Litiasis renal con voz (parte 1)
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EvaluaciEvaluacióón actual de las n actual de las litiasis renaleslitiasis renales
Patologías prevalentes en Medicina Interna 2011
Dra. María Laura Valuntas
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ObjetivosObjetivos
Determinar el diagnóstico de litiasisDeterminar el diagnóstico de litiasis
- Signo PrimarioSigno Primario
- Signos SecundariosSignos Secundarios
Establecer diagnósticos diferencialesEstablecer diagnósticos diferenciales
Determinar de acuerdo a los hallazgos el tratamiento Determinar de acuerdo a los hallazgos el tratamiento
adecuadoadecuado
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UrolitiasisUrolitiasis
12% de la población presentara un episodio 12% de la población presentara un episodio
de cólico renal en el transcurso de su vida.de cólico renal en el transcurso de su vida.
20-40 años.20-40 años.
Masculino 2-3:1 Femenino.Masculino 2-3:1 Femenino.
50% de recidiva del cólico renal a los 5 años.50% de recidiva del cólico renal a los 5 años.
Renal Colic: Comparison of Use and Outcomes of Unenhanced Helical CT for Emergency Investigation in 1998 and 2002 Radiology 2005;236:554-558
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Litiasis CálcicaLitiasis Cálcica (Oxalato de Ca) 80 % (Oxalato de Ca) 80 %
Hipercalciuria Hipercalciuria Acidosis Tubular DistalAcidosis Tubular Distal Uso crónico de furosemidaUso crónico de furosemida
Hipercalcemia Hipercalcemia HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo Exceso de Vit DExceso de Vit D
Hiperoxaluria Hiperoxaluria Otros Otros – CushingCushing– Riñón en EsponjaRiñón en Esponja– InmovilizaciónInmovilización
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Litiasis renalLitiasis renal
CistinaCistina: Trastorno congénito del transporte : Trastorno congénito del transporte renal de este aminoácido ( 5%) renal de este aminoácido ( 5%)
EstruvitaEstruvita: Litiasis Post Infecciosa: Litiasis Post InfecciosaProteusProteus
Staf. AureusStaf. Aureus
KlebsiellaKlebsiella
SerratiaSerratia
PseudomonaPseudomona
Calculo coraliforme
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Litiasis renalLitiasis renal
Acido ÚricoAcido Úrico
5–10%5–10%
25% ptes con litiasis de Ac úrico Gota25% ptes con litiasis de Ac úrico Gota
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TratamientoTratamiento
Anomalías AnatómicasAnomalías Anatómicas
Tamaño Tamaño
LocalizaciónLocalización
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Estenosis pieloureteral
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TamañoTamaño
4mm. 90% Eliminación4mm. 90% Eliminación
4-7mm. 50% espontánea4-7mm. 50% espontánea
> 8 mm Rara vez se eliminan > 8 mm Rara vez se eliminan
Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1Radiology 2003;228:319-329
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LocalizaciónLocalización
25-33% Pielocalicial25-33% Pielocalicial
75-80% Uréteres75-80% Uréteres
10-15% Bilaterales10-15% Bilaterales
Cl.Urológica Nort Am.1989:16:193-201Cl.Urológica Nort Am.1989:16:193-201
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Litiasis
Unión pieloureteral
axial
coronal coronalsagital
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Litiasis Litiasis Unión del tercio medio e inferior (vasos ilUnión del tercio medio e inferior (vasos ilííacos)acos)
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LitiasisLitiasisUnión ureterovesicalUnión ureterovesical
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RX Simple de RX Simple de árbol urinarioárbol urinario
90% de los cálculos radioopacos.90% de los cálculos radioopacos.
Sensibilidad 45% Especificidad 77%Sensibilidad 45% Especificidad 77%
Nefrotomografía puede detectar litiasis de 1mmNefrotomografía puede detectar litiasis de 1mm
Dificultades con algunas regiones anatómicasDificultades con algunas regiones anatómicas
SacroSacro
Apófisis TransversasApófisis Transversas
PelvisPelvis
L i t i a s i s u r e t e r a l e s
H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I I
L i t i a s i s u r e t e r a l e s
H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I IL i t i a s i s u r e t e r a l e s
H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I I
L i t i a s i s u r e t e r a l e s
H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I I
Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible
Ureteral Calculus1 Radiology 2003;228:319-329
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Cálculo coraliformeCálculo coraliformeRX Simple de árbol urinarioRX Simple de árbol urinario
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Urograma ExcretorUrograma Excretor
Detecta:Detecta:Localización del CálculoLocalización del Cálculo
Grado de ObstrucciónGrado de Obstrucción
Dx diferencial con otras CalcificacionesDx diferencial con otras Calcificaciones
Dificultades:Dificultades:Pielograma NegativoPielograma Negativo
Retardo en la EliminaciónRetardo en la Eliminación
DiluciónDilución
Variantes Anatómicas: Variantes Anatómicas:
Mal rotación; Riñón en HerraduraMal rotación; Riñón en Herradura
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Urograma ExcretorUrograma ExcretorSensibilidad: 64-97% Especificidad 92-94%Sensibilidad: 64-97% Especificidad 92-94%
Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1 Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1 RadiologyRadiology 2003 2003
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EcografíaEcografía Sensibilidad 37% calculo ureteralSensibilidad 37% calculo ureteral
77% hidronefrosis77% hidronefrosis
Litiasis (parénquima renal) Litiasis (parénquima renal) > 5 mm→ S:100 %> 5 mm→ S:100 %
Foco ecogenico con sombra acustica posteriorFoco ecogenico con sombra acustica posterior
Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1Radiology 2003;228:319-329
Riñón izq
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EcografíaEcografía
Litiasisvesical
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Eco DopplerIdentifica jets ureterales
- Ausencia - Escaso flujo continuo OBSTRUCCION
Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1Radiology 2003;228:319-329
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PieloTCPieloTC Técnica:Técnica:
– TC sin cte endovenoso ni oralTC sin cte endovenoso ni oral
– Espesor de corte 3 a 5 mmEspesor de corte 3 a 5 mm
– Pitch de 1 a 1,8Pitch de 1 a 1,8
– Reconstrucción Multiplanar (MPR)Reconstrucción Multiplanar (MPR)
Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral Calculus1 Radiology 2003;228:319-329
![Page 22: Litiasis renal con voz (parte 1)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/559b13491a28abb8498b488c/html5/thumbnails/22.jpg)
Cortes helicoidales de 5 mmCortes helicoidales de 5 mm
Cortes axialesCortes axiales
Reconstrucciones 3DReconstrucciones 3D
TC helicoidal o multi-slice
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PieloTCPieloTC VentajasVentajas
Rápido.Rápido. No utiliza cte iodado. No utiliza cte iodado. Sin preparación.Sin preparación. Permite visualizar además estructuras Permite visualizar además estructuras
abdominales para diagnósticos abdominales para diagnósticos alternativos. alternativos.
Radiology 1995; 194:789-794Radiology 1995; 194:789-794.
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Sensibilidad y EspecificidadSensibilidad y Especificidad
Sensibilidad Sensibilidad > > 95 %95 %
Especificidad Especificidad > > 98 %98 %
Mimics of Renal Colic: Alternative Diagnoses at Unenhanced Helical CT1 RadioGraphics 2004;24:S11-S28
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MPRMPR Definir el curso del uréter.Definir el curso del uréter.
Obtener imágenes similares Obtener imágenes similares
al urograma.al urograma.
Medición del tamaño de las Medición del tamaño de las
litiasis y de los riñones.litiasis y de los riñones.
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Reconstrucciones 3DReconstrucciones 3D
![Page 27: Litiasis renal con voz (parte 1)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/559b13491a28abb8498b488c/html5/thumbnails/27.jpg)
Reconstrucciones 3DReconstrucciones 3D
![Page 28: Litiasis renal con voz (parte 1)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/559b13491a28abb8498b488c/html5/thumbnails/28.jpg)
UroRMUroRM
Single-shot fast spin-echo en 1–2 segundos
Ambos uréteres se visualizan en toda su longitud
Administración de diuréticos ↑ la calidad de la uroRM por ↑ del flujo urinario (furosemida 0,1 mg/kg) → 5-10 mg
UroRM es significativamente inferior a la Tc en identificar el sitio de impacto del calculo (sensibilidad 69% vs 100%) pero es superior en identificar estrechez ureteral (83% vs 28%) y obstrucción neoplásica
MR Urography: Techniques and Clinical Applications1 RadioGraphics 2008;28:23-46
![Page 29: Litiasis renal con voz (parte 1)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/559b13491a28abb8498b488c/html5/thumbnails/29.jpg)
UroRMUroRM
![Page 30: Litiasis renal con voz (parte 1)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/559b13491a28abb8498b488c/html5/thumbnails/30.jpg)
Embarazada con litiasis ureteral (UroRM)
![Page 31: Litiasis renal con voz (parte 1)](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042501/559b13491a28abb8498b488c/html5/thumbnails/31.jpg)
Cólico RenalCólico Renal
Impacto del calculo en la víaImpacto del calculo en la vía
Fenómeno inflamatorio localFenómeno inflamatorio local
Dilatación encima del stopDilatación encima del stop
Ruptura de la víaRuptura de la vía
Acumulación de líquido en el Acumulación de líquido en el parénquimaparénquima
Líquido perirrenalLíquido perirrenal
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UrostasisUrostasis
L i t i a s i s u r e t e r a l e s
H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I I
L i t i a s i s u r e t e r a l e s
H i d r o n e f r o s i s - G r a d o I G r a d o I I
Hidronefrosis grado III
Hidronefrosis grado IV
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DiagnósticoDiagnóstico
Signo PrimarioSigno Primario
Visualización directa del cálculoVisualización directa del cálculo
en los cálices
en el uréterLitiasis