Libro alumno tdah

1. PORTADA TDAH(2 ED)b.fhmx 21/7/06 14:06 P gina 1 C M Y CM MY CY CMY K El alumno con Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad TDAH Gua Prctica para educadores TDAHB. MENA PUJOL R. NICOLAU PALOU L. SALAT FOIX P. TORT ALMEIDA B. ROMERO ROCA Maestros y profesores manifiestan las numerosas dificultades con que se encuentran a la hora de buscar recursos para atender a nios y adolescentes con trastorno por dficit de atencin (TDAH), que presentan problemas para concentrarse o controlar su movimiento e impulsos, caractersticas que repercuten en su rendimiento escolar, desarrollo intelectual, interaccin social y convivencia familiar. Gua Prctica para educadores. El alumno con TDAH est escrita por profesionales con una amplia experiencia en el trabajo con nios con TDAH, y est pensada, como su ttulo indica, para los maestros y profesores preocupados por ofrecer la mejor educacin. En esta gua se describen, de manera clara y sinttica, pautas y ejemplos para aplicar en el trabajo diario en el aula, a fin de que la preocupacin del educador se convierta en motivacin para ensear. P4513 GuaPrcticaparaeducadoresElalumnoconTDAH 2 EDICIN

2. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd ILIBRO ALUMNO TDAH (11).indd I 21/7/06 10:49:1721/7/06 10:49:17 3. Fundacin Privada ADANA C/ Muntaner, 250, principal 1., 08021 Barcelona Tel.: 93 241 19 79. Fax: 93 241 19 77 e-mail: [email protected] www.f-adana.org Edita: 2. edicin Julio 2006 2006 Autores: B. Mena Pujol, R. Nicolau Palou, L. Salat Foix, P. Tort Almeida, B. Romero Roca 2006 Ilustraciones: Roger Ballabrera 2006 Ediciones Mayo, S.A. Aribau, 185-187 / 08021 Barcelona Segre, 29 / 28002 Madrid Coordinacin editorial: Anna Sol Fbregues Diseo y maquetacin: Emili Sagls ISBN: 84-96537-31-5 Depsito legal: B-37.459-06 Preimpresin: M4 Autoedicin Asociados, S.L. Impresin: Press Line Impreso en EspaaPrinted in Spain Reservados todos los derechos. No se puede reproducir ninguna parte de esta publicacin, ni almacenarla en cualquier sistema recuperable, ni transmitirla por ningn medio electrnico, mecnico, fotocopiado, en discos, ni por cualquier otra forma de transmisin de informacin, sin la previa autorizacin de los titulares del copyright. Este libro es de carcter divulgativo y, en todos los casos, siempre es un profesional quien debe hacer las recomendaciones concretas y personalizadas para cada persona. www.edicionesmayo.es Los beneficios obtenidos por parte de los autores por la comercializacin de esta obra han sido cedidos integramente a la Fundacin ADANA. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd IILIBRO ALUMNO TDAH (11).indd II 21/7/06 13:07:4221/7/06 13:07:42 4. ndice Nota de los autores IV Prlogo V Presentacin VII Qu es el TDAH? 1 A cuntos nios afecta el trastorno? 3 El TDAH y la edad 4 Causas del TDAH 7 Cuando el trastorno no se presenta solo 8 El diagnstico 10 El tratamiento multidisciplinar 12 El nio con dificultades en el aprendizaje: estrategias para ayudarle 14 Pautas generales para la intervencin en la escuela 24 El comportamiento del nio con TDAH 27 Cmo mejorar el comportamiento del nio con TDAH 28 Algunas orientaciones ante situaciones concretas 34 La autoestima 38 El TDAH en la edad adulta 43 La importancia de la medicacin en el tratamiento del TDAH 47 Bibliografa y lecturas recomendadas 51 Anexos 52 Direcciones de inters 61 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 III LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd IIILIBRO ALUMNO TDAH (11).indd III 21/7/06 10:49:2021/7/06 10:49:20 5. IV Nota de los autores Educar no es fcil. Algunos maestros y profesores manifiestan las numerosas dificultades con que se encuentran a la hora de atender a nios y adolescentes que presentan problemas para concentrarse o controlar su movimiento e impulsos. Estos maestros y profesores, preocupados por ofrecer la mejor educacin, se preguntan cmo tienen que actuar o a quin han de acudir. Nosotros pretende- mos, con esta gua, ofrecer estrategias a los profesionales de la educacin para que esta preocupacin se convierta en motivacin para ensear y as pasar de la pre-ocupacin a la ocupacin, es decir, al manejo positivo y constructivo de los nios que presentan problemas de comportamiento como el trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad*. l B. Mena Pujol R. Nicolau Palou L. Salat Foix P. Tort Almeida B. Romero Roca Dibujo de una nia de 9 aos con TDAH *Nota de las autoras: Aunque el DSM IV (Manual de Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales) clasifica el TDAH como Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad y luego define subtipos segn predomine el dficit de atencin o el hiperactivo impulsivo, para la mejor comprensin y utilizacin del manual hemos preferido hablar siempre de Trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd IVLIBRO ALUMNO TDAH (11).indd IV 21/7/06 10:49:2021/7/06 10:49:20 6. V Prlogo Luis es un nio de siete aos. Sus padres estn muy preocupados. Dicen que tienen que repetirle las rdenes muchas ms veces que a sus hermanos, porque parece que no escu- cha. En la mesa, durante las comidas, no se est quieto, se mueve en la silla, se levanta o juega con los cubiertos. Tiene muchas dificultades para escuchar a los dems y esperar a que acaben lo que estn diciendo; les interrumpe, dice lo que se le ocurre y cambia rpidamente de tema. Va a los sitios co- rriendo ms que andando, se sube encima de los muebles y no se est quieto ni en la cama, comenta su madre. Los profesores dicen que es un nio muy movido, que no puede permanecer sentado mientras trabaja, que hace continuos via- jes a la papelera, habla con sus compaeros y les interrumpe. Sus cuadernos estn poco cuidados, las tareas sin acabar e ilustradas con dibujos y garabatos. Le cuesta mucho escuchar al profesor, seguir sus explicaciones y necesita mucha ayuda y supervisin. En opinin de sus profesores, su rendimiento acadmico es bajo y no ha adquirido las habilidades escolares propias de su curso. Ana es una nia de 9 aos que est en tercero de Primaria. Segn su profesor de segundo curso, Ana es una nia buena y amable, que se distraa durante las explicaciones en clase y pareca que estaba en las nubes. La adquisicin de habilidades propias de su curso era lenta, comparada con los nios de su edad. Como iba progresando en el aprendizaje, aunque lentamente, y su comportamiento era bueno, el profesor y los padres decidieron esperar y seguir observando su evolucin. Este curso, Ana no es capaz de seguir el ritmo de aprendizaje de sus compaeros. Su madre dice que est siempre en las nubes, que es muy soadora, que se distrae y parece que no atiende cuando habla con sus amigos o familiares. Tiene va- rios amigos, pero le cuesta mantener las amistades. El padre dice que parece que se preocupa mucho por su apariencia y por cmo se sienten los otros nios y nias con ella. Luis y Ana tienen comportamientos y conductas tpicas de los nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). Luis, con predominio de la hiperactividad e impulsividad, y Ana con predominio del dficit de atencin. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd VLIBRO ALUMNO TDAH (11).indd V 21/7/06 10:49:2621/7/06 10:49:26 7. EL ALUMNO CON TDAH VI para educadores Gua Prctica para educadores Durante ms de veinte aos he trabajado como maestro; en ms de un curso he tenido en mi clase nios con comportamientos parecidos a los que se han descrito ms arriba. En esos aos, el TDAH era poco conocido en nuestro contexto; los libros y guas para psiclogos, maestros o padres eran es- casos y casi todos en ingls, por lo que no eran fcilmente accesibles. En estos momentos, existen en el mercado muchas publicaciones sobre el trastorno, pero se echan en falta libros que recojan pautas concretas y ejemplos que ayuden en el trabajo diario con estos nios. Esta gua, escrita por profesionales con una amplia experiencia en el trabajo con nios con TDAH, describe claramente las conductas y problemas que presentan estos nios. Ofrece, de manera clara y sinttica, pautas y ejemplos que pueden aplicarse en el trabajo diario en el aula. Educar es sembrar. Pero cuando se trabaja con nios como Luis o Ana se tiene la impresin de que la semilla va a tener dificultad para agarrar y crecer. Sin embargo, crece, florece y da fruto. Slo hace falta paciencia, tranquilidad, confianza y estrategias y pautas como las que se ofrecen en esta gua. l J.A. Amador Campos LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd VILIBRO ALUMNO TDAH (11).indd VI 21/7/06 10:49:2721/7/06 10:49:27 8. VII Presentacin Uno de los temas que ms preocupa a los padres de los nios y nias con trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) radica en su evolucin escolar, tanto por el miedo razonable de un menor rendimiento acadmico debido a sus dificultades atencionales, como por los problemas conductuales, que pueden aparecer por las deficiencias que presentan en su autocontrol. El TDAH es un trastorno de origen neurobiolgico que se caracteriza por tres sntomas clave: el dficit de atencin, la hiperactividad y la impulsividad tanto cognitiva como conductual. Actualmente, es el trastorno con mayor incidencia en la poblacin infantil y, segn el DSM-IV, texto revisado (2000), se considera que entre un 3 y un 7% de la poblacin infantil en edad escolar lo presenta en mayor o menor grado de intensidad. Una persona que ha investigado mucho sobre este trastorno, Russell Barkley, lo define como un dficit en la inhibicin de respuesta o comportamiento (Barkley, 1994, 1997), que provoca problemas en el autocontrol y manejo de la memoria de trabajo no verbal y verbal, problemas en la autorre- gulacin del afecto, de la motivacin, del inicio de trabajo y del rendimiento, as como problemas en la internalizacin del lenguaje, que les hace ser poco reflexivos. El TDAH tiene un alto contenido gentico, hasta el 80% de los casos de TDAH presenta un familiar con las mismas caractersticas y, en muchos casos, los sntomas permanecen a lo largo de la vida de la persona. Aunque el TDAH tiene un origen orgnico, el entorno puede hacer mucho en la mejora de los problemas que van surgiendo y en la evolucin de la persona afectada, previniendo la aparicin de otros problemas o trastornos ms graves. De ah la importancia de la for- macin a padres y educadores. A travs de las consultas con los profesionales y de material, tanto informativo como formativo, los padres van adqui- riendo los conocimientos para el manejo de las diferentes situaciones de pobre autocontrol que puedan aparecer, lo que favorece su disminucin y evita la angustia que puede generar la falta de control. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd VIILIBRO ALUMNO TDAH (11).indd VII 21/7/06 10:49:2721/7/06 10:49:27 9. EL ALUMNO CON TDAH VIII para educadores Gua Prctica para educadores Desde la primera infancia, los nios reparten su tiempo entre el hogar y la escuela. En muchos casos, la escuela es la que detecta diferencias de comportamiento o rendimiento acadmico significativas, que suelen conducir a la exploracin mdica y al posterior diagnstico de TDAH. Nuestra experiencia nos ha demostrado la importancia de que los educadores conozcan cmo manejar tanto la conducta del nio con TDAH como las dificultades en el aprendizaje, inherentes al trastorno. Si se tiene en cuenta cmo afecta el trastorno en su rendimiento acadmico, en su autocontrol, en la relacin con los dems y en su autoestima, se les podr ayudar para que puedan integrarse de forma plena en el entorno escolar y crecer tanto en conocimientos como en ma- duracin personal. Para ayudar a los maestros, quisimos elaborar un material con las estrategias ms imprescindibles. El resultado es esta gua que en su momento nos solicit el Departament dEducaci de la Generalitat de Catalunya para los educadores de la co- munidad catalana, material que entrara a formar parte de un proyecto de guas para educadores. Hemos comprobado, por tanto, que es posible ayudar a que la escolaridad de estos nios mejore. El ingrediente bsi- co en estos casos es un maestro capaz de ver ms all de los sntomas, a menudo tan molestos, con mucha empata y ca- pacidad de ayudar. Gracias a Dios, hay muchos maestros as! A todos los que queris ayudar a estos nios, gracias. Las recomendaciones que aqu encontraris son vlidas para todos los estudiantes, pero estos nios las necesitan, por ello me gustara acabar esta introduccin con el lema del I Con- greso de la Federacin Espaola de Asociaciones de Padres de hijos con TDAH: S, con la ayuda de todos. l I. Rubi Badia LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd VIIILIBRO ALUMNO TDAH (11).indd VIII 21/7/06 10:49:2721/7/06 10:49:27 10. CAPTULO 1 Qu es el TDAH? El trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad es un trastorno de origen neurobiolgico que se caracteriza por la presencia de tres sntomas tpicos: Dficit de atencin. Impulsividad. Hiperactividad motora y/o vocal. Se identificar como un trastorno cuando estos sntomas o los comportamientos que se deriven se ob- serven con mucha mayor frecuencia e intensidad que en los nios/adolescentes de igual edad e interfieran en la vida cotidiana en casa, la escuela y su entorno en general. Se debe tener en cuenta que no todos los nios con este trastorno manifiestan los mismos sntomas y con la misma intensidad. Se pueden encontrar casos de nios con dificultades relacionadas con la atencin, pero que no presentan un mayor grado de movimiento o mayores respuestas impulsi- vas que los nios de su misma edad. En el Manual de Diag- nstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), pu- blicado por la American Psychiatric Association en su ltima versin, se diferencian tres tipos de trastorno dentro del TDAH: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subti- po predominante inatento. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subti- po predominante hiperactivo-impulsivo. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subti- po combinado (presenta sntomas atencionales e hiperactivos-impulsivos). 1 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 1LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 1 21/7/06 10:49:3021/7/06 10:49:30 11. EL ALUMNO CON TDAH 2 para educadores Gua Prctica para educadores El nio predominantemente inatento es un nio que parece no escuchar cuando se le habla directamente, que parece que suea despierto, que le cuesta ponerse en marcha y que, a menudo, olvida o pierde cosas. Acostumbra a distraer- se y a valorar cualquier ruido o estmulo irrelevante, pudin- dose dispersar tambin en actividades de juego o atractivas para l. En el aula generalmente se muestra pasivo, pasa desapercibido y no aprende al ritmo esperado. No anota los deberes en la agenda, por lo que olvida entregar tareas y trabajos o lo hace con retraso, y cuando los entrega suelen estar incompletos. Evita, le disgusta o se resiste a realizar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. La presentacin de los trabajos es descuidada, olvida poner el nombre y la fe- cha y tiene dificultades para planificar los ejercicios. En los exmenes, sus respuestas son desorganizadas u ocupan espacios equivocados. El nio predominantemente inatento normalmente pasa por un nio poco inteligente (aunque no sea cierto), gandul o con un grado de desmotivacin alarmante; es frecuente que acabe ubicado en las ltimas filas de la clase y que nadie espere ms de l o de ella. El nio predominantemente hiperactivo-impulsivo se mueve de un lugar a otro en momentos inapropiados, mueve manos y pies en exceso, se balancea y se levanta a menudo de su silla. Acostumbra a interrumpir conversaciones y actividades, y suele inmiscuirse en los juegos de los otros. Responde de forma precipitada, incluso antes de que se le acabe de formular la pregunta. Tiene dificultades para dedi- carse a tareas o juegos tranquilos y habla en exceso. El comportamiento de este nio resulta molesto y, a menudo, preocupa mucho por las manifestaciones de agresividad tanto en el aula como dentro del marco familiar. Este comportamiento disruptivo hace que la familia pida ayuda profesional. Es importante sealar la necesidad de atender de igual manera a un grupo y a otro, ya que sin darnos cuenta se puede descuidar a los que no molestan simplemente porque no parece que pueda tratarse de un trastorno. l Conocer el trastorno ayuda a comprender a quien lo padece. La presencia de problemas persistentes en el rendimiento y/o comportamiento escolar es indicador de la situacin en que se encuentra el alumno. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 2LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 2 21/7/06 10:49:3121/7/06 10:49:31 12. CAPTULO 2 A cuntos nios afecta el trastorno? Estudios actuales afirman que el trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad es el trastorno con mayor incidencia en la infancia. Se puede afirmar que al menos un nio/adolescente de cada aula puede presentar TDAH, independientemente del entorno y del lugar del mundo en que se encuentre. La incidencia de este trastorno es mayor entre nios que entre nias, con una proporcin de cuatro nios por cada nia. En el caso de los nios con TDAH, stos presentan un mayor grado de hiperactividad-impulsividad que las nias, lo que conlleva conductas molestas, desorden, falta de pulcritud, comportamientos impulsivos-agresivos con los compaeros, pudiendo incluso llegar a enfrentarse con el maestro o profesor. Estas conductas preocupan tanto a padres como a maestros y, por ello, se suele solicitar una consulta, por lo que se diagnostica con mayor facilidad. Las nias a menudo presentan ms problemas de rendimien- to acadmico, sintomatologa ansiosa o depresiva y no acostumbran a mostrar conductas molestas. En estos casos la deteccin del trastorno es ms difcil, aunque el coste personal, escolar y familiar puede ser muy elevado; incluso con buenas capacidades pueden presentar fracaso escolar, hecho que dis- torsiona la relacin con el maestro y con la familia. l El TDAH afecta a un 3-7% de los nios/adolescentes (DSM-IV-R, 2000). Es ms fcil detectar el TDAH cuando hay conductas perturbadoras. 3 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 3LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 3 21/7/06 10:49:3321/7/06 10:49:33 13. CAPTULO 3 El TDAH y la edad El nio en edad preescolar El nio predominantemente hiperactivo-impulsivo se mostrar en general muy movido e imprudente, subir por los muebles, correr sin parar, tocar y jugar con objetos, parecer no seguir ningn orden y no obedecer, se ensuciar al jugar y parecer no importarle, cambiar de juego constantemente, no se entretendr mucho rato con ninguna actividad, se mostrar absorbente y necesitar mucha supervisin. Es agotador! El nio en edad escolar Destacar la dificultad que tiene para adquirir buenos hbitos tan- to de higiene (lavado de dientes, manos, ducha...) como acadmicos. Las tareas escolares las presentar sucias y des- cuidadas, se levantar de la silla durante las clases, se ba- lancear continuamente, har ruidos con la boca o canturrea- r, contestar de forma precipitada incluso antes de que se acabe de formular la pregunta. Persisten los problemas de obediencia, normalmente padres y maestros opinan que se porta mal, se resiste a hacer los deberes y stos se enfadan con l. En clase se distraer con cualquier cosa, incluso con sus propios pensamientos, vindose interrumpida la tarea que est haciendo, y har comentarios inapropiados que generan conflic- tos. A menudo pierde u olvida objetos necesarios, el da que 4 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 4LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 4 21/7/06 10:49:3421/7/06 10:49:34 14. 5 lleva la agenda no lleva los libros, el da que lleva la agenda y los libros no ha apuntado nada en la agenda y cuando lo apunta no la lleva u olvida los libros. Quin puede seguir bien la escolaridad ante estas dificultades? Puede tener problemas de relacin con los compaeros, muestra fcilmente rabia y pega o insulta. Parece que todo esto lo hace intencionadamente y busca un montn de excusas poco plausibles. 2. de ESO, 13 aos No todos los nios con TDAH presentarn todos los sntomas. Se trata de un grupo de nios muy heterogneo EL TDAH Y LA EDAD Metodologa y actividades Cada alumno pensar en un tipo de discapacidad y escribir sobre ella, en qu afecta, qu repercusiones tiene para la persona y para los que estn a su alrededor, y qu caractersticas personales aportan. Soy muy movido y nervioso me aburro muy fcilmente. Me paso mucho rato hablando. No puedo estar nunca quieto. Me despisto fcilmente. Cosas positivas Soy muy inventivo y simpatico. Me gusta mucho imaginar Escucho lo que me interesa y lo que no tambin pero de aquella manera Escrito por un nio de 13 aos con TDAH LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 5LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 5 21/7/06 10:49:3721/7/06 10:49:37 15. EL ALUMNO CON TDAH 6 para educadores Gua Prctica para educadores El adolescente o joven Probablemente ya no se percibe la hiperactividad motora, es capaz de permanecer sentado, aunque le ser difcil seguir las clases, ya que le resultarn interminables, puede jugar con pequeos objetos y mover constantemente manos y pies. Se mantendrn las dificultades atencionales, as como la impulsividad. Puede hablar en exceso. Tendr dificultades de organizacin y planificacin, se le piden trabajos a largo plazo y l o ella siempre piensa que tiene mucho tiempo por delante, aunque despus siempre le falta; tiene dificultades ante el control del tiempo y le cuesta establecer priorida- des. La impulsividad se manifiesta en lo que dice y hace, habla y/o acta sin pensar, aunque a menudo se arrepiente de inmediato. Le cuesta controlarse y esto le puede generar ms de una pelea o conflicto con los compaeros, profesores o padres. l El trastorno se maniesta de forma diferente segn la edad LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 6LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 6 21/7/06 10:49:3921/7/06 10:49:39 16. 7 CAPTULO 4 Causas del TDAH En la actualidad, se desconocen las causas directas o inme- diatas del TDAH. Los avances en las tcnicas de diagnstico por imgenes y en la gentica han ayudado a esclarecer algunas cuestiones, pero an no se ha conseguido una evi- dencia definitiva que explique los orgenes del trastorno. Bsicamente se considera un trastorno de origen neurobiolgico de carcter heredi- tario (Barkley et al., 1999). Los estudios de Bar- kley et al. (1990), Biederman et al. (1992) y Pauls (1991) indican que los factores socio- ambientales pueden influir en la mayor gravedad de los sntomas, en un peor pronstico del TDAH y en el aumento del riesgo de presentar trastornos o problemas asociados (trastornos emocionales, conductas inadecuadas, dificultades de aprendizaje, etc.), pero estos factores raramente se pueden considerar como la causa que genera el trastorno. l Aunque existen diferentes teoras que explican el origen del trastorno, se considera la causa biolgica (orgnica) como principal responsable, entendindose sta como un desequilibrio qumico en las reas cerebrales involucradas en la atencin y el movimiento. Se ha demostrado tambin que la herencia (gentica) es el principal predisponente para desarrollar TDAH. El TDAH NO es causado por alergias alimentarias, problemas familiares, una pobre educacin, malos profesores o escuelas inefectivas. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 7LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 7 21/7/06 10:49:4221/7/06 10:49:42 17. CAPTULO 5 Cuando el trastorno no se presenta solo La mayora de los nios con TDAH presentar un trastorno aadido, alrededor del 32%, dos, y el 11% tres o ms trastornos aadidos. Alrededor del 19-26% presentar un trastorno de aprendizaje, es decir, que su rendimiento en lectura, clculo o ex- presin escrita es inferior al que se espera por edad, esco- larizacin y nivel de inteligencia. Es frecuente identificar estas dificultades en nios predominantemente inatentos, ya que son stos los que por falta de concentracin, planificacin y organizacin se encuentran con mayores impedi- mentos para seguir el curso escolar. El 40-60% de los nios/adolescentes con TDAH impulsivos/hiperactivos presentar sintomatologa propia del trastorno oposicionista o negativismo desafiante, que constituye, con gran diferencia, el que se presenta con mayor frecuencia. Aunque no todos los nios con TDAH cumplen criterios diagnsticos de trastorno de aprendizaje, la gran mayora tendr dificultades acadmicas, que sern resultado de su distraccin, impulsividad y comportamiento inquieto 8 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 8LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 8 21/7/06 10:49:4321/7/06 10:49:43 18. 9 Es muy importante que, en caso de que se detecten conductas desafiantes/oposicionistas en el nio con TDAH, se solicite una consulta y se pida ayuda, ya que podra derivar hacia un trastorno de mucho peor pronstico: el trastorno disocial o trastorno de conducta. El 20-40% de los nios/adolescentes con TDAH desarrolla- r un trastorno disocial. En general, los problemas ms co- munes de conducta que presentan son las mentiras, los robos, hacer novillos y, en menor grado, las agresiones fsicas. Aunque el TDAH no es un trastorno de origen emocional, s es cierto que estos nios tienen dificultades en el manejo de sus emociones, bsicamente de la rabia. Alrededor del 25% puede presentar sintomatologa depresiva o ansiosa. l Negativismo desafiante Es un nio/joven que a menudo: Se encoleriza, discute y tiene rabietas. Se muestra negativista, hostil y desafiante. Molesta deliberadamente a otras personas. Es muy susceptible, rencoroso y vengativo. Trastorno disocial Es un nio/joven que: Viola los derechos bsicos de los dems. Viola normas sociales importantes. Tiene conductas agresivas que causan dao fsico. Provoca daos en propiedades ajenas, robos, huidas de casa CUANDO EL TRASTORNO NO SE PRESENTA SOLO LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 9LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 9 21/7/06 10:49:4621/7/06 10:49:46 19. CAPTULO 6 El diagnstico Quin detecta el problema? Habitualmente son los padres los que manifiestan no poder o no saber dirigir el comportamiento de su hijo, o los mismos maestros dan la seal de alerta cuando detectan que su alumno no sigue el ritmo esperado o presenta graves problemas de comportamiento. Quin ha de realizar el diagnstico? El diagnstico lo puede establecer un profesional conocedor del tema, bien desde el campo de la Medicina (psiquiatra y neuropediatra) o de la Psicologa (psiclogo clnico o neuropsiclogo), en general en funcin de su dedicacin al tema y tambin de su disponi- bilidad. El pediatra como conocedor privilegiado del nio y su entorno se constituye, cada vez con una mayor implica- cin, en un pilar fundamental en la deteccin y diagnstico precoz del TDAH. Cmo se lleva a cabo? Para establecerlo, el profesional tendr necesa- riamente que recabar informacin de los padres sobre el comportamiento del nio, de los maestros o profesores sobre 10 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 10LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 10 21/7/06 10:49:4721/7/06 10:49:47 20. 11 EL DIAGNSTICO el comportamiento y rendimiento del nio y compararlo con el de otros nios de su misma edad, y del mismo nio para averiguar cmo se ve a s mismo. Es habitual que el profesional haga responder uno o ms cuestionarios (con preguntas sobre el nio) a los padres, maestro/a (tutor) y al mismo nio. Tambin puede facilitrsele tests (al nio), que le ofrecern ms informacin, sobre todo para poder descartar que los problemas de rendimiento escolar o de comportamiento no se deban a otras cuestiones. Generalmente tendr que realizar un test de inteligencia y responder a otros cuestionarios para valorar el rendimiento. l El procedimiento idneo para establecer el diagnstico comprende: Valoracin psicolgica para establecer capacidades y limitaciones del nio. Valoracin mdica para descartar o confirmar enfermedades mdicas que pudieran explicar los sntomas que presenta el nio. Valoracin psicopedaggica para valorar la presencia o no de fracaso escolar. El psiclogo y/o el mdico especialista tambin tendrn que valorar la presencia o no de otros trastornos asociados. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 11LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 11 21/7/06 10:49:5021/7/06 10:49:50 21. CAPTULO 7 El tratamiento multidisciplinar Mi alumno tiene TDAH. Qu hacer? Una vez estamos en este punto, ya se ha recorrido un buen camino, ya que el primer paso para buscar soluciones a cualquier problema es identificarlo. Ahora se sabe que el problema no es nuestro alumno, sino el TDAH que presenta. El tratamiento que ha demostrado mayor efectivi- dad (Multimodal Treatment of Children with ADHD, MTA [EE.UU., 1999]) es el que combina los siguientes componentes (por esta razn se llama multimodal): La medicacin ha de ser controlada por un mdico experto en el trastorno 12 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 12LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 12 21/7/06 10:49:5021/7/06 10:49:50 22. 13 Tratamiento psicolgico dirigido a padres, profesores y nios Informacin sobre el trastorno. Estrategias de manejo de la conducta. Estrategias de comunicacin para mejorar la relacin con su hijo/alumno. Estrategias para aumentar el propio autocontrol del nio con TDAH. Tratamiento farmacolgico El objetivo de la medicacin es hacer remitir los sntomas bsicos del trastorno. Los medicamentos ms eficazmente utilizados son los estimulantes. Su eficacia y seguridad han sido ampliamente estudiados durante dcadas. En la mayora de los casos suelen ser tratamientos de larga duracin (aos) y facilitan tanto el correcto desarrollo intelectual, social y familiar, como la eficacia de otras terapias psico- pedaggicas, de manejo de conducta, de comunicacin social, etc. Tratamiento psicopedaggico Dirigido a mejorar las habilidades acadmicas del nio y el comportamiento mientras estudia o hace los deberes, tambin pretende instaurar un hbito de estudio al nio que no lo tiene. Podemos encontrar individuos que muestren caractersticas de dficit de atencin y/o impulsividad/hiperactividad, pero que no representan ningn tipo de dificultad o impedimento en su vida social, acadmica, familiar y personal. Es decir, personas que han aprendido estrategias para manejarse y no requieren tratamiento, pues estn per- fectamente adaptados a su entorno. l EL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR Un tratamiento combinado correctamente pautado y de instauracin precoz puede ofrecer nuevas perspectivas a la vida del nio y a su futuro. Actitudes como vamos a esperar que ya madurar...; slo es un nio vago y travieso, etc. pueden, en cambio, estar restando oportunidades a su futuro. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 13LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 13 21/7/06 10:49:5421/7/06 10:49:54 23. 14 !!! CAPTULO 8 El nio con dificultades en el aprendizaje: estrategias para ayudarle Detrs de la mayora de los nios diagnosticados de TDAH se encuentra un rendimiento acadmico inferior al que se espera por edad e inteligencia. Esto se puede explicar por la propia sintomatologa del trastorno. La hiperactividad, la impulsividad o la dificultad atencional no son buenos aliados para un adecuado proceso de aprendizaje. Adems, el TDAH suele asociarse con dificultades o trastornos propios del aprendizaje, sobre todo ante las tareas de lectura, escritura, clculo y matemticas. Algunos ejemplos de estas dificultades: Mara lee tambor en lugar de temor. Marcos escribe gitara cuando lo que quera escribir era guitarra. Juan responde 7 cuando se le pregunta por el producto de 2 por 5. Dificultades en la lectura A continuacin, se muestran algunos de los errores ms co- munes en la lectura de los nios con TDAH. Junto a este smbolo se ofrecen algunas estrategias de intervencin prctica. Operaciones: Respuesta: Ante los problemas 1. Si tenemos 1.720 huevos, cuntas docenas hay? 2. Si un euro equivale a 166 pesetas, cuntos euros me darn con 4.150 pesetas? Operaciones: Respuesta: Ejercicio de un nio de 10 aos con TDAH LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 14LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 14 21/7/06 10:49:5421/7/06 10:49:54 24. Se tendr en cuenta que algunas de estas estrategias van di- rigidas a una intervencin individual y otras pueden ser apli- cadas dentro del aula. Omisiones: olvidar leer una letra, slaba, palabra o incluso toda una frase. Lee: mi hermana tiene seis ao_ Adiciones: aadir letras, slabas o palabras al texto que se est leyendo. Lee: las casa de mis tos Sustituciones: leer una letra, slaba o palabra por otra. Lee: me acerqu al perro con cierto tambor (en lugar de temor) EL NIO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE 15 Metodologa y actividades Cada alumno pensar en un tipo de discapacidad y escribir sobre ella, en qu afecta, qu repercusiones tiene para la persona y para los que estn a su alrededor, y qu caractersticas personales aportan. La lectura es una cosa que cuesta a algunos ninos a adultos porque confunden algunas letras. En mi caso seran la d y la b con otras letras. Nos sentimos mal cuando omos a alguien que lee mejor. La solucion es leer mucho en casa, en el cole y los enunciados de las fichas. ESTRATEGIA Se premiar con una ficha cada dos, tres o cuatro palabras bien ledas: favorecer el incremento de su atencin en la lectura y los errores se reducirn. Despus de varias frases, se detendr la lectura y se cambiarn las fichas por algn premio previamente acordado. !!! Escrito por un nio de 9 aos con TDAH LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 15LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 15 21/7/06 10:49:5821/7/06 10:49:58 25. EL ALUMNO CON TDAH 16 para educadores Gua Prctica para educadores Dificultad ante algunos grupos consonnticos como: tr/bl/pr/bl/. Comprensin lectora deficiente: se traduce en una mala comprensin de textos escritos (lecturas), o comprensin deficitaria de las instrucciones que acompaan a las tareas. Desmotivacin ante la lectura: a menudo por fatiga, fracasos anteriores o por la misma dificultad que conlleva mantener la atencin ante tareas largas. ESTRATEGIA Entrenamiento Detenerse diariamente unos minutos a leer tarjetas que contengan palabras con estos grupos consonnticos. Se juega a visualizar las letras y se representan por escrito, sobre la mesa, con el dedo, etc. !!! ESTRATEGIA Entrenar al nio mediante textos muy cortos, interesantes y con opciones atractivas de respuesta (dibujos, respuesta mltiple, juegos de preguntas y respuestas, inventar ttulo...). Recuerde premiar al finalizar! !!! ESTRATEGIA Conviene entrenar al nio para que, ante cualquier instruccin escrita, rodee con un crculo la palabra o palabras que le indiquen la accin o acciones que tiene que llevar a cabo para resolver la tarea. Por ejemplo: Une las palabras de la derecha con las de la izquierda y tacha las que sobran. !!! tacha las que sobran.Une las palabras de la derecha con las de la izquierda y tacha las que sobran. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 16LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 16 21/7/06 10:49:5921/7/06 10:49:59 26. 17 Para los que rechazan leer Lectura lenta, silabeada o precipitada ESTRATEGIA Es importante iniciarse de nuevo con la lectura a travs de textos muy cortos, escogidos por el mismo nio y a travs de acuerdos con el educador (despus de realizar la lectura obtendr un privilegio). Lectura compartida El nio comparte la lectura con el educador o con otros nios. El educador empieza leyendo mayor cantidad de texto que el nio (le dice: t leers las dos primeras palabras de cada frase), gradualmente se ir reduciendo la participacin del adulto para que el nio acabe leyendo solo. Se puede iniciar tambin leyendo una palabra cada uno, despus una frase, un prrafo, una pgina..., hasta conseguir que el nio lea solo. Cuando el rechazo se produce ante el hecho de leer en grupo Se puede acordar previamente con el mismo nio qu fragmento de la lectura le corresponder. De esta manera podr llevar a cabo un entrenamiento previo y no nicamente se conseguir que lea ante sus compaeros, sino que produzca una lectura con menor nmero de fallos, ms segura y con un tono de voz ms elevado. Muy importante: con acciones de este tipo se favorece una buena autoestima !!! EL NIO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE ESTRATEGIA Utilizar un metrnomo para evitar el silabeo o la precipitacin Se empezar leyendo a una velocidad muy lenta para ir incrementndola. Primero, cada ritmo marcar una slaba para marcar palabras ms adelante. En el caso de lectura precipitada, que no respeta los signos de puntuacin, se puede marcar la siguiente norma: se dejar pasar un ritmo delante de las comas, dos delante de los puntos y tres delante de los puntos y aparte. Entrenamiento diario en lectura cronometrada para aumentar en velocidad El nio lee durante un minuto y se marcar con una lnea hasta dnde llega. Vuelve a leer el mismo texto otro minuto y se marcan dos rayitas, finalmente se vuelve al inicio y se cronometra otro minuto y se marcan tres rayitas. Se contar el nmero de palabras ledas durante cada minuto anotndolo en un registro. Normalmente se registrar un mayor nmero de palabras en el tercer minuto, superando los dos anteriores, aspecto muy gratificante para el nio. Este esfuerzo por parte del nio ha de ser elogiado o premiado a diario !!! JonDanielson LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 17LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 17 21/7/06 10:50:0021/7/06 10:50:00 27. Prdida ante la lectura. Sobre todo se manifiestan durante la lectura grupal en clase, cuando ante la demanda del maestro para que lean responden: por dnde vamos? Dificultades en la escritura A menudo comete los siguientes errores: Fui aver (a ver) a los aguelos (abuelos) dos semana (semanas) Des pues (despus) volevere (volver) a casa Unin de las palabras aver Fragmentaciones Des pus Adicin de letras Vol-e-ver Omisin de letras, slabas o palabras Semana-s Sustitucin de letras, slabas o palabras aguelos Repeticin o rectificacin de slabas o palabras ESTRATEGIA Cartn sealador Permitir el uso de un cartn plastificado, que puede confeccionar el mismo nio y que situar bajo las lneas del texto a medida que se va leyendo, con el fin de evitar tantas prdidas y ayudar al nio a que no le resulte tan dificultoso incorporarse a la lectura una vez vuelve de la distraccin. Recordemos que al nio inatento le cuesta mucho evadirse de los estmulos externos mientras lleva a cabo cualquier otra actividad. !!! ESTRATEGIA Acuerdos previos stos pueden volver a ser aqu muy efectivos. Saber previamente qu parte del texto le corresponde leer incrementar su nivel de atencin durante la lectura en grupo. !!! 18 EL ALUMNO CON TDAH para educadores Gua Prctica para educadores LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 18LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 18 21/7/06 10:50:0621/7/06 10:50:06 28. 19 Ante errores como uniones, fragmentaciones, adiciones, omisiones, sustituciones o repeticiones Caligrafa pobre y desorganizada. A la hora de trabajar la caligrafa, ser necesario pararse y preguntarse: la mala letra se produce por rapidez y descuido debido a su impulsividad...? Se produce por despistes, no se fija donde tiene que iniciar el escrito o apoyar las palabras? Comete errores concretos en algunos trazos, no finaliza la r, no cierra las vocales...? En funcin de los errores que cometa se actuar de una manera o de otra. La caligrafa se practicar ofrecindole plantillas de doble o cudruple lnea y se le pueden permitir diferentes instru- mentos de escritura (existen en el mercado adaptadores para los lpices o bolgrafos que facilitan la sujecin, mejo- rando el trazo). Adems, quiz convendra corregir la pos- tura y/o la manera de coger el lpiz. ESTRATEGIA Al igual que en la lectura, para conseguir reducir estos errores, se le puede ofrecer una ficha (recordemos que despus las podr cambiar por un premio) por cada 2, 3 o 4 palabras escritas o ledas sin errores. Gracias a este refuerzo positivo se incrementar el nivel de atencin y se reducirn los errores. !!! ESTRATEGIA Deletreo Es importante crear en el nio el hbito del repaso mediante el deletreo. La autoinstruccin que le ayudar en este sentido podra ser: tengo que repasar enumerando cada una de las letras que he escrito Se debe tener en cuenta que este entrenamiento se tendr que realizar sobre textos muy cortos, pues supone un gran cansancio para el nio/a. !!! ESTRATEGIA Palabras bien escritas Ante los errores concretos convendra practicar sobre una caligrafa personalizada, insistiendo nicamente sobre estos errores y no caer en practicar por practicar. Ante errores de tipo atencional (despistes), ser mucho ms efectivo reforzar positivamente mediante el elogio especfico ante palabras o fragmentos bien escritos. Finalizado el escrito, revisaremos junto al nio el nmero de palabras escritas correctamente, indicndole especficamente la localizacin de los xitos. Muy bien, has apoyado todas las letras sobre la lnea. Podemos utilizar un marcador fluorescente para subrayar estas palabras y poderlas contabilizar, incluso anotarlas en un registro. !!! EL NIO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 19LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 19 21/7/06 10:50:0921/7/06 10:50:09 29. Mayor nmero de faltas ortogrficas. Suelen presentar mayor nmero de errores ortogrficos que sus compaeros; esto se debe principalmente a la combinacin de dos factores: les cuesta memorizar las normas ortogrficas y, una vez memorizadas, por su dificultad atencional, come- ten errores a la hora de automatizarlas (a la hora de aplicar una norma que conoce). Esto demuestra que no por la repeticin o prctica reiterada de las normas se consigue for- zosamente el xito. Si se considera que la mayora de las veces estos errores se producen a causa de la inatencin, lo ms eficaz ser el refuerzo y el hbito de repasar al finalizar la tarea. Dificultades en las matemticas Pobre comprensin de los enunciados. Probablemen- te se debe a una lectura impulsiva o falta de atencin durante la lectura y anlisis de lo que se le pide. El trabajo mediante autoinstrucciones evitar esta lectura precipitada y le ayudar a descifrar el enunciado. ESTRATEGIA Trabajar el vocabulario Teniendo presente que los nios con dficit de atencin acostumbran a presentar malos resultados en pruebas de memoria auditiva, ser necesario dirigir la intervencin hacia ejercicios de memoria visual, como por ejemplo, la asociacin de palabras con dibujos, los juegos tipo el ahorcado, la elaboracin de diccionarios propios o deletreo de palabras sobre superficies rugosas (arena, harina...). Se sabe que la mayora de los errores ortogrficos se produce sobre un total de unas 100 palabras de uso cotidiano. Trabajar sobre estas palabras de uso ms frecuente puede llegar a ser lo ms efectivo. !!! 20 para educadores Gua Prctica para educadores EL ALUMNO CON TDAH LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 20LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 20 21/7/06 10:50:1021/7/06 10:50:10 30. 21 Errores por descuido a la hora de aplicar el signo que previamente ha decidido (el nio decide de forma correcta hacer una suma, pero al realizar la operacin procede a hacer una resta). Dificultad de abstraccin de conceptos matemticos. Un nio pequeo que se inicia en la resolucin de problemas matemticos puede tener dificultades para entender su significado, si los datos que se le presentan son muy eleva- dos o lejanos a su realidad ms cercana. Por ello, en su ini- ESTRATEGIA Autoinstrucciones ante los enunciados de los problemas Ante un problema subrayo los datos y redondeo la palabra o palabras clave que identifican la operacin. !!! ESTRATEGIA Autoinstruccin para el reconocimiento de la operacin Cuando localizamos que la dificultad se encuentra en el reconocimiento de la operacin que se debe utilizar para resolver con xito el problema, se puede entrenar mediante la siguiente autoinstruccin: Sumar = PONER cosas (+) Restar = SACAR cosas () Multiplicar = PONER cosas (+) MUCHAS VECES () Dividir = REPARTIR cosas (:) Una forma muy gratificante de trabajarlo para el nio puede ser a travs de ejercicios en los que slo deba identificar la operacin y no se le exija la resolucin completa del problema. !!! ESTRATEGIA Cada signo tiene su color En el caso de que los errores aparezcan por descuido o impulsividad al utilizar el signo correcto (por ejemplo, cambiar el signo a la hora de pasar los datos a la hoja para proceder a realizar la operacin) puede ser til hacer uso de una estrategia que le obligue a dedicar un tiempo para pensar. Una buena estrategia puede ser pintar los signos siempre del mismo color antes de empezar a operar. (+) de color verde () de color rojo () de color azul ( ) de color naranja Esta misma estrategia le ser muy til ante cualquier estrategia de clculo !!! EL NIO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 21LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 21 21/7/06 10:50:1421/7/06 10:50:14 31. EL ALUMNO CON TDAH 22 para educadores Gua Prctica para educadores cio suelen tratarse problemas con enunciados tipo: Jorge tiene 3 cromos y Carlos 2, cuntos tienen entre los dos? A medida que el nio crece va evolucionando este sentido concreto (referido a situaciones conocidas) hacia uno ms abstracto, generalizable a muchas situaciones no tan cerca- nas a l. Cuando nos encontramos con un nio que se pierde en esta comprensin ms abstracta ser probablemente necesario re- troceder en este proceso y ensearle a convertir esas cifras o datos lejanos o amplios en otros ms cercanos o pequeos. Respecto a las habilidades necesarias para resolver adecuadamente los problemas, los nios con TDAH suelen presentar falta de organizacin, dificultades para identificar las partes importantes o relevantes, dificultades para aplicar conocimientos previos, falta de una secuencia lgica para resolverlo y/o clculos descuidados e im- precisos. Una estrategia que se ha mostrado muy efectiva con estos nios para trabajar la resolucin de problemas matemticos es la aplicacin de autoinstrucciones como la siguiente (ver anexo a y b). Se puede utilizar esta seal cuando el nio se tenga que detener a pensar antes de proceder a llevar a cabo una tarea. Esta seal, dibujada sobre papel o cartn, tiene escrito detrs los siguientes pasos: 1. PARO 2. MIRO 3. DECIDO 4. SIGO 5. REPASO El nio previamente ha aprendido el significado de cada uno de los pasos mediante un entrenamiento guiado por el educador que hace de modelo. Los pasos podran significar: ESTRATEGIA Manipulacin de material o representacin grfica de los datos Manipular materiales (pequeas fichas, garbanzos, bolitas...) o representar grficamente los datos mediante un dibujo, le ayudar en la comprensin de conceptos, como las unidades de medida, decenas, centenas... Tambin, y muy importante para entender el concepto abstracto de las operaciones, se pueden agrupar, repartir o sacar elementos. !!! Esimportantepremiar oelogiaralniocuando, despusderepasar,identica erroresensutarea LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 22LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 22 21/7/06 10:50:1521/7/06 10:50:15 32. 23 1. PARO querr decir dejo el lpiz sobre la mesa, an no lo necesito 2. MIRO: observo la hoja y leo todo lo que aparece 3. DECIDO: subrayar los datos y buscar la palabra clave que me indica lo que tengo que hacer... creo que es una suma 4. SIGO: ahora ya puedo coger el lpiz y hacer lo que he decidido: har una suma 5. REPASO: vuelvo a hacer la operacin ms despacio, com- probando el resultado y me pregunto si ste tiene sentido Respecto al clculo. Probablemente se observarn errores derivados de una respuesta impulsiva incluso ante operaciones muy sencillas (le preguntamos por la suma de 3 y 2 y nos responde 6 o por el producto de 2 y 5, y nos dice 7). Nos volvemos a encontrar aqu ante un problema de falta de reflexin antes de dar una respuesta. En general es necesario ofrecerles ms tiempo para pensar, ayudarles a crear el hbito del repaso y permitirles rectificar. En resumen, convendra utilizar ms objetos manipulables, reducir el nmero de ejercicios, destacar con colores los signos, ayudarles a enumerar los pasos que seguir, dar ms tiempo y, sobre todo, ofrecerles la posibilidad de rectificacin en caso de error. l Recordemos elogiarlo de forma especial, ya que este ejercicio supone para un nio impulsivo, acostumbrado a hacerlo todo de forma rpida, un esfuerzo muy importante. ESTRATEGIA Entrenamiento en clculo mental A diario se entrena mediante operaciones de clculo muy simples (3 + 1, 4 + 2...) para reducir el uso de los dedos como estrategia de clculo. !!! ESTRATEGIA Representacin mental de los nmeros Jugar a visualizar palitos, cerrar los ojos y ver dibujados 1, 2, 3 hasta 5 palitos. Por ejemplo, delante de la suma de 9 + 4 me ayudar la siguiente autoinstruccin: empiezo diciendo el nmero mayor y le aado los palitos que veo mentalmente y sigo contando. Por ejemplo, digo 9, veo un palito y digo 10, veo otro palito y digo 11 y as hasta aadir 4 palitos. !!! EL NIO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 23LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 23 21/7/06 10:50:1521/7/06 10:50:15 33. CAPTULO 9 Pautas generales para la intervencin en la escuela Acontinuacin, se presenta una serie de recomendaciones generales para el aula con el objetivo de favorecer el proceso de aprendizaje del nio con TDAH. stas pueden dividirse en tres grupos: las que hacen referencia a la metodologa o forma de dar las clases, las que in- ciden en el entorno de trabajo y, finalmente, se apuntan algunas caractersticas personales y profesionales del buen maestro o educador. Metodologa para dar las clases 1. Cmo dar instrucciones. Con el objetivo de facilitar el cumpli- miento de las instrucciones por parte del alumno ser necesario, en primer lugar, que se establezca contacto ocular o proximidad fsica con el nio, asegurando as su atencin. Se darn las instrucciones de una en una y stas sern concretas, cortas y en un lenguaje positivo. Una vez se cumplan, sern elogiadas in- mediatamente. 2. Cmo explicar los contenidos acadmicos. Conviene que las explicaciones del maestro sean motivadoras por ejemplo, acercando el tema a la vida cotidiana del nio y dinmicas, de modo que permitan una participacin frecuente por parte del alumno. Es importante que estn estructuradas y organizadas, y que el maestro se asegure de la comprensin por parte del alumno. 24 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 24LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 24 21/7/06 10:50:1621/7/06 10:50:16 34. 25 3. Asignacin de deberes y tareas. Con el objetivo de saber si el nio con TDAH sabe o no sabe el temario, es importante que las tareas tengan un formato simple y claro, y que se asignen en una cantidad justa. En caso de tratarse de actividades largas, convendra fragmentarlas. Igualmente, ser im- prescindible una supervisin y refuerzo constante. Tambin puede ser til el uso de registros o contratos (vanse anexos c, d y e), con el fin de facilitarle la planificacin y realizacin de los deberes. El entorno de trabajo Con el objetivo de reducir al mximo posible los estmulos distractores, el nio con TDAH se beneficiar cuando su asiento se site cerca del maestro facilitando el contacto ocular y la supervisin por parte de ste, lejos de murales, ventanas u otros elementos decorativos. El maestro del alumno con TDAH Dado que el maestro del alumno con TDAH es un pilar fundamental en la intervencin del trastorno, es importante que est informado y que sepa trabajar con estrategias especficas aplicables en el aula. Material recogido de diferentes alumnos con TDAH sobre su visin del maestro *Lee el enunciado y repasa los problemas PAUTAS GENERALES PARA LA INTERVENCIN EN LA ESCUELA * Nio de 7 aos con TDAHNia de 13 aos con TDAH LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 25LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 25 21/7/06 10:50:1921/7/06 10:50:19 35. EL ALUMNO CON TDAH 26 para educadores Gua Prctica para educadores Tambin debe conocer y creer en las posibilidades de sus alumnos, buscar alternativas para adaptarse a sus necesida- des especficas y colaborar as en el desarrollo de su mximo potencial. El joven estudiante Es tarea del maestro tambin poder ayudar al nio o joven con TDAH a organizar y planificar sus tareas. Algunas orientaciones para ello podran ser: Ayudar al chico a que se marque objetivos concretos y cortos. Si la tarea es muy larga fragmen- tarla. Para todo ello se puede ayudar de registros o contratos (vanse anexos c, d y e). Animarle a utilizar la agenda de forma sistemti- ca, supervisarle y felicitarle por su uso. Asegurarse de que dedica un tiempo al estudio, al repaso diario y a organizar sus apuntes y tareas diarias. Mostrarle la importancia de evitar los estmulos distractores durante el tiempo de estudio y trabajo (msica, llama- das telefnicas...). Practicar el uso de esquemas y resmenes, muy importante para la preparacin de controles y exmenes. l Es importante que el maestro le ayude a ordenar y organizar su espacio de trabajo ms cercano, as como la agenda escolar, la carpeta o el material en general El profesor o profesora ideal seria el que nunca castiga, que de vez en cuando hace bromas en general y que quando tienes algun problema en los estudios que hablen contigo y que llegemos a un acuerdo y que ese acuerdo se cumpla para ir mejor en comportamiento y en los estudios. El profesor o profesora malo seria el que siempre te esta echando las broncas y siempre esta gritando y castigando y que en parte es mal profesor. Escrito por un nio de 13 aos con TDAH LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 26LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 26 21/7/06 10:50:2321/7/06 10:50:23 36. CAPTULO 10 El comportamiento del nio con TDAH Los nios con TDAH suelen mostrar dificultades de comportamiento o conductas perturbadoras dentro del aula, que vienen generadas por la propia sintomatologa del TDAH (falta de atencin, impulsividad e hiperactividad). As, comportamientos como interrumpir, moverse, no acabar sus tareas, estar distrado o molestar dentro del aula pro- vocan situaciones difciles de manejar por el maestro, pero que muchas veces son inevi- tables para el nio. Qu se debe tener presente? Un ambiente estructurado, con rutinas, or- ganizado y motivador ayudar al nio con TDAH a mejorar su autocontrol. El maestro es un modelo para el alumno y sus compaeros. Mos- trando una actitud tolerante, flexible y paciente, y comprendiendo las caractersticas propias del TDAH (por ejemplo, no castigarle porque se mueve en exceso ya que no puede evitarlo), conseguir un mejor comportamiento por parte de su alumno. Cundo surgen problemas de comportamiento? 1. La tarea es difcil y aburrida. 2. Se le exige un trabajo por un periodo prolongado. 3. Hay poco control (patios, clases, espacios abier- tos, excursiones, transiciones de aulas...). 4. Se realizan cambios de actividades que el nio o adolescente no controla. 5. El nio no sabe qu se espera de l. 6. Slo se le recuerdan los errores, no se le acepta como es. 7. No se le respeta (se le chilla, amenaza...). 8. Es castigado en exceso. l Es fantstico que te hagan caso. Si no te hacen caso es que no te quieren. Si no consigo atencin por buenas conductas, las obtendr por conductas malas. Es mejor que me castiguen y sentir que se ocupan de m, que pasar desapercibido (I. Orjales, 1998) 27 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 27LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 27 21/7/06 10:50:2621/7/06 10:50:26 37. 28 CAPTULO 11 Cmo mejorar el comportamiento del nio con TDAH Tres ejes para fomentar un comportamiento adecuado 1. Supervisin constante (mirarlo a menudo, encontrar una consigna como tocar la espalda, pasar por el lado con el objetivo de asegurarnos que ha empezado la tarea, etc.). La supervisin ha de servir para anticipar y prevenir situaciones que sabemos que pueden representar un problema (por ejemplo, al terminar una actividad o participar en una tarea grupal) y generar en el nio mayor seguridad y autocontrol. 2. Tutoras individualizadas de unos 10 minutos. Estas tutoras sirven para indicar al nio qu se espera de l, qu seales o consignas se pueden pactar para mejorar su comportamiento y rendimiento, y para marcar los lmites o normas bsicas de comportamiento dentro del aula (objetivos concretos que pensamos que el nio/adolescente podr conseguir). Se ha de convertir en un espacio de comunicacin positiva con el alumno. Para los chicos mayores son tiles los contratos (vanse anexos c y d). 3. Uso de herramientas bsicas para el control del comportamiento. Refuerzo positivo, extincin, tiempo fuera y establecimiento de lmites. De mis alumnos me molesta que... Se levanten a menudo Se pongan bajo la mesa No respeten el turno Les caigan continuamente las cosas (bandejas, estuches...) Lo pierdan u olviden todo Lo hagan todo muy deprisa o muy despacio No tengan lmites Se reboten LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 28LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 28 21/7/06 10:50:2721/7/06 10:50:27 38. 29 Refuerzo positivo Es la mejor estrategia en el control de conducta, genera autoestima y respeto. Consiste en elogiar o reforzar aquellos comportamientos que queremos que se den con mayor frecuencia (ms tiempo sentados en la silla, hablar bajito, repasar las tareas una vez finalizadas...). Para su aplicacin, se tendrn en cuenta los siguientes puntos: Elogiar conductas muy concretas (te has portado bien no le infor- ma sobre la conducta adecuada y le genera la siguiente cuestin: Qu tendr que hacer maana para que me lo vuelva a decir? Sera necesario describir lo que ha hecho bien muy bien, has respetado el turno de la fila). Elogiar siempre de forma sincera y verdadera (como soy consciente de que esto le cuesta: se lo digo). Utilizar el refuerzo social (felicitacin, alabanza, afecto...), privilegios sencillos (pequeos encargos del aula, un rato ms de patio...) o pequeos premios (adhesivos, cromos, postales...). Tambin puede trabajarse de forma grupal (el maestro va reuniendo bolas, fichas o puntos que podrn ser intercam- biados para un juego, privilegio de clase, fiesta, etc.). *Estoy muy contento de ti ESTRATEGIA El hecho de que el nio autorregistre y autovalore las conductas adecuadas mejorar la eficacia de esta tcnica (vase el ejemplo del semforo en el anexo f). !!! ESTRATEGIA La agenda se puede convertir en un espacio idneo para reforzar y elogiar el buen comportamiento del nio. Se ha de evitar el uso de este medio como intercambio de crticas y aspectos negativos sobre su conducta y rendimiento. !!! CMO MEJORAR EL COMPORTAMIENTO DEL NIO CON TDAH * Dibujo de un nio de 8 aos con TDAH LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 29LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 29 21/7/06 10:50:2821/7/06 10:50:28 39. EL ALUMNO CON TDAH 30 para educadores Gua Prctica para educadores La extincin Es la mejor estrategia para reducir conductas inadaptadas. Consiste en dejar de atender un comportamiento para reducir o evitar que ste se repita, sin prestar atencin a la conducta problemtica (no mirar, no escuchar, no hablar, no razonar, no gesticular, actuar como si no pasara nada). Ante la aplicacin de estas tcnicas, tendr que tener en cuenta que: Ser necesario estudiar el hecho de que mantenga la conducta inadecuada cuando hay extincin (es necesario asegurarnos de que no existe ningn factor que refuerce la conducta que queremos extinguir. Por ejemplo, el hecho de que los compaeros se ran cuando el nio/joven se dedica a hacer el ruido del grillo en clase). Al principio de la aplicacin, la intensidad y la frecuencia de la conducta aumentar; esto no significa que la estrategia no funciona y ser necesario persistir de forma paciente y con constancia hasta observar una disminucin de la conducta problemtica (pueden transcurrir de 3 a 4 semanas). Tiempo fuera Consiste en aislar al nio en un lugar carente de estmulos durante un periodo, despus de que se d una determinada conducta que queremos reducir (insultar, pegar, tener rabietas...). Para su aplicacin, ser necesario tener en cuenta: Esta estrategia es aplicable para nios de infantil y primaria. Antes de su primera aplicacin, se habr pactado con el ni- o con qu conductas y condiciones se llevar cabo. ESTRATEGIA Esta estrategia NO se aplicar cuando la conducta pueda suponer un peligro para l o para quienes le rodean (por ejemplo, cuando hace equilibrios sobre una baranda o lanza objetos hacia los compaeros). !!! ESTRATEGIA Recordar que queremos extinguir un comportamiento concreto (ruiditos, chillidos, rabietas), no a la persona. Ser necesario estar atento al nio/joven y felicitarlo y elogiarlo cuando muestre otras conductas diferentes a la que estamos extinguiendo. !!! LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 30LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 30 21/7/06 10:50:2921/7/06 10:50:29 40. Escoger el lugar idneo segn cada caso: en la misma aula (silla, rincn, en la puerta...), en el aula de un curso superior, de- partamento psicopedaggico... Se aplicar aproximadamente un minuto por ao de edad; por ejemplo, para un nio de cinco aos, se aplicar como mximo cinco minutos. Una vez se d la conducta que reducir, el maestro le ofrece de forma calmada que proceda al tiempo fuera.Lo puede hacer mediante una seal pactada o bien dicindo- le: Miguel, sintate en la silla y qudate en silencio. nete a nosotros cuando ests en condiciones de no chillar. Una vez finalizado el tiempo fuera, se invitar al nio a continuar con la actividad que estaba haciendo sin hacer ninguna referencia a lo sucedido. Me alegra que quieras seguir las normas. Por favor, ven con nosotros. Las normas y los lmites Un aspecto importante para el control de la disciplina dentro del aula ser el establecimiento de unas buenas normas o lmites. stas proporcionarn alrededor del nio un ambiente estructurado, le ayudarn a fomentar un mayor autocontrol, pues le indican qu se espera de l y las consecuencias que tiene no cumplir las normas, generndole mayor seguridad. Como s Ante las quejas, lloros, chillidos o abandono del lugar establecido para el tiempo fuera por parte del nio, el maestro detendr el reloj (el nio sabe que no volvemos a contar el tiempo hasta que no se d la conducta correcta acordada). En las primeras aplicaciones probablemente se necesitar mucho ms tiempo que el que le corresponde por edad. Se ha de persistir y no abandonar. Es importante presentar esta tcnica como una consecuencia posterior a una conducta inadecuada y no como un castigo. CMO MEJORAR EL COMPORTAMIENTO DEL NIO CON TDAH 31 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 31LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 31 21/7/06 10:50:3221/7/06 10:50:32 41. EL ALUMNO CON TDAH 32 para educadores Gua Prctica para educadores que lo que estoy haciendo es correcto, me siento bien, y con- tino as. Respecto a su aplicacin se tendr en cuenta: Se ofrece la norma en lenguaje afirmativo: David, puedes jugar con la pelota en el patio. Se acompaa siempre de la razn por la cual se aplicar el l- mite o la norma: Dentro del aula se pueden romper cosas. Finalmente, se pacta una consecuencia para aplicar en caso de no cumplir la norma: Si juegas con la pelota dentro del aula, me la quedar y te la devolver maana. l ESTRATEGIA Generalmente, los nios/jvenes tienen una lista excesiva de noes (no correr, no chillar, no insultar). Es necesario formular las normas o lmites en positivo (caminar poco a poco, hablar flojito), para as ensear conductas adecuadas. !!! Por qu no mejora su comportamiento? Sabe tu alumno qu tipo de comportamiento esperas de l? Has elogiado suficientemente el buen comportamiento? Este elogio ha sido concreto, evitando ambigedades como pueden ser portarse bien, ser ordenado...? Puede ser que se comporte mal porque reclama una atencin que no recibe por otras conductas que lleva a cabo y le cuestan? Eres persistente en la aplicacin de estrategias para la mejora de su conducta? Eres paciente a la hora de esperar cambios en su conducta o esperas que sta se d de forma repentina? Refuerzas los intentos que pueda hacer el nio para as aproximarse a la conducta que esperas de l? Supervisas a menudo que no pasen desapercibidos los pequeos avances? Crees en l y en la posibilidad de que mejore su conducta? Eres respetuoso, sensible, atento a sus dificultades (identificando eso que realmente le cuesta)? Le dedicas suficiente tiempo, hablas con l, le escuchas? LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 32LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 32 21/7/06 10:50:3321/7/06 10:50:33 42. 33 Comportamiento en general Es necesario: Elogiar la conducta adecuada Utilizar un lenguaje positivo Ignorar, a veces, conductas menores Evitar los castigos, ya que no le ensean la conducta correcta Anticipar lo que pueden ser situaciones problemticas Dedicarle tiempo Supervisarlo a menudo Acercarnos a l con ganas de ayudarlo, verle como a un nio que tiene un problema y no como a un nio problemtico ESTRATEGIA Elogia al mximo, ignora siempre que sea posible, castiga slo ante situaciones muy graves. Trata de sorprender a tu alumno cuando haga alguna cosa bien hecha y felictalo. !!! CMO MEJORAR EL COMPORTAMIENTO DEL NIO CON TDAH LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 33LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 33 21/7/06 10:50:3421/7/06 10:50:34 43. 34 CAPTULO 12 Algunas orientaciones ante situaciones concretas Algunas orientaciones ante situaciones concretas Se levanta a menudo Recordar la norma antes de empezar vendr a mi mesa el que tenga el trabajo acabado, el que tenga una duda que levante la mano y yo me acerco Concretar una seal privada que le recuerde la norma Asegurarnos de que dispone de todo el material necesario para realizar la tarea y evitar que se levante Reforzar la conducta correcta (acercarse y decir me gusta verte sentado, s que hars un buen trabajo) e ignorar la incorrecta Elaborar un sistema que le d la oportunidad de ponerse en pie y andar (dibujar un espacio en el suelo, dar un cargo...) Entrenarlo para permanecer unos minutos trabajando autnomamente (si es capaz de estar sentado unos minutos pactados durante la tarea, podr realizar despus una actividad que le guste) Aplicar la consecuencia ms lgica en caso de incumplir la norma (por ejemplo, perder temporalmente el privilegio de sentarse) Interrumpe constantemente Ofrecer la norma por escrito o a travs de un dibujo en un lugar visible (para intervenir es necesario estar en silencio, bien sentado en la mesa y con la mano levantada) LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 34LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 34 21/7/06 10:50:3521/7/06 10:50:35 44. 35 Pactar con el nio seales silenciosas como recordatorio (tocar, mirar, hacer un guio) y mantenerse a menudo cerca de l Aprovechar algunas situaciones con otros nios para mostrar el modelo correcto (a ver a quin pregunto... a Alberto que est sentado, en silencio y con la mano levantada) Reforzar la conducta correcta siempre que sta se d o se aproxime me gusta que Marta recuerde que ha de levantar la mano y esperar que yo le diga que hable. Gracias Marta En caso de que el nio contine interrumpiendo, ofrecer pequeos recordatorios de la norma e ignorar la conducta. (Ahora es tu turno de escuchar y el mo de hablar. Si quieres decir algo, qudate en silencio, bien sentado y levanta la mano) Podemos darle al nio impulsivo un pequeo margen de interrupcin, pactando previamente con l una interrupcin legal (por ejemplo, que nos pueda decir Seo, cuando puedas. Posponiendo la interrupcin le ayudamos a adquirir un mayor autocontrol, pues le forzamos a contenerse, a la vez que conseguimos disminuir el nmero de interrupciones. A aquellos nios poco autnomos podemos ofrecerles un medio adicional para reclamar ayuda (el nio puede disponer de una tarjeta roja que dejar sobre la mesa cuando necesite la ayuda del maestro) Molesta a los compaeros de mesa Sentarlo con un compaero que presente un buen modelo de comportamiento Dedicar un tiempo personal a hablar sobre los sentimientos que genera en el compaero/compaeros cuando invade su espacio, los interrumpe, habla en exceso... Ofrecer un espacio para l solo donde pueda trabajar tranquilamente, presentndoselo como un lugar para trabajar tranquilo y no un lugar para que no molestes Elogiarle mediante la alabanza especfica cuando trabaje correctamente y con sus compaeros (me gusta la forma en que Carlos est trabajando con su compaero) En caso de incumplimiento podemos aplicar, por ejemplo, el tiempo fuera con la siguiente consigna: nete a tu compaero cuando creas que podrs trabajar en silencio ALGUNAS ORIENTACIONES ANTE SITUACIONES CONCRETAS LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 35LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 35 21/7/06 10:50:3721/7/06 10:50:37 45. EL ALUMNO CON TDAH 36 para educadores Gua Prctica para educadores Pierde el control, chilla, desafa... Si pierde completamente el control tendr que retirarle del aula Si el nio/joven desafa, inicialmente se pueden ofrecer otras alternativas de solucin (est bien, si no lo quieres dibujar, escrbelo), en caso de que no d resultado no conviene enfrentarse ni entrar en lucha de poderes (aqu quien manda soy yo), mantenerse firme y no caer en lamentaciones (le decimos: despus hablamos, ignoramos sus comentarios y continuamos la actividad), no agredir (ni fsica ni verbalmente) Posteriormente al desafo dedicar un tiempo personal a hablarlo, dejndole explicarse, escuchndole atentamente, buscando conjuntamente soluciones para otro momento, orientndole, recordndole los lmites y respetndole en todo momento Nuevamente se puede aplicar el tiempo fuera como tcnica para reducir este comportamiento Se ha de evitar el abuso de la expulsin del aula, pues esta estrategia no favorece el autocontrol del nio con TDAH. Como alternativa, pactamos con l tres advertencias: la primera, se levanta y se mantiene de pie al lado de la silla; la segunda, se mantiene de pie al final de la clase, y slo en la tercera abandona el aula Va como una moto Reforzar en todo momento la buena conducta (por ejemplo, cuando camina de forma tranquila por el pasillo o cuando respeta la fila durante el comedor) Ignorar algunas conductas inadecuadas menores (ruiditos, movimientos, hablar en voz baja...) Permitirle un alivio para la tensin fsica (rayar una hoja, borrar la pizarra, ir a buscar alguna cosa, ir a beber agua...) Ensear tcnicas de autocontrol (tcnica de la Tortuga*) y relajacin (respiracin profunda) Pactar previamente con el nio seales de recordatorio para aplicar las tcnicas de autocontrol o relajacin Intentar prever momentos clave en que sabemos que pierde fcilmente el control: los momentos de transicin, tarea poco planificada, aburrimiento, momentos sin actividad... LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 36LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 36 21/7/06 10:50:3921/7/06 10:50:39 46. *Tcnica de la tortuga Esta tcnica, dirigida a nios desde preescolar hasta segundo curso de Pri- maria, tiene como objetivo favorecer el autocontrol y la relajacin ante situaciones estresantes o que le generan rabia. En la aplicacin de la tcnica se tendr en cuenta: El educador parte de la explicacin de un cuento (vase anexo g) para que el nio se identifique con el personaje que lo protagoniza. Ante una situacin potencial- mente estresante, el maestro dice la palabra tortuga, el nio adopta una posicin previamente entrenada (imi- tando a la tortuga introducindose dentro de su caparazn: barbilla en el pecho, mirada al suelo, brazos y puos cerrados y en tensin, estirados a lo largo del cuerpo) contar hasta 10 y proceder a relajar de nuevo todos sus msculos. El maestro ha de reforzar o premiar este entrenamiento o posterior aplicacin para que el nio se anime a utilizar esta estrategia de forma autnoma cuando se sienta inquie- to o ante situaciones que le resultan de difcil control. l ALGUNAS ORIENTACIONES ANTE SITUACIONES CONCRETAS 37 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 37LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 37 21/7/06 10:50:4521/7/06 10:50:45 47. 38 CAPTULO 13 La autoestima Cmo se forma la autoestima? En el momento en que el nio compara la imagen que se ha ido formando de l mismo (referida a cmo se ve fsica, personal y socialmente) con la imagen ideal de la persona que querra ser es cuando empieza a formarse su autoestima. Un nio, por ejemplo, puede pensar que tiene una inteligencia normal pero aun as le desagrada porque la querra tener superior. Si la diferencia entre la imagen que tiene el nio de s mismo y el ideal es muy grande, la autoestima ser baja, si la diferencia es pequea, la autoestima ser alta. No podr tener una buena autoestima si No me invitan a las fiestas de cumpleaos de mis compaeros Continuamente me rien o estoy castigado Nadie quiere sentarse o hacer los deberes conmigo Continuamente me dicen que todo lo hago mal Me tratan como si fuera tonto Pierdo los deberes, y eso que me ha llevado ms trabajo que a los otros A menudo hago cosas que no quera, aunque despus pido perdn ya es demasiado tarde! Metodologa y actividades Cada alumno pensar en un tipo de discapacidad y escribir sobre ella, en qu afecta, qu repercusiones tiene para la persona y para los que estn a su alrededor, y qu caractersticas personales aportan. La hiperactividad me afecta a la hora de tener amigos ya que tengo un solo amigo y que lo aprecio mucho. Me pongo muy nervioso por culpa de los otros nios maestros y los padres. Me cuesta concentrarme en la escuela y me van muy mal los estudios. Tambin me cuesta concentrarme en todos los sitios y me gustaria cambiar y que los maestros estuvieran orgullosos de mi y tambien mis padres. Texto de un nio de 13 aos con TDAH LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 38LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 38 21/7/06 10:50:4621/7/06 10:50:46 48. Por qu la mayora de los nios con TDAH tiene una baja autoestima? Existen estudios que demuestran que los nios con TDAH se valoran a s mismos ms negativamente, con ms problemas, ms impopulares y menos felices que los nios de su edad. Ms del 50% de los nios con TDAH presenta problemas emocionales, como sentimientos depresivos, de des- confianza, inseguridad o baja autoestima. Esto puede darse por diferentes motivos: Los nios con TDAH son ms difciles de educar, de ah que reciba con mayor frecuencia una informacin negativa sobre su comportamiento y sus tareas. Muy a menudo se les dice no chilles, comprtate, la hoja est sucia o vulvelo a hacer. A menudo se les confunde con nios maleducados, gandules, vagos, pasotas o tontos. Estos nios crecen sometidos a un mayor nmero de fracasos y errores. Se es- fuerzan por hacer bien las cosas, por gustar a los de su entorno, pero los resultados no siempre son satisfactorios y co- meten ms errores que los otros, aunque se hayan esforzado ms. A raz de este esfuerzo sin xito, se sienten indefen- sos no s qu hacer, haga lo que haga, fracaso. A menudo se encuentran tareas que exigen una atencin o autocontrol al que no estn capacitados para afrontar, aumentando as su sensacin de frustracin o fracaso. Despus de fracasar en algunas tareas, los adultos van de- jando de ofrecer responsabilidades por miedo a que no cumplan. El nio lo vive como un mensaje negativo no te lo dejo hacer ya que no sers capaz, lo que hace que no se sienta competente ni seguro de l mismo. Si no se trata adecuadamente, el nio con TDAH no slo continuar teniendo dificultades para atender y controlar sus impulsos, sino que llegar a rechazarse a s mismo, en la escuela, con los compaeros o amigos e incluso en la familia, mostrndose desmotivado para superar sus dificultades. LA AUTOESTIMA 39 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 39LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 39 21/7/06 10:50:4921/7/06 10:50:49 49. EL ALUMNO CON TDAH 40 para educadores Gua Prctica para educadores El nio con baja autoestima en el aula Cualquiera de nosotros, cuando tenemos que enfrentarnos a situaciones que nos cuestan o disgustan, preferimos evitarlas o rechazarlas. Ante tareas que le resultan difciles, el nio con TDAH con una autoestima baja prefiere no tener que realizarlas, pudiendo mostrar esta baja autoestima de diferentes maneras: Dice: no lo quiero hacer, pues me cuesta y no me saldr bien, este nio expresa abiertamente sus dificultades. Dice: lo har ms tarde, ahora no puedo, hace intentos de evitar la tarea porque no nos expresa abiertamente sus dificultades y trata de esconder el sentimiento de incapacidad. Dice: no lo pienso hacer, pues esto es para nios pequeos, es una tontera, es superfcil, de forma encubierta lo que nos dice es que le resulta dificultoso y lo enmascara hacindose el chuleta o el prepotente. Es importante no confundir este nio con otro con una alta autoestima. Cmo mejorar la autoestima en el aula Un nio con baja autoestima dentro del aula puede hacer que su rendimiento sea inferior al que quera. De ah la importancia de dedicar tiempo a incrementarla. Podemos tener en cuenta las siguientes orientaciones: No es lo mismo un nio que piensa como soy listo lo sabr hacer que otro que piensa no podr conseguirlo nunca. El primero lo intentar, mientras que el segundo abandonar antes de intentarlo o ante la mnima dificultad. Buena autoestima es... Sentirse bien consigo mismo Notar que se es importante Notar que los otros te quieren Tener amigos Sentirse bien con lo que se piensa, dice o hace Reconocer tus errores y aceptarlos Cumplir tus responsabilidades Vivir feliz Hacer feliz a los otros (no hacerles enfadar) Definiciones extradas de un grupo de nios con TDAH LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 40LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 40 21/7/06 10:50:5021/7/06 10:50:50 50. Aceptar las dificultades que supone tener un alumno con TDAH dentro del aula. Una vez se conozcan estas dificultades, es ms fcil identificar los esfuerzos por parte del alumno y elogiar cuando realiza alguna cosa bien hecha. Ofrecerle mayor grado de confianza en su persona y en sus competencias. Decirle aydame, me gusta saber que puedo contar contigo. Intentar modificar nuestro lenguaje para evitar el tan temible NO (no co- rras, no haces los deberes, no molestes a los compaeros...). Evitar la acusacin, la ridiculi- zacin y la falta de respeto. Para expresar sentimientos negativos, cuando estamos enfadados con l, es muy conveniente utilizar la siguiente frmula: yo me siento... cuando t haces... porque... Potenciar actividades que fomenten la integracin social del nio con TDAH dentro del grupo/clase (trabajos en grupo, dinmicas, juegos...). l ESTRATEGIA Yo me siento triste cuando t no traes el trabajo porque veo que no avanzas todo lo que podras !!! ESTRATEGIA Descubra sus habilidades y aspectos positivos y aydele a disfrutar (habilidades en el dibujo, delante del ordenador, en el deporte... afectuosidad, creatividad, espontaneidad, sentido del humor y todas aquellas que seguro encontraremos en un nio con TDAH) !!! LA AUTOESTIMA 41 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 41LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 41 21/7/06 10:50:5321/7/06 10:50:53 51. EL ALUMNO CON TDAH 42 para educadores Gua Prctica para educadores Recuerda estos cinco puntos clave para mejorar la autoestima 1. Acptalo tal como es. Hazle sentir nico, valrale como una persona y no valores solamente sus xitos y competencias 2. Descubre qu tiene de especial y dselo. Practica la alabanza, teniendo en cuenta sus dificultades y grado de esfuerzo. Verbalizar todos los aspectos positivos de su conducta 3. Cree en l. Ofrcele confianza a tu alumno. Proponle responsabilidades con tu supervisin y ayuda. Puedes empezar ofrecindole actividades con las que sabes que puede conseguir xitos fcilmente 4. Analiza tus mensajes. stos se han de convertir en mensajes positivos que le indiquen qu se espera de l (sin olvidar dnde estn sus dificultades) 5. Haz uso del lenguaje de la autoestima. Mejora tu comunicacin con l. Utiliza un lenguaje positivo y evita acusaciones, ridiculizaciones y comentarios irnicos ESTRATEGIA Intenta sustituir el verbo ser por el verbo estar. De esta forma no atacamos su autoestima, lo que hacemos es mostrarle la conducta correcta. !!! ESTRATEGIA En lugar de decirle eres un desordenado, podemos decirle tu pupitre est desordenado. !!! ESTRATEGIA Potenciar una buena autoestima en nuestro alumno es la mejor defensa para que sepa enfrentarse con xito a los diferentes retos que le ofrecer la vida. !!! LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 42LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 42 21/7/06 10:50:5421/7/06 10:50:54 52. 43 CAPTULO 14 El TDAH en la edad adulta J.A. Ramos-Quiroga, R. Bosch Muns, M. Casas Brugu La evolucin del trastorno es una de las cuestiones que ms inquietud genera en las fami- lias. As, saber qu suceder cuando llegue a la edad adulta y si existen tratamientos eficaces para los adultos son preguntas frecuentes. A continuacin, se abordarn las caractersticas que muestra el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) en adultos y los aspectos relevantes en la prevencin de una mejor evolucin. Deteccin precoz Hasta finales de los aos setenta del siglo XX no se contempl la posibilidad de que el TDAH persistiera tambin en la edad adulta. En la actualidad, existen suficientes datos cien- tficos que avalan la posibilidad de que el trastorno se manifieste desde la infancia hasta la edad adulta. Los estudios indican que no todos los nios con TDAH van a presentar problemas derivados de este trastorno en su vida adulta. Se considera que sobre un 50% de las nias y nios con TDAH manifestar el trastorno en la edad adulta. En recientes trabajos epidemiolgicos, se ha observado que la prevalencia en la poblacin adulta se sita en torno al 3-4%. Estos resultados indican que el TDAH en los adultos es una patologa frecuente y que, debido a su inicio en la infancia, es de vital importancia la deteccin precoz, sin esperar a que se produzca un fracaso escolar o una fractura de la convivencia familiar, con la frecuente afectacin de la autoestima del nio o nia. LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 43LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 43 21/7/06 10:50:5721/7/06 10:50:57 53. EL ALUMNO CON TDAH 44 para educadores Gua Prctica para educadores El correcto diagnstico y tratamiento en la infancia va a comportar, sin duda alguna, una mejor evolucin en la edad adulta. Es conocido que la existencia de antecedentes familiares de TDAH, la presencia de otros trastornos psiquitricos asociados y un ambiente conflictivo, as como la ausencia de tratamiento en la infancia, son factores de riesgo para la cro- nicidad del TDAH. El papel del maestro El maestro desempea un papel muy destacado en la deteccin de las primeras seales del trastorno. De alguna manera, el contexto de la clase se asemeja a una prueba neuropsicolgica, ya que los alumnos deben mantener la atencin de forma sosteni- da, se requiere constancia y organizacin, autocontrol de los impulsos y permanecer quieto por periodos amplios; es decir, poner en prctica aspectos cognitivos que en el caso del TDAH se hayan alterado. Por tanto, el maestro podr observar los sntomas y caractersticas que definen al trastorno e informar a los padres de la necesidad de una evaluacin especializada. Su informacin puede ser la primera seal de alarma, incluso antes que la de los padres, ya que el maestro puede observar al nio en unas condiciones en que es ms fcil que se exprese el TDAH y, adems, tiene la experiencia de ver cul es el patrn de funcionamiento normal. Este papel central del maestro no slo se produce en la educacin primaria. Fruto de las deficiencias del pasado, muchos nios con TDAH llegan a la edad adulta sin que su en- fermedad haya sido diagnosticada y en la educacin secun- daria el maestro tambin puede observar el TDAH, aunque presente ciertas modificaciones. Baja autoestima Los sntomas del TDAH experimentan cambios con la edad, de forma que la hiperactividad tiende a reducirse y a mani- festarse como ms interior y no tan externa. El adulto no corre incesantemente por el aula o se sube constantemente al mobiliario; en cambio, manifiesta una inquietud subjetiva interna, malestar por permanecer largos periodos sentado, o El maestro desempea un papel muy destacado en la deteccin de las primeras seales del trastorno LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 44LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 44 21/7/06 10:50:5821/7/06 10:50:58 54. 45 la sensacin de un motor interior que no cesa, que le dificulta igualmente el seguimiento de las clases. Por otra parte, persiste la tendencia a no parar de hablar y el movimiento en el asiento. La impulsividad disminuye en menor medida, mantiene la tendencia a realizar actos sin pensar previamente sus consecuencias, a cortar a los dems en las conversaciones y a exhibir dificultades en esperar su turno. La inatencin no se modifica con la edad, persistiendo los mismos sntomas que en la infancia. Todo ello origina que los adultos con TDAH muestren graves problemas en la adaptacin a la vida diaria. A pesar de que el diagnstico se produzca por vez primera en la adolescencia o edad adulta, esto no significa que sea im- posible revertir los problemas que origina el TDAH. En estos casos es habitual la presencia de otros trastornos psiquitricos y, lo que es peor, la existencia de una baja autoestima en los chicos. Muchas nias con TDAH de tipo inatento reciben su primer diagnstico en la edad adulta. ste es uno de los motivos por los que en los adultos la proporcin de TDAH hombre/ mujer es 1:1, sin existir un sesgo como en la infancia, donde se diagnostican ms nios que nias, probablemente por el mayor porcentaje de trastornos de conducta en los primeros. Estas nias, que presentan fundamentalmente sntomas de inatencin, pasan por ser despistadas, distradas, un tanto vagas, como si no rindieran acadmicamente por que no quieren, etc. Cuando llegan a la edad adulta, estos sntomas suelen persistir y, si reciben un diagnstico y tratamiento correcto, muestran una mejora destacada en el rendimiento acadmico y laboral. Tratamiento farmacolgico y psicolgico Los tratamientos empleados en adultos son los mismos que los utilizados para tratar el TDAH en la infancia. Aunque existen ms evidencias de la eficacia y seguridad de los frmacos psi- costimulantes en nios que en adultos, los estudios reali- zados en la ltima dcada muestran que tambin son el tratamiento de referencia en esta edad. Los tratamientos psi- colgicos, como la terapia cognitivo-conductual, han demostrado ser eficaces en los adultos. En el aula sern igualmente eficaces los abordajes que estimulen los puntos fuertes del individuo y el empleo de refuerzos positivos. Todo aquello que ayude a mantener una estructura, a realizar un segui- En centros universitarios americanos exien programas de ayuda para los estudiantes con TDAH EL TDAH EN LA EDAD ADULTA LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 45LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 45 21/7/06 10:50:5821/7/06 10:50:58 55. EL ALUMNO CON TDAH 46 para educadores Gua Prctica para educadores miento personalizado conociendo las dificultades que origina el TDAH, as como a elaborar clases dinmicas, ser de ayuda para los estudiantes adultos. Actualmente, en centros universitarios americanos, como la Universidad de Harvard, existen programas de ayuda para los estudiantes con TDAH, que permi- ten mejorar los resultados acadmicos del estudiante. La interaccin entre los profesionales que tratan el TDAH en adultos y el maestro sigue siendo sumamente importante, como en el caso del tratamiento de nios, ya que de ella va a de- pender en gran parte el xito del tratamiento. l LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 46LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 46 21/7/06 10:50:5821/7/06 10:50:58 56. CAPTULO 15 La importancia de la medicacin en el tratamiento del TDAH M. Trillo Garrigues Existen an muchas dudas en nuestra sociedad sobre la con- veniencia y/o seguridad de incluir la medicacin como parte del tratamiento de pacientes a los que se ha diagnosticado un TDAH. Como es lgico, los padres son a menudo los ms reticentes en adminis- trar a su hijo un medicamento y, en cualquier caso, deben tener la ltima palabra. Los educadores, del mismo modo que con frecuencia son los primeros en dar la voz de alarma que lleva a un diagnstico acertado, tambin ejercen una considerable influen- cia tanto en la decisin de hacer un diagnstico derivando a los padres a un profesional experi- mentado como en la correcta monitorizacin del xito del tratamiento. No olvidemos que, despus del paciente, el profesor es a menudo el que ms se beneficia de que el nio reciba el tratamiento adecuado. El objetivo de estas lneas no es hacer una revisin exhaustiva de las medicaciones disponi- bles, ni tampoco describir las ventajas e inconvenientes de cada una, sino colaborar con los educadores en desterrar algunos mitos que con frecuencia interfie- ren en el xito de un tratamiento al que todos contribuimos y del que todos salimos beneficiados cuando las cosas se hacen correctamente. La decisin de incluir medicamentos, sus dosis y sus pautas de administracin corresponde a un mdico espe- 47 LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 47LIBRO ALUMNO TDAH (11).indd 47 21/7/06 10:51:0221/7/06 10:51:02 57. EL ALUMNO CON TDAH 48 para educadores Gua Prctica para educadores cialista y, del mismo modo que ste debe respetar las decisiones de los profesionales de la enseanza en el mbito escolar, el tratamiento debe ser respetado por todos. Quiero insistir aqu en que comentarios bien- intencionados acerca de experiencias previas con otros hiperactivos y sus tratamientos son a veces in- terpretados por los padres de una forma exagerada; no olvidemos que a menudo su hijo acaba de ser diagnosticado y ellos estn angustiados. Mitos y errores 1. El tratamiento con medicacin est de moda. No es del todo cierto. Hace ms de cincuenta aos que se utilizan frmacos como parte del tratamiento del TDAH. De hecho, el principio activo de la medicacin ms frecuentemente utilizada contina siendo el mismo, si bien han salido al mercado versiones de accin prolongada que simplifican la administracin; se trata del frmaco que ms se ha ad- ministrado en la historia de la psiquiatra infanto-juvenil, ya que el TDAH es el diagnstico ms frecuente en esta es- pecialidad por su alta prevalencia, y parece razonable asu- mir que, despus de tantos aos de experiencia, podemos sentirnos seguros. Tambin es frecuentemente utilizado por pediatras y neurlogos infantiles que tratan TDAH. Adems, existen diferentes grupos de medicaciones que pueden ayudar y el tratamiento, en cualquier caso, debe ser prescrito y controlado individualmente para cada paciente. 2. A los hiperactivos se les seda para que no molesten. Hoy da es muy poco habitual utilizar sedantes como parte del tratamiento del TDAH y, cuando se usan, normalmente es para controlar otros trastornos que, en ocasio- nes, se asocian al TDAH, como por ejemplo tics, sndrome de la Tourette (una variante de tics) o epilepsia. Paradj

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