litiasis renal
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LITIASIS RENAL
LISSETH P. LOPEZ NARVAEZ
USCO- MEDICINA
2015
EPIDEMIOLOGIA
• + frecuentes
• 4-7% // recurrencia 67%
• > incidencia 30-50 años
• Hombres 2-3:1 mujeres
• Estruvita > mujeres
• Cistina: trastornos tubulares
• > montañosas, deserticas y tropicales.
• Trabajos sedentarios, altas temperaturas.
ETIOLOGIA
SOBRESATURACION/CRISTALIZACION
• Litiasis de acido úrico-cistina: pH acido .
• Fosfato amónico-magnesio (estruvita): pH alcalino
DEFICIENCIA DE INHIBIDORES
MATRIZ
• Uromucoide: inhibe la cristalización y la formacion litiasica
• deficiencia cualitativa.
NUCLEACION
• Tubulo(intranefrótica).excresion de multiplesnucleos calcificados en orina previamente saturada.
• Extranefrotica: sobresaturacionelemento dadoespontanea
PRESENTACION CLINICA
GENERALIDADES
• 1. Caliz: distension, dolor hematuria.
• 2. union pieloureteral
• 3. cruce de los vasos iliacos
• union ureterovesical: > impactacion
COLICO NEFRITICO
• Se descubre el 70% cálculos.
• sd doloroso, paroxístico producido por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo urinariohipertension-distensionintensodolor renoureteral de cx agitante.
• Aparición brusca
• Inicio flanco-fosa
• Irradiación testículo homolateral- labios mayores
• > presión pielica > PGE2 > flujo sanguíneo renal
• Ganglio celiaco inerva riñones y estómago.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
CITOQUIMICO DE ORINA
• Hematuria: ausente 10% especialmente si hay obstrucción completa.
• Leucocituria infeccion
• Proteinuria DHT
• Cristaluriacistina-estruvita
RX SIMPLE DE ABDOMEN
• 70% sensibilidad
• Ppalmente fosfatos-oxalato cálcico.
UROGRAFIA EXCRETORA
• Rx luego de medio de contraste yodado IV
• 1-5-15-30-60 min
• No dolor agudo
• No DHT
• No IRC
• Alergicos
UROTAC
• Calculos radiolucidosque no se visualizan en Rx-
• Alergia a medio contraste
• IRC
• Dx: via urinaria dilatada.
• Muestra litiasis intrarenalo 1/3 superior
PIELOGRAFIA RETROGRADA
• Cateter x encima de la obstrucción
• Pctes con uropatiaobstructiva grave.
ECOGRAFIA
EVALUACION DEL PACIENTE
ESTUDIO QUÍMICO
• Tecnicas cristalográficas opticas- espectroscopios infrarojos
• Calcio: 75%
• Acido urico: 5-10%
• Estrivuta-cistina 10%
EVALUACION METABOLICA
• HIPERCALCIURIA
• hiperparatiriodismoprimario
• acidosis tubular renal: acidosis hipercloremica-fosfato cálcico.
• Hipercalciuria idiopatica: electrolitos normales-oxalato/fosfato calcico
• Hiperuricosuria: favorece la formacion de litiasis calcica
ESTRUVITA
• Fosfato amonicomagnesico
• Bacterias pH de la orina: hidolisis ureaamoniaco+CO2 > pHcristalizacion mixta (Proteus, ureaplasma
urealitycum, staphilococos)
• Candida A. acidifica la orina litiasis urica
TRATAMIENTO SEGÚN ETIOLOGIA O COMPOSICION
Ca+
• 1 episodio: restriccionoxalatos (espinacas, chocolate, té, hiposodica, hipolactea), > liquidos.
• Fosfato sodico de celulosa: adhiere Ca.
• Tiacidas
• Alopurinol
ACIDO URICO
• .pH 6-6.5aliementos bajos en purinas.
• Preparados a base de acido citrico/citrato potásico
INFECCION
• > Diuresis/ tto infeccion
• Inhibidores de ureasa
• Hidroxiurea, tiurea, acidos hidroxamicos
LITIASIS VESICAL
• Extraccion+ correcioncausa
TRATAMIENTO MEDICO
• < dolor
• Resolver obstruccion
• Tratar compllicacionesinfecciosas
• Controlar FR para reincidencias
PREVENCION
DOLOR
• Buscapina®
• Aines diclofenaco
• No resolucion
• Opiaceos
• meperidina 50-100mg
• morfina 10-15 mg
HIDRATACION
• 3 horas postprandial
• Actividad fisica
• Antes de dormir
• Media noche
• g/u > 3L/dia
DIETA
• PROTEINAS: 250 gr/dia
• CALCIO: no restringir/ evitar excesos
• SODIO: no sal en la mesa
• OXALATO: < frambuesas, esparragos, chocolate, espinaca.
• FIBRA: fija Ca+ intesinal: < absorcion
DIURETICOS
TIACIDAS
• Estimulan reabsorcion de calcio y la eliminacion de sodio
• Pcte hipercalcuiria renal
• Hidroclorotiacida 25-50 mg 2/dia
• Indapamina 2,5 mg/dia
COMPLEMENTO DE FOSFATO
• Hipercalcuiria por reabsorcion x perdida de fosfato
• 250-2000 mg 3/dia
INHIBIDORES DE ABSORCION INTESTINAL
• Fosfato de celulosa-
• Ingesta con alimentos
• 5 gr 3/dia
MEDICAMENTOS < ACIDO URICO
• Alopurinol
• 100-300 mg/dia
MAGNESIO
• Quela citrato > excresionurinaria
• Oxido- hidroxido
INHIBIDOR DE UREASA
• profilactico luego de remover calculo de estruvita
• Acido acetohidroxámico
MECANISMOS
• Compresion-relajacion
• Cavitacion
CONTRAINDICACIONES
• Embarazo
• Coagulopatiashematomas perirrenales, subcapsulares.
• Obesidad.
• calculos de estruvita-acido urico
• g
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA
• Calculos coraliformes y caliciales
• < 2 cm
• Consistencia dura cistina, oxalato de calcio monohidratado
ENDOPIELOTOMIA
• Corte desde la pevlvis hasta el ureter seccionando el area estrecha a nivel de unionuretropelvica
• Tto primario de eleccion en todas obstrucciones pieloureterales.
• No: infeccion aguda-coagulopatia
URETEROSCOPIA
• Hematruria de origen no establecidoespecialmente unilateral.
• 4-7 cm
• > alto el nivel del calculo <porcentaje de éxito
• Fracasos por ascensos a riñon