Liquidos y Electrolitos
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Intercambio normal de líquidos y electrolitos● consumo promedio 2000ml● 75% ingestión● 75% P.I por piel● 25% P.I por pulmones
● fiebre● hipermetabolismo ● hiperventilación
PESO X 0.7 X NO. HRS ACT-
Clasificación de cambios en liquidos corporales
● volumen● concentración ● composición
ganancia o perdida LEC origina desplazamiento entre los espacios
Alteración en el equilibrio de líquidos
*Deficit agudo de volumen
pérdida de liquidos GISecuestro secundario
Cambios en la concentración
HIPONATREMIA
Cambios en la concentraciónHIPONATREMIA
NORMAL
Hiponatremia en presencia de hipoglucemiaaumentos extremos en lipidos y proteinas… pseudohipenatremia..manifestaciones clinicas que se relacionan con intoxicacion celular hidricas y aumento de presion intracraneal
IMPORTANTEDéficit de Na: (Na normal – Na actual) x (0.6 x peso en Kg)
HIPONATREMIA GRAVE (Na <115mEq/l)HIPONATREMIA MODERADA ( Na 115-125 mEq/L)HIPONATREMIA LEVE (Na 125-135 mEq/l)
ACT (0.5-0.6) X Peso corporal
Deficit de liquidos= ACT X Na -1
140mEq
TRATAMIENTO HIPONATREMIAS
Elevar la concentración plasmática de sodio● restringir la ingesta de agua● facilitar la eliminación de agua por orinacorrección de trastorno primario
TRATAMIENTO HIPONATREMIAS1. Selección de la solución salina a administrar
2. (Na sol elegida) - (Na plasmatico) Incremento de Na plasmático= ACT- 1
ACT = peso (kg) x Factor de correción
Calculo de volumen a administrar de solución salina:
Incremento (Na plasmático) -------- 1000 ml Incremento (Na deseado) en intervalode tiempo------ x ml
Incremento Na deseado x 1000ml X = Incremento (Na) plasmático
en un intervalo de tiempo
● Velocidad de infusión y corrección de Na
1-2 meq/L/hr durante 3-4h para corrección rápida de los síntomas 8-10 meq/L/hr en las primeras 24h 18 meq/L/ en las primaras 48h
Cambios en la concentraciónHIPONATREMIA
AGOTAMIENTO
Cambios en la concentraciónHipernatremia sintomática - deterioro de sed - acceso restringido a liquidos
concentracion sérica de sodio. 160mEq/l
CAMBIOS EN LA COMPOSICION:CAUSAS Y DIAGNOSTICO-HIPerKALEMIAConcentración serica >5mEq
CAMBIOS EN LA COMPOSICION:CAUSAS Y DIAGNOSTICO
HIPOKALEMIA.
K 0.3mEq/l - 0.1 ph>
IMPORTANTE DEFICIT K = (K real - K esperado) x peso + req diarios
1mEq - 1kg peso
anomalias del ca2+Matriz ósea modificado por PH 1% LEC40% unido a ptns10% unido a fosfato y aniones50% ionizado
HIPERCALCEMIAvalor serico >10.5 mEq/l o Ca2+i >4.8 mg/100ml
● hipertparatiroidismo 1● metastasis
HIPOCALCEMIAConcentración sérica < 8.5mEq/l o ca2+i <4.2/100● pancreatitis● infeccion tejido blando● insuf renal● fistula pancreatica● hipoparatiroidismo● choque toxico● lisis tumoral
Anomalias del P● Anión divalente● Celulas metabolicamente activas● Mantiene la generacion de energia en
glucolisis ● concentración controlada por riñon
Hiperfosfatemia● deterioro de función renal● hipoparatiroidismo● hipertiroidismo● condiciones clinicas que originen destrucción celular
Hipofosfatemia● absorcion deficiente● desnutricion● movilización intracel x alcalosis respiratoria
Hipermagnesemia● Insuficiencia renal grave● traumatismo masivo● lesion térmica● acidosis grave
Hipomagnesemia- inanicion- alcoholismo- nutricion parenteral- diureticos- perdidas GI