Lic. Yanina Zwenger Integrante AANEP Filial Rosario Evaluacion Nutricional.pdf · Dr. Dino Moretti...
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Lic. Yanina Zwenger
Responsable Servicio de Nutrición y Alimentación HRSP
Experta en Soporte Nutricional AANEP
Dr. Dino Moretti
Medico a domicilio de Soporte Nutricional
Miembro de AANEP Filial Rosario
Lic. Mariela Balbiani
Responsable Servicio de Nutrición y Alimentación HECA
Integrante AANEP Filial Rosario
Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: Grupo de Trabajo: EvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluacióóóóóóóón Nutricionaln Nutricionaln Nutricionaln Nutricionaln Nutricionaln Nutricionaln Nutricionaln Nutricional
Coordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasCoordinadora: Lic. Silvina SalinasIntegrantes: Integrantes: Mariela Balbiani, Gabriela Canepa, Arianna Catizone, Marisa CaniMariela Balbiani, Gabriela Canepa, Arianna Catizone, Marisa Canicoba, Marcoba, Maríía Emilia Izzo, Dino Moretti, a Emilia Izzo, Dino Moretti,
Bernardita Puchulu, Yanina ZwengerBernardita Puchulu, Yanina Zwenger
Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:
� Realizar una actualización de las herramientas de Evaluación Nutricional.� Analizar las herramientas de Screening Nutricional.� Analizar los modelos existentes para el control de ingesta.� Proponer un modelo unificado de Historia Clínico-Nutricional.� Proponer herramientas de Evaluación Nutricional Objetiva adecuadas a
situaciones especiales.� Establecer un consenso nacional de Guía para la Evaluación Nutricional
Objetiva en diferentes poblaciones.� Participar en la futura realización de una actualización del Estudio AANEP 99.
Metas logradas:Metas logradas:Metas logradas:Metas logradas:� Screening Nutricional: Actualización a traves de una Revisión Sistemática
sobre las herramientas de Screening nutricional.� Evaluacion Objetiva: Evaluación de ingesta en pacientes hospitalizados.
Análisis de los métodos actuales. � Historia Clinica: investigación sobre documentación en HC, marco/respaldo
legal.
Acciones futuras:Acciones futuras:Acciones futuras:Acciones futuras:� Unificar criterios, revisión de Historia Clínico-Nutricional.� EGS. Revisión de estudios. Participación en estudio multicéntrico AANEP
2012.� Realización de Guía para la Evaluación Objetiva en diferentes poblaciones.� Curso de Iniciación para estudiantes� Jornadas de actualización para profesionales (ATAs)
A pesar de las ventajas de la evaluación nutricional, es un procedimiento que:-Cierto grado de complejidad-Cierto entrenamiento-Tiempo-Costo
Para que sea costo–efectiva:Es conveniente realizarla en Es conveniente realizarla en Es conveniente realizarla en Es conveniente realizarla en
pacientes previamente identificados pacientes previamente identificados pacientes previamente identificados pacientes previamente identificados por un proceso de depuracipor un proceso de depuracipor un proceso de depuracipor un proceso de depuracióóóón, n, n, n,
tamizaje o screening.tamizaje o screening.tamizaje o screening.tamizaje o screening.
� Pocos parámetros.� Rápida y sencilla aplicación.� Bajo costo.� No invasivo.� No requiere personal entrenado.
Objetivos especObjetivos especObjetivos especObjetivos especííííficos:ficos:ficos:ficos:Seleccionar las herramientas de Screening Nutricional.Realizar una búsqueda bibliográfica.Analizar cada artículo según criterios de análisis.Agrupar los artículos por herramienta.Realizar un cuadro de análisis por artículo por herramienta.Realizar un cuadro comparativo de las herramientas.Analizar los resultados.
� DETERMINE (Determine your Nutritional Risk)� MNA (Mini Nutritional Assessment)� MST (Malnutrition Screening Tool)� NRS 2002 (Nutritional Risk Screening)� MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)� SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire)
Criterios de exclusión:Evaluación Global Subjetiva (EGS)Herramientas complejas (informatizadas)Herramientas que requieran alto entrenamiento del evaluadorHerramientas no validadasPoblación pediátricaEstudios de baja calidad metodológica: casos y controles, serie de casos
Fuentes consultadas:Bases de datos electrónica: MEDLINE, PUBMED, SCIELO, BIREME, COHRANERevistas de Especialidad o de Sociedades Científicas
Total de 22 estudios22 estudios22 estudios22 estudios22 estudios22 estudios22 estudios22 estudios.
DETERMINE: 2 estudiosMNA / MNA- SF: 7 estudiosMST: 2 estudios NRS 2002: 4 estudiosMUST: 3 estudiosSNAQ: 4 estudios
AnAnAnAnAnAnAnAnáááááááálisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadoslisis de resultadosHerramientaHerramientaHerramientaHerramienta PoblaciPoblaciPoblaciPoblacióóóónnnn
DETERMINE Adultos mayores ambulatorios
MNA Adultos mayores de la comunidad, institucionalizados y hospitalizados
MNA-SF Adultos mayores de la comunidad, institucionalizados y hospitalizados
MST Adultos hospitalizados
NRS 2002 Adultos hospitalizados
MUST Adultos hospitalizados y ambulatorios
SNAQ Adultos hospitalizados y ambulatorios
HerramientaHerramientaHerramientaHerramienta Cuando/QuienCuando/QuienCuando/QuienCuando/Quien
DETERMINE En pacientes de consulta ambulatoria.Personal profesional, cuidadores y autoadministrados.
MNA Admisión y forma regular.En comunidad 1 vez al año (no existe consenso).Profesionales de la salud. No autoadministrado
MNA-SF Admisión y forma regular.Profesional salud. No autoadministrado.
MST Admisión hospitalaria.Personal profesional, no profesional o autoadministrado
NRS 2002 Admisión. Profesional salud
MUST Admisión. Profesional salud.
SNAQ Admisión. Profesional salud
HerramientaHerramientaHerramientaHerramienta ConfiabilidadConfiabilidadConfiabilidadConfiabilidad ValidezValidezValidezValidez
DETERMINEDETERMINEDETERMINEDETERMINE NR NR
MNAMNAMNAMNA 83% S: 96% - E: 98%
MNA MNA MNA MNA ---- SFSFSFSF 95% S: 97;9% - E: 100%
MSTMSTMSTMST 93 – 97% S y E: 93%
NRS 2002NRS 2002NRS 2002NRS 2002 NR S: 75% - E: 55%
MUSTMUSTMUSTMUST 80 – 100% Predictor de mortalidad y estancia
hospitalariaS: 95% - E: 80%
SNAQSNAQSNAQSNAQ 95% Hospitalizados S: 86% y E: 89%Ambulatorios
S: 67% y E: 98%
La detección temprana de las alteraciones nutricionales con el Tamizaje nutricionalTamizaje nutricionalTamizaje nutricionalTamizaje nutricional debe ser más que una opción debe conformar parte de la evaluación de rutinarutinarutinarutina en la admisión del paciente.
Independientemente del método utilizado, consideramos que todos los todos los todos los todos los pacientes deben ser sometidos a una valoracipacientes deben ser sometidos a una valoracipacientes deben ser sometidos a una valoracipacientes deben ser sometidos a una valoracióóóón de su estado n de su estado n de su estado n de su estado nutricional al ingreso y regularmente.nutricional al ingreso y regularmente.nutricional al ingreso y regularmente.nutricional al ingreso y regularmente.
Cada Institución debe elegir la herramienta de Tamizaje que mejor se adapte a sus necesidades y validarlaadapte a sus necesidades y validarlaadapte a sus necesidades y validarlaadapte a sus necesidades y validarla en su población para asegurar confiabilidad, sensibilidad y especificidad.
La finalidadfinalidadfinalidadfinalidad es disminuir la morbi-mortalidad, mejorar la calidad de vida, reducir el tiempo de estancia hospitalaria y lograr un empleo óptimo de los recursos diagnósticos, terapéuticos y humanos en la provisión de los cuidados de salud.
“Disminución de la masa corporal magra con el potencial de
deterioro funcional "
No hay actualmente un enfoque único,
universalmente aceptado para el diagnostico de
malnutrición
� Screening: identifica características asociadas con problemas nutricionales
� Evaluación Global Subjetiva � Evaluación Nutricional Objetiva(Las dos últimas identifican enfermos en mal estado nutricional)◦ EvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluacióóóón Global Subjetivan Global Subjetivan Global Subjetivan Global Subjetiva
� Es un mun mun mun méééétodo cltodo cltodo cltodo clííííniconiconiconico, sistematizado, de integración de datos de la historia clínico-nutricional, de los síntomas, del estado funcional y del examen clínico del paciente, valoradas en forma subjetiva por el valoradas en forma subjetiva por el valoradas en forma subjetiva por el valoradas en forma subjetiva por el operador operador operador operador (acorde a una serie de pautas preestablecidas) con la finalidad de hacer un diagndiagndiagndiagnóóóóstico subjetivo del estadostico subjetivo del estadostico subjetivo del estadostico subjetivo del estado nutricional nutricional nutricional nutricional acorde a 3 categor3 categor3 categor3 categorííííasasasas:
� Cambio de peso en los últimos 6 meses: Si No � No Sabe◦ P.Actual P. Habitual Kg. Perdidos % de pérdida
� Cambio de peso en la últimas 2 semanas: Si No No sabe Subió
� Cambios en la dieta: Si No Duración del cambio◦ Tipo de dieta: Normal hipocalórica Blanda
Líquida + de 15 días ó soluciones IV + de 5 díasAyuno duración del ayuno
� Síntomas gastrointestinales (+ de 2 semanas): Disfagia, Diarrea, Anorexia, Náuseas/Vómitos, Distensión/Dolor Abdominal
� Cambio en la Capacidad Funcional (+ de 2 semanas): en cama, disminución en el trabajo, sin cambios
� Diagnóstico:� Demandas nutricionales: estrés leve, moderado, severo� Examen físico: pérdida de grasa, pérdida de masa muscular
(no, leve, moderada o severa). Edema sacro o tobillos. Ascitis.� Clasificación EGS: A B C
�� Peso CorporalPeso CorporalPeso CorporalPeso CorporalPeso CorporalPeso CorporalPeso CorporalPeso Corporal
Peso habitual
Pérdida de peso en los últimos 6 meses: - 5% leve 5-10% moderada +10% severa
Cambios en el peso en las últimas 2 semanas
�� Ingesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentosIngesta de alimentos
CaCambios en su dieta habitual
Duración del cambio
Tipo de dieta actual
�� SSSSSSSSííííííííntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinalesntomas Gastrointestinales
Con una duraciCon una duraciCon una duraciCon una duracióóóón mayor a los 15 dn mayor a los 15 dn mayor a los 15 dn mayor a los 15 dííííasasasas
Vómitos
Náuseas
Diarrea
Anorexia
Disfagia/disglucia
�� Capacidad FuncionalCapacidad Funcional
Presencia de cambiosPresencia de cambiosPresencia de cambiosPresencia de cambios: disminución en el trabajo, sin trabajar pero con tratamiento ambulatorio, en cama
DuraciDuraciDuraciDuracióóóón del cambion del cambion del cambion del cambio
�� RelaciRelacióón de la enfermn de la enfermedad y sus requerimientos nutricionalesedad y sus requerimientos nutricionales
Diagnostico principal
Grado de estrés: Leve, moderado, severo
�Examen físico◦ Pérdida de grasa subcutánea◦ Pérdida muscular◦ Edema de tobillos◦ Edema sacro◦ Ascitis
Comparación de parámetros subjetivos vs objetivos (Estudio AANEP 99)
A (%)
n = 524
B (%)
n = 361
C (%)
n = 112
B+C (%)
n = 473
IMC 26.09 22.15 19.88 22.02
Alb ingr
(gr/dl)
3.6 3.2 2.8 3.0
2ªAlb
(gr/dl)
3.5 3.2 2.6 3.0
Linfo ingr 1729 1512 1124 1410
2 º Linfo 1600 1518 1280 1430
� Clínicos� Oncológicos� Geriátricos� VIH / SIDA� Insuficiencia renal crónica previa y durante
tratamiento dialítico� Hepatopatías crónicas� Transplante renal y hepático
Existe un razonable consenso que la EGS es un
instrumento adecuado de evaluación del estado
nutricional en dichos pacientes.
Diagnostico
Cribado
• Posibilidad de diagnóstico precoz de un problema nutricional
• Procedimiento fácil de aprender y en poco tiempo de uso rutinario se lo puede hacer de manera simple, estandarizada y relativamente rápida
• Resultado inmediato• Buena reproducibilidad y escasa variabilidad entre observadores sin
costos adicionales
Hasta el presente, no hay un estándar de oro para evaluar el
estado nutricional pero la Evaluación Global Subjetiva
combinada con algunos parámetros objetivos proveen
hasta el momento la mejor forma de diagnosticar desnutrición.
�� MMéétodo complejotodo complejo
�� Requiere entrenamiento profesionalRequiere entrenamiento profesional
�� Permite adecuar una correcta IntervenciPermite adecuar una correcta Intervencióón Nutricional al pacienten Nutricional al paciente
Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:Esta compuesta por varias etapas:� Historia Clínica
� Evaluación antropométrica
� Evaluación bioquímica
� Pruebas funcionales
� Signos y síntomas clínicos
ANTECEDENTES DIETEARIOSANTECEDENTES DIETEARIOSANTECEDENTES DIETEARIOSANTECEDENTES DIETEARIOS
RECORDATORIO DE 24 HS
FRECUENCIA DE CONSUMO
REGISTRO DE INGESTA
� Antecedentes Familiares y Personales
Antecedentes Médicos
•Diabetes•Hipertensión•Obesidad•Sind. Metabólico•Cirugías•Insuficiencia. Cardiaca, renal, hepática, etc.
Uso de medicamentos que interfieran en la
utilización de nutrientes
� Talla� Peso: peso usual, actual, ideal, saludable� Pliegues: tricipital, bicipital, suprailíaco,
subescapular� Perímetros: PB, PM (muñeca)� Circunferencias: CMB
Plano de Frankfurt
Talones, glúteos ,
espalda, y reg. Occipital en contacto con el plano
vertical
•Hombros relajados
• Brazos a los costados
•Piernas rectas, rodillas
juntas
Talla: permite medir el crecimiento longitudinal de la masa osea
Junto con el peso son los parámetros mas utilizados en la evaluación antropométrica de un paciente
� Diferentes conceptos de peso:
� Peso usualPeso usualPeso usualPeso usual: peso que el paciente mantuvo antes de tener recientemente pérdida o aumento del mismo. Dato muy importante al momento de la evaluación
� Peso actualPeso actualPeso actualPeso actual: sumatoria de todos los compartimentos corporales. No brinda información sobre cambios relativos a la composición corporal
� Peso idealPeso idealPeso idealPeso ideal: Se determinará teniendo en cuenta estructura y talla. Es de gran utilidad parala formulación terapéutica cuando el paciente tiene edema o no se conoce su peso actual
� Porcentaje de cambio de peso: Porcentaje de cambio de peso: Porcentaje de cambio de peso: Porcentaje de cambio de peso: Valores de referencia para interpretación del % de pérdida de peso usual
<5%<5%<5%<5% Perdida pequePerdida pequePerdida pequePerdida pequeññññaaaa
% de cambio de peso= % de cambio de peso= % de cambio de peso= % de cambio de peso= P.U P.U P.U P.U ---- P.AP.AP.AP.A x100 x100 x100 x100 5 a 10%5 a 10%5 a 10%5 a 10% Perdida potencialmente significativaPerdida potencialmente significativaPerdida potencialmente significativaPerdida potencialmente significativa
P.U >10%>10%>10%>10% Perdida significativaPerdida significativaPerdida significativaPerdida significativa
Referencias:
P.U: peso usual en kilogramos
P.A: peso actual en kilogramos
� Relación entre el largo y ancho de los huesos� Se mide en zonas donde no hay influencias
de otros tejidos: muñeca, tobillos, cintura pelviana
C= talla en cmCM en cm
CONTEXTURACONTEXTURACONTEXTURACONTEXTURA HOMBREHOMBREHOMBREHOMBRE MUJERMUJERMUJERMUJER
PEQUEÑA > 10.4 >11
MEDIANA 9.6 – 10.4 10.1 – 11
GRANDE < 9.6 < 10.1
� Para ajustar al peso ideal en caso de amputaciónPeso medido x 100
100-% de amput.
Fuente: Adaptado de Winkler&Lysen1993;Pronsky 1997 por Martins & Pierosan 2000
Miembro amputadoMiembro amputadoMiembro amputadoMiembro amputado %%%%
Mano 0.7
Antebrazo 2.3
Brazo hasta el hombro 6.6
Pie 1.7
Pierna debajo de la rodilla
7.0
Pierna encima de la rodilla
11.0
Pierna completa 18.6
� Indice de masa corporal: IMCIMC= Peso (kg)/Talla (mts)2
� Fuente: WHO Expert Comité. 1995
IMCIMCIMCIMC ClasificaciClasificaciClasificaciClasificacióóóón n n n RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
< o = a 16 Déficit energético grado 3
Muy severo
16 a 16.9 Déficit energético grado 2
Severo
17 a 18.4 Déficit energético grado 1
Moderado
18.5 a 24.9 Normal
25 a 29.9 sobrepeso Incrementado
30 a 34.9 Obesidad grado 1 Moderado
35 a 39.9 Obesidad grado 2 Severo
>o= a 40 Obesidad grado 3 Muy severo
� Miden el tejido graso de la región subcutánea� Estiman masa energética� No es válido para pacientes con anasarca o
edema� Existen diferencias en la distribución de la
grasa corporal de acuerdo a género, edad, raza por esto se toman pliegues en varios puntos del cuerpo
� En gral se miden pliegues tricipital, bicipital, suprailíaco, subescapular
� CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (CMB)
� Estima masa libre de grasa� Se calcula teniendo como referencia el perímetro
braquial y pliegue tricipital� No tiene validez en paciente con anasarca o edema� Fórmula: CMB= PB (cm) – (0.31 x PT (cm))
PB: Perímetro braquialPT: pliegue tricipital
� Dinamometría (fuerza muscular)� Espirometría (fuerza de los músculosrespiratorios)� Métodos directos: TAC� Técnicas de dilución: análisis con
radioisotopos� Análisis de activación neutrónica� Impedancia bioeléctrica
� Evalúa la fuerza muscular de los miembros
� Los resultados pueden correlacionarse con la masa muscular y con la evolución clínica del paciente
� Mide la fuerza de los músculos evaluando el desplazamiento contra resistencia, contra gravedad, sólo en el plaSe debe tomar la prueba 2 o 3 veces y realizar un promedio
� Interpretación: (% del estándar)
Mujeres: 34.4 +/- 4.7 kg
Varones: 48.8 +/- 7 kg
� Por debajo del 85% se asocia con aumento de la morbilidad y mortalidad
� no horizontal
� La dinamometría de la mano se puede ver influida por: estado de conciencia, colaboración del paciente, presencia de artritis u otra alteración neuromuscular, cualquier condición que produzca dolor al realizar la prueba, medicación: sedantes o relajantes
Compartimento proteico visceral:
� AlbAlbAlbAlbúúúúminaminaminamina:
• Corresponde aprox. al 50 % de las proteínas séricas
• Se produce en hígado
• Funciones: transporta sust. en la sangre, mantener presión oncótica plasmática
• Tiene una vida media de 20 días
• Su concentración está determinada por la resultante de la síntesis, degradación, distribución estado de hidratación
• La deshidratación produce un falso incremento en el valor plasmático
• En pacientes estresados, se incrementan las proteínas “de fase aguda” (PCR, ceruloplasmina, fibrinógeno y otras). El incremento de estas proteínas disminuye la sintesis de albúmina
VALOR NORMAL: 3.5 a 5 mg/dlVALOR NORMAL: 3.5 a 5 mg/dlVALOR NORMAL: 3.5 a 5 mg/dlVALOR NORMAL: 3.5 a 5 mg/dl
� Transferrina:Transferrina:Transferrina:Transferrina:
• Betaglobulina, vida media 8 a 10 días
• Transporte de hierro en el plasma
• Síntesis: aporte prot. , disponibilidad de fe
• Refleja cambios a corto plazo en el EN por su vida media corta.
• Su utilidad se encuentra limitada porque se altera en diferentes situaciones clínicas (infección crónica, enteropatías, quemaduras, etc.)
VALOR NORMAL: 200 VALOR NORMAL: 200 VALOR NORMAL: 200 VALOR NORMAL: 200 –––– 400 mg/dl400 mg/dl400 mg/dl400 mg/dl
� PrealbPrealbPrealbPrealbúúúúminaminaminamina
• Es un indicador de síntesis de proteínas viscerales.
• Vida media muy corta (2 a 3 días).
• Transporta hormona tiroidea (tiroxina).
• Sirve de transporte para la proteína ligadora de retinol.
• Su valor esta condicionado por el estado de hidratación y la disfunción tiroidea.
� ProteProteProteProteíííína Ligadora de Retinolna Ligadora de Retinolna Ligadora de Retinolna Ligadora de Retinol
• Muy sensible a cambios por su vida media (12 hs).
• Sus valores disminuyen en caso de enfermedad hepática, deficiencia de vitamina A, hipertiroidismo.
VALOR NORMAL: 3 VALOR NORMAL: 3 VALOR NORMAL: 3 VALOR NORMAL: 3 –––– 6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl
ProteProteProteProteíííínas (masa muscular)nas (masa muscular)nas (masa muscular)nas (masa muscular)
� ÍÍÍÍndice creatinina/tallandice creatinina/tallandice creatinina/tallandice creatinina/talla
• Su excreción se correlaciona con la masa magra corporal y con el peso.
• Para su determinación es indispensable la recolección de orina de 24 hs.
• Se altera con malnutrición proteica, daño renal, ejercicio severo.
% % % % ÍÍÍÍndice creatinina/talla: ndice creatinina/talla: ndice creatinina/talla: ndice creatinina/talla: mg creatinina en orina 24 hsmg creatinina en orina 24 hsmg creatinina en orina 24 hsmg creatinina en orina 24 hs X 100X 100X 100X 100
mg creatinina ideal/talla/mg creatinina ideal/talla/mg creatinina ideal/talla/mg creatinina ideal/talla/24 hs 24 hs 24 hs 24 hs
Índice creatinina/talla: Valores de ReferenciaValores de ReferenciaValores de ReferenciaValores de Referencia
Normal 90 a 100%
Deplecion leve 89 a 75%
Deplecion moderada 40 a 75%
Deplecion severa <40%
� Recuento Total de LinfocitosRecuento Total de LinfocitosRecuento Total de LinfocitosRecuento Total de Linfocitos• La DNP produce disminución de la respuesta
inmune y del número de linfocitos.• La relación entre el RTL y el recuento total de
leucocitos es un índice sensible del EN:
RTL=% linfocitos por recuento de GB/100RTL=% linfocitos por recuento de GB/100RTL=% linfocitos por recuento de GB/100RTL=% linfocitos por recuento de GB/100
Depleción leve: 1200 -2000 mm3Deplec. moderada: 800 – 1199 mm3
Depleción severa: <800 mm3
• El RTL se ve afectado por infecciones, ciertos fármacos (cimetidina, penicilina, furosemida, sulfonamidas), que producen su disminución.
� ÍÍÍÍndice de Pronndice de Pronndice de Pronndice de Pronóóóóstico Nutricional (IPN)stico Nutricional (IPN)stico Nutricional (IPN)stico Nutricional (IPN)
� IPN % = 158 IPN % = 158 IPN % = 158 IPN % = 158 –––– 16,6 (alb16,6 (alb16,6 (alb16,6 (albúúúúmina gr/dl) mina gr/dl) mina gr/dl) mina gr/dl) –––– 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) –––– 0,20 (transferrina mg/dl) 0,20 (transferrina mg/dl) 0,20 (transferrina mg/dl) 0,20 (transferrina mg/dl) –––– 5,8 5,8 5,8 5,8 (PCHR mm de reactividad)(PCHR mm de reactividad)(PCHR mm de reactividad)(PCHR mm de reactividad)
VALORES DE REFERENCIA
IPN >50% Alto Riesgo
IPN 40 – 49% Riesgo Intermedio
IPN < 40% Bajo Riesgo
FUENTE: Mullen et al., 1979; Buzby et al. 1980
� IP = 150 IP = 150 IP = 150 IP = 150 –––– 16,6 (alb gr/dl) 16,6 (alb gr/dl) 16,6 (alb gr/dl) 16,6 (alb gr/dl) –––– 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) 0,78 (PT mm) –––– 0,2 (transferrina gr/dl)0,2 (transferrina gr/dl)0,2 (transferrina gr/dl)0,2 (transferrina gr/dl)
FUENTE: Daley BJ, Bistrian BR, Nutritional assessment. EN: Zaloga GP (ed). Nutrition in Critical Care. Mosby. St Louis 1994: 9-33
� ÍÍÍÍndice de Riesgo Nutricional (IRN)ndice de Riesgo Nutricional (IRN)ndice de Riesgo Nutricional (IRN)ndice de Riesgo Nutricional (IRN)
Válido para tercera edad
IRN = (1,519 x alb gr/dl + 0,417) x {(PA/PH) x 100}IRN = (1,519 x alb gr/dl + 0,417) x {(PA/PH) x 100}IRN = (1,519 x alb gr/dl + 0,417) x {(PA/PH) x 100}IRN = (1,519 x alb gr/dl + 0,417) x {(PA/PH) x 100}
VALORES DE REFERENCIA
IRN 100 -97,5 DNT Leve
IRN 97,5 – 83,5 DNT Moderada
IRN <83,5 DNT Severa
FUENTE: Prendergast et al. 1989
� ÍÍÍÍndice de Riesgo Nutricional (IRN) ndice de Riesgo Nutricional (IRN) ndice de Riesgo Nutricional (IRN) ndice de Riesgo Nutricional (IRN)
• Válido para menores de 70 años
IRN = 20, 68 IRN = 20, 68 IRN = 20, 68 IRN = 20, 68 –––– (0,24 x alb gr/dl) (0,24 x alb gr/dl) (0,24 x alb gr/dl) (0,24 x alb gr/dl) –––– (19,21 x prealb gr/dl) (19,21 x prealb gr/dl) (19,21 x prealb gr/dl) (19,21 x prealb gr/dl) –––– (1,86 x linfocitos 10/l) (1,86 x linfocitos 10/l) (1,86 x linfocitos 10/l) (1,86 x linfocitos 10/l) –––– (0,04 x (0,04 x (0,04 x (0,04 x % PI)% PI)% PI)% PI)
VALORES DE REFERENCIA
IRN = > a 0 se consideran malnutridos.
FUENTE: Naber TH, de Bree A, Schermer TR, et al. Specifity of indexes of malnutrition when applied to apparently health people: the effect of age. Am J Clin Nutr 1997; 65: 1721-1725
CABELLOOpacoFino
Fragil(deficiencia de
proteínas y enrgía)
CARADespigmentación Difusa
(def. de riboflavina, piridoxina, niacina)
OJOSManchas de Bitot
Xerosis ConjuntivalQueratomalacia
( def. vitamina A)
LABIOSEstomatitis Angular
Queilosis(def. riboflavina, piridoxina, niacina, hierro)
LENGUAEdema de Lengua,Lengua Magenta
Atrofia Papilar (def.riboflavina, niacina, vit. B12, hierro)
ENCIASGingivitis
Gingivorragia(Def. de vit. C, proteína)
DIENTESEsmalte Moteado(exceso de fluor)
PIELXerosis,Petequias
(def. de vit. A, AG esenciales)
UÑASCoiloniquia ( def. de hierro)
SIGNOS Y SINTOMAS CLINICOS