Liquidos y electrolitos pediatria
-
Upload
miguel-ceballos -
Category
Health & Medicine
-
view
796 -
download
9
description
Transcript of Liquidos y electrolitos pediatria
![Page 1: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/1.jpg)
ANGIE MARTINEZ CAMACHO
MIGUEL ANGEL CEBALLOS CHAVES
Residentes pediatría 1er año.
F.U.S.M.
![Page 2: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/2.jpg)
ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
Cambia con el crecimiento y las enfermedades.
El peso corporal total
agua corporal total (ACT) Sólidos(proteínas, minerales y grasa).
![Page 3: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
El ACT y el LEC disminuyen con el incremento en la EG.
En el primer trimestre el 95% del peso corporal ACT: LEC 65%
LIC 25%
El LEC del recién nacido es 40-50% de su peso corporal.
3 años de edad: LEC es 20% y es 40% el LIC.
El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de edad.
![Page 4: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/4.jpg)
CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMIENTOS CORPORALES
DURANTE EL DESARROLLO
![Page 5: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/5.jpg)
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA INTRACELULAR AGUA EXTRACELULAR
Porción de agua dentro de las MB celulares, con funciones altamente especializadas. Corresponde al 40% del ACT.
papel transportador y corresponde al 20% del peso corporal
Plasmático
6% gradiente de presión oncótico importante.
14%, rodea las células, capilares y vasos. reserva para el plasma.
Intersticial
![Page 6: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/6.jpg)
LIQUIDO TRANSCELULAR
parte del agua extracelular.
Compuesto de todos los fluidos que han alcanzado una localización específica.
Composición cambia:
secreciones del páncreas – hepática - tracto biliar glándulas sudoríparas - líquido cefalorraquídeo y humor vítreo.
![Page 7: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/8.jpg)
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS
Na+ (Con el Cl-y el HCO3) determinan el VEC.
El K+ determina en gran parte el VIC.
El H2O (Sin Na+) cruza las membranas celulares hasta que la osmolaridad sea igual a ambos lados de la membrana.
El N° total de partículas en el LIC rara vez cambia.
![Page 9: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/9.jpg)
TIPO DE LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO.
Los líquidos corporales:
Solución isotónica: La SSN.
Solución hipotónica: La solución salina 0,45% (75 mEq/L Na).
Solución hipertónica: La solución salina 3% (513 mEq/L de Na+).
![Page 10: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/10.jpg)
TIPO DE LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO.
![Page 11: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/11.jpg)
TIPO DE LIQUIDOS Y SU MOVIMIENTO.
![Page 12: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/12.jpg)
FUNCION DEL RIÑON El manejo del agua está relacionado con la FG y la
función tubular.
La FG del niño a término es 25% de la del adulto, alcanza los valores de este a los dos años de edad.
Capacidad de concentración de un RN es de 700 mOsm/kg en comparación con la del adulto 1200mOsm/kg. capacidad que solo se alcanza a los 6-12 meses de edad.
![Page 13: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/14.jpg)
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Disminuye el flujoen el glomérulo
Las células yuxtaglomeru-lares secretan renina
Renina viaja al higado
La Renina a nivelhepático convierte el angiotensino-geno en Ang. I
Angioten-sina I viaja al pulmón
Angiot.
IAngiotensina IIAngiot. II viaja a las adrenales
Producción de Aldosterona
• Ayuda a mantener el balance de sodio y agua en el organismo.• Mantiene el volumen sanguíneo y la presión arterial
![Page 15: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/15.jpg)
ALDOSTERONAJuega un papel importante en el mantenimiento de la presión sanguínea y el balance hidro-electrolítico
Angiotensina II produce la liberación de aldosterona
AldosteronaretieneH2Oy Na+
La retención de H2Oy Na+producenaumento del volumen
![Page 16: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/16.jpg)
COMO TRABAJA LAHORMONA ANTIDIURETICA
La disminución del volY el de la osmola-ridades registrado por el hipotálamo que envía señales a la hipófisis
La hipófisis secreta ADH
ADH produce retención de H2O
La retención de H2Ola osmo-laridadsérica
COMO TRABAJA EL PEPTIDONATRIURETICO AURICULAR
Sistema Renina Angiotensina Sistema Renina
Angiotensina
![Page 17: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/17.jpg)
El mecanismo de sed Osmorreceptores
modulanla liberación de ADH.
Aumenta la osmolaridadsérica + la liberación de ADH
Disminuye la osmolaridad-Liberación ADH.
![Page 18: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/18.jpg)
BARORECEPTORES Y RECEPTORES DE VOLUMEN.
R VOLUMEN:
Aurícula derecha
desencadenan la liberación de ADH: vol de sangre disminuye 10% o más.
BARORECEPTORES:
Arco aórtico y en las arterias carótidas.
Responden : descenso de la PA y del vol sanguíneo.
activando el sistema renina- angiotensina-aldosterona.
![Page 19: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/19.jpg)
SOLUCIONES IV PARA EL REEMPLAZO DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES: Isotónicos: misma cantidad de partículas
osmóticamente activas que el LEC.
Hipotónicos: menos concentrados que el LEC pasan al EIC causando edema celular. (275 mOsm/L). SS O,45% (solución salina al medio)
SS 0,33% (solución salina altercio)
Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD)
Hipertónicas: más concentradas que el líquido extracelular. > 295 mOsm/L. SS 3%
![Page 20: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/21.jpg)
SOLUCIONES IV PARA EL REEMPLAZO DE LIQUIDOS
COLOIDES:
Partículas de alto peso molecular.
Distribuyen en el espacio intravascular.
Albúmina: 5%, que es osmóticamente igual al plasma y soluciones al 20%, que son hiperoncóticas.
Plasma
Dextranes
Poligelatina (Gelafusin®)
![Page 22: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/22.jpg)
CONCENTRACION DE SOLUTOS
![Page 23: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/24.jpg)
Evaluar deshidratación Estado general y
conducta
Fontanela anterior
Ojos
Lagrimas
Boca y lengua
Sed
Respiración
Pliegue de la piel
Pulso
![Page 25: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnóstico clínico del grado de deshidratación
![Page 26: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/26.jpg)
Prevención de la deshidratación
Aumentar la ingesta de líquidos y seguir la lactancia materna
Seguir dando alimentos
Observar si el niño presenta signos de deshidratación
![Page 27: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/27.jpg)
Suero de rehidratación oral recomendado por la OMS
Sodio 75 mmol/L
Cloro 65 mmol/L
Glucosa 75 mmol/L
Potasio 20 mmol/L
Citrato 10 mmol/L
Osmolaridad total 245 mOsm/L
TOMAR DESPUÉS DE CADA DIARREA:
- Menores de un año: 50 a 100 cc
- De 1 a 10 años: 100-200 cc
- Mayores de 10 años: a libre demanda
![Page 28: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/28.jpg)
Rehidratación oral Tareas a cumplir:
Calcular cantidad de suero para corrección de pérdidas previas
Enseñar como debe darse el suero
Continuar la lactancia materna y dar líquidos
Monitorear el tratamiento y reevaluar al niño periódicamente
Identificar los pacientes que no toleran vía oral
Dar instrucciones para manejo en casa
![Page 29: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/29.jpg)
Fases de la rehidratación oral
Reemplazo del déficit existente (F. De rehidratación)
Reemplazo de cada pérdida anormal (F. De mantenimiento)
Dar los requerimientos basales de líquidos
![Page 30: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/30.jpg)
Fase de rehidratación
Niño
3% (30ml/kg) 6% (60ml/kg) 9% (90 ml/kg)
Lactante
5% (50ml/kg) 10% (100ml/kg) 15% (150ml/kg)
REHIDRATACIÓN ORAL PARA GRADOS 1 Y 2, HACER EN 4 HORAS
![Page 31: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/31.jpg)
Rehidratación parenteral
![Page 32: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/32.jpg)
Rehidratación parenteral
Líneas venosas periféricas, centrales o intraósea
Si hay sígnos de shock hipovolémico:
Bolo de cristaloides 20-40ml/kg en 30 a 60 min
L. Ringer: Sodio, Lactato
SSN: No se recomienda, Acidosis hiperclorémica: empeora el cuadro ácido-básico preexistente
![Page 33: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/33.jpg)
Líquidos de mantenimiento
![Page 34: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/34.jpg)
Líquidos de mantenimiento Según IMC: para mayores de 10 kg:
Kg x 4 +7 / Kg + 90
Líquidos basales: 1500ml(m2/24 hr)
Sodio: 30-50 mEq/m2/24hr
Potasio: 20-40 mEq/m2/24hr
![Page 35: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/35.jpg)
Reemplazo de pérdidas
Se puede pasar la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes 16 horas
![Page 36: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/36.jpg)
EJEMPLO Paciente de 8 meses de edad, 8kg, deshidratación GIII
BOLO: L. Ringer 20ml/kg
160ml para pasar en 1 hora
MANTENIMIENTO: 100ml/kg/dia
100mlx8kg= 800ml
DÉFICIT CALCULADO: 50cc/kg x grado de DHT
50cc x8 x 3 = 1200ml
REQUERIMIENTOS DE VOLUMEN PARA 24HR: mantenimiento + déficit – bolo
800 + 1200 – 160ml= 1840 ml para 24 hr
![Page 37: Liquidos y electrolitos pediatria](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012302/559d12ca1a28abf3018b4624/html5/thumbnails/37.jpg)
BIBLIOGRAFÍA The Harriet Lane Handbook, 19th Ed. Cap. 11, Fluids and electrolites
Líquidos y electrolitos en pediatría. Fisiología, fisiopatología, aproximación clínica. Luis Carlos Maya Hijuelos, Hospital de la Misericordia.
Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisiopatología. Luis Carlos Maya Hijuelos, CCAP, Año 4, Módulo 1
Diarrea infantil. Revisión y actualización. Guillermo Alvarez Calatayud. Sociedad española de uregencias de Pediatría, 2006.
Rehidratacion oral versus intravenosa para el tratamiento de la deshidratacion debida a la gastroenteritis en ninos, Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell K, Klassen TP, Craig W
Reproduccion de una revision Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Numero 2