Leucemias correlación 2014-b
-
Upload
maira-castano -
Category
Health & Medicine
-
view
678 -
download
5
description
Transcript of Leucemias correlación 2014-b
![Page 1: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/1.jpg)
LEUCEMIAS
Generalidades y
Clasificación
Docentes Correlación clínica-Hematología
Bacteriología y Laboratorio clínico
Universidad de Santander-Cúcuta
2014-B
![Page 2: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/2.jpg)
LEUCEMIA
Neoplasia producida por la proliferación descontrolada de células hematopoyéticas incapaces de madurar adecuadamente, y que invaden la médula ósea, desplazando otras líneas celulares normales, alteración que se ve reflejada en sangre periférica.
![Page 3: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/3.jpg)
LEUCEMIA
• Etiología:
- F. GENÉTICOS: Oncogenes, Defectos genéticos (A. Fanconi, síndrome de Down)
- F. AMBIENTALES: Radiaciones ionizantes, citostáticos, agentes alquilantes, inhibidores de la topoisomerasa, Virus.
![Page 4: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/4.jpg)
LEUCEMIA • MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Según tipo y evolución (“Asintomáticas” ,“silenciosas”, “inespecíficas”). Luego:
-Anemia (cansancio, palidez, etc). - mialgias, cefalea, abdominalgias, etc -Aparición de petequias, equimosis, epíxtasis y otros sangrados (trombocitopenia). - Infecciones frecuentes (desbalance en maduración y funcionalidad de leucocitos). - Taquicardia. - Fiebres recurrentes. - Sudoración nocturna.
-Pérdida de peso y de apetito.
-Megalias y adenopatías
- Infiltraciones ósea, piel, hiperplasia gingival, SNC.
- Alteraciones en coagulación (CID)
![Page 5: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/5.jpg)
LEUCEMIA
• EPIDEMIOLOGÍA:
- Niños:
95% AGUDAS 75% LLA (85% Precursores B)
25% LMA (Principalmente M4 y M5)
5% CRÓNICAS (Principalmente LMC y LMMC)
Colombia: L. Agudas en niños: Reporte obligatorio al “SIVIGILA” como “Enfermedades no transmisibles” pero de importancia en Salud Pública.
- Adultos: ligero predominio en hombres (56%) que en mujeres. Más frecuencia de LLC que LMC.
![Page 6: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/6.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LAS LEUCEMIAS Clasificación de acuerdo a:
“Célula de origen” ,linaje celular comprometido y estado de diferenciación celular.
• AGUDAS:
Proliferación clonal maligna de precursores o células inmaduras (BLASTOS).
• CRÓNICAS:
Proliferación clonal maligna de células maduras o de un linaje en diferenciación.
CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS
DEL TEJIDO HEMATOPOYÉTICO Y
LINFÁTICO
![Page 7: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/7.jpg)
CLASIFICACIÓN NEOPLASIAS H Y L
• OMS: Modifica anteriores clasificaciones de las Neoplasias del
tejido linfático y hematopoyético (FAB, REAL), incluyendo más criterios. Características: Morfológicas, Inmunofenotípicas, Genéticas, Síndromes Clínicos.
• NEOPLASIAS LINFOIDES:
-Neoplasias de Células B
-Neoplasias de Células T y NK
- Linfoma Hodgkin
AGUDAS O CRÓNICAS
-Leucemia LINFOBLÁSTICA de precursores
B o T /Linfoma linfoblás...
-Leucemia Linfoide crónica, Tricoleucemia,
Mieloma múltiple, Leucemia prolinfocítica
![Page 8: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/8.jpg)
CLASIFICACIÓN NEOPLASIAS H Y L
• DESÓRDENES MIELOIDES:
-Leucemia Mieloide Aguda (LMA)
- Enfermedades Mieloproliferativas crónicas ( LMC, LNC, TE, etc…)
- Síndromes Mielodisplásicos (Anemias refractarias, etc)
- Enfermedad Mielodisplásica/mieloproliferativa
• Médula ósea Normal: <5% de Blastos entre todos los linajes No eritroides
FAB OMS
LMA: >30% Blastos en MO LMA y LLA: >20% Blastos en MO
LLA: >26% Blastos en MO LLA L3: < 25% Linfoma y >25% Leucemia
SMD: <30% Blastos en MO Promielocitos y promonocitos “malignos” se cuentan como blastos para clasificar en LMA
![Page 9: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/9.jpg)
CLASIFICACIÓN LMA
• LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA:
-LMA con anormalidades genéticas recurrentes
-LMA con Displasias Multilinaje
-LMA relacionada con Terapia
-LMA fuera de otras categorías
SE CONSERVA CLASIFICACIÓN
FAB:
•LMA con mínima Diferenciación (M0)
•LMA sin maduración (M1)
•LMA con maduración (M2)
•LMA Promielocítica (M3) (variantes)
•LMA Mielomonocítica aguda (M4)
•LMA Monoblástica aguda (M5a) y
Monocítica aguda (M5b)
•L Eritroide aguda : Eritroleucemia
(M6a) y Eritroide pura (M6 b)
•L Megacarioblástica Aguda (M7)
Anormalidades Genéticas recurrentes:
Mutaciones, traslocaciones y
proteínas quiméricas.
-t (8,21) (q22:q22): AML1/ETO
-inv (16) ó t (16;16): CBFβ/MYH11
-t (15:17) (q22:q12): PML/RARα (M3)
-Anormalidades 11q23: MLL
![Page 10: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/10.jpg)
ESTUDIO LEUCEMIAS
• Anamnesis, Cuadro y aspectos clínicos
• Hemograma completo : alteración en cifras, alarmas en histogramas y gráficas, hallazgo de células en proporciones anormales o estadíos anormales- Según tipo de leucemia
• ESP: REPORTE “ORIENTATIVO” pero no Diagnóstico “final” Diferencial, reporte de ESP. En caso de Blastos: Descripción morfológica del Blasto “sin comprometerse con linaje”: Características de la cromatina, presencia o no de Nucleólos, relación Núcleo: citoplasma, PRESENCIA O NO DE CUERPOS DE AUER Y/O GRÁNULOS EN CITOPLASMA, etc.
En SP: 0 % de blastos.
![Page 11: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/11.jpg)
ESTUDIO LEUCEMIAS
• Otras Pruebas de laboratorio : Bioquímica (marcadores tumorales, DHL, etc) coagulación, etc.
• Aspirado-Biopsia de Médula ósea
• Coloraciones Histoquímicas
• Estudios de Inmunofenotipo (Citometría de Flujo)
• Estudios de Biología molecular y citogenética.
![Page 12: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/12.jpg)
MÉDULA ÓSEA
• Celularidad: Hiper-hipo o normocelular
• “Arquitectura” (conservada o no)
• Blastos (no eritroides)<5%
• Megacariocitos
• Mielograma porcentual
(Aprox: 60% componente granulocítico
20-25% serie eritroide
Linfoide, monocítica y otros)
• Relación mielo:eritroide (3-4:1)
![Page 13: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/13.jpg)
COLORACIONES CITOQUÍMICAS
• MIELOPEROXIDASA (MPO):
Enzima mieloperoxidasa de gránulos azurófilos. Positiva en:
- Mieloblasto y Granulocitos (promielo…PMN, Eosinófilos)
-Monoblastos y Monocitos (+/-)
- LMA (+) LLA(-)
• ÁCIDO PERYÓDICO DE SHIFF (PAS):
Gránulos de glucógeno celular. Positiva en:
- Neutrófilos (pero no en mieloblastos )
- Megacariocitos y plaquetas
-Linfoblastos (Linfocito 10-40%)
-Eritroblastos (malignos)
-LLA L1 y L2 (+), LMA M6 (+)
• SUDÁN NEGRO B:
Lípidos
Equivalente a MPO
![Page 14: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/14.jpg)
COLORACIONES CITOQUÍMICAS
• ESTERASAS
Enzimas lisosomales asociadas a gránulos azurófilos de blancos y línea Monocítica
Varios sustratos:
- E. Inespecíficas: (ANAE) Sustrato: NASDA (Naftos-As-D-acetato) ó Naftil-butirato: Más en Monocitos, Eritroblastos leucémicos, Linfocitos T.
- E. Específicas: (CAE) Sustrato: Cloroacetato esterasa. Más en Granulocíticos.
• FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA:
Enzima Fosfatasa alcalina de los leucocitos
- FAL positiva en neutrófilos (índice normal:20-80%).
-Células malignas no: Rx leucemoide (+) y LMC (-)
• FOSFATASA ÁCIDA
Enzima positiva en: Tricoleucemia y Linfocitos T
![Page 15: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/15.jpg)
INMUNOFENOTIPO
![Page 16: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/16.jpg)
• No diferenciación morfológica (Sin gránulos o muy incipientes, similar Blastos L2): Por Citogenética y otros
• Única LMA con MPO y SUDAN NEGRO (-)
• CD 34(+), CD13 (+), CD 33 (+), CD 11b y 11c (+), CD 14(+) y CD 15 (+)
LMA Mínimamente Diferenciada (LMA M0)
![Page 17: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/17.jpg)
• Diferenciación “Sí”: Blastos: 1-2 nucléolos, gránulos incipientes- 3 al 10% cuerpos de Auer pero MPO Positiva.
• Maduración “No”: < 10% granulocitos en maduración y <10% componente monocítico (gral >=90% blastos)
• Frecuencia: Aprox. 20% casos LMA
LMA Sin Maduración (LMA M1)
![Page 18: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/18.jpg)
• Blastos con Gránulos y cuerpos de Auer con mejor visualización
• MPO y SUDAN NEGRO: POSITIVOS
• >20% Blastos, >10% Granulocitos en maduración (Promielocito en adelante) <20% línea Monocítica
• Frecuencia: Apróx 30% de LMA (más en adultos)
LMA Con Maduración (LMA M2)
![Page 19: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/19.jpg)
• Promielocitos “leucémicos” o anormales
• Variante Hipergranular (más frecuente) e hipogranular
• Blastos y Promielocitos con núcleo arriñonado (reloj de arena) granulación azurófila intensa. Múltiples Cuerpos de Auer (células de Faggot) >30%, Maduración > 10%
• MPO y SUDAN NEGRO: FUERTEMENTE POSITIVOS
• Cloroacetatoesterasa (CAE:específica): Positiva
• Ag HLA-Dr1a (-), t(15;17), Receptor Ác retinoico Anormal
• Frecuencia: Entre las dos variantes Apróx 15% de LMA
• Diátesis hemorrágica y CID con frecuencia. (generalmente Leucocitos bajos)
LMA Promielocítica (LMA M3)
![Page 20: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/20.jpg)
• Dos tipos de Blastos (mieloblastos y monoblastos)
• >20% Blastos, >20<80% componente monocítico con Monocitosis Absoluta en SP (< 5x 109/L) ó sin Monocitosis absoluta pero Naftol-AS-D- CLOROACETATO ESTERASA (CAE:específica) POSITIVA y Lisozima en suero y orina elevadas.
• Subtipo: M4Eo variante Eosinofílica(Eo anormales) (5% de las M4) Inv 16
• En MO, frecuente Eritrofagocitosis por monocitos
• Frecuencia: Apróx 20-30% de LMA
• Infiltración extramedular, 10% hiperplasia gingival.
LMA Mielomonoblástica (LMA M4)
![Page 21: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/21.jpg)
• Blastos cromatina laxa y “delicada”, pliegues nucleares, citoplasma grisáceo, gránulos discretos (monoblastos) MPO DÉBIL o NEG, ESTERASAS POSITIVAS
• >20% Blastos, >80% componente monocítico <20% componente granulocítico. Subtipo: M5a (mal diferenciada: >=80% del componente monocítico son Monoblastos) M5b (Diferenciada: <=80% del componente monocítico son Monoblastos: predominio de Promonocitos y Monocitos)
• Promonocitos: núcleo cerebriforme, pueden tener aún nucléolo, citoplasma grisáceo, suaves gránulos rosa.
• Frecuencia: Apróx 5-15 % de LMA
• Alta infiltración extramedular a pulmón, meninges, ganglios, vejiga, laringe, etc También Gingival (como M4) y también CID (como M3)
LMA Monoblástica (LMA M5)
![Page 22: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/22.jpg)
• Hiperplasia eritroide con varias anormalidades morfológicas. Relación M:E en MO invertida: >50% línea roja y el restante: >=30% mieloblastos ( que pueden tener Cuerpos de Auer).
• PAS: POSITIVO, sideroblastos en anillo
• Frecuencia: 3% de LMA (Rara)
• Generalmente le antecede un SMD y Termina en M1, M2.
• Variante M6a: Eritroleucemia (Síndrome de Di Glugielmo)
• Leucemia Eritroide Pura
ERITROLEUCEMIA (LMA M6)
![Page 23: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/23.jpg)
• Difícil clasificación.
• >30% Megacarioblastos en MO.
• Megacarioblasto: Tamaño heterogéneo, poco citoplasma, puede confundirse con L1, pero a veces Grandes. Nucleólos prominentes, cromatina laxa.
• CAE: Cloroacetato esterasa: POSITIVA
• CD41, CD42, CD61 Positivos
• Punción “seca” en AMO, mielofibrosis.
• Frecuencia: 1% o menos de LMA (La más rara)
• Síndrome de Down
LMA MEGACARIOBLÁSTICA (LMA M7)
![Page 24: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/24.jpg)
FAB:
• L. LINFOBLÁSTICA HOMOGÉNEA (L1)
• L.LINFOBLÁSTICA HETEROGÉNEA (L2)
• L. LINFOBLÁSTICA TIPO BURKITT (L3)
(L1/L2): Blastos con características morfológicas por tamaño y relación N/C (índice alto: >75% de las células ó bajo >25%), nucléolos (0 a 1 discretos ó 1 o más Prominentes), contorno núcleo irregular en >25% de las células, células grandes >50% de las células. (Puntuación Bennet).
L3: Vacuolas prominentes.
• MPO: NEGATIVA, CAE: NEGATIVO, ANAE: POSITIVA EN LINFOBLASTOS T, (TdT): POSITIVO, PAS: POSITIVO
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
![Page 25: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/25.jpg)
TRANSTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS
• Varios tipos: L.Mielide Crónica,L. granulocítica crónica, Mielomonocítica crónica, Policitemia rubra vera, Trombocitemia Escencial, etc.
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC)
• 15-20% de las leucemias en los adultos
• Media de presentación 50-60 años de edadSíntomatología clínica, Leucocitosis (>100.000/mm3) Trombocitosis (>600.000/mm3)
– Serie neutrofílica; (Blastos <2%) Predominio marcado de Mielocitos, Metamielocitos, Bandas.
– AU y DHL Aumentadas
– FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA: NEGATIVA
![Page 26: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/26.jpg)
– Diferenciar “Rx LEUCEMOIDE” y “Rx LEUCOERITROBLÁSTICA”
– Fase crónica: 85% al momento del diagnóstico
– Fase acelerada: diferenciación de neutrófilos alterada progresivamente; Basófilos >20%, incremento de Promielocitos y Blastos en MO, nuevas alteraciones genéticas.
– Crisis blástica: Semeja leucemia aguda, Blastos mieloides o linfoides, Trombocitopenia
Fase terminal.
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC)
![Page 27: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/27.jpg)
– Aspirado de medula ósea
• Hiperplasia granulocitica con patrón de maduración
– Blastos 10-19%
• Fase acelerada
– Blastos >20%
• Crisis blástica
– Cariotipo, FISH ó RT-PCR
– Cromosoma Philadelphia; BCR-ABL1
– 90-95% Ph + (t9;22)
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA ( LMC)
![Page 28: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/28.jpg)
– Linfocitos maduros (B o T)
– Principalmente en Mayores de 70 años
– Recuento de linfocitos Absoluto superior >5.000/mm³ pudiendo alcanzarse cifras muy superiores en el transcurso de la enfermedad.
• Infiltración de sistema linfático y ganglios (Fase sólida/ fase leucémica) (Hogdkin-No Hodgkin):
La OMS considera la Leucemia linfática crónica (LLC) y
el Linfoma linfocítico de células pequeñas (LLCP)
variedades de la misma dolencia -un mismo tipo de linfoma.
LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA (LLC)
![Page 29: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/29.jpg)
• CD19, CD5, CD23 positivo. El CD79b, el FMC-7 y las IgS son positivos débiles o negativos, y el CD22 es positivo débil.9 Para otros autores la LLC más común presenta una proliferación de linfocitos B con expresión de CD19+, CD20+, CD22+ y CD23+. En todo caso los antígenos CD son claves para el diagnóstico de esta enfermedad.
• Alteraciones cromosómicas, las más frecuentes son: (13q-)
trisomía del cromosoma 12 (+12), delección en el cromosoma 16.
LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA (LLC)
![Page 30: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/30.jpg)
– Proteínas séricas: Cuando la enfermedad avanza aparece hipogammaglobulinemia (carencia parcial o completa de anticuerpos). La disminución del vehículo de respuesta inmunitaria, las inmunoglobulinas(Ig) en su fracción gamma confirman el diagnóstico de LLC. (Electroforesis de Proteínas)
– La LLC clásica está formada por linfocitos pequeños con núcleo de cromatina madura, escaso citoplasma y tendencia a romperse al realizar la extensión sanguínea, formando lo que se denomina Sombras de Gumprecht
(la fragilidad de los linfocitos provoca su ruptura).
LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA (LLC)
![Page 31: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/31.jpg)
Hematología clínica. 2da Ed. McKenzie, Shirlyn. Editorial Manual Moderno. Capítulo 19. Transtornos Linfoproliferativos malignos. INTRODUCCIÓN (Pág: 485), LEUCEMIA DE CÉLULAS PELUDAS (Pág 499) y MIELOMA MÚLTIPLE (pág 500-501).
REVISAR
![Page 32: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/32.jpg)
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 17 años, disneico, con sudoración, marcada palidez, adenopatías cervicales, hematomas en miembros inferiores y superiores. •Laboratorio: Hematíes: 2.5 x 106uL Hto: 18%
Hb: 5.2 g/dL VCM: 88 fL Leucocitos: 1.7 x 103/uL PT : 19” control día 10.5”
PTT : 49” control día 28.5”
![Page 33: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/33.jpg)
CASO EJERCICIO
![Page 34: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/34.jpg)
CASO 2
![Page 35: Leucemias correlación 2014-b](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022020101/559a00ba1a28ab0e098b48a8/html5/thumbnails/35.jpg)
BIBLIOGRAFÍA • Sans-Sabrafén, J. Besses, R. Vives, J.L. Hematología Clínica. Cuarta Edición,
2001.
• Mackenzie, S. Hematología clínica. Segunda edición. 2000.
• WHO – Pathologic nd genetics of Tumours of haematopoietic and linfoid tissues.
• (http://www.who.int/nut/documents/ida_assessment_
• prevention_control.pdf, accessed 27 July 2004
• Berrío, M. Correa, M.C. Jimenez, M.E. Manual de Procedimientos básicos de Hematología. Universidad de Antioquia. 2000.
• Manascero. Aura Rosa. Reporte gráfico del cuadro hemático. Automatización y relación con el FSP. 1998. Bogotá. D,C.
• Román Vega, Naydú Acosta, J. Martínez, R. Arrieta, Z. Estupiñán, Z. Fonseca, C. Castro. Análisis de disparidades por anemia nutricional en Colombia, 2005. Rev. gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co/vol7_n_15/estudios_1.pdf
• http://www.google.com.co/#rlz=1C2ARAB_enCO503CO518&sclient=psy-ab&q=algoritmos+diagn%C3%B3stico+de+anemias&oq=algoritmos+diagn%C3