Lipoma intraoral Presentación de un caso y revisión de la literatura

Silvia Salazar de Talamazzi\a Reynaga^, María Laura Fourcans^, Gabriela Delpero^ y Marcela Ortiz Mayor*

RESUMEN: El lipoma es un tumor benigno constituido por tejido adiposo maduro cuya caracte­rística fundamental es el crecimiento lento y asintomático.

Se presenta un caso de lipoma intraoral de localización poco frecuente, en un paciente de sexo masculino de 71 años de edad.

Palabras clave: lipoma - cavidad oral - tejido graso.

ABSTRACT: Lipomas are slow growing tumors. We present a 71-year-old male with an intraoral lipoma. Key words: lipoma - oral cavity - adipose tissue.

Arch. Argent. Dermatol. 56:115-118, 2006

INTRODUCCION

Los l ipomas son neoplas ias de células ad iposas con­sideradas por la mayoría de los autores como verdade­ras neoplasias y no como defectos del desarro l lo^

Aunque se trata de uno de los tumores más f recuen­tes del organismo, el hal lazgo de l ipoma en la cav idad oral es un hecho inusual, por lo que no es cons iderado en el diagnóstico diferencial de rutina en les iones nodu­lares de cav idad oral.

CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino, de 71 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de relevan­cia, consulta portumoración redondeada, circunscrip­ta de 1,5 cm de diámetro, localizada en mucosa de labio inferior, elevándola ligeramente, sin modificar su apariencia, de consistencia blanda y asintomática. Pre­sentaba en mal estado las piezas dentarias y prótesis superior desadaptada (Figs. 1 y 2).

Tiempo de evolución: 2 años. Se realiza extirpación quirúrgica de la lesión, con

diagnóstico presuntivo de mucocele y se envía el ma­terial a biopsia. A la macroscopía se observa fragmento tisular de 1,5 x 1,3 X 1 cm, de superficie extensa ama­rillenta, lisa y consistencia blanda. Al corte, tejido ho-

Hospital Angel 0 . Padil la. San Miguel de Tucumán. ' Jefa del Servicio de Dermatología. ^ Médica Dermatóloga. ^ Pasantes de Dermatología. " Jefa del Servicio de Anatomía Patológica.

mogéneo, amarillento y lobulado. La microscopía óptica muestra capsularización de células adiposas con núcleos pequeños monomorfos y excéntricos, con escaso tejido fi-brocolágeno de tipo capsular (Figs. 3, 4 y 5).

Diagnósticohistológico:\\'^om& simple, sin observar re­cidiva luego de dos años de tratamiento.

COMENTARIO

A pesar de que el l ipoma es la neop las ia ben igna mesenquimal más frecuente, la localización intraoral es excepc iona l , representando entre 1 al 5 % de todos las neoplas ias en esta región^ ̂ .

Recibido: 9-12-2005. Aceptado para pubiicación:25-4-2006.

Silvia Sa lazar de Talamazzi y colaboradores

Figura 2

S e presenta en adultos entre la 4^ y 5- déca­da de la v ida y con leve predominio en el sexo mascul ino; no es común en la población pediátri­ca" .

Dentro de la cavidad oral, la localización más común es la lengua, segu ida por el sue lo de la boca y la mucosa yugal .

Suelen ser les iones solitarias, de entre 1 a 5 cm, adheridas por la base, sésil o pediculada, cubiertas por mucosa normal o l igeramente ama­rillenta, la que deja traslucir los vasos sanguíneos; en ocas iones pueden ser múltiples, lo que debe hacer s o s p e c h a r padec im ien tos s indrómicos como neurofibromatosis o síndrome de Gardner^. Genera lmente los l ipomas son as intomát icos, cuando duelen se deben al desp lazamien to y compresión de las estructuras adyacentes al a l ­canzar gran tamaño. Otras posib les causas de dolor son los procesos infecciosos, t raumatismos accidentales por prótesis mal adaptadas o bien por alteraciones en la función masticatoria, res­piratoria o digestiva^.

Su etiología es desconoc ida : factores traumá­ticos, infecciosos, hormonales, irritación crónica y anomalías citogenéticas han sido ci tados en varios casos^.

El aspecto histológico es muy característ ico, observándose adipocitos maduros, embebidos en un estroma de tejido conectivo y rodeados por una fina cápsula f ibrosa, que a veces puede fal­tar.

Encontramos 2 tipos microscópicos, una for­ma bien circunscripta superficial subcutánea y una forma intramuscular invasiva.; aunque algu­nos tipos pueden presentar atipía, la transforma­ción maligna franca es inexistente^.

Figura 3

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3

Figura 5

116 Arch. Argent. Dermatol.

Lipoma intraoral

CUADRO 1: DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LESIONES NODULARES SOLITARIAS DE LA MUCOSA ORAL

EDAD Y SEXO CLINICA ANTECEDENTES TRAUMATICOS

LOCALIZACION MUCOSA SUPRAYACENTE

LIPOMA 4^-5'década S Nodulo submucoso redondeado Pueden o no estar sésil 0 pediculado. Crecimiento lento presentes blando, circunscripto, asintomático

Lengua +++ piso de boca ++ mucosa yugal +

No modifica

FIBROMA Adultos jóvenes S Nodulo submucoso duro o blando de crecimiento lento. Cuando hay traumatismo

Sí Mucosa labial, mucosa yugal y lengua.

Normal o rojiza

MUCOCELE Niños y adultos jóvenes i

Tumoración renitente. Se desplaza sobre los planos profundos adheridos a la superficie. Asintomático

Sí Labio inferior, piso de la boca.

Profundos; normal. Superficiales: traslúcida o azulada

TUMOR PLEOMORFICO 0 MIXTO

5'- década 9 Paladar duro: tumoración ovoidea. Dura. Labio, mucosa yugal es un tumor delimitado, renitente. No adherido a planos profundos. Asintomático.

No Donde hay glándulas salivales incluso en glándulas ectópicas. Paladar duro ++++ labio ++ mucosa yugal +

Normal

SCHWANNOMA 2S-3'- década igual en ambos sexos

Nodulos de consistencia elástica, No base infiltrada, la mucosa se desliza sin el tumor cuando son erosionados.

Lengua 50% resto en paladar blando, mucosa yugal y piso de la boca.

Normal

ALMOHADILLA ADIPOSA BUCAL

Niños y adultos Tumoración blanda de límites jóvenes. Igual en difusos; sintomático, ambos sexos

Sí Nodulo que levanta la mucosa de consistencia quistica. Asintomático.

Normal

CISTO ADENOMA PAPILIFERO

2^-7'- década S Nodulo que levanta la mucosa de consistencia quística. Asintomático

No Paladar blando y duro, mucosa yugal, lengua parte posterior y piso de la boca.

Normal

QUISTE A cualquier edad Nodulo submucoso superficial LINFOEPITELIAL BUCAL

No Parte anterior del piso de la boca, lengua y paladar blando.

Amarillento

TUMOR DE CELULAS GRANULARES

Adultos. S Tumor engastado en el músculo donde asienta. Fijo a las adyacencias. Consistencia firme, asintomático.

No Dorso de lengua ++-f Mucosa bucal + Mucosa labial -t-

Blanquecina o amarillenta

Desde el punto de vista histológico los l ipomas están subdivididos en numerosas ent idades: l ipoma simple, angiolipoma, f ibrolipoma, l ipoma de células a tusadas o pleomórfico, miolipomas, l ipoma mixoide, l ipoma condroi-de, l ipoblastomatosis, l ipomatosis, h ibernoma y l ipoma atípico^'°.

El diagnóstico diferencial debe plantearse con las le­siones nodulares solitarias de la mucosa oral como el tumor de células granulares, les iones traumáticas de la almohadil la ad iposa bucal , f ibroma traumático, schwan-noma y lesiones de las glándulas sal ivales como muco-cele y tumor mixto^ (Cuadro 1).

Debido a la baja f recuencia de aparición de l ipomas solitarios en mucosa bucal no son cons iderados de ruti­

na en el diagnóstico diferencial en la mayoría de las le­s iones tumorales orales.

L a T A C , R M N y el ultrasonido se utilizan con gran éxito en el diagnóstico de estas les iones en la z o n a de c a b e z a y cue l l o " .

El tratamiento del l ipoma es quirúrgico mediante ex­t irpación completa de los m ismos , manteniendo la inte­gridad de las estructuras vec inas , s iendo rara y excep­cional la recurrencia.

CONCLUSION

El l ipoma intraoral, a pesar de su e s c a s a f recuencia, debe ser tenido en cuenta al efectuar el diagnóstico clí-

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Silvia Salazar de Talamazzi y colaboradores

nico de lesiones nodulares únicas en mucosa oral. S e concluye cons iderando a este caso de interés por

tratarse de una localización excepc ional para este tipo de tumor, reflejando nuestro caso la predilección mas­culina que se observa en estas les iones; sin embargo, la edad del paciente sobrepasa la media de máxima in­cidencia.

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