LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RN

Fabricio Polo MDHGOIADiciembre 30 de 2008

REGULACIÓN DEL AGUA

M. AFERENTES

OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS

ARGININA VASOPRESINA

MECANISMO DE SED

M. EFERENTES

SENSORES DE ARGININA VASOPRESINA

SED CON 295 mOsm

OSMOLARIDAD SERICA

S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3

El contenido de agua del organismo se ha dividido de un modo convencional en dos compartimientos mayores: intracelular y extracelular. Este último incluye a su vez un espacio intersticial y otro intravascular.

LIQUIDOS CORPORALES

INTRACELULAR

PL

AS

MA

INT

ER

ST

ICIA

L

TR

AN

SC

EL

UL

AR

TE

JID

OS

DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

BALANCE DEL LEC

PRESION HIDROSTATICA

35 MM Hg

p.oncotica

25 mmHg

+ 10

p.hidrostatica

15 mm Hg

P. osmotica

- 10

arteria vena

liquido extracelular -control

Perdida o ganancia

de Na

Cambios en el L. E. C.

Activa

Aferentes

intersticiales

Activa

Aferentes

vasculares

Integración de las aferentes en

S.N.C.

Activación de los mecanismos eferentes

Aumento o disminución de la excreción renal de Na

PRESIONES EN LOS CAPILARES

RELACION ENTRE VASO Y TEJIDO INTERSTICIAL

RELACION ENTRE CELULAS Y EL INTERSTICIO

PRESION ONCOTICA

PRESION HIDROSTATICA

El conocimiento del metabolismo del agua es de considerable importancia en el periodo neonatal en función de sus particularidades metabólicas, donde la capacidad renal para concentrar y diluir la orina está limitada.

REGULACION RENAL

GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO

TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN

T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+

ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE

SOLUTOS + AGUA

P. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE

Na Y Cl

TUBULOS COLECTORES +

HAD+ALDOSTERONA

TUBULO COLECTOR

Regulación Renal

Reabsorción de Na,K,Clproduciendo aumento en el tono intersticial

El liquido hipotónico del tubulo se reabsorbe por la HAD

Permeabilidad determinada por la Arginina Vasopresina.

La capacidad de concentración urinaria en los adultos normales se sitúa entre 1.300-1.400 mOsm/l. Los recién nacidos sanos son incapaces de alcanzar concentraciones superiores a 900-1.000 mOsm/l. Los recién nacidos pre término presentan una capacidad de concentración muy inferior

CONCENTRACION DE SOLUTOS

OSMORECEPTORES

SNC

HADFLUJO RENALMEDULAR

Na medular

Na LEC

AGUA DEL LICAL LEC

AUMENTA VOLUMENL.E.C.

SOLUTOSL.E.C.

AUMENTA LAPERMEABILIDAD RENALAL AGUA

REABSORCION DEL AGUA

SED

RECEPTORES

PRESION

SNC

HAD

ALDOSTERONA

ANGIOT.

ALT. RENAL

REABSORCION TUBULAR Na

AUMENTO ISOTONICO delL.E.C.

CONCENTRACIÓN VOLUMEN

CONTROL

A medida que aumenta la edad gestacional, el agua total del organismo disminuye; así, un recién nacido pretérmino de 32 semanas de gestación posee una cantidad de agua de aproximadamente el 80% del peso, y en el recién nacido a término disminuye hasta un 78%.

Minerales y Otros

Proteínas

Grasas

Agua

Extracelular

Agua

Intracelular

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

500 (23) 1500 (31) 2500 (35) 3500 (40)

Porcentaje del Peso Fetal y edad gestacional(semanas)

Los niños de 32-34 semanas de gestación presentan una disminución del agua extracelular desde el 45% hasta el 39% al final de la primera semana de vida

Kagan BM, Stanieuna V, Félix NS et al. Body composition of premature infants. Relation to nutrition. Am J Clin Nutr 1972; 25: 1156-1161.

Esta reducción del agua extracelular va acompañada de una mejoría de la función renal. Oh W, Oh MA, Lind J. Renal function and blood volume in newborn infant

related to placental transfusion. Acta Paediatr Scand 1966; 56: 197-201.

Las necesidades hídricas del recién nacido dependen de:

Peso al nacer,

grado de madurez,

carga renal de solutos de los alimentos administrados,

Funcionalismo renal,

Pérdidas renales, intestinales e insensibles por piel y respiración.

Electrolitos

La composición electrolítica del RN se halla en función de la edad gestacional

El sodio es el mayor componente catiónicoplasmático; potasio, calcio y magnesio son otros componentes en menor proporción.

El grupo aniónico está formado por cloro, proteínas, bicarbonato y otra pequeña fracción de aniones.

Sodio

Su función primordial es la regulación osmótica.

La dosis de 2-5 mEq/kg/día suele ser suficiente para mantener concentraciones séricas normales (135-145 mEq/l). Los recién nacidos muy inmaduros pueden necesitar hasta 9 mEq/kg/día para compensar las excesivas pérdidas urinarias.

Potasio

Es el principal catión intracelular. Interviene en multitud de actividades enzimáticas. Los requerimientos se han situado entre 1-4 mEq/kg/día. En algunas ocasiones los recién nacidos muy inmaduros pueden necesitar hasta 8-10 mEq/kg/día.

Cloro

Su función principal consiste en su intervención en la regulación osmótica. Si se utilizan mezclas de aminoácidos en los que algunos se hallan en forma de clorhidratos, puede ocasionarse la aparición de acidosis metabólica hiperclorémica. Las necesidades se han situado entre 1-5 mEq/kg/día.

Calcio

Interviene en el metabolismo óseo, transmisión neuronal, coagulación de la sangre y otras actividades enzimáticas.

Altas tasas de almacenamiento de calcio durante las semanas finales de gestación (aproximadamente 150 mg/kg/día) de calcio elemental,

Es difícil cubrir las necesidades en función de su limitada solubilidad, por lo que se han descrito desórdenes en la mineralización ósea en pacientes con alimentación parenteral prolongada.

Fósforo

Es un anión intracelular importante y es preciso para actividades enzimáticas ATP, ADP y para la mineralización ósea. Las recomendaciones se situan entre 1-2 mmol/kg/día. Debe ser ordenado en milimoles más que en mEq y que éstos varíen con el pH de la solución. Para soslayar la precipitación con calcio puede usarse fosfato de forma inorgánica (fosfato monopotásico) y de forma orgánica (glicerofosfato sódico).

Balance hídrico

El peso del RN (no área de superficie) en kilogramos, está matemáticamente relacionado con el gasto metabólico. Así, el gasto metabólico basal de un recién nacido a término es aproximadamente 60 calorías por kilogramo y los requerimientos de líquidos son aproximadamente 150 cc por 100 calorías, es decir aproximadamente 90 cc/kg/día.

Pérdidas insensibles de agua (P.I.A.)

Peso al nacimiento (g) P.I.A. (ml/kg/día)

750-1000

1001-1250

1251-1500

1501-1750

1751-2000

2001-3250

64

56

38

23

20

20

Terapia con fluidos intravenosos

Tasa de infusión (ml/kg/día)

1er. día 2do. día 3er. día 4to. día 5to. día 6to. día

60-80 80-100 100-120 120-140 140-160 > 160

Terapia con fluidos intravenosos

Tasa de infusión (ml(kg/día)

Peso al

nacer (kg)

< 24 horas 24-48 horas > 48 horas

< 1

1-1,5

> 1,5

100-150

80-100

60-80

120-150

100-120

80-120

140-190

120-160

120-160

El prematuro con peso menor de 1000 gramos

Alto riesgo de: hiper-hipoglicemia, alteraciones del Na, agua, K, Ca y balance ácido-básico. El siguiente régimen se recomienda para el recién nacidos con extremo bajo peso al nacer

Peso al menos una vez al día.

Electrolitos, especialmente Na, K y Cl, cada 12-24 horas.

No administrar K hasta obtener un valor menor de 3.5 mEq/dl.

No administrar Na hasta tener un valor menor de 140 mEq/L.

Ajustar el aporte hídrico al menos dos veces al día.

Recordar que la diuresis osmótica debida a glucosa puede dar la impresión de diuresis adecuada.

Gracias