LIC. ENF. MARCELINO AUCCASI ROJAS€¦ · Eric Muhe, cirujano alemán realiza la primera...

CIRUGIA LAPAROSCOPICA,EQUIPOS E INSTRUMENTAL VIDEOENDOSCOPICO Y REUSO DE INSTRUMENTAL

LIC. ENF. MARCELINO AUCCASI ROJASEx Jefe Dpto. de Enfermería y Ex Jefe del Servicio de Centro Quirúrgico

del Hospital Nacional Hipólito Unanue – Lima

JULIO 2015.

•• IntroducciónIntroducción•• DefiniciónDefinición•• Historia de la CirugíaHistoria de la Cirugía

LaparoscópicaLaparoscópica•• Aplicaciones deAplicaciones de CirugíaCirugía

LaparoscópicaLaparoscópica..•• Ventajas y DesventajasVentajas y Desventajas•• Instrumental de CirugíaInstrumental de Cirugía

LaparoscopiaLaparoscopia•• Microline: instrumentalMicroline: instrumental•• Reúso de InstrumentalReúso de Instrumental

LaparoscópicoLaparoscópicoDescartableDescartable

CIRUGIA LAPAROSCOPICA,EQUIPOS E INSTRUMENTALVIDEO ENDOSCOPICO

ÍndiceÍndice

•• IntroducciónIntroducción•• DefiniciónDefinición•• Historia de la CirugíaHistoria de la Cirugía

LaparoscópicaLaparoscópica•• Aplicaciones deAplicaciones de CirugíaCirugía

LaparoscópicaLaparoscópica..•• Ventajas y DesventajasVentajas y Desventajas•• Instrumental de CirugíaInstrumental de Cirugía

LaparoscopiaLaparoscopia•• Microline: instrumentalMicroline: instrumental•• Reúso de InstrumentalReúso de Instrumental

LaparoscópicoLaparoscópicoDescartableDescartable


INTRODUCCION• Como es de comprender la cirugía video endoscópico

es una técnica operatoria que reemplaza la visióndirecta del ojo del cirujano por un sistema óptico devisualización indirecta a distancia. En lugar de haceruna incisión en el abdomen u otro segmento corporalse usa una óptica con luz muy intensa, a la que se leagrega una micro cámara de televisión.

• Esto permite tener la visión óptica y la luz, en coloresy con un "zoom" de varios aumentos, que es una lupapoderosa. Esta forma de realizar la cirugía hacambiado espectacularmente los modos deintervención del equipo quirúrgico dentro delcontexto de quirófano, lógicamente la intervenciónde enfermería instrumentadora sufre los mismosefectos como del cuidado y manipulación delinstrumental por ser muy específicos, por ser deprecisión y la misma situación que implica la cirugíaoperatoria.

Auccasi Rojas, MAuccasi Rojas, M –– 20032003httphttp://://www.enfermeriaperu.com/enferquiro/caraclasinstruvideo.htmwww.enfermeriaperu.com/enferquiro/caraclasinstruvideo.htm

• Como es de comprender la cirugía video endoscópicoes una técnica operatoria que reemplaza la visióndirecta del ojo del cirujano por un sistema óptico devisualización indirecta a distancia. En lugar de haceruna incisión en el abdomen u otro segmento corporalse usa una óptica con luz muy intensa, a la que se leagrega una micro cámara de televisión.

• Esto permite tener la visión óptica y la luz, en coloresy con un "zoom" de varios aumentos, que es una lupapoderosa. Esta forma de realizar la cirugía hacambiado espectacularmente los modos deintervención del equipo quirúrgico dentro delcontexto de quirófano, lógicamente la intervenciónde enfermería instrumentadora sufre los mismosefectos como del cuidado y manipulación delinstrumental por ser muy específicos, por ser deprecisión y la misma situación que implica la cirugíaoperatoria.

Auccasi Rojas, MAuccasi Rojas, M –– 20032003httphttp://://www.enfermeriaperu.com/enferquiro/caraclasinstruvideo.htmwww.enfermeriaperu.com/enferquiro/caraclasinstruvideo.htm

CIRUGIA LAPAROSCOPICA


Esta cirugía consiste en realizar las operacionesde los diferentes órganos abdominales sin abrir elabdomen como lo hace la cirugía clásica (CC).

La Cirugía Laparoscópica (CL) utiliza unamicrocámara de televisión compuesta de unteles-copio, que se denomina Laparoscopio, conel cual visualiza el interior del abdomen. Estedispositivo permite una magnificación de laimagen 20 veces el tamaño normal, cuyoresultado final se aprecia con gran nitidez en unmonitor.

Poggi Machuca, L - 2008http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_07_cirugía%20Laparoscópica.htm

Del gr. lapára=abdomen y skópéin= examinar.

Esta cirugía consiste en realizar las operacionesde los diferentes órganos abdominales sin abrir elabdomen como lo hace la cirugía clásica (CC).

La Cirugía Laparoscópica (CL) utiliza unamicrocámara de televisión compuesta de unteles-copio, que se denomina Laparoscopio, conel cual visualiza el interior del abdomen. Estedispositivo permite una magnificación de laimagen 20 veces el tamaño normal, cuyoresultado final se aprecia con gran nitidez en unmonitor.

Poggi Machuca, L - 2008http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_07_cirugía%20Laparoscópica.htm

POSICION DEL PACIENTE EN QUIROFANO

Posición Americana Posición Francesa.


Creaciónde espacio

Sistemavisual

Diseccióny corte

Historia de Cirugía LaparoscópicaHistoria de Cirugía Laparoscópicaen el Mundoen el Mundo

Visualización del abdomen a través de un instrumentoVisualización del abdomen a través de un instrumentoiluminado por una vela (iluminado por una vela (LichtleiterLichtleiter).).

Se describeSe describe neumoperitoneoneumoperitoneo y la colocación dey la colocación detrocares a través de los cuales se podía introducir untrocares a través de los cuales se podía introducir uncitoscopiocitoscopio..

HeinzHeinz KalkKalk populariza en Europa la laparoscopiapopulariza en Europa la laparoscopiamodernamoderna

RuddockRuddock impulsó y desarrolló la cirugíaimpulsó y desarrolló la cirugíalaparoscópica en EEUU.laparoscópica en EEUU.

SemmSemm desarrolla la cirugía laparoscópica, creacióndesarrolla la cirugía laparoscópica, creacióndel primer insuflador de CO2.del primer insuflador de CO2.

Se introduce la vídeoSe introduce la vídeo--cámara.cámara.

SemmSemm realizo las primeras apendicetomíasrealizo las primeras apendicetomíaslaparoscopicaslaparoscopicas durante procedimientosdurante procedimientosginecobstetricosginecobstetricos..

EricEric MuheMuhe, cirujano alemán realiza la primera, cirujano alemán realiza la primeracolecistectomiacolecistectomia laparoscopicalaparoscopica enen alemaniaalemania..

18061806

19011901

19301930


Visualización del abdomen a través de un instrumentoVisualización del abdomen a través de un instrumentoiluminado por una vela (iluminado por una vela (LichtleiterLichtleiter).).

Se describeSe describe neumoperitoneoneumoperitoneo y la colocación dey la colocación detrocares a través de los cuales se podía introducir untrocares a través de los cuales se podía introducir uncitoscopiocitoscopio..

HeinzHeinz KalkKalk populariza en Europa la laparoscopiapopulariza en Europa la laparoscopiamodernamoderna

RuddockRuddock impulsó y desarrolló la cirugíaimpulsó y desarrolló la cirugíalaparoscópica en EEUU.laparoscópica en EEUU.

SemmSemm desarrolla la cirugía laparoscópica, creacióndesarrolla la cirugía laparoscópica, creacióndel primer insuflador de CO2.del primer insuflador de CO2.

Se introduce la vídeoSe introduce la vídeo--cámara.cámara.

SemmSemm realizo las primeras apendicetomíasrealizo las primeras apendicetomíaslaparoscopicaslaparoscopicas durante procedimientosdurante procedimientosginecobstetricosginecobstetricos..

EricEric MuheMuhe, cirujano alemán realiza la primera, cirujano alemán realiza la primeracolecistectomiacolecistectomia laparoscopicalaparoscopica enen alemaniaalemania..

19371937

19601960

19821982

19911991

19831983

Historia de Cirugía LaparoscópicaHistoria de Cirugía Laparoscópicaen el Perúen el Perú

SeSe conformaconforma 44 equiposequipos quirúrgicosquirúrgicos enen elel HospitalHospitalAlmenaraAlmenara..

ConstituyenConstituyen 55 equiposequipos enen elel HospitalHospital dede FAPFAP

SonSon asumidosasumidos porpor elel HospitalHospital EdgardoEdgardo Rebagliate,Rebagliate,SabogalSabogal HospitalHospital Collique,Collique, HospitalHospital LoayzaLoayza yy HospitalHospitalnavalnaval

ComprendiendoComprendiendo lala importanciaimportancia dede lolo queque implicabaimplicabacirugíacirugía videovideo endoscópicoendoscópico sese ampliaamplia alal HospitalHospital Vitarte,Vitarte,CayetanoCayetano HerediaHeredia ,, MaríaMaría auxiliadora,auxiliadora, HospitalHospital dede Policía,Policía,HospitalHospital DanielDaniel AlcidesAlcides CarriónCarrión

IngresaIngresa elel HospitalHospital NacionalNacional HipólitoHipólito Unanue,Unanue, parapararesponderresponder alal retoreto dede lala tecnologíatecnología yy potencializarpotencializar lalaatenciónatención quirúrgicaquirúrgica comocomo unauna opciónopción dede singularsingularimportanciaimportancia porpor loslos beneficiosbeneficios queque implicabaimplicaba parapara loslospacientespacientes

A la fecha, Hospital que no ha incorporado la videoA la fecha, Hospital que no ha incorporado la videocirugía se considera desfasado en los avances de lacirugía se considera desfasado en los avances de latecnología quirúrgica.tecnología quirúrgica.

19911991

19921992


19931993

SeSe conformaconforma 44 equiposequipos quirúrgicosquirúrgicos enen elel HospitalHospitalAlmenaraAlmenara..

ConstituyenConstituyen 55 equiposequipos enen elel HospitalHospital dede FAPFAP

SonSon asumidosasumidos porpor elel HospitalHospital EdgardoEdgardo Rebagliate,Rebagliate,SabogalSabogal HospitalHospital Collique,Collique, HospitalHospital LoayzaLoayza yy HospitalHospitalnavalnaval

ComprendiendoComprendiendo lala importanciaimportancia dede lolo queque implicabaimplicabacirugíacirugía videovideo endoscópicoendoscópico sese ampliaamplia alal HospitalHospital Vitarte,Vitarte,CayetanoCayetano HerediaHeredia ,, MaríaMaría auxiliadora,auxiliadora, HospitalHospital dede Policía,Policía,HospitalHospital DanielDaniel AlcidesAlcides CarriónCarrión

IngresaIngresa elel HospitalHospital NacionalNacional HipólitoHipólito Unanue,Unanue, parapararesponderresponder alal retoreto dede lala tecnologíatecnología yy potencializarpotencializar lalaatenciónatención quirúrgicaquirúrgica comocomo unauna opciónopción dede singularsingularimportanciaimportancia porpor loslos beneficiosbeneficios queque implicabaimplicaba parapara loslospacientespacientes

A la fecha, Hospital que no ha incorporado la videoA la fecha, Hospital que no ha incorporado la videocirugía se considera desfasado en los avances de lacirugía se considera desfasado en los avances de latecnología quirúrgica.tecnología quirúrgica.

19941994

19971997

20152015

La laparoscopia es una cirugía dependiente de la tecnología y se espera que cada miembro del equipo quirúrgicoLa laparoscopia es una cirugía dependiente de la tecnología y se espera que cada miembro del equipo quirúrgicotenga los conocimientos adecuados sobre el uso de estos instrumentostenga los conocimientos adecuados sobre el uso de estos instrumentos

La laparoscopia es una cirugía dependiente de la tecnología y se espera que cada miembro del equipo quirúrgicoLa laparoscopia es una cirugía dependiente de la tecnología y se espera que cada miembro del equipo quirúrgicotenga los conocimientos adecuados sobre el uso de estos instrumentostenga los conocimientos adecuados sobre el uso de estos instrumentos


APLICACIONESAPLICACIONES DE CIRUGIA VIDEO ENDOSCOPICA ( C.DE CIRUGIA VIDEO ENDOSCOPICA ( C.LAPAROSCOPICA)LAPAROSCOPICA)

Cirugía Aparato DigestivoCirugía Aparato DigestivoTomaToma de biopsias.de biopsias.Drenaje de abscesosDrenaje de abscesosColecistectomía.Colecistectomía.ApendicectomíasApendicectomías..HerniorrafiasHerniorrafias..AcalasiasAcalasias..Resecciones de intestino.Resecciones de intestino.CirugíaCirugía BariatricaBariatrica..Ulcera gástrica perforada.Ulcera gástrica perforada.Vagotomías.Vagotomías.Esplenectomías.Esplenectomías.

Cirugía O.R.LCirugía O.R.LCirugía de senosCirugía de senos paranasalesparanasalesCirugíaCirugía TorácicaTorácicaVideotoracoscopiaVideotoracoscopia

Cirugía Traumatológica:Cirugía Traumatológica:

Artroscopia de rodillaArtroscopia de rodillaCodo y muñeca,Codo y muñeca,TobilloTobilloCaderaCaderaReconstrucción de ligamentosReconstrucción de ligamentos

Cirugía Ginecología y ObstétricaCirugía Ginecología y ObstétricaHisteroscopiaHisteroscopia

Cirugía UrológicaCirugía Urológica

ResecciónResección TransuretralTransuretralNefrectomías.Nefrectomías.Extirpación de quistes renalesExtirpación de quistes renalesLinfadenectomíasLinfadenectomías..VaricocelectomíaVaricocelectomía..Cirugía vesical de la incontinenciaCirugía vesical de la incontinenciaurinariaurinaria

Cirugía Aparato DigestivoCirugía Aparato DigestivoTomaToma de biopsias.de biopsias.Drenaje de abscesosDrenaje de abscesosColecistectomía.Colecistectomía.ApendicectomíasApendicectomías..HerniorrafiasHerniorrafias..AcalasiasAcalasias..Resecciones de intestino.Resecciones de intestino.CirugíaCirugía BariatricaBariatrica..Ulcera gástrica perforada.Ulcera gástrica perforada.Vagotomías.Vagotomías.Esplenectomías.Esplenectomías.

Cirugía O.R.LCirugía O.R.LCirugía de senosCirugía de senos paranasalesparanasalesCirugíaCirugía TorácicaTorácicaVideotoracoscopiaVideotoracoscopia

Cirugía Traumatológica:Cirugía Traumatológica:

Artroscopia de rodillaArtroscopia de rodillaCodo y muñeca,Codo y muñeca,TobilloTobilloCaderaCaderaReconstrucción de ligamentosReconstrucción de ligamentos

Cirugía Ginecología y ObstétricaCirugía Ginecología y ObstétricaHisteroscopiaHisteroscopia

Cirugía UrológicaCirugía Urológica

ResecciónResección TransuretralTransuretralNefrectomías.Nefrectomías.Extirpación de quistes renalesExtirpación de quistes renalesLinfadenectomíasLinfadenectomías..VaricocelectomíaVaricocelectomía..Cirugía vesical de la incontinenciaCirugía vesical de la incontinenciaurinariaurinaria

MinimizaMinimiza el traumael trauma quirúrgicoquirúrgico MenorMenor pérdida sanguíneapérdida sanguínea.. MenorMenor edema tisular y visceraledema tisular y visceral.. MenorMenor alteración endocrina yalteración endocrina ymetabólicametabólica..MenorMenor reacción inflamatoria ereacción inflamatoria einmunitaria de los tejidosinmunitaria de los tejidos.. MenorMenor posibilidad de adherenciasposibilidad de adherenciaspostoperatoriaspostoperatorias..


VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE CIRUGIAVENTAJAS Y DESVENTAJAS DE CIRUGIAVIDEO ENDOSCOPICAVIDEO ENDOSCOPICA

VENTAJAS EN EL INTRAOPERATORIOVENTAJAS EN EL INTRAOPERATORIO MinimizaMinimiza el traumael trauma quirúrgicoquirúrgico MenorMenor pérdida sanguíneapérdida sanguínea.. MenorMenor edema tisular y visceraledema tisular y visceral.. MenorMenor alteración endocrina yalteración endocrina ymetabólicametabólica..MenorMenor reacción inflamatoria ereacción inflamatoria einmunitaria de los tejidosinmunitaria de los tejidos.. MenorMenor posibilidad de adherenciasposibilidad de adherenciaspostoperatoriaspostoperatorias..

VENTAJAS EN EL POSTOPERATORIOVENTAJAS EN EL POSTOPERATORIO

•• PreservaciónPreservación del peristaltismo por menordel peristaltismo por menormanipulación intestinalmanipulación intestinal..•• DisminuciónDisminución del riesgo de infección.del riesgo de infección.•• PostoperatorioPostoperatorio menos dolorosomenos doloroso..•• MenorMenor tiempo de hospitalizacióntiempo de hospitalización..•• MenorMenor tiempo de convalecencia ytiempo de convalecencia yrecuperaciónrecuperación..•• MenorMenor impacto estético.impacto estético.

TORRE LAPAROSCOPICATORRE LAPAROSCOPICA•• Cable de FibraCable de Fibra Óptica.Óptica.•• Fuente de LuzFuente de Luz•• Telescopio.Telescopio.•• Monitor de TV yMonitor de TV y

Videograbadora.Videograbadora.•• Cámara de Video.Cámara de Video.•• Insuflador de CO2Insuflador de CO2•• ElectrobisturíElectrobisturí•• Sistema deSistema de AspiraciónAspiración ee

IrrigaciónIrrigación


TORRE LAPAROSCOPICATORRE LAPAROSCOPICA•• Cable de FibraCable de Fibra Óptica.Óptica.•• Fuente de LuzFuente de Luz•• Telescopio.Telescopio.•• Monitor de TV yMonitor de TV y

Videograbadora.Videograbadora.•• Cámara de Video.Cámara de Video.•• Insuflador de CO2Insuflador de CO2•• ElectrobisturíElectrobisturí•• Sistema deSistema de AspiraciónAspiración ee

IrrigaciónIrrigación

FIBRA OPTICALa fuente de luz fría se conecta allaparoscopio por medio de la óptica.Este es un conductor de luz constituidopor un haz de fibras de vidrio de 20 a150 micrones de diámetro pero sonmuy frágiles.

Tipos FibraTipos Fibra OpticaOptica. Cable de Fibra óptica. Cable de Cristal de Gel Liquido


La fuente de luz fría se conecta allaparoscopio por medio de la óptica.Este es un conductor de luz constituidopor un haz de fibras de vidrio de 20 a150 micrones de diámetro pero sonmuy frágiles.

Tipos FibraTipos Fibra OpticaOptica. Cable de Fibra óptica. Cable de Cristal de Gel Liquido

FUENTE DE LUZLos procedimientos laparoscópicosrequieren de una fuente luminosa queproporcione una intensidad de luz dentrode la cavidad, que permita lavisualización de todos los elementosanatómicos sobre los que se va a actuar.Tipos Fuente de LuzTipos Fuente de Luz. Xenón- emite un espectro de luz naturalT° de color aprox. De 6000-6400 Kelvin(300W).. Halógena – T° de color alrededor 5000 –5600 K(250W). Son lámparas económicas


Los procedimientos laparoscópicosrequieren de una fuente luminosa queproporcione una intensidad de luz dentrode la cavidad, que permita lavisualización de todos los elementosanatómicos sobre los que se va a actuar.Tipos Fuente de LuzTipos Fuente de Luz. Xenón- emite un espectro de luz naturalT° de color aprox. De 6000-6400 Kelvin(300W).. Halógena – T° de color alrededor 5000 –5600 K(250W). Son lámparas económicas

TELESCOPIO / LAPAROSCOPIOSon instrumento de varios tamaños de 2 mm a 13 mmy con las varias capacidades de la visualización diverso( 0°, 30° y 45°) según el N° y calidad de lentes. Esimportante que tenga buena luminosidad, visoradaptable a todas las microcámaras de video.

La mayoría de los telescopios son reusables. Esimportante durante el uso deben manejarse conmucho cuidado (el lavado, la esterilización y el usodurante la operación).Tipos de LaparoscopioTipos de Laparoscopio. 0° tiene una visión frontal similar a la del ojo humano.. 30° por ser angular, permite una mayor visualizaciónde determinadas aéreas según la posición en que seenfoque.


Son instrumento de varios tamaños de 2 mm a 13 mmy con las varias capacidades de la visualización diverso( 0°, 30° y 45°) según el N° y calidad de lentes. Esimportante que tenga buena luminosidad, visoradaptable a todas las microcámaras de video.

La mayoría de los telescopios son reusables. Esimportante durante el uso deben manejarse conmucho cuidado (el lavado, la esterilización y el usodurante la operación).Tipos de LaparoscopioTipos de Laparoscopio. 0° tiene una visión frontal similar a la del ojo humano.. 30° por ser angular, permite una mayor visualizaciónde determinadas aéreas según la posición en que seenfoque.

MONITOR DE VIDEO Y VIDEOGRABADORAEs un sistema con tubo de imagen de alta resoluciónhorizontal superior a 600 líneas y siempre se acompaña deun sistema de registro para lo cual se utiliza un VHS o S - VHSsi se quiere una imagen regular o de mejor resolución. Otrometodo es sistema digital, procesadora de DVD/CD. Losmonitores deben partir del rojo, verde y azul para recibir lainformación que les permita realizar imágenes a color.

Este dispositivo en su pantalla muestra el interior delabdomen al momento de la operación.Tipos de SistemaTipos de SistemaLa imagen final depende especialmente del N° de lineas deresolucion, del barrido lineal y del N° depixeles.. Monitores de Pantalla para Sistema NTSC – NationalTelevision System Commttee.(Sistema americano). Sistema de PAL – Phase Alternation By Line. . SistemaEuropeoo- Sistema SECAM – Sequenctial Color and Memory- sistemaFrances


Es un sistema con tubo de imagen de alta resoluciónhorizontal superior a 600 líneas y siempre se acompaña deun sistema de registro para lo cual se utiliza un VHS o S - VHSsi se quiere una imagen regular o de mejor resolución. Otrometodo es sistema digital, procesadora de DVD/CD. Losmonitores deben partir del rojo, verde y azul para recibir lainformación que les permita realizar imágenes a color.

Este dispositivo en su pantalla muestra el interior delabdomen al momento de la operación.Tipos de SistemaTipos de SistemaLa imagen final depende especialmente del N° de lineas deresolucion, del barrido lineal y del N° depixeles.. Monitores de Pantalla para Sistema NTSC – NationalTelevision System Commttee.(Sistema americano). Sistema de PAL – Phase Alternation By Line. . SistemaEuropeoo- Sistema SECAM – Sequenctial Color and Memory- sistemaFrances

CAMARA DE VIDEOEs una cámara de televisión que se compone de una unidadcentral ( 150,000 y 300,000 receptores fotocelulares) y de uncabezal que se adapta al visor de la óptica cuya función principales grabar y transmitir la imagen al monitor amplificando en 18 –20 veces el tamaño normal de imagen.Puede ser de un o tres chips, cada uno analiza cada color ( rojo,verde y azul) por separado y con la totalidad de los píxeles deCCD ( dispositivo de transporte de cargas) con el cual aumenta ladefinición y la calidad del color de cada imagen.A mayor chips la ventaja es obtener una imagen más nítida y conmenos interferencias.Sistema de Balance BlancoSistema de Balance BlancoDebe ser hecho antes de introducir la cámara dentro de lacavidad abdominal.Cuando hacemos el balance de blanco colocando cualquierobjeto blanco frente a la optica, la camara censa ese objetoblanco como referencia y ajusta sus colores primarios para hacerun color blanco puro y natural


Es una cámara de televisión que se compone de una unidadcentral ( 150,000 y 300,000 receptores fotocelulares) y de uncabezal que se adapta al visor de la óptica cuya función principales grabar y transmitir la imagen al monitor amplificando en 18 –20 veces el tamaño normal de imagen.Puede ser de un o tres chips, cada uno analiza cada color ( rojo,verde y azul) por separado y con la totalidad de los píxeles deCCD ( dispositivo de transporte de cargas) con el cual aumenta ladefinición y la calidad del color de cada imagen.A mayor chips la ventaja es obtener una imagen más nítida y conmenos interferencias.Sistema de Balance BlancoSistema de Balance BlancoDebe ser hecho antes de introducir la cámara dentro de lacavidad abdominal.Cuando hacemos el balance de blanco colocando cualquierobjeto blanco frente a la optica, la camara censa ese objetoblanco como referencia y ajusta sus colores primarios para hacerun color blanco puro y natural

INSUFLADOR Y FUENTE DE C02Permitir establecer una presiónpredeterminada intra-abdominal.Inyectar CO2 a un flujo continuo.Mantener constante la presión intra-abdominalPermitir monitorear en forma constante (lapresión intra abdominal, el flujo y elconsumo total de CO2).


Elección de Gas para el NeumoperitoneoElección de Gas para el NeumoperitoneoElección de Gas para el NeumoperitoneoElección de Gas para el Neumoperitoneo

El C02 es el gas preferido por ser 200 vecesmas difusible que el 02, ser rápidamenteeliminado del cuerpo a través de lospulmones y no tener problemas decombustiónEl N20 se absorbe en solo el 68% de lo que sereabsorbe el C02. La única ventaja es quetiene un efecto analgésico y disminuye eldolor durante la laparoscopias diagnosticasbajo anestesia local.

AGUJA DE VERESSSe realiza una pequeña incisión con la punta de la hojadel bisturí del No. 15 en el fondo del ombligo.Se amplia incisión con una pinza de Kelly.La punta de la aguja de Veress es colocada en dichoorificio y la pared abdominal se eleva tomándola con lasmanos por arriba y por debajo del ombligoUna vez elevada, la aguja es introducida percibiendo conel tacto, con el oído y con la vista 2 elevaciones delmecanismo de protección de la aguja.

Estas dos elevaciones del resorte de la aguja se deben ala perforación de la aponeurosis del ombligo la primera yla segunda a la penetración del peritoneo parietal.


Verificación Colocación AdecuadaVerificación Colocación Adecuada

Se realiza una pequeña incisión con la punta de la hojadel bisturí del No. 15 en el fondo del ombligo.Se amplia incisión con una pinza de Kelly.La punta de la aguja de Veress es colocada en dichoorificio y la pared abdominal se eleva tomándola con lasmanos por arriba y por debajo del ombligoUna vez elevada, la aguja es introducida percibiendo conel tacto, con el oído y con la vista 2 elevaciones delmecanismo de protección de la aguja.

Estas dos elevaciones del resorte de la aguja se deben ala perforación de la aponeurosis del ombligo la primera yla segunda a la penetración del peritoneo parietal.

Verificación Colocación AdecuadaVerificación Colocación Adecuada

1.- La sensación que la punta de la aguja estalibre al moverla con suavidad.

2.- Que al irrigar una pequeña cantidad desolución fisiológica a través de la aguja, éstapase sin dificultad.

3.- Que al tratar de aspirar con la jeringa através de la aguja no se obtenga ningún tipode líquido.

Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por laparoscopía. CirujanoGeneral 2009; 14: 148 -152.

ELECTROBISTURILa utilización del instrumental termorreguladorpermite un buen sistema de coagulación para operaren un campo propicio y lograr el doble objetivo que sebusca: trabajar eficientemente y con un mínimo desangramiento.Es un aparato controlado por microprocesador quepermite capacidad terapéutica precisa y biencontrolada, de presentación digital de nivel depotencia.


Es un instrumento de aplicación universal, quepuede utilizarse tanto para la aplicaciónlaparoscópica como en la cirugía abierta

Es un instrumento de aplicación universal, quepuede utilizarse tanto para la aplicaciónlaparoscópica como en la cirugía abierta

EQUIPO DE SUCCION E IRRIGACIONLa maquina de irrigación y succión esutilizada frecuentemente durante la cirugíalaparoscópica para mantener el campo visualclaro. La mayoría de los cirujanos utilizansolución salina normal para irrigar. Algunasveces utilizan solución salina heparinizadapara disolver los coágulos de sangre yfacilitar la succión en casos excesivossangrados intra abdominal.


La maquina de irrigación y succión esutilizada frecuentemente durante la cirugíalaparoscópica para mantener el campo visualclaro. La mayoría de los cirujanos utilizansolución salina normal para irrigar. Algunasveces utilizan solución salina heparinizadapara disolver los coágulos de sangre yfacilitar la succión en casos excesivossangrados intra abdominal.

El sistema de succión- irrigación estáindicado para irrigar soluciones para limpiezaen la cavidad operatoria y succionar sangre,residuos y humo en cirugía laparoscópica engeneral.

El desarrollo del instrumental laparoscópico, hapermitido el auge de esta técnica. En los iniciosde su creación, se utilizaba con fines diagnósticosy toma de biopsias sencillas. En la actualidad, seefectúan múltiples y complejas operaciones poresta vía, respetando siempre los principiosquirúrgicos básicos de la cirugía tradicional.

El avance progresivo de esta cirugía ha dadoinstrumentos de distinta generación: la primerageneración, pinzas y tijeras solo tienen elmovimiento apertura y cierre; en la segunda, selogró la rotación del instrumento, acoplando unsistema de rotación manual (diseñado para girarla pinza en 360º), con el solo movimiento de losdedos índice y pulgar, de la misma manera queagarra la pinza; y en la tercera, se le agregan a losinstrumentos la opción de la angulaciónmecánica de su punta cuando condicionesespecíficas así lo requieren, también existeninstrumentos multifuncionales, como porejemplo: el irrigador, aspirados y electro cauterio,en el que se combinan tres funciones en un soloinstrumento o la pinza bipolar con elemento decorte acoplado en el cual se juntan en un soloinstrumento un elemento de electro disección yotro de corte


El desarrollo del instrumental laparoscópico, hapermitido el auge de esta técnica. En los iniciosde su creación, se utilizaba con fines diagnósticosy toma de biopsias sencillas. En la actualidad, seefectúan múltiples y complejas operaciones poresta vía, respetando siempre los principiosquirúrgicos básicos de la cirugía tradicional.

El avance progresivo de esta cirugía ha dadoinstrumentos de distinta generación: la primerageneración, pinzas y tijeras solo tienen elmovimiento apertura y cierre; en la segunda, selogró la rotación del instrumento, acoplando unsistema de rotación manual (diseñado para girarla pinza en 360º), con el solo movimiento de losdedos índice y pulgar, de la misma manera queagarra la pinza; y en la tercera, se le agregan a losinstrumentos la opción de la angulaciónmecánica de su punta cuando condicionesespecíficas así lo requieren, también existeninstrumentos multifuncionales, como porejemplo: el irrigador, aspirados y electro cauterio,en el que se combinan tres funciones en un soloinstrumento o la pinza bipolar con elemento decorte acoplado en el cual se juntan en un soloinstrumento un elemento de electro disección yotro de corte

Dr Galloso Cueto, G, Et al . Instrumental básico y especializado en la colecistectomía video laparoscópica. Rev. MedElectron. Vol. 34 N° 1 Matanzas ene_feb 2012

INSTRUMENTAL EN CIRUGIA LAPAROSCOPICAEl excepcional desarrollo de la laparoscopia, fue posiblegracias a la permanente evolución del equipamiento y elinstrumental usado en cirugía laparoscópica.Algunos factores deben ser considerados al tiempo deescoger los instrumentos de laparoscopia incluyendo elcosto, la disponibilidad y la rentabilidad.Los instrumentos rehusables son inicialmente costosospero a lo largo se tornan costo efectivo. El costo delinstrumental desechables es menor comparado con losrehusables pero el costo para el paciente es mayor.La ventaja principal de los instrumentos desechables essu alta eficiencia debido a su cuchilla y los riesgos bajosde transmitir enfermedades debido a su altacertificación en la esterilización.


El excepcional desarrollo de la laparoscopia, fue posiblegracias a la permanente evolución del equipamiento y elinstrumental usado en cirugía laparoscópica.Algunos factores deben ser considerados al tiempo deescoger los instrumentos de laparoscopia incluyendo elcosto, la disponibilidad y la rentabilidad.Los instrumentos rehusables son inicialmente costosospero a lo largo se tornan costo efectivo. El costo delinstrumental desechables es menor comparado con losrehusables pero el costo para el paciente es mayor.La ventaja principal de los instrumentos desechables essu alta eficiencia debido a su cuchilla y los riesgos bajosde transmitir enfermedades debido a su altacertificación en la esterilización.

Los instrumentos desechables idealmente no deben serutilizados repetidamente debido a que su manejo, distribución,almacenamiento y su esterilización hacen que estosinstrumentos sean cuestionables.Los instrumentos desechables no se esterilizanapropiadamente sumergiéndolos en CIDEX a que no sondesmontables. El aislamiento de los instrumentos desechablespuede romperse fácilmente produciendo lesioneselectroquirurgicos.

RK MISHRA. Cirugía Laparoscópica Practica. 2ed Jaypee-highlights. Panamá. 2010

DIÉRESIS SÍNTESIS

HEMOSTASIAAPREHENSIÓN


SUCCIÓN- IRRIGACIÓN

SEPARACIÓN ÓRETRACCIÓN

DISECCIÓN

ACCESO

INSTRUMENTAL DE CORTE / DIERESIS


Los trócares son instrumentos diseñados paraproporcionar el acceso a la cavidad abdominaly constituyen los canales de trabajo a travésde los cuales se introducen los distintosinstrumentos quirúrgicos.*Trocares de 5 y 10 mm de diámetro.*Puertos de 10 a 18 mm.T.reutilizables: Radiopacos, válvulasrotacionales, bajo costo, mantenimientocuidadoso.T. descartables: Radiolúcidos, válvulas dealerta para perdida de gas.A los trocar de mayor eje, se les puedeacoplar un adaptador especial (reductor) quepermite pasar de un diámetro a otro y utilizarinstrumental de diferente calibre, lo que evitael escape de CO2

Los trócares son instrumentos diseñados paraproporcionar el acceso a la cavidad abdominaly constituyen los canales de trabajo a travésde los cuales se introducen los distintosinstrumentos quirúrgicos.*Trocares de 5 y 10 mm de diámetro.*Puertos de 10 a 18 mm.T.reutilizables: Radiopacos, válvulasrotacionales, bajo costo, mantenimientocuidadoso.T. descartables: Radiolúcidos, válvulas dealerta para perdida de gas.A los trocar de mayor eje, se les puedeacoplar un adaptador especial (reductor) quepermite pasar de un diámetro a otro y utilizarinstrumental de diferente calibre, lo que evitael escape de CO2

Trocares de 5 y 10 mm

• Trocares Rehusables de 5 y 10 mm dediámetro• Trocares descartables de 5 y 10 mm de

INSTRUMENTAL EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA


MECANISMOS DE MANEJO DEINSTRUMENTAL DE MANOLa mayoría de estos instrumentos demano rehusables tienen 3 partesdesechables:• La manija.• Aislamiento externo de la pinza.• La inserción que hace posible lapunta como un instrumento.


INSTRUMENTAL DE DISECCION Y SUJECCION

CIRUGIA LAPAROSCOPICA,EQUIPOS E INSTRUMENTAL VIDEOENDOSCOPICO

INSTRUMENTAL DE DISECCION


Pinzas diseñadas para tomar la piezay presentar durante la cirugíapermitiendo al cirujano disecar enforma optima y limpia. Su diámetrodel instrumental oscila de 5 mm, 10mm y de 3x2 mm. Su longitud varíade 30 – 36 mm, siendo promedio de33 mm• Endo grasp es una pinza de agarre paratracción con un eje giratorio de 360° y con unsistema de cremallera automática.• Endo clinch, pinza con dientes para traccióncon las mismas características que el endograsp, presenta de diámetro 5 mm.• Endo dissect (maryland) es una pinza disectorapropiamente dicha con un eje giratorio de 360°,con conexión para electrobisturí monopolar queincluye un sistema oscuro en el cuerpo paraevitar el reflejo de luz.

PINZAS DE PREHENSION

Pinzas diseñadas para tomar la piezay presentar durante la cirugíapermitiendo al cirujano disecar enforma optima y limpia. Su diámetrodel instrumental oscila de 5 mm, 10mm y de 3x2 mm. Su longitud varíade 30 – 36 mm, siendo promedio de33 mm• Endo grasp es una pinza de agarre paratracción con un eje giratorio de 360° y con unsistema de cremallera automática.• Endo clinch, pinza con dientes para traccióncon las mismas características que el endograsp, presenta de diámetro 5 mm.• Endo dissect (maryland) es una pinza disectorapropiamente dicha con un eje giratorio de 360°,con conexión para electrobisturí monopolar queincluye un sistema oscuro en el cuerpo paraevitar el reflejo de luz.

PINZAS ATRAUMATICAS.PINZAS DE PREHENSION

TIJERASHOOK

INSTRUMENTAL DE CORTE


• Tijeras: planas: puntas y mandíbulanormal, sirve para disección. Micro tijeras:mandíbulas y puntas pequeñas, se utilizanpara hacer cortes parciales, por ejemplo:corte del cístico para colangiografíatransoperatoria. Metzembaum:ligeramente curva, se utiliza para realizarcortes y disección. El diámetrogeneralmente es de 5 mm. Todas tienenun dispositivo para transmisión decorriente unipolar.

• Hook Es un instrumento aislado provistoen su extremo distal de un elementometálico con diversos grados deangulación y dorso romo lo que posibilitasu uso como disector. El Hook permitetomar tejidos para coagular.

• Tijeras: planas: puntas y mandíbulanormal, sirve para disección. Micro tijeras:mandíbulas y puntas pequeñas, se utilizanpara hacer cortes parciales, por ejemplo:corte del cístico para colangiografíatransoperatoria. Metzembaum:ligeramente curva, se utiliza para realizarcortes y disección. El diámetrogeneralmente es de 5 mm. Todas tienenun dispositivo para transmisión decorriente unipolar.

• Hook Es un instrumento aislado provistoen su extremo distal de un elementometálico con diversos grados deangulación y dorso romo lo que posibilitasu uso como disector. El Hook permitetomar tejidos para coagular.

INSTRUMENTAL DE SEPARACION


En el contexto de laparoscopia laretracción de las vísceras para laexposición del campo operatorio esmuy limitado que en la cirugíaconvencional, de ahí es necesario lautilización de instrumentos deretracción para lograr una buenaexposición. Por ejemplo en cirugíaesofagástrico el separador deabanico que permite levantar elhígado.

Retractores: se utilizan comoseparadores de asas intestinales.

En el contexto de laparoscopia laretracción de las vísceras para laexposición del campo operatorio esmuy limitado que en la cirugíaconvencional, de ahí es necesario lautilización de instrumentos deretracción para lograr una buenaexposición. Por ejemplo en cirugíaesofagástrico el separador deabanico que permite levantar elhígado.

Retractores: se utilizan comoseparadores de asas intestinales.

INSTRUMENTAL DE ENGRAPADORAS


Aplicadores de clips: los clips detitanium pueden ser pequeños,medianos y grandes, se utilizan parahemostasia y ligaduras de estructuras.Existen dos tipos: el aplicadorindividual reutilizable, con el que secolocan los clips de manera individual,y los múltiples que poseen 20 clips,que pueden ser colocados sinnecesidad de extraer el aplicador de lacavidad abdominal

Aplicadores de clips: los clips detitanium pueden ser pequeños,medianos y grandes, se utilizan parahemostasia y ligaduras de estructuras.Existen dos tipos: el aplicadorindividual reutilizable, con el que secolocan los clips de manera individual,y los múltiples que poseen 20 clips,que pueden ser colocados sinnecesidad de extraer el aplicador de lacavidad abdominal

INSTRUMENTAL DE SUTURA


Los porta-agujas se utilizan para agarrar ymanipular las agujas para permitir una suturade heridas a pulso o incisiones quirúrgicasdentro del cuerpo durante procedimientoslaparoscópicos.Nudos· Intracorpóreos tamaño del hilo 10 – 15 cm vaa depender del cirujano no del tipo de cirugía.La incorporación de nudos en Cirugíalaparoscópica se realiza con empujadores denudos ( endo slide) para lograr la hemostasiamanual.Ligaduras

Las ligaduras endoscópicas es un sistema delazo listo para su uso, que ingresa por lacamiseta de un trocar de 5mm. Las ligaduraspueden ser absorbibles ( polysorb, biosyn, etc)y no absorbibles como surgidac.

Los porta-agujas se utilizan para agarrar ymanipular las agujas para permitir una suturade heridas a pulso o incisiones quirúrgicasdentro del cuerpo durante procedimientoslaparoscópicos.Nudos· Intracorpóreos tamaño del hilo 10 – 15 cm vaa depender del cirujano no del tipo de cirugía.La incorporación de nudos en Cirugíalaparoscópica se realiza con empujadores denudos ( endo slide) para lograr la hemostasiamanual.Ligaduras

Las ligaduras endoscópicas es un sistema delazo listo para su uso, que ingresa por lacamiseta de un trocar de 5mm. Las ligaduraspueden ser absorbibles ( polysorb, biosyn, etc)y no absorbibles como surgidac.

RESUMEN DE INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO


• Los productos de Microline incluye corte, disección,prensión, cauterización y ligadura de losinstrumentos utilizados en todas las disciplinas de lacirugía laparoscópica incluyendo cirugía general,obstétrica, ginecológica, urológica y bariátrica

• Novedosa tecnología consistente en una pieza demano para instrumental laparoscópico reusable quepermite colocarle cualquier tipo de puntadesechable (incluyendo tijeras, graspers, fórceps,porta agujas, etc) de todos los diseños


• Los productos de Microline incluye corte, disección,prensión, cauterización y ligadura de losinstrumentos utilizados en todas las disciplinas de lacirugía laparoscópica incluyendo cirugía general,obstétrica, ginecológica, urológica y bariátrica

• Novedosa tecnología consistente en una pieza demano para instrumental laparoscópico reusable quepermite colocarle cualquier tipo de puntadesechable (incluyendo tijeras, graspers, fórceps,porta agujas, etc) de todos los diseños

• Instrumental Laparoscópico con puntasintercambiables

• Aplicadores automáticos, con mangos re-usables y cartuchos desechables

• Visu-Loc (novedoso aplicador de clips),mediano/largo de 5mm, con una nuevo diseñopara mayor seguridad

• Starion: utiliza energía térmica que sella y cortacon un daño mínimo.


• Instrumental Laparoscópico con puntasintercambiables

• Aplicadores automáticos, con mangos re-usables y cartuchos desechables

• Visu-Loc (novedoso aplicador de clips),mediano/largo de 5mm, con una nuevo diseñopara mayor seguridad

• Starion: utiliza energía térmica que sella y cortacon un daño mínimo.


La pieza de mano Microlinetiene un diseño ergonómico dedos nudillos imitando elmovimiento de los dedos queproporciona una funcionalidadanterior, fuerte retracción, yuna retroalimentación táctilpara la palpación y disecciónsin precedentes. Estádisponible en ejes de 25, 34 y42 cm para adaptarse a laanatomía del paciente y demúltiples intervencionesquirúrgicas.

La pieza de mano Microlinetiene un diseño ergonómico dedos nudillos imitando elmovimiento de los dedos queproporciona una funcionalidadanterior, fuerte retracción, yuna retroalimentación táctilpara la palpación y disecciónsin precedentes. Estádisponible en ejes de 25, 34 y42 cm para adaptarse a laanatomía del paciente y demúltiples intervencionesquirúrgicas.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA,EQUIPOS E INSTRUMENTAL VIDEO ENDOSCOPICO

Recomendaciones de FDA 2003• El laparoscopista:

– Debe estar familiarizado con el trocar que va a utilizar.– Tener suficiente entrenamiento.– Introducir el trocar con la menor fuerza posible.– Realizar orificio cutáneo mayor al del trocar que se va

a utilizar.– Cuando se utiliza aguja de Veress, se recomienda un

presión de 15 mmHg. Antes de introducir el primertrocar, para estar completamente seguros de laseparación de las vísceras con la pared abdominal.


• El laparoscopista:– Debe estar familiarizado con el trocar que va a utilizar.– Tener suficiente entrenamiento.– Introducir el trocar con la menor fuerza posible.– Realizar orificio cutáneo mayor al del trocar que se va

a utilizar.– Cuando se utiliza aguja de Veress, se recomienda un

presión de 15 mmHg. Antes de introducir el primertrocar, para estar completamente seguros de laseparación de las vísceras con la pared abdominal.

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• Algunas complicaciones se presentan por faltade relajación o perdida de neumoperitoneo almomento de la introducción del trocar.

• Escoger pacientes de bajo riesgo al inicio de lapractica de laparoscopia.

• Estar alerta para detectar complicaciones• Adoptar posiciones ergonómicas.


• Algunas complicaciones se presentan por faltade relajación o perdida de neumoperitoneo almomento de la introducción del trocar.

• Escoger pacientes de bajo riesgo al inicio de lapractica de laparoscopia.

• Estar alerta para detectar complicaciones• Adoptar posiciones ergonómicas.

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Reúso de Instrumental Laparoscópico DescartableReúso de Instrumental Laparoscópico Descartable

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BIBLIOGRAFIA

• ATKINSON. Técnicas de Quirófano. 7ma Edic. Edit. McGraw – HillInteramericana. México. 1992

• AUCCASI. Enfermería en Quirófano. Edic. de CD. Por las Rutas deEnfermería. Perú, Lima. 2003.

• FULLER. Instrumentación Quirúrgica. 3ra edic. Edit.MedicaPanamericana. Argentina. 1995

• NOVOA. Enfermería de Quirófano. Talleres Gráficos Cuzzi y CIAS.A. Perú, Arequipa. 1997

• MARTINEZ. Cirugía: Bases del Conocimiento Quirúrgico y Apoyoen Trauma. 3ra edic. Edit. McGraw Hill. México. 2003

• TRAVERSO, A. Reúso de Dispositivos médicos de Uso Único

• ATKINSON. Técnicas de Quirófano. 7ma Edic. Edit. McGraw – HillInteramericana. México. 1992

• AUCCASI. Enfermería en Quirófano. Edic. de CD. Por las Rutas deEnfermería. Perú, Lima. 2003.

• FULLER. Instrumentación Quirúrgica. 3ra edic. Edit.MedicaPanamericana. Argentina. 1995

• NOVOA. Enfermería de Quirófano. Talleres Gráficos Cuzzi y CIAS.A. Perú, Arequipa. 1997

• MARTINEZ. Cirugía: Bases del Conocimiento Quirúrgico y Apoyoen Trauma. 3ra edic. Edit. McGraw Hill. México. 2003

• TRAVERSO, A. Reúso de Dispositivos médicos de Uso Único

“ Mil rutas se apartan del fin elegido, pero hay una quellega a él."

MONTAIGNE, Michel de - Escritor francés

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

[email protected] – [email protected]

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http://www.enfermeriaperu.com/

LIC. ENF. MARCELINO AUCCASI ROJAS€¦ · Eric Muhe, cirujano alemán realiza la primera...

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