnostico definitivo es el aspirado de El diagnostico definitivo es el aspirado de medula ósea, se basa en criterios medula ósea, se basa en criterios morfológicos, cito químicos (FAB )y sus morfológicos, cito químicos (FAB )y sus criterios inmunológicas:criterios inmunológicas:MOMO M5M5M1M1 M6M6M2M2 M7M7M3M3M4M4

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Anemia aplasica congénita y adquirida.Anemia aplasica congénita y adquirida.

• LLA y Síndromes Mielodisplásicos.LLA y Síndromes Mielodisplásicos.

• Neuroblastoma y Rabdiomiosarcoma.Neuroblastoma y Rabdiomiosarcoma.

• Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin

PRONOSTICOPRONOSTICO

• Cuenta de leucocitos mayor de 100,000 al Cuenta de leucocitos mayor de 100,000 al dx.dx.

• Monosomia del cromosoma 7.Monosomia del cromosoma 7.

• Leucemia secundaria a agentes Leucemia secundaria a agentes alquilantes o síndromes mielodisplásicos.alquilantes o síndromes mielodisplásicos.

• Mas de un curso de quimioterapia para Mas de un curso de quimioterapia para alcanzar remisión completa.alcanzar remisión completa.

• La leucemia M5.La leucemia M5.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Tratamiento de sostén que se requiera:Tratamiento de sostén que se requiera:

-Trasfusiones: HTO bajo mas trastornos -Trasfusiones: HTO bajo mas trastornos hemodinámicas o HTO menos del 25%. hemodinámicas o HTO menos del 25%. Paquete globular 10 ml-kg.Paquete globular 10 ml-kg.

-Administración de plaquetas: plaquetas -Administración de plaquetas: plaquetas menos de 50,000 y manifestaciones de menos de 50,000 y manifestaciones de sangrados. Unidad plaquetaria 1 U-10 kg.sangrados. Unidad plaquetaria 1 U-10 kg.

-Infecciones: Antibióticos de amplio -Infecciones: Antibióticos de amplio espectro.espectro.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Para el tratamiento especifico se debe Para el tratamiento especifico se debe realizar la clasificación según FAB.realizar la clasificación según FAB.

• El tratamiento antineoplasico será El tratamiento antineoplasico será indicado exclusivamente por el medico indicado exclusivamente por el medico especialista de acuerdo al protocolo especialista de acuerdo al protocolo vigente.vigente.