Atención de Líquidos y Electrolitos en el Paciente

Contenido Tématico

Anatomía de los líquidos corporales Intercambio normal de líquidos y

electrolitos Clasificación de las alteraciones de los

líquidos corporales. Terapéutica de líquidos y electrolitos

Anatomía de los líquidos corporales

Agua corporal totalConstituye 50 a 70% del peso total

del cuerpoSe divide en compatimientos: 1. Liquido intracelular2. Líquido extracelular

Anatomía de los líquidos corporales

Líquido intracelularEl agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo

Principales cationes : potasio y magnesioPrincipales aniones : fosfatos y proteínas

Anatomía de los líquidos corporales Líquido extracelular

Representa un 20% del peso del cuerpo

Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y líquido intersticial o extravascular que constituye un 15%

Anatomía de los líquidos corporales

Presión osmóticaLa actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de tres factores:

1. Número de partículas por unidad de volumen

2. Número de cargas eléctricas por unidad de volumen

3. Número de partículas osmóticamente activas o iones por unidad de volumen

Anatomía de los líquidos corporales

La presión osmótica total de un líquido es la suma de las presiones parciales con las que contribuye cada uno de los solutos en dicho líquido, la presión osmótica efectiva depende de las sustancias que no pasan a través de los poros de la membrana semipermeable

Intercambio normal de líquidos y electrolitos

Intercambio de aguaUna persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al díaPérdidas diarias de agua:

-250ml por heces

-800a 1500 por orina

-600 ml por pérdidas insensibles

Las necesidades normales son: 2000 – 3000 cc/día 1500 cc/m2 de superficie corporal

Las pérdidas se establecen por:

600 cc por respiración 400 cc por sudor 200 cc en heces fecales2000 cc por la orina3000 cc por día

Intercambio normal de líquidos y electrolitos

Ingreso y pérdidas de salIngreso y pérdidas de salLa ingestión diaria de sal en una persona normal varía entre 50 y 90 meq como cloruro de sodio

El equilibrio lo conservan los riñones

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en alteraciones de :VolumenConcentración Mixtas del volumen y la concentraciónComposición

Alteraciones del volumenAlteraciones del volumen

Déficit de volumenDéficit de volumen: es el trastorno : es el trastorno más común de líquidos en un más común de líquidos en un paciente quirúrgicopaciente quirúrgico

Las causas más comunes son Las causas más comunes son pérdida de líquidos pérdida de líquidos gastrointestinales por vómitos, gastrointestinales por vómitos, aspiración nasogástrica, diarrea y aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje fistulardrenaje fistular

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Alteraciones del volumenExceso de volumen: suele ser yatrógeno o secundario a insuficiencia renal , cirrosis o insuficiencia cardiaca congestiva

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Alteraciones de la concentraciónAlteraciones de la concentración

Hiponatremia (sodio < 130meq/L)Hiponatremia (sodio < 130meq/L)

Se caracteriza por signos del sistema Se caracteriza por signos del sistema nervioso central, hipertensión nervioso central, hipertensión intracraneal y exceso de agua intracraneal y exceso de agua intracelularintracelular

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Alteraciones de la concentraciónAlteraciones de la concentración

Hipernatremia Hipernatremia

Se caracteriza por signos de sistema Se caracteriza por signos de sistema nervioso central y tisularesnervioso central y tisulares

Son características la resequedad y Son características la resequedad y viscosidad de las mucosasviscosidad de las mucosas

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Alteraciones mixtas del volumen y la concentraciónPueden presentarse como un estado patológico o por un tratamiento inadecuado con líquidos parenterales

Una de las anormalidades más comunes es un déficit de líquido extracelular con hiponatremia

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Alteraciones de la composición

Incluyen cambios en:-Equilibrio acidobásico-Alteraciones en la concentración

de potasio,calcio y magnesio

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Alteraciones en la composición Equilibrio ácidobásico Sistema amortiguador: consiste en

un ácido o una base débil y la sal de dicho ácido o baseLos amortiguadores importantes son : proteínas y fosfatos

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

pH= pK + log BHCO3= 27meq/L = 20 = 7.4

H2CO3 1.33meq/L 1

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

pK es la constante de disociación del ácido carbónico en presencia de bicarbonato y su valor es de 6.1

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Acidosis respiratoria Se acompaña de retención de CO2,

secundaria a disminución de la ventilación alveolar

Causas: depresión del centro respiratorio, afección pulmonar, enfisema, neumonía

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Alcalosis respiratoriaPérdida excesiva de CO2

Causas: hiperventilación: emocional, dolor

intenso, ventilación asistida, encefalitis

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Acidosis metabólicaRetención de ácidos fijos o pérdida de bicarbonato baseCausas: diabetes, hiperazoemia, acumulación de ácido láctico, inanición, diarrea, fístulas en intestino delgado

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Alcalosis metabólicaPérdida de ácidos fijos, ingreso de bicarbonato base, agotamiento de potasio

Causas: vómitos o aspiración gástrica con obstrucción pilórica, ingestión excesiva de bicarbonato, diuréticos

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Potasio Es un catión intracelular . La

ingesta diaria debe ser de 50 a 100 meq/día. El valor sérico normal es de 3.5 a 5 meq/L

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HiperpotasemiaCausas: Acidosis Traumatismos quirúrgicos

importantes Insuficiencia renal

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Hiperpotasemia Signos y síntomas: naúsea,

vómito, cólico intestinal , diarrea, bloqueo cardiaco , paro cardiaco diastólico. En EKG: ondas T altas en espiga, complejo QRS ancho y segmento ST deprimido.

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HiperpotasemiaTratamiento Administración I.V. de 1 gr. De

gluconato de calcio al 10% 45 meq Na HCO3 en 1000ml de

dextrosa al 10% + 20 unidades de insulina regular

Resinas de intercambio catiónico Diálisis

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HipopotasemiaCausas: Excreción renal excesiva Paso de potasio al interior de las células Administración prolongada de líquidos parenterales

sin potasio con pérdida renal obligatoria continua Hiperalimentación parenteral total con restitución

inadecuada de potasio Pérdida por las secreciones digestivas

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Hipopotasemia Signos y síntomas: falta de

contractilidad de músculo esquelético, liso y cardiaco

Sensibilidad a los digitálicos aumentada

Cambios electrocardiográficos

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Hipopotasemia Hipopotasemia

Tratamiento Tratamiento 40 meq /L de líquido intravenoso y

el ritmo de administración no debe ser mayor de 40meq/hr a menos que se vigile con EKG. Puede utilizarse la presentación de cloruro o fosfato de potasio

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

CalcioCalcioCasi la totalidad de los 1000 a 1200 g de calcio del cuerpo en un adulto de talla promedio se encuentran en los huesos en forma de fosfato y carbonatoLa ingestión diaria es de 1 a 3 grEl valor sérico normal es de 8.5 a 10.5mg/dlSolo el 45% del calcio sérico esta ionizado

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HipocalcemiaCausas: Pancreatitis aguda Fascitis necrosante IRA e IRC Fístula pancreática Hipoparatiroidismo

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HipocalcemiaDatos clínicos: Entumecimiento Hormigueo perioral y de dedos Reflejos tendinosos hiperactivos Cólico abdominal Tetania Convulsiones

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Tratamiento Los síntomas agudos se eliminan

mediante la administración I.V. De gluconato o cloruro de calcio, lactato de calcio oral.

Suplementos de vitamina D para quienes requieren de una sustitución prolongada

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HipercalcemiaDatos clínicos: Fatiga fácil Anorexia Vómito Pérdida de peso Somnolencia Estupor Coma

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Cefaleas intensas Dolores en espalda y extremidades Sed Polidipsia Poliuria

Puede llegar a causar la muerte

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Tratamiento Fosfatos inorgánicos Corticoesteroides Mitramicina Calcitonina Hidratación adecuada

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Magnesio El contenido normal de un adulto

es de 2000meq de los cuales la mitad está en el hueso

Concentración sérica normal 1.5 a 2.5 meq/L

Ingestión normal 240 mg/día (20meq/L)

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HipomagnasemiaCausas: Inanición Mal absorción intestinal Deficiencia en el aporte Pancreatitis Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario Terapeútica con anfotericina B

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HipomagnasemiaDatos clínicos: Hiperactividad neuromuscular y del SNC Reflejos tendinosos hiperactivos Temblores musculares Tetania Delirio Convulsiones

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HipomagnasemiaHipomagnasemia

Tratamiento Administración parenteral de

sulfato de magnesio o solución de cloruro de magnesio

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

Hipermagnasemia

Causas: Insuficiencia renal grave Traumatismo masivo Déficit de volumen extracelular Acidosis grave

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HipermagnasemiaDatos clínicos: Letargo Debilidad con pérdida progresiva de

reflejos tendinosos profundos Cambios en el EKG: aumento del intervalo

PR, complejo QRS ancho y ondas T elevadas

Coma, parálisis muscular y muerte

Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales

HipermagnasemiaTratamiento: Corrección de acidosis

coexistente Restitución del déficit de volumen

extracelular preexistente Suprimir el magnesio exógeno

Terapéutica de líquidos y electrolitos

Soluciones parenteralesLa solución de Ringer con lactato es

fisiológica y contiene: 130 meq de Na 109meq de cloruro 28meq de lactato

Terapéutica de líquidos y electrolitos

Tratamiento preoperatorio con líquidos Corrección de alteraciones del

volumen Corrección de alteraciones de la

concentración Composición y consideraciones

diversas

Terapéutica de líquidos y electrolitos

Administración intraoperatoria de líquidos Debe restituirse la sangre para conservar una

masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos

La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación

La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi .5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración

Terapéutica de líquidos y electrolitos

Administración posoperatoria de líquidos

Posoperatorio inmediato

Posoperatorio tardío

Terapéutica de líquidos y electrolitos

Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios

Exceso de volumen Hiponatremia Hipernatremia