Lilian Corra

Carga ambiental de la enfermedad Carga ambiental de la enfermedad por exposición a químicospor exposición a químicos

15.000 sustancias: con producción de 5 toneladas/año

2.800 sustancias: con alto volumen de producción anual (1.000 ton/año/HPV) dispersadas en aire, agua, alimentos, cultivos, escuelas, hogares, basureros

solo el 50%: fueron probadas para conocer su toxicidad humana

< 10%: fueron probadas para conocer su toxicidad sobre el desarrollo

USA EPA 1998

¿Cuántos químicos antropogénicos se ¿Cuántos químicos antropogénicos se pueden detectar en el ambiente? pueden detectar en el ambiente? USA EPA- 1998USA EPA- 1998

¿Cuántos químicos antropogénicos se ¿Cuántos químicos antropogénicos se pueden detectar en el ambiente?pueden detectar en el ambiente?

• Se ha detectado el uso de más de 140.000 químicos(Global Chemicals Outlook – UNEP)

• Más de 143.000 pre-registrados en el Registro Europeo REACH

• Menos del 10% probados para evaluar sus efectos sobre la salud

• Menos del 1 % probados para evaluar sus efectos sobre el desarrollo

• No son registrados los sub-productos y productos de su transformación.

• Se calcula que puede haber mas de 500.000 químicos que deben ser evaluados sobre sus efectos sobre la salud.

Crecimiento de la presencia de químicos en el Crecimiento de la presencia de químicos en el ambiente desde la década de 1940ambiente desde la década de 1940

Baillie-Hamilton, P. J Alt Comp Med 2002 ; 8(2): 185-192.

3er Reporte Nacional sobre Exposición 3er Reporte Nacional sobre Exposición Humana a Químicos AmbientalesHumana a Químicos Ambientales

• El Centro de Control y Prevención de Enfermedades de E.U. (CDC USA) bio-monitorea 148 químicos en sangre y orina en 5.000 personas cada dos años.

• La gráfica muestra el incremento dramático que se constata desde el 2001 en la cantidad de químicos biomonitoreados.

• Los miembros de nuestra sociedad moderna (adultos o niños) acarrean en su cuerpo cerca de 300 químicos que no estaban presentes en sus abuelos.

(Children’s Health and Environment: A review of Evidence, Europena Environmental Agency and OMS EU, 2002)

• Desconocemos la toxicidad a largo plazo y a bajas dosis de la mayoría de los químicos.

Los niños nacen con más de 300 Los niños nacen con más de 300 químicos de síntesis en su cuerpoquímicos de síntesis en su cuerpo

11/04/23 Página 7

El uso de químicos entraña beneficios y riesgos.

Si contaminan el ambiente pueden exponer de manera peligrosa e indeseada a la población y poner en riesgo la salud.

La exposición aguda y crónica a bajas dosis aguda y crónica a bajas dosis de químicos de químicos presentes en el micro y macro ambiente presentes en el micro y macro ambiente especialmente durante períodos de vulnerabilidad del desarrollo puede causar daño de diferente índole a los órganos y sus funciones de por vida.

11/04/23 Página 8

Organización Mundial de la Salud (OMS) Organización Mundial de la Salud (OMS) Riesgos para la salud humana de la Riesgos para la salud humana de la

contaminacióncontaminación

11/04/23Página 9

OMS- 2003 OMS- 2003 Riesgos para la salud Riesgos para la salud atribuidos al ambiente atribuidos al ambiente

Riesgos ambientales en SAI, OMS 2003

11/04/23 Página 10

• Pueden atribuirse a factores ambientales: El 24% de la carga de morbi-mortalidad mundial y El 23% de todos los fallecimientosEl 36% de muertes de niños de 0 a 14 años

• Afectan casi un 50 % más a regiones en desarrollo • Los factores de riesgo ambiental influyen en 85 de las 103 categorías de enfermedades

principales,grupos de enfermedades y traumatismos que cubre el Informe Sobre Salud en el Mundo 2004.

OMS – 2006OMS – 2006Estimación de la carga de morbilidad Estimación de la carga de morbilidad atribuible al ambienteatribuible al ambiente

Lo que se sabe y se ignora sobre la Lo que se sabe y se ignora sobre la carga de enfermedad debida a las carga de enfermedad debida a las

sustancias químicas sustancias químicas

ReferenciaKnowns and unknowns on burden of disease due to

chemicals: a systematic review

Annette Prüss-Ustün, Pascal Haefligerd and Carolyn Vickers, 

Department of Public Health and Environment, World Health Organization,

Av. Appia 20, 1211 Geneva 27, Geneva, Switzerland.Roberto BertolliniRegional Office for Europe, World Health Organization,

Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark.

Environmental Health 2011, 10:9 doi:10.1186/1476-069X-10-9

Atribuye • 4.9 millones de muertes (8.3% del total de muertes globales) a la exposición ambiental a químicos en comparación con • 1.7 millones de muertes globales de niños menores de 5

años por enfermedades diarreicas

Estima en • 86 millones de Años de Vida Ajustados por la Discapacidad

(DALYs) (5,7% del total) debida a la exposición ambiental a químicos• 73 millones (DALYs) por enfermedades diarreicas • 34 millones (DALYs) por malaria

DALYs: Resume el impacto de la mortalidad y discapacidad asociada a enfermedades especificas, en distintas comunidades.

OMS – 2011: Carga de enfermedad debido a OMS – 2011: Carga de enfermedad debido a exposición químicaexposición química

Medición de impactos por discapacidad y Medición de impactos por discapacidad y pérdida de calidad de vidapérdida de calidad de vida

DALYs (Disability Adjusted Life Years), AVADs (Años de Vida Ajustados por Discapacidad).

Resume el impacto de la mortalidad y discapacidad asociada a enfermedades especificas, en distintas comunidades.

QALYs (Quality Adjusted Life Years), AVACVs (Años de Vida Ajustados por Calidad de Vida).

Resume el impacto sobre la calidad de vida experimentada al número de años vividos.

DALYs y QALYs: son esenciales como medida de resultado en

estudios de evaluación económica (análisis de costo-efectividad y costo-utilidad).

Miden el impacto de acciones o intervenciones específicas para revertir la carga de la enfermedad (DALYs) y/o mejorar la calidad y esperanza de vida de pacientes (QALYs).

14

Resumen de los hallazgosResumen de los hallazgos

Los químicos que caen en el contexto del estudio están ligados a 2.27 millones de muertes en 2004 (WHO/Prüss-Ustün et al, 2011)

Si comparamos con los reportes de la OMS en 2004:2.6 millones de muertes por enfermedades diarreicas2.04 millones de muertes por SIDA (HIV/AIDS)

1.27 millones de muertes por accidentes de tránsito

14

Existe una correlación entre los cambios en el mapa epidemiológico de enfermedades y los cambios en el escenario ambiental.

11/04/23 Página 16

La raíz ambiental de las enfermedades es causa “evitable” de daño

Los efectos pueden ser “irreversibles”

Los factores ambientales son ““modificables”

11/04/23 Página 17

1 microg/dL Pb = reducción 0.25 del

Coeficiente Intelectual (CI)

Descenso del CI

Menores ingresos

Pérdida de ganancias eventuales

Plomo: ¿que implicaciones y costos Plomo: ¿que implicaciones y costos tienetiene??

11/04/23 Página 18

Distribución original del CI

Efecto de un cambio de 5 puntos en el CI promedio

6 millones de“retrasados metales”

6 millones de“dotados”

9.4 millones de“retrasados metales”

2.4 millones de“dotados”

Costo anual estimado de la Costo anual estimado de la intoxicación por plomo en los niños intoxicación por plomo en los niños de Estados Unidosde Estados Unidos

Carga de enfermedad por intoxicación por plomo: 20 veces mayor que la del asma 120 veces mayor que la de cáncer

- Exposición al plomo: 43.4 mil millones US$ - Asma infanto-juvenil: 2.0 mil millones US$ - Cáncer infanto-juvenil: 0.3 mil millones US$ - Problemas de neuro-desarrollo: 9.2 mil millones US$

Phil Landrigan and col. Mount Sinai Hospital, Children Environmental Health Center. NY - 2010

11/04/23 Página 20

Reflexiones finales:

• El reconocimiento de las causas ambientales de enfermedad y su forma de acción orientan sobre que indicadores en salud debemos vigilar.

• La vigilancia epidemiológica indica a que factor ambiental dirigir la atención.

• Las áreas de Salud Pública deben integrar indicadores ambientales como herramientas para el desarrollo de políticas de prevención de enfermedades.

• Las áreas ambientales deben utilizar la información epidemiológica como indicadores de acción.

Conferencia impartida en la CUARTA REUNIÓN DEL ENFOQUE ESTRATÉGICO PARA LA GESTIÓN INTERNACIONAL DE

SUSTANCIAS QUÍMICAS (SAICM) PARA AMÉRICA LATINA Y EL CARIBECiudad de México, México, 19-22 de agosto de 2013